各种急症抢救流程课件.ppt

1、各种急症抢救流程各种急症抢救流程抽搐急救流程抽搐急救流程秦皇岛市第一医院秦皇岛市第一医院 张重阳张重阳抽搐急救流程一、保持呼吸道通畅、防止窒息。 头偏向一侧，及时清理口腔异物避免误吸。 备好气管插管设备。二、首选地西泮（安定）10mg静脉注射。 如果抽搐不能停止可以再行静脉注射，至抽 搐停止为止。 苯巴比妥（鲁米那）100200mg肌肉注射 或乙戊巴比妥钠（阿米妥钠）0.25g肌内注射。三、监护、吸氧。注意观察生命体征。抽搐急救流程四、要镇静，保持安静，避免一切不必要的刺激五、有脑水肿者可给予20%甘露醇250ml快速静 脉点滴。六、保持液路，维持水电解质平衡。七、简要询问病史。很重要。八、相

2、关辅助检查。问诊要点抽搐发生年龄，病程。发作诱因，是否孕妇。发作时意识状态，有无大小便失禁，舌咬伤有无脑部疾病，全身性疾病，毒物接触，外伤等病史。病儿应询问分娩史，生长发育异常史。简要分类 脑部疾病 全身性疾病 神经官能症 脑部疾病感染外伤肿瘤血管疾病寄生虫病其他 全身性疾病感染中毒心血管疾病代谢障碍风湿病其他 神经官能症如癔症性抽搐和惊厥简要分类根据引起肌肉异常收缩的兴奋的信号的来源的不同可分为两种情况:大脑功能障碍，如癫痫非大脑功能障碍，如破伤风、低钙血症性抽搐等伴随症状伴发烧伴血压增高伴脑膜刺激征伴瞳孔扩大、舌咬伤发作前伴剧烈头痛伴意识丧失抽搐 惊厥 癫痫抽搐抽搐是指全身或局部成群骨骼肌

3、非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直。当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊惊厥厥。惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性，伴有或不伴有意识丧失。抽搐与惊厥均属于不随意运动。惊厥的概念与癫痫癫痫有相同也有不同点。癫痫大发作与惊厥的概念相同，而癫痫的小发作则不应成为惊厥。破伤风（Tetanus）破伤风系由破伤风杆菌外毒素导致的神经系统中毒性疾病，本病以进行性发展的肌肉强直为特征，伴有发作性加重，如不及时治疗，死亡率在1040%左右。 破伤风破伤风系由破伤风杆菌的感染所致。破伤风杆菌属革兰阳性产芽胞性厌氧菌，广泛地散布于泥土中，粪便中亦含有该菌。单纯破伤风杆菌芽胞侵入伤口并不足以引起本病，

4、必须要有其他细菌，或有异物如木头、玻璃等的碎片同时存在。破伤风杆菌仅孳长在厌氧伤口内，并不散播到别处，但该菌产生外毒素可致使神经系统中毒。当毒素作用于脑干和脊髓后，由于主动肌和拮抗肌二者均收缩，因而产生特异性的肌肉痉挛。 破伤风该病潜伏期长短不定，通常为78天。在接受过抗毒素预防性接种的病人，可能延长至数周。个别的可短至12天。破伤风当疾病继续进展时，全身持续性强直状态呈现发作性加重，伴有剧烈的痉挛样疼痛。发作时常出现角弓反张性痉挛，喉肌与呼吸肌的痉挛导致呼吸困难与大量出汗。这种惊厥性发作可由外界刺激诱发，例如在企图给病人喂食时。在发作间歇期，全身肌肉强直状态仍持续存在，腱反射亢进，神志自始至

5、终清醒。破伤风根据外伤感染史，较早出现的牙关紧闭，以及全身各部位骨骼肌发生痉挛所出现的颈项强直、角弓反张与呼吸困难等，作出破伤风的诊断应无困难。 破伤风患者须隔离护理，尽可能减少外界刺激，保持其安静。一、抗毒素的治疗破伤风抗毒素（TAT）能中和处于被吸收过程中的毒素，为保证疗效，治疗时必须给予大剂量的抗毒素。入院当日静脉滴注5万U破伤风抗毒素，此后每日静脉滴注1万U，总量可用到20万U。二、抗痉挛治疗严重破伤风的有效治疗是消除肌肉痉挛。可应用氯化筒箭毒碱（Tubocurarine chloride）15mg，每日总量可达150650mg，同时辅予正压人工呼吸。亦可用氯丙嗪50100mg，肌肉注

