[医学]案例分析-PPT课件.ppt

1、案例分析案例分析滕黎滕黎案例（一） v某医院儿科收治一名高热患儿，经医生初诊某医院儿科收治一名高热患儿，经医生初诊“发烧待查，不排除脑炎发烧待查，不排除脑炎”。急诊值班护士。急诊值班护士凭多年经验，对患儿仔细观察，发现精神越凭多年经验，对患儿仔细观察，发现精神越来越差，末梢循环不好，伴有谵语，但患儿来越差，末梢循环不好，伴有谵语，但患儿颈部不强直。于是，护士又详细询问家长，颈部不强直。于是，护士又详细询问家长，怀疑是中毒性菌痢。经肛门指诊大便化验，怀疑是中毒性菌痢。经肛门指诊大便化验，证实为菌痢，值班护士便及时报告给医生。证实为菌痢，值班护士便及时报告给医生。经医护密切配合抢救，患儿得救。经医

2、护密切配合抢救，患儿得救。 v第一，护士行为符合儿科护理第一，护士行为符合儿科护理“要细致观察，及时要细致观察，及时为医生提供病情变化的信息为医生提供病情变化的信息”的道德要求。由于护的道德要求。由于护士对患儿仔细询问和检查，使之确诊，并及时配合士对患儿仔细询问和检查，使之确诊，并及时配合医生抢救，患儿转危为安，这是履行道德责任的表医生抢救，患儿转危为安，这是履行道德责任的表现。现。v 第二，护士行为符合护患关系中第二，护士行为符合护患关系中“热爱本职，热爱本职，精益求精精益求精”的道德要求。由于该护士热爱护理职业，的道德要求。由于该护士热爱护理职业，工作积极努力，刻苦钻研，做到技术上精益求精

3、。工作积极努力，刻苦钻研，做到技术上精益求精。因此，能善于观察，发现问题，及时处理。因此，能善于观察，发现问题，及时处理。v 第三，该护士符合医护关系中第三，该护士符合医护关系中“平等协作，密平等协作，密切配合切配合”的道德要求。在完成护理工作中她能与医的道德要求。在完成护理工作中她能与医生密切配合，当病人病情发生变化时，对病人负责，生密切配合，当病人病情发生变化时，对病人负责，体现了医护工作的整体性。体现了医护工作的整体性。案例（二）v患者王某，男，岁，农民。因肺癌入院患者王某，男，岁，农民。因肺癌入院治疗。入院后进一步检查发现已扩散至身体治疗。入院后进一步检查发现已扩散至身体其他部位，于是

4、医生只有采取放疗和化疗相其他部位，于是医生只有采取放疗和化疗相结合的方法，同时提供减轻疼痛的措施。医结合的方法，同时提供减轻疼痛的措施。医生告诉病人和家属借此可多延长几个月生命，生告诉病人和家属借此可多延长几个月生命，但病人拒绝继续治疗，因为这样会花掉老两但病人拒绝继续治疗，因为这样会花掉老两口所有的积蓄，患者想让妻子用这笔钱作为口所有的积蓄，患者想让妻子用这笔钱作为养老费用。而妻子则恳请医生坚持为老伴治养老费用。而妻子则恳请医生坚持为老伴治疗。此时，医生却拿不定主意了疗。此时，医生却拿不定主意了. 试问：你作为医生将如何抉择？试问：你作为医生将如何抉择？v答：这个案例涉及病人的自主权与家属的

5、意见。在答：这个案例涉及病人的自主权与家属的意见。在我国我国, ,病人的自主性并不是决定继续治疗的主要因病人的自主性并不是决定继续治疗的主要因素素, ,家属的意见也同等重要。家属的意见也同等重要。v该案例中该案例中, ,老两口间深厚的感情使医生不知应该按老两口间深厚的感情使医生不知应该按谁的意愿行事谁的意愿行事, ,在情理上在情理上, ,应为患者治疗应为患者治疗, ,但在经济但在经济上又应患者花掉过多的费用上又应患者花掉过多的费用, ,而使老伴日后的生活而使老伴日后的生活无保障无保障, ,况且患者又无法康复。因此，医生应尽其况且患者又无法康复。因此，医生应尽其所能采取最经济的、相对能尽量延长患

6、者生命和减所能采取最经济的、相对能尽量延长患者生命和减轻痛苦的支持疗法，让患者能和老伴多生活一段时轻痛苦的支持疗法，让患者能和老伴多生活一段时间，而且又不至于让者伴日后生活无保障。间，而且又不至于让者伴日后生活无保障。案例（三）案例（三）v患者周某患者周某,女女,35岁岁,在某医院妇产科就诊在某医院妇产科就诊,v医生：你怎么不舒服医生：你怎么不舒服?v病人回答病人回答:我没有什么不舒服。然后我没有什么不舒服。然后,患者看了看周患者看了看周围的病人围的病人,接着小声说接着小声说:厂医务室在普查时说我可能厂医务室在普查时说我可能得了性病得了性病,让我速到医院检查和治疗。让我速到医院检查和治疗。v医

