[临床医学]活血化瘀药-PPT课件.ppt

1、第十二章第十二章活血化瘀药活血化瘀药v一一.概念：概念：凡以疏通血脉，促进血行，消散瘀血为主要作用的药物，称活血化瘀药或活血祛瘀药，简称活血药，其中作用猛烈者，称破血药或逐瘀药。v二、药性特点二、药性特点v本类药物性味多为辛温，辛可散瘀化滞，温可通行血脉，促进血行，故本类药物具有通行血脉，消散瘀血的作用。v二二.作用与适应证作用与适应证v1、作用：、作用：活血化瘀，调经止痛，消肿疗伤，破血消癥。v2、适应证：、适应证：用于血瘀诸证v本类药物应用范围很广，遍及内、妇、外、伤各科。凡一切瘀血阻滞之证，均可用之。v v（1）妇科：血瘀经闭、痛经、产后血瘀腹痛。v （2）内科：胸痹、风湿痹痛、癥瘕积聚

2、、肢体麻木、胁肋胀痛。v （3）伤科：跌打损伤、瘀血肿痛、筋骨折伤。v （4）外科：疮疡肿毒初期。v三三.配伍规律配伍规律v 1.多配行气药，气行则血行，气滞则血凝。v 2.寒凝气滞血瘀者：配温里散寒药。v 3.关节痹痛者：配祛风湿药。v 4.疮疡肿毒者：配清热解毒药。v 5.症瘕积聚：配软坚散结药。v四四.使用注意使用注意v月经过多、孕妇及血虚无滞之经闭忌用v 五五.现代研究现代研究v现代研究表明，活血化瘀药药理作用广泛，尤以对心血管和血液系统作用较强。主要具有改善心功能，调节心肌代谢，扩张冠状动脉，降低冠脉阻力；抑制血小板凝集，提高纤维蛋白溶解酶活性，改善血凝状态，预防血栓形成，促进血栓溶

3、解。 川川 芎芎 v首载于始载于神农本草经，列为上品v来源：来源：为伞形科植物川芎的干燥根茎。主产于四川、云南等地。多为人工栽培。v炮制：炮制：生用。v药材：药材：药材根茎为不规则结节状拳头形团块，直径27cm。表面黄褐色，粗糙皱缩，有多数平行隆起的轮节，顶端有窝状茎痕；质坚实，不易碎断。v饮片：饮片：饮片切成薄片，断面黄白色或灰黄色，可见波状环纹的形成层，并散布有黄棕色的小油点。有特异浓郁的香气，味苦辛回甜，有麻舌感。以个大、饱满、质坚实、油性大、断面色黄、香气浓郁者为佳。v【性味归经【性味归经】辛、温。归肝、胆、心包经。v 【功效应用【功效应用】v 1.活血行气：活血行气：v （1）妇科血

4、瘀证：血瘀经闭、痛经、产后血瘀腹痛。v （2）内科：胸痹、胁肋胀痛、癥瘕积聚、肢体麻木。v （3）伤科：跌打损伤、瘀血肿痛、筋骨折伤。v （4）外科：疮疡肿毒初期。v （1）“上行头目，下行血海，为血中之气药” 本草纲目本品既活血化淤，又可行气。上行巅顶，下走血海，旁通四肢。v（2）“妇科活血调经之要药” 尤其妇科更为常用。v2.祛风止痛：祛风止痛：v（1）各种头痛。）各种头痛。为治头痛之要药。本品辛温升散，能上行头目，祛风止痛，无论风寒、风热、血瘀、血虚头痛均可用之。故有“头痛离不开川芎”之说。 v（2）风湿痹痛）风湿痹痛。v 近年来用川芎的有效成分或川芎为主的复方治疗冠心病心绞痛，有较好疗

5、效。v另外，以川芎注射液静滴，治疗急性缺血性脑血管病；还可治疗三叉神经痛，血管性头痛、坐骨神经痛，末梢神经炎等病。v v故人称川芎可“上行头目，下行血海”，是说川芎的作用趋向有升浮和沉降双向性的特点，川芎辛温升散，能上达巅顶，为治头痛之要药，所以说川芎可上行头目；本品具有活血行气，疏肝而调经的功效，为妇科调经之要药，故又称“下行血海”。v 【使用注意【使用注意】凡阴虚火旺、多汗、及月经过多者慎用。v 【药理作用【药理作用】v 1.本品具有扩张冠状动脉，增加冠脉血流量改善心肌缺氧状态的作用。v 2.降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，可预防血栓的形成。v 3.能显著增加兔脑血流量，其作用优于罂粟

