1、 LOGO口腔肿瘤的护理查房口腔肿瘤的护理查房LOGO病病 历历 介介 绍绍护护 理理 诊诊 断断护护 理理 评评 价价护护 理理 措措 施施LOGO病历介绍病历介绍病历介绍LOGO病历介绍一般资料一般资料姓名：患者姓名：患者性别：男性别：男年龄：年龄：84岁岁职业：无职业：无婚姻：已婚婚姻：已婚民族：汉族民族：汉族入院时入院时间间入院时间：入院时间：2016-10-11 23：55入院方式：入院方式：扶行扶行入院诊断入院诊断慢性胃炎慢性胃炎口腔恶性肿口腔恶性肿瘤瘤LOGO病历介绍主主 诉诉反复中上腹痛3月余，加重伴心悸2天 现现 病病 史史入院前3月，患者无明显诱因出现上腹痛，为阵发性上腹胀
2、痛不适，伴反酸、嗳气、烧心，口腔黏膜疼痛，伴头晕、肢体无力、纳差。2天前，患者上诉症状加重，在家观察后无缓解，为求进一步诊治来我院，门诊以“慢性胃炎”既往史既往史“高血压” 10年，最高180/100mmhg，“右肾结石”“前列腺增生”10年，“慢性胃炎”数年，“脑梗塞” 2年，口腔肿瘤及继发口腔溃疡半年，无手术外伤史，无食物、药物过敏史。无输血史，否认“肝炎结核”等病史LOGO病历介绍体温：体温：36.2 脉搏：脉搏：72呼吸：呼吸：21 血压：血压：140/80140/80体重：体重：50KG50KG发育正常，体型消瘦，神清发育正常，体型消瘦，神清合作，合作，余无异常。余无异常。口腔可见数
3、个溃疡，口腔可见数个溃疡，大小不一。大小不一。左侧口咽部肿物，表左侧口咽部肿物，表面呈菜花样，大小约面呈菜花样，大小约6 6* *6cm6cm，质硬，不活动，质硬，不活动，界欠清。界欠清。上腹触诊轻压痛，无上腹触诊轻压痛，无反跳痛及肌紧张。反跳痛及肌紧张。体格检查体格检查1检查检查2LOGO病历介绍CTCT：1.1.右侧舌骨与会厌间不规则低密度右侧舌骨与会厌间不规则低密度影，其内可见点状钙化灶，左侧口咽旁影，其内可见点状钙化灶，左侧口咽旁可见不规则增多软组织影，增强扫描明可见不规则增多软组织影，增强扫描明显强化，考虑肿瘤性变病，恶性可能性显强化，考虑肿瘤性变病，恶性可能性大。大。2.2.双侧颈
4、动脉鞘周围多个淋巴结影，转移双侧颈动脉鞘周围多个淋巴结影，转移不除外。不除外。彩超：彩超：1.1.右肾结石、左肾囊肿右肾结石、左肾囊肿 2.2.前前列腺测值增大，前列腺内钙化灶。列腺测值增大，前列腺内钙化灶。辅辅 助助 检检 查查LOGO病历介绍查血：红细胞胞查血：红细胞胞:2.82:2.82* *101012/l12/l，血，血红蛋白红蛋白94g/l94g/l，红细胞压积，红细胞压积28.8%28.8% 白蛋白白蛋白33.9g/l33.9g/l，大便：黄色，隐血（大便：黄色，隐血（+ +）心电图：心电图：1.1.窦性心律窦性心律 、异位心律、异位心律 2. 2.偶发房性早搏偶发房性早搏 3.
5、 3.偶发室性早搏偶发室性早搏辅助检查辅助检查LOGO病历介绍患者入院后给予抑患者入院后给予抑制胃酸、营养、制胃酸、营养、营养神经、补液营养神经、补液及对症治疗及对症治疗LOGO护理诊断 护理诊断护理诊断LOGO焦虑 与不了解病情，担心疾病加重有关 活动：活动： 在病情允许的情况下适当增加白天的身体活动量。尽量减少白天的睡眠次数和时间，减少睡前的活动量。 休息休息：保持周围环境安静，避免大声喧哗。关闭门窗，拉上窗帘。病室内温度舒适，被子厚度合宜。按时关灯睡前喝一杯热牛奶，避免饮咖啡、浓茶，热水泡脚。 听轻音乐，转移注意力。 对患者家属进行健康教育，在病人面前要表现出对患者疾病治疗的信心，让病人
6、做点力所能及的事情。1 1LOGO评价患者焦虑情况减轻。患者焦虑情况减轻。LOGO疼痛 与口腔溃疡及胃粘膜炎性变病有关 溃疡可局部喷康复新或者直接口服，疼痛时可给与生理盐水+利多卡因+地米漱口。 疼痛严重时，遵医嘱用止疼药（曲马多缓释片、曲马多注射液等）2 2LOGO评价能有效的把疼痛控制在可承受内。能有效的把疼痛控制在可承受内。LOGO营养失调 低于机体需要量 与口腔溃疡至进食减少有关 进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化为主，如瘦肉、鱼、大豆制品、新鲜蔬菜、水果等。 避免进食刺激性食物，如酸、辣、粗糙的食物，不用过多的调味品。 注意少食多餐， 必要时遵医嘱静脉营养。3 3LOGO评价患者营养缺乏状态无明显改善。患者营养缺乏状态无明显改善。LOGO有感染的危险 与疾病导致抵抗力下降有关 天气变化，预防感冒，进行适当的体育锻炼，遵医嘱用增强免疫力的药物。4 4LOGO评价患者出院之前，没有感染的情况发生。患者出院之前，没有感染的情况发生。Thank you感谢您的关注