7、生又问：你怎么得上了性病医生又问：你怎么得上了性病?v病人：我也不知道病人：我也不知道,我素来是个规矩人我素来是个规矩人!v医生冷笑着说医生冷笑着说:不知道不知道!好吧好吧,上床检查检查看。上床检查检查看。v围观的病人笑了围观的病人笑了,病人满脸通红地上床接受检查病人满脸通红地上床接受检查 请对医生的言行进行伦理分析v答：该案例涉及医生尊重患者的隐私权。答：该案例涉及医生尊重患者的隐私权。v患者是否患本性病尚不清楚，而医生顺着厂患者是否患本性病尚不清楚，而医生顺着厂医务室的可能诊断进行问诊，并且当着围观医务室的可能诊断进行问诊，并且当着围观的病人采取讥笑和触动隐私的行为是不当的，的病人采取讥笑

8、和触动隐私的行为是不当的，即使是真正的性病患者也不能如此。医生诊即使是真正的性病患者也不能如此。医生诊治疾病，应当让其他病人回避，避免病人参治疾病，应当让其他病人回避，避免病人参与与“会诊会诊”。该案例有病人围观，而且病史。该案例有病人围观，而且病史涉及病人的隐私，因此医生没有尊重病人的涉及病人的隐私，因此医生没有尊重病人的隐私权。隐私权。案例（四）案例（四）v 患者周某，男：岁，工人。因患结肠癌在某医院住院患者周某，男：岁，工人。因患结肠癌在某医院住院手术，术中因血压低需用多巴胺维持，当多巴胺输入手术，术中因血压低需用多巴胺维持，当多巴胺输入时血压回升，小时后血压平稳（时血压回升，小时后血压

9、平稳（）。医生欲减少多巴胺浓度时，护士发现多巴胺是从硬膜）。医生欲减少多巴胺浓度时，护士发现多巴胺是从硬膜外管输入的，此时多巴胺已进入外管输入的，此时多巴胺已进入 （g）。医）。医生得知后，在家属在场的情况下批评了护士，因此家属认为生得知后，在家属在场的情况下批评了护士，因此家属认为是医疗事故。是医疗事故。v 经有关专家会诊一致认为，从硬膜外管注入多巴胺，对患经有关专家会诊一致认为，从硬膜外管注入多巴胺，对患者不会产生任何不良反应，但药典中尚无多巴胺经硬膜外管者不会产生任何不良反应，但药典中尚无多巴胺经硬膜外管注入的使用说明。医患纠纷的发生是因为家属知道了真相，注入的使用说明。医患纠纷的发生是

10、因为家属知道了真相，否则可以避免。否则可以避免。究竟是否应该告知家属真相呢？如果究竟是否应该告知家属真相呢？如果告知，何时为宜？告知，何时为宜？v该案例涉及医护之间的相互关系及患者家属的知情权。该案例涉及医护之间的相互关系及患者家属的知情权。v该案例属一般性差错（因给药途径错误），病人及家属该案例属一般性差错（因给药途径错误），病人及家属对此有知情权，因此应告知家属真相，这是尊重病人或对此有知情权，因此应告知家属真相，这是尊重病人或家属权利的表现，而且作为医务人员也应该诚实对人，家属权利的表现，而且作为医务人员也应该诚实对人，有了差错就应如实地向病人家属说明，这是医德的要求。有了差错就应如实地

11、向病人家属说明，这是医德的要求。v医生当着家属的面批评护士的方式是不恰当的，因为在医生当着家属的面批评护士的方式是不恰当的，因为在事实经过及产生的后果不完全清楚的情况下，告知病人事实经过及产生的后果不完全清楚的情况下，告知病人及家属会使他们产生误解，也会对病人造成不良的心理及家属会使他们产生误解，也会对病人造成不良的心理刺激。因此，医生违反了医疗保护的原则，也造成了不刺激。因此，医生违反了医疗保护的原则，也造成了不必要的医患纠纷。在事实真相弄清楚以后再告知家属真必要的医患纠纷。在事实真相弄清楚以后再告知家属真相和批评护士，有利于良好医患关系和医护关系的建立。相和批评护士，有利于良好医患关系和医