6、射，每46小时1次；或安定（咪唑安定）10mg15mg，静脉滴注，视病情可多次应用。破伤风三、抗感染治疗使用抗生素预防肺部感染 青霉素10004000万U/d，分次静脉滴注。四、保持呼吸道通畅呼吸道分泌物多且排出困难者、痉挛时间长或已发生窒息者应及早行气管切开，注意吸痰。五、补充营养、水及电解质对营养与水、电解质平衡必须注意。尤其当牙关紧闭和咽部痉挛常使进食发生困难时，需要用流质饮食进行鼻饲，或给予静脉高营养。六、一般处理伤口处理 用3%过氯化氢溶液冲洗伤口，保持引流通畅。已愈合的伤口，如有异物或炎性肿块者应切开处理。狂犬病狂犬病亦易与破伤风混淆，但狂犬病病人并无牙关紧闭，恐水和咽下困难是最突

7、出的症状。此外在发作间歇期，肌肉可完全松弛，并且几乎均有被狂犬咬过的历史。狂犬病狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患急性传染病。流行性广，病死率极高，几乎为100%。对人民生命健康造成严重威胁。人狂犬病通常由病兽以咬伤的方式传给人人体而受到感染。临床表现为特有的恐水、恐声、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。 狂犬病多发群体多发群体人群普遍易感，被病犬咬伤者约15-30%发病,咬伤后是否发病与下列因素相关：1.咬伤部位，头面颈上肢发病机会多2.咬伤严重性，伤口深而大、多处被咬伤发病率高。3咬伤后迅速彻底清洗者、局部伤口处理好发病率低。4，衣着厚感染机会少。5，及时全程足量

8、接种疫苗者发病率少6。免疫低下或缺陷者发病率高。狂犬病疾病危害疾病危害由于该病死亡率几乎100%，对人类的生命构成极大的威胁，因此积极有效的处理伤口和预防接种疫苗至关重要。狂犬病（1）狂犬病癔症狂犬病癔症国外称癔症性假性狂犬病，由于狂犬病是一种非常恐怖的疾病，一些癔病患者在暴露后想象自己患有此病。通过暗示，他们常表现为恐水，狂躁，假性恐水是一种夸张的表现，明显缺乏咽肌痉挛的特点，也常无发热等特殊的前驱症状和特异性的实验室检查。患者的病情不再发展。狂犬病急救措施急救措施1.被病狗咬伤后，应立即冲洗伤口，关键是洗的方法。伤口较小，较表浅，无大活动性出血时，可自行先用自来水或肥皂水直接冲洗伤口,至少

9、冲洗30分钟 ,尽量把可能进入伤口的病毒冲洗掉，冲洗之后要用干净的纱布把伤口盖上。对于严重咬伤，应立即前往医院处理。2.被疯狗咬伤后，即使是再小的伤口，也有感染狂犬病的可能，同时可感染破伤风，伤口易化脓。患者应按照要求注射狂犬病疫苗和/或破伤风抗毒素预防针。狂犬病3.及时正确处理伤口，及时全程预防接种是可以预防狂犬病和降低发病率。注意事项1.被病狗咬伤是很危险的，经常有被咬伤后，发生破伤风而死亡。2.温血动物，包括人在内，牙齿上有各种细菌和病毒生存，狗咬伤的伤口深而且形状复杂，恰好适于细菌繁殖，这也是发生破伤风之类疾病的道理。狂犬病我国狂犬病的主要传染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可带有病

