中医内科学-哮病课件.pptx

1、中医内科学肺系病证 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。内经素问阴阳别论“起则熏肺,使人喘鸣”金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”痰饮咳嗽病脉证并治“膈上病痰，满喘咳吐，,必有伏饮”丹溪心法 首创哮喘病名 ，“专主于痰”，“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”医学正传 “哮以声响言，喘以气息言”支气管哮喘、 喘息性支气管炎、嗜酸性粒细胞增多症 (或其它急性肺部过敏性疾患 ） 引起的哮喘 外邪侵袭 饮食不当 体虚病后 哮病的发生为宿痰内伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰气交

2、阻，气道挛急，肺失肃降所致。 病理因素以痰为主病理因素以痰为主 痰为夙根 肺不能布散津液 脾不能运输水精 肾不能蒸化水液 病位在肺，关系到脾肾病位在肺，关系到脾肾 脾为生痰之源，肺为贮痰之器 肺为气之主，肾为气之根 发病机理发病机理 痰气搏击，壅阻气道，肺失宣降。证治汇补哮病“内因有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病” 发作期以邪实为主 病因于寒（素体阳虚，痰从寒化）寒痰冷哮 病因于热（素体阴虚，痰从热化）痰热热哮 痰热内与郁，风寒外束寒包热哮 寒痰内郁化热或热证久延转从寒化 间歇期以正虚为主 从实转虚 寒痰伤及脾肾之阳，痰热灼伤肺肾之阴。 虚实互为因

3、果 肺脾肾脏气虚弱，因虚生痰，因痰发病， 愈发愈虚。 大发作期正虚与邪实并见 肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。哮病是一种反复发作，缠绵难愈的疾病。1. 部分青少年患者，随着年龄的增长，正气渐充，肾气日盛，再辅以药物治疗，可以终止发作。2. 中老年及体弱患者，肾气渐衰，发作频繁，则不易根除。3. 如在平时亦有轻度哮鸣气喘，若大发作时易持续不已，可出现喘急鼻煽，胸高气促，张口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，肢体浮肿，烦躁昏昧等喘脱危候。 总之，哮病如长期不愈，反复发作，病由肺脏影响及脾、肾、心，可导致肺气胀满，不能敛降之肺胀重证。外邪风寒 风热 肺 邪壅于肺 气不布津 痰饮食 生冷 酸咸、甘肥 海腥脾 聚

4、湿（夙根：宿痰伏肺、肺气壅塞） 外感、 饮食情志 劳倦 痰阻气道 搏击有声 发作 病后（肺虚） 肺气耗损 气不布津素质不强（脾肾） 阴虚火旺灼津 阳虚水泛 缓解期冷哮热哮 寒包热哮迁延日久 虚哮 诊断诊断l反复发作。 发病先兆：鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等。发时喉中痰鸣有声，呼吸困难，不能平卧，甚则面色苍白，唇甲青紫，数分钟、数小时后缓解。l平时一如常人，或稍感疲劳、纳差、痰多。l家族中有哮病史。l血常规、肺功能、胸部X线等检查 哮病与喘证哮病与喘证 联系：哮必兼喘；哮病久延，可发展为痰喘。 区别：哮以声响言，是一种反复发作的疾病；喘以气息言，为急慢性疾病的一个症状。哮病与支饮哮病与支饮 联系：均

5、有痰鸣气喘的症状。 区别：哮病呈间歇发作，突然起病，迅速缓解；支饮病情时重时轻，发作与间歇界限不清。（一）辨证要点（一）辨证要点（哮病总属邪实正虚之证）（哮病总属邪实正虚之证）l发时以邪实为主，发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风 痰、虚哮五类；l未发时以正虚为主，未发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺、脾、肾三脏之所属；l若久发正虚，虚实错杂者，若久发正虚，虚实错杂者，当按病程新久及全身症状辨别其主次。（二）治则治法（二）治则治法“发时治标，平时治本”为基本原则。 寒痰温化宣肺 热痰清化肃肺 寒热错杂者温清并施 风痰为患者祛风涤痰 表证明显者兼以解表 反复日久，正虚邪实者又当兼顾，不可单纯

6、拘泥于祛邪 若发生喘脱危证当给予扶正救脱：阳气虚者予以温补，阴虚者予以滋养， 分别采取补肺、健脾、益肾等法，以减少或控制其发作。 发作期 冷冷哮哮证证 热热哮哮证证 寒寒包包热热哮哮证证 风风痰痰哮哮证证 虚虚哮哮证证 喘喘脱脱危危证证 缓解期 肺肺脾脾气气虚虚证证 肺肺肾肾两两虚虚证证 证证 候候:（主）（主） （兼）（兼） （舌脉）（舌脉） 证机概要：证机概要：治治 法：法： 代代 表表 方：方： 喉中哮鸣 如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦， 舌苔白滑，脉弦紧或浮紧 寒痰伏肺，遇感触发，痰升气