6、碱和低分子右旋糖酐，并对中枢神经系统有明显镇静作用。 延延 胡胡 索索v首载于本草拾遗v来源：来源：为罂粟科植物延胡索的干燥块根。主产于浙江、江苏、湖北等地。多为栽培品。v炮制：炮制：生用或醋制用。v别名：别名：元胡、玄胡索v药材：药材：药材呈不规则扁球形，直径0.32cm。表面黄色或黄褐色，有不规则的网状皱状，顶端中心略凹陷，有茎痕底部有脐，体旁常有疙瘩状突起。v饮片：饮片：饮片切成薄片，质硬而脆，破碎面黄色或金黄色，角质并有蜡样光泽。气微，味苦。以个大、色黄蜡、皮有细皱纹、体质饱满且结实、断面金黄色、有泽者为佳。v【性味归经【性味归经】 辛、苦、温。归肝、脾经v 【功效应用【功效应用】v活

7、血行气止痛：活血行气止痛：v气滞血瘀之各种疼痛。为无毒性止痛佳品。（胃脘痛、疝气痛、痛经、胸胁痛、胸痹痛、跌打损伤之疼痛） v 【用法【用法】醋制可加强止痛之功。v 【现代研究【现代研究】v一一.化学成分化学成分：v主含生物碱，现已提出二十余种。延胡索止痛作用以延胡索乙素和丑素作用最强。v二二.药理作用药理作用v 1.镇痛、麻醉作用：镇痛、麻醉作用：小鼠电刺激法证明：灌服延胡索粉有镇痛作用，其效价为阿片的1/10，持续时间约2小时，并确定其成分为生物碱。另外，采用热板法、电刺激法和醋酸扭体法，证明延胡索甲素、乙素、丙素、丑素均有明显镇痛作用，且以乙素、丑素最强，甲素次之。另外该药可使局部刺激疼

8、痛减低，表明该药具有局部麻醉作用。大鼠对乙素和丑素的镇痛作用能产生耐受性，但速度比吗啡慢一倍。以小鼠、小猴替代试验，则未发现有成瘾性v 2.催眠、镇静与安定作用v 3.能显著抑制胃液分泌、降低游离酸和总酸酸度，具有抗溃疡作用。 郁郁 金金v首载于名医别录v来源：来源：为菊科植物蓟的地上部分或根。全国大部分地区均产。v炮制：炮制：生用。 v药材：药材：（1）黄郁金：呈类卵圆形或长卵圆形，两端较尖，表面灰黄色或灰棕色，皮细，有细密的皱纹或近于光滑。质坚实，不易折断。横断面平滑，角质有光泽，外层黄色或橙黄色，内心金黄色。气微香，有浓郁姜味。v（2）温郁金：呈长纺锤形，稍扁，多弯曲，表面灰褐色，具纵向

9、或不规则皱纹，外皮脱落处呈暗灰色。质坚实。断面平滑，灰黑色，有角质样光泽，内皮层环较浅。气似樟脑，味微辛。v饮片：饮片：饮片多纵切，也有薄片，以个大、身肥满、质坚实、外皮皱纹细、断面橙黄者为佳。v【性味归经【性味归经】辛、苦、寒。归心、肝、胆经。v【功效应用【功效应用】v 1.活血行气止痛：活血行气止痛：气滞血瘀之胸胁刺痛、月经不调、痛经。v 2.清心解郁：清心解郁：v湿温病，湿浊邪蒙蔽心窍之胸脘痞闷、神志不清、癫痫。v 配伍石菖蒲、栀子、连翘等：菖蒲郁金汤v3.凉血止血：凉血止血：v肝郁化火，气火上逆，迫血妄行之吐血、衄血、妇女倒经等。v 4.利胆退黄：利胆退黄：黄疸、胆石证。 v 【使用注

