CRRT原理及治疗模式培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。血液净化（blood purification）是清除体内水分和溶质的技术总称，常用方法包括肾脏替代治疗、血浆置换（plasma exchange, PEX）、血浆吸附灌流 (plasma absorption and perfusion, PAP)等。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。CRRT（ Continuous Renal Replacement Therapy，持续肾替代治疗）只是血液净化中肾脏替代治疗的一种，也是应用最

2、多的一种。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。什么是弥散、对流？弥散和对流的特点？CRRT治疗模式及其特点？本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。弥散(diffusion)：溶质依靠浓度梯度差浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥散是清除小分子毒素的主要机制。 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。透析膜高浓度低浓度本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。

3、半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度为1020微米，膜上的孔径平均为3纳米，只允许分子量为20,00040,000Da以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于50,000Da的大分子物质不能通过。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。影响弥散转运的主要因素有： 溶质的分子量。溶质浓度梯度 。溶质蛋白结合率 。膜的阻力 。血液与透析流速 。其它：如温度，血液浓度等等。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。分子量(molecular weight，MT)越大弥散作用越小，

4、大分子溶质不易于扩散；其次，同样的膜，对小分子溶质阻力很小，而对大分子溶质阻力则较大。因此，大分子溶质在这种浓度梯度差的作用下，不能很好地通过半透膜而被清除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。“败血症”时，会产生许多cytokine，如抗血小板活化因子(PAF)、白介素-8 (Interleukin-8)、肿瘤坏死因子alpha (TNF-)。这些物质属于中、大分子清除这类分子，可以减缓病情(败血症)，可以增加患者存活率中、大分子如何清除本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网

5、站删除。对流（convection）： 是指溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两侧的压力差压力差。血滤中影响对流转运的主要是溶液的超滤量。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。大分子负压本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。大分子正压本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。分子量 代表物质清除机制小分子溶质（MW50000）白蛋白 对流Summary本文档所提供的信息仅供参考之用，不

6、能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。根据根据CRRT的原理，可以大致将的原理，可以大致将CRRT分为透分为透析（析（hemodialysis,HD）和滤过）和滤过（hemofiltration,H）两种大模式）两种大模式其中透析(hemodialysis， HD)主要靠弥散的方式实现对血液溶质的清除滤过（hemofiltration,H）主要通过对流的方式实现对血液溶质、炎性介质的清除本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联

7、系本人或网站删除。Anatomy of a Hemofilterblood outdialysateindialysateoutOutside the Fiber 透析液透析液Inside the Fiber 血液血液Cross Sectionhollow fiber membrane本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。CAVH: Continuous arteriovenous hemofiltration 持续动-静脉血液滤过CVVH: Continuous venovenous hemofiltration 持续静-静脉血液

8、滤过CVVHD: Continuous venovenous hemodialysis 持续静-静脉血液透析CAVHD: Continuous arteriovenous hemodialysis 持续动-静脉血液透析CAVHDF: Continuous arteriovenous hemodiafiltration持续动-静脉血液透析滤过CVVHDF: Continuous venovenous hemodiafiltration 持续静-静脉血液透析滤过本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。H 滤过 对流 中分子溶质HD 透析

9、弥散 小分子溶质HDF 透析滤过 弥散+对流 中+小分子第一个字母: C连续性第二个字母: A 或 V血液“出”第三个字母: V血液“回”第四个字母: H, HD, HDF怎么洗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。CV(A)VH Convection对流-压力差CV(A)VHD Diffusion弥散-浓度差CV(A)VHDF Both以上皆是-Both本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。 废物排出废物排出(置换液前稀释前稀释本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科

10、学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。接近 血浆的成分含有正常血浆中的各种主要阳离子、阴离子PH值与正常血浆一样血糖、渗透压、离子浓度与正常血浆一样量身订制的补充液，依病患疾病需求调整成份没有副作用!本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。DialysateSolution影响因素本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作

11、为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。置换液置换液DialysateSolution本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。CVVHDCVVH本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。CRRT与IHD相比具有以下优点：血液动力学稳定溶质清除率高提供充分的营养支持本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。谢谢！谢谢！