10、毒，带毒率可达22.4%，也能传播狂犬病。且目前缺乏检测狗是否带病毒的方法，因此，一旦被狗或猫等宠物咬伤或抓伤应该立即清洗伤口。 狂犬病由于狂犬病是致死性疾病，应立即接种疫苗。不存在禁忌症。必要时人狂犬免疫球蛋白（HRIG）与疫苗联合应用 。昏迷急救流程昏迷急救流程 秦皇岛市第一医院秦皇岛市第一医院 张重阳张重阳昏迷急救流程昏迷昏迷即即意识意识完全丧失，是最严重的完全丧失，是最严重的意识障碍意识障碍，是高级是高级神经神经活动活动的高度的高度抑制抑制状态。状态。颅内病变颅内病变中毒中毒代谢代谢性脑病性脑病昏迷急救流程1保证气道通畅和有效通气保证气道通畅和有效通气 看呼吸看呼吸 作呕反射和呛咳反射

11、消失？作呕反射和呛咳反射消失？ 气管插管气管插管 看颈脉搏看颈脉搏 搏动消失？搏动消失？ 开始开始CPRCPR昏迷急救流程2 监测生命征 建立静脉通路 扼要询问病史、查体 纳络酮0.82mg,IV昏迷急救流程3 血糖、血气、急诊生化心电图 、胸片头CT 洗胃 肝功能、血氨等 毒物分析昏迷急救流程4患者很快清醒（23min）？是阿片中毒低血糖（对症）患者很快清醒（23min）？否针尖样瞳孔？是重复使用纳络酮患者很快清醒？是 阿片类中毒昏迷急救流程5患者很快清醒？否桥脑、小脑出血胆碱酯酶抑制剂中毒缩瞳滴剂其他原因所致昏迷昏迷急救流程6有无全身性或局部癫痫发作？有有无全身性或局部癫痫发作？有癫痫状态

12、处理动脉血气：PaCO260mmHg， PaO241或21%的氧吸入。的氧吸入。迟发肺纤维化病例，国外曾用肺移植迟发肺纤维化病例，国外曾用肺移植治疗。治疗。中医中药：特别注意辩证施治。中医中药：特别注意辩证施治。肺部病变可以逆转肺部病变可以逆转百草枯中毒现场处理催吐漂白土或粘土，洗衣粉？争分夺秒，尽早净化不具备条件医院不要留诊！杀鼠剂中毒杀鼠剂中毒毒鼠强、氟乙酰胺毒鼠强、氟乙酰胺一、杀鼠剂种类一、杀鼠剂种类1.抗凝血杀鼠剂：灭鼠灵、克灭鼠、敌鼠、溴鼠隆抗凝血杀鼠剂：灭鼠灵、克灭鼠、敌鼠、溴鼠隆2.痉挛剂：毒鼠强、氟乙酰胺痉挛剂：毒鼠强、氟乙酰胺3.取代脲类：安妥、灭鼠特取代脲类：安妥、灭鼠特4

13、.有机磷酸酯类：毒鼠磷有机磷酸酯类：毒鼠磷5.氨基甲酸酯类：灭鼠胺氨基甲酸酯类：灭鼠胺6.无机杀鼠剂：磷化锌、五氧化二砷无机杀鼠剂：磷化锌、五氧化二砷7.天然植物性杀鼠剂：马钱子碱天然植物性杀鼠剂：马钱子碱目前多见且威胁人类健康的主要是致痉挛剂目前多见且威胁人类健康的主要是致痉挛剂（毒鼠强和氟乙酰胺）。（毒鼠强和氟乙酰胺）。二、毒鼠强中毒二、毒鼠强中毒对人、畜具有剧烈毒性的灭鼠剂。对人、畜具有剧烈毒性的灭鼠剂。 国外早已严格限制其使用。国外早已严格限制其使用。 19911991年，化工部、农业部分别发文禁止使用年，化工部、农业部分别发文禁止使用毒鼠强。毒鼠强。 现因非法生产仍有广泛应用现因非法

14、生产仍有广泛应用 。二、毒鼠强中毒二、毒鼠强中毒治疗治疗治疗原则：治疗原则：尽早彻底清除毒物尽早彻底清除毒物血液净化：血液净化治疗是目前唯一证实能有效彻底清血液净化：血液净化治疗是目前唯一证实能有效彻底清除体内毒鼠强的方法。各种血液净化治疗方法中，以血除体内毒鼠强的方法。各种血液净化治疗方法中，以血液灌流加血液透析效果最好。孟新科等研究发现毒鼠强液灌流加血液透析效果最好。孟新科等研究发现毒鼠强中毒患者经一次血液灌流治疗后，体内毒物浓度可降低中毒患者经一次血液灌流治疗后，体内毒物浓度可降低30%30%50%50%。但是经过一次血液净化治疗后。但是经过一次血液净化治疗后24h24h血液中毒鼠血液中