10、意【使用注意】 畏丁香v【药理作用【药理作用】v 有保护肝细胞、促进肝细胞再生、去脂和抑制肝细胞纤维化作用。能促进胆汁分泌和排泄，减少尿内尿胆原。v【临床报道【临床报道】v1.治疗血管神经性头痛：治疗血管神经性头痛：丹参、川芎、郁金、赤芍、地龙、远志、菖蒲，水煎服，治疗5例，均获痊愈。v2.治疗高血粘综合征：治疗高血粘综合征：郁金、丹参、黄芪各30克，川芎、赤芍各20克，当归25克，水煎服日1剂，2周为一疗程。治疗50例，显效（血流变指标正常，临床症状消失，治疗在3周内）30例，有效17例，无效3例。v3.治疗急性胆囊炎：治疗急性胆囊炎：郁金、柴胡、黄芩、半夏、木香、枳壳、大黄、元胡粉、茵陈、

11、败酱、元胡、甘草、山栀。加减治疗，绝大多数于35天症状明显减轻，24天体温恢复正常，47天压痛消失。 v4.治疗自汗症：治疗自汗症：广玉金30克、五倍子9克，共研细末，每次用1015克，蜂蜜调药饼2块，贴两乳头，纱布固定，每日换药1次，疗效颇佳。乳 香v首载于名医别录v来源：来源：为橄榄科植物卡氏乳香树极其同属植物皮部渗出的树脂。主产于非洲的索马里、埃塞俄比亚及阿拉伯半岛南部。v炮制：炮制：炒用。v饮片：饮片：呈小形乳头状、泪滴状颗粒或不规则小块，12cm，有的粘连成团块，淡黄色，常带轻微的绿色、蓝色或棕红色，半透明。表面常带有1层类白色粉尘。质坚脆。破碎面呈蜡样或有些呈玻璃样光泽。嚼之，开始

12、碎成小块，随即软化成胶块而粘附牙齿，唾液呈乳状，并微有香辣感。遇热刚变软，烧之微有香气（并无松香气）、冒黑烟，并遗留黑色残渣。与少量水共研，能形成白色乳状液。气微芳香，味微苦。以淡黄色、颗粒乳头状、半透明、无砂石树皮杂质、粉末粘、气芳香者为佳。第二节活血调经药 丹丹 参参v首载于神农本草经，列为上品。v来源：来源：为唇形科植物丹参的干燥根及根茎入药。因其外皮紫红色或砖红色，故习称紫丹参和丹参。以产于四川的丹参质量最好。v炮制：炮制：生用或酒炒用。v药材：药材：药材根茎粗大，顶端有时残留茎基。根数条，圆柱形，略弯曲，有的分支，长1020cm、直径0.31cm。表面红黄色或红棕色，有纵皱纹，皮粗糙

13、，常呈鳞片状，易剥落。体轻而脆。断面疏松，有裂隙或略平整而致密，皮部棕红色，木部灰黄色或紫褐色，可见黄白色点状维管束，呈放射状排列。气微苦涩。栽培品较粗壮，直径0.51.5cm；表面红棕色，具纵皱，外皮紧贴不易剥落。质坚实，断面较平整，略呈角质样。v饮片：饮片：饮片多切成110cm厚小段，也有斜切或纵切成片的，以条粗壮、色紫红者为佳。v【性味归经【性味归经】 苦，微寒。归心、肝经v【功效应用【功效应用】v1.活血调经：活血调经：v（1）妇科血瘀证：血瘀之月经不调、经闭、产后腹痛。本品善于调妇女经脉，为妇科要药。v（2）胸痹、癥瘕积聚。v（3）风湿痹痛。v2.凉血消痈：凉血消痈：v（1）温热病热

14、入营血之身发斑疹、神昏。配伍生地、玄参等：清营汤 （2）疮疡肿毒v3.养血安神：养血安神：心血不足之心悸、怔忡、失眠健忘等。v本品能祛瘀血而新血再生，能补益心血，故古人有“一味丹参，功同四物”。v【用法【用法】 活血化淤宜酒炙用。v【使用注意【使用注意】反藜芦v【药理作用【药理作用】 v本品具有扩冠、增加冠脉血流量的作用，并能降压、又能镇静。v 现多用于冠心病心绞痛，以丹参单味或复方制成的制剂有丹参片、复方丹参片、丹参滴丸、丹参注射液等，有一定疗效。 益益 母母 草草v首载于神农本草经，列为上品。v来源：来源：为唇形科植物益母草的干燥地上部分。v炮制：炮制：生用。v【性味归经【性味归经】苦、辛