12、护关系的建立。案例（五）v 患者孙某，男，岁，单身。近日因大便患者孙某，男，岁，单身。近日因大便性状有改变，怀疑自己患胃肠疾患而带着沉性状有改变，怀疑自己患胃肠疾患而带着沉重的心情到某医院检查。经直肠镜及组织切重的心情到某医院检查。经直肠镜及组织切片检查，确诊为直肠癌。医生见其精神状态片检查，确诊为直肠癌。医生见其精神状态不好，唯恐刺激本人，只对其亲属讲述了病不好，唯恐刺激本人，只对其亲属讲述了病情并决定收入住院作直肠癌根治术。术后，情并决定收入住院作直肠癌根治术。术后，医生将手术情况告知患者，患者十分恼火，医生将手术情况告知患者，患者十分恼火，要求追究医生的责任要求追究医生的责任,对此对此,

13、请做伦理分析请做伦理分析. v此案例涉及知情同意与保护性医疗之间的矛此案例涉及知情同意与保护性医疗之间的矛盾冲突盾冲突,二者都有其正确性的一面二者都有其正确性的一面,如果强调知如果强调知情同意而告知患者真情情同意而告知患者真情,会刺激患者不利于治会刺激患者不利于治疗疗;如果强调保护性医疗而不及时告知患者如果强调保护性医疗而不及时告知患者,又又违背了知情同意的原则违背了知情同意的原则.该案例中该案例中,医生全面了医生全面了解患者的情况特别是精神解患者的情况特别是精神,心理状态作出保护心理状态作出保护性医疗的抉择性医疗的抉择,并且将病情告知了家属并且将病情告知了家属,因此因此,不负道德责任不负道德

14、责任. 案例（六）v一对农村夫妇抱着白喉病患儿来院求治，患儿因呼一对农村夫妇抱着白喉病患儿来院求治，患儿因呼吸困难，医生决定马上做气管切开，但患儿父母坚吸困难，医生决定马上做气管切开，但患儿父母坚决不同意。这时患儿呼吸困难，面部紫绀，生命垂决不同意。这时患儿呼吸困难，面部紫绀，生命垂危。医生反复解释劝导，患儿父母拒绝手术签字，危。医生反复解释劝导，患儿父母拒绝手术签字，不同意气管切开。急诊医生看到患儿病情危急，毅不同意气管切开。急诊医生看到患儿病情危急，毅然将患儿抱到手术室，患儿父母不顾一切追到手术然将患儿抱到手术室，患儿父母不顾一切追到手术室。在这关键时刻，急诊医生以特有的权威劝服了室。在这

15、关键时刻，急诊医生以特有的权威劝服了患儿父母，并实施手术。患儿得救，患儿父母给医患儿父母，并实施手术。患儿得救，患儿父母给医生下跪致谢。生下跪致谢。 v此案例涉及如何对待监护人选择权问题。一此案例涉及如何对待监护人选择权问题。一般情况下，在诊治疾病的过程中要尊重病人般情况下，在诊治疾病的过程中要尊重病人（或监护人）的权利，并让其自觉履行承诺（或监护人）的权利，并让其自觉履行承诺手续。这不仅是伦理要求，也是法律要求。手续。这不仅是伦理要求，也是法律要求。通常医生的愿望与病人（或监护人）选择是通常医生的愿望与病人（或监护人）选择是一致的，但本案例中监护人的选择给医生带一致的，但本案例中监护人的选择

16、给医生带来棘手的伦理难题。来棘手的伦理难题。 v对此，医生的态度可能有四种：对此，医生的态度可能有四种：v 以监护人的态度为转移，一切听从监护人的意以监护人的态度为转移，一切听从监护人的意见，免得引来麻烦；见，免得引来麻烦；v 向监护人做必要的解释，摆明利害关系，最向监护人做必要的解释，摆明利害关系，最后听其自然；后听其自然；v 医生从患儿生命利益出发，果断地替监护医生从患儿生命利益出发，果断地替监护人作主，尽职尽责；人作主，尽职尽责；v 医生对患儿生命负责，既尊重监护人选择医生对患儿生命负责，既尊重监护人选择权，又敢于在关键时刻以患儿利益为重而采取行动。权，又敢于在关键时刻以患儿利益为重而采取行动。v 以上四种态度各有其理由，然而从医德原则出发，以上四种态度各有其理由，然而从医德原则出发，第四种态度体现医德基本原则第四种态度体现医德基本原则“救死扶伤、防病治救死扶伤、防病治病，实行社会主义的医学人道主义；全心全意为人病，实行社会主义的医学人道主义；全心全意为人民健康服务民健康服务”的精神，又体现了有利、不伤害、尊的精神，又体现了有利、不伤害、尊重等具体原则，属于最佳选择。重等具体原则，属于最佳选择。