7、阻，肺失宣畅。宣肺散寒，化痰平喘。 射干麻黄汤证证 候候:（主）（主） （兼）（兼） （舌脉）（舌脉） 证机概要：证机概要：治治 法：法： 代代 表表 方：方： 喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛 阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者， 舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。 清热宣肺，化痰定喘 定喘汤证证 候候:（主）（主） （兼）（兼） （舌脉）（舌脉） 证机概要：证机概要：治治 法：法： 代代 表表 方：方： 喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶

8、寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干 舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降 解表散寒，清化痰热 小青龙加石膏汤证证 候候:（主）（主） （兼）（兼） （舌脉）（舌脉） 证机概要：证机概要：治治 法：法： 代代 表表 方：方： 喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液 无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实 痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司 祛风涤痰，降气平喘。 三子养亲汤加味 证证 候候:（主）（主） （兼）（

9、兼） （舌脉）（舌脉） 证机概要：证机概要：治治 法：法： 代代 表表 方：方： 喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。 哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。 补肺纳肾，降气化痰。 平喘固本汤加减。 哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油， 脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。 痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰 。 补肺纳肾，扶正固脱 回阳急救汤合生脉饮加减。证证 候

10、候:（主）（主） （兼）（兼） （舌脉）（舌脉） 证机概要：证机概要：治治 法：法： 代代 表表 方：方： 证证 候候:（主）（主） （兼）（兼） （舌脉）（舌脉） 证机概要：证机概要：治治 法：法： 代代 表表 方：方： 气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白， 自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏 舌质淡，苔白，脉细弱。 哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。健脾益气，补土生金。 六君子汤加减。 证证 候候:（主）（主） （兼）（兼） （舌脉）（舌脉）证机概要：证机概要：治治 法：法： 代代 表表 方：方： 短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫，

11、 脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。 或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。 哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。补肺益肾。 生脉地黄汤合金水六君煎加减。 l注意保暖，防止感冒，避免因寒冷空气的刺激而诱发。l饮食清淡，忌肥甘油腻、辛辣刺激，防止生痰生火，避免烟尘异味。l根据身体情况，作适当的体育锻炼，以逐步增强体质，提高抗病能力。发作性痰鸣气喘疾患痰为夙根痰气搏击，壅阻气道，肺失宣降发时治标，平时治本 注意寒热的互相兼夹与转化久病多邪实正虚错杂平时重视治本（一）选择题:A型题.哮病的主因是（） A.宿痰伏肺 B.外感风寒

12、C.饮食不节 D.情志失调 E.劳倦内伤.哮病属寒邪外束，肺热内盛证时，治宜解表清里，最佳选方是（） A.小青龙汤B.桑白皮汤C.越婢加术汤D.越婢加半夏汤 E.小青龙加石膏汤（二）填空题：治疗哮病的首要原则是，发作时，平时（三）简答题：哮病的诊断依据是什么？（四）论述题：.试述哮病与喘证的区别与联系.试述“痰”在哮病发病中的意义 杨某，男，20岁，工人。经常发作性喉间哮鸣气急6年，入夏即发。最近哮喘又作，喘息抬肩，喉中痰鸣如锯，不能平卧，痰黄粘稠，咳吐不利，口渴喜冷饮，胸闷、心悸，疲乏无力，舌红，两侧糜烂，舌苔薄白，脉象细数。谢 谢外 邪外 邪侵侵 袭袭 饮饮 食食不不 当当 外感风寒或风热

13、之邪未能及时表散，邪蕴于肺， 或因吸人烟尘、花粉、 动物毛屑、异味气体等 壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。 影响肺气的宣降，津液凝聚，痰浊内生。 过食生冷，寒饮内停， 或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热，或进食海膻发物， 脾失健运,痰浊内生，上干于肺，壅塞气道。 病病 后后 体体 虚虚 病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳，或反复感冒、咳嗽日久等导致肺虚。 素质不强 肾精亏虚，阴虚阳盛，热蒸液聚，痰热胶固。 肺气不足，阳虚阴盛， 气不化津，痰饮内生。 血中嗜酸性粒细胞增高；痰检有大量嗜酸性粒细胞。如并发感染可有白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高。 发作期有关呼吸流速的全部指标均显著下降，重症哮喘气道阻塞严重，可使二氧化碳潴留，PaCo2上升，表现为呼吸性酸中毒。 发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。 并发呼吸道感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。 l化验检查：化验检查：l肺功能检查：肺功能检查： l胸部胸部X线检查线检查 ：