15、、微寒。归肝、心、膀胱经。v【功效应用【功效应用】v 1.活血调经：活血调经：v（1）妇科：血瘀经闭、痛经、产后血瘀腹痛。v本品善活血调经，为妇科经产之要药，故有益母之名。v（2）伤科：跌打损伤、瘀血肿痛、筋骨折伤。v2.利水退肿：利水退肿：v水肿、小便不利。v本品有利尿之功，又能活血化淤，故尤适用于水瘀互阻之水肿。v现临床常用治疗急慢性肾炎水肿。v3.清热解毒：清热解毒：v痈疮肿毒、皮肤瘙痒等。v v【使用注意【使用注意】孕妇及血虚无滞者忌用。v【药理作用【药理作用】v 1.益母草碱对多种动物的子宫均呈兴奋作用，其子宫收缩作用可持续几小时。益母草兴奋子宫的有效成分主要存在于叶部，根部作用很弱

16、。v 2.对血小板聚集、血小板血栓形成、纤维蛋白血栓形成以及红细胞的聚集性均有抑制作用。v 牛牛 膝膝v首载于神农本草经，列为上品。“其茎有节、似牛膝，故以为名”。v来源：来源：为苋科植物牛膝、川牛膝和头序杯苋的根。前种习称“怀牛膝”，主产古时怀庆府一带，为四大怀药之一。后两种习称“川牛膝”，主产于四川、云南贵州等地。v炮制：炮制：生用。v【性味归经【性味归经】苦、酸、平。归肝、肾经。v【功效应用【功效应用】v 1.活血调经：活血调经：v（1）妇科：血瘀经闭、痛经、产后血瘀腹痛。v（2）伤科：跌打损伤、瘀血肿痛、筋骨折伤。v 2.补肝肾、强筋骨：补肝肾、强筋骨： v（1）肝肾亏虚之腰膝酸痛。v

17、（2）痹症日久，腰膝酸痛。v（3）湿热下注之足膝痿软。配伍苍术、黄柏。（三妙丸）v 3.引火（血）下行：引火（血）下行：v（1）胃火上炎之口舌生疮。配伍石膏、知母、熟地等。（玉女煎）v v（2）气火上逆吐血、衄血。v（3）肝阳上亢之头痛、眩晕。配伍代赭石、生龙骨、生牡蛎等。（镇肝熄风汤）v 4.利尿通淋：利尿通淋：淋证、水肿、小便不利等。v【使用注意【使用注意】孕妇及月经过多者忌用。v【鉴别用药【鉴别用药】川牛膝偏于活血祛瘀，通利关节；怀牛膝偏于补肝肾、强筋骨。v【药理作用【药理作用】v 1.对子宫有收缩作用。v 2.有短暂的降压作用，轻微的利尿作用。v 3.抗炎和镇痛作用。v【临床应用【临床

18、应用】v 1.治疗鼻衄：用牛膝、代赭石、仙鹤草三味等量为主，治疗急性鼻衄110例，均获痊愈。v 2.治疗功能性子宫出血：用川牛膝每日3045克，水煎顿服或分两次服，治疗功能性子宫出血23例，一般连服24个日后即停止，病程较长者，血止后减量续服510日，以资巩固。 红红 花花v首载于开宝本草v来源：来源：为菊科植物红花的干燥管状花。主产于河南、浙江、四川等地，以四川产量最大，多为栽培。夏季开花，当花色由黄转为鲜红时采摘。v炮制：炮制：生用。v饮片：饮片：为不带子房管状花，长约1.5cm。表面红黄色或红色。花冠筒细长，上端5裂，裂片呈狭线形，长57mm。雄蕊5枚，花药聚合成筒状，黄白色。柱头长圆柱

19、形，顶端微分叉。质柔软。气微香，味微苦。以花生长、色红鲜艳、质软无刺者佳。v【性味归经【性味归经】辛、温，归心、肝经。v 【功效应用【功效应用】v活血通经，祛瘀止痛：活血通经，祛瘀止痛：v （1）妇科：血瘀经闭、痛经、产后血瘀腹痛。（桃红四物汤）v （2）内科：胸痹、风湿痹痛、癥瘕积聚、肢体麻木。v （3）伤科：跌打损伤、瘀血肿痛、筋骨折伤。v （4）热瘀血滞之斑疹紫黑。v 本品为内、外、妇科活血方中常用药，现多用于冠心病心绞痛，血栓闭塞性脉管炎、脑血栓等v 【使用注意】孕妇忌用。v【药理研究【药理研究】v 1.有轻度兴奋心脏，降低冠脉阻力增加冠脉流量和心肌营养性血流量的作用。v 2.可使犬全

20、血凝固时间与血浆复钙时间明显延长，血清凝血酶原时间缩短，而凝血酶时间显著延长。v【临床报道【临床报道】v 治疗十二指肠溃疡：红花60克，大枣12枚，加水300ml，煎至150ml,过滤取汁，加蜂蜜60克调匀，每日清晨空腹将药液1次温服，把枣全部服下，连服20剂，治疗各种证型的十二指肠球部溃疡12例，均近期治愈。桃桃 仁仁 v首载于神农本草经，列为下品。v来源：来源：蔷薇科植物桃或山桃的干燥成熟种子。以山东产品为优。v炮制：炮制：生用。v 【性味归经【性味归经】 苦、甘、平。有小毒。归心、肝、大肠经。v 【功效应用【功效应用】v 1.活血祛瘀：活血祛瘀：v（1）妇科：血瘀经闭、痛经、产后血瘀腹痛

21、。（桃红四物汤）v （2）内科：胸痹、风湿痹痛、癥瘕积聚、肢体麻木。v （3）伤科：跌打损伤、瘀血肿痛、筋骨折伤。v （4）肺痈：（苇茎汤）v （5）肠痈：配伍大黄、牡丹皮，如大黄牡丹皮汤。v 2.润肠通便：润肠通便：肠燥便秘。v 3.止咳平喘：止咳平喘：咳嗽气喘。v【使用注意【使用注意】v 1.孕妇忌用。 v 2.便溏者慎用。v 3.有毒，不可过量。v【药理作用【药理作用】v 1.兴奋子宫平滑肌的作用，能促进初产妇子宫收缩及出血，其作用比槐角生物碱更好。v 2.通便作用：桃仁中含45%的脂肪油，可润滑肠道，利于排便。但研究未发现桃仁提取物刺激肠壁增加蠕动而促进排便的现象。v 3.镇咳作用：桃

22、仁中苦杏仁苷口服后水解产生HCN和苯甲醛，前者能抑制颈动脉体和主动脉体的氧化代谢而反射性使呼吸加深，使痰易于咳出，从而使呼吸运动趋于安静，起到镇静平喘作用。v v 4.镇痛作用。v 5.抗炎作用。v 6.抗过敏作用。 v【临床报道【临床报道】v 1.治疗慢性盆腔炎：治疗慢性盆腔炎：以桃仁、大黄、丹皮、芒硝、冬瓜子为末，米醋拌匀，装入布袋，放锅内蒸至透热，趁热敷于小腹，上盖热水袋，每袋药用23天，早晚各40分钟，69天为1疗程。治疗50例，痊愈42例，好转6例，无效2例。v 2.治疗唇裂：治疗唇裂：以桃仁捣泥，加猪油和匀，以棉签蘸药膏外涂患处，每天23次，用此法治疗冬春之季风寒燥气所致之唇裂，效果满意，一般34日即愈。v【中毒机理及症状【中毒机理及症状】v 桃仁毒性主要是大量的苦杏仁甙在体内分解出较多的氢氰酸（HCN）。氢氰酸是剧毒物质，人的致死量大约0.05克。桃仁中毒症状首先是对中枢神经的损害，出现头晕、头痛、呕吐、心悸、烦躁不安，继则神志不清，抽搐，并能损害呼吸系统引起呼吸麻痹而危及生命，呼吸麻痹是中毒致死的主要原因。