15、毒鼠强浓度有较大幅度回升，因此一次血液净化不够，需多强浓度有较大幅度回升，因此一次血液净化不够，需多次 治 疗 ， 两 次 治 疗 时 间 间 隔 宜 在次 治 疗 ， 两 次 治 疗 时 间 间 隔 宜 在 8 8 2 4 h2 4 h 。二、毒鼠强中毒二、毒鼠强中毒治疗治疗迅速控制癫痫发作：中毒早期使用苯巴比妥钠对毒鼠强迅速控制癫痫发作：中毒早期使用苯巴比妥钠对毒鼠强致惊厥有拮抗作用。制止抽搐的药物宜以苯巴比妥钠首致惊厥有拮抗作用。制止抽搐的药物宜以苯巴比妥钠首选。提倡苯巴比妥钠应用早，减量慢，持续时间长。其选。提倡苯巴比妥钠应用早，减量慢，持续时间长。其用法一般为用法一般为0.1-0.2

16、0.1-0.2肌注肌注Q8hQ8h。苯巴比妥钠减量太快或维。苯巴比妥钠减量太快或维持时间太短，易造成病情反复。止惊药物应用时间一般持时间太短，易造成病情反复。止惊药物应用时间一般1-21-2周，严重病例最长可达周，严重病例最长可达1 1月以上。对于全身抽搐、四月以上。对于全身抽搐、四肢痉挛似癫痫样大发作者，联用大剂量安定静脉点滴维肢痉挛似癫痫样大发作者，联用大剂量安定静脉点滴维持很重要。持很重要。 二、毒鼠强中毒二、毒鼠强中毒治疗治疗EnbertEnbert等研究证实巴比妥钠、苯巴比妥钠和溴化钠等长等研究证实巴比妥钠、苯巴比妥钠和溴化钠等长效药物能使几乎所有接受中毒剂量毒鼠强的实验动物免效药物

17、能使几乎所有接受中毒剂量毒鼠强的实验动物免于惊厥抽搐，而其他短效止惊镇静剂却不能。其可能的于惊厥抽搐，而其他短效止惊镇静剂却不能。其可能的原因是毒鼠强在体内代谢缓慢，只有长效的抗惊厥剂、原因是毒鼠强在体内代谢缓慢，只有长效的抗惊厥剂、镇静剂才能有效地拮抗它的作用。镇静剂才能有效地拮抗它的作用。积极防治呼吸衰竭与脑水肿、保护心、肝等脏器功能。积极防治呼吸衰竭与脑水肿、保护心、肝等脏器功能。无特效解毒剂。无特效解毒剂。三、氟乙酰胺中毒三、氟乙酰胺中毒. .解毒剂：解毒剂：特效解毒药乙酰胺（解氟灵）注入人体特效解毒药乙酰胺（解氟灵）注入人体后水解为乙酸，可与氟乙酸产生竞争作用，后水解为乙酸，可与氟乙

18、酸产生竞争作用，从而限制柠檬酸的生成，减少对三羧酸循环从而限制柠檬酸的生成，减少对三羧酸循环毒性的影响，从而起到解毒作用，早期足量毒性的影响，从而起到解毒作用，早期足量应用，效果可靠。应用，效果可靠。用法：用法：2.52.55g5g肌注，每日肌注，每日2 24 4次，一般次，一般维持维持5-75-7天。危重者首剂天。危重者首剂5-10g5-10g肌内注射，即肌内注射，即全天量的全天量的1/21/2。急性一氧化碳中毒进入血液的进入血液的CO约约90%与红细胞内血红蛋白与红细胞内血红蛋白可逆性结合，形成碳氧血红蛋白（可逆性结合，形成碳氧血红蛋白（COHb）。）。CO与血红蛋白结合的亲和力比氧与血红

19、蛋白的亲和与血红蛋白结合的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大力大250300倍，而倍，而COHb解离速度双比氧合解离速度双比氧合血红蛋白（血红蛋白（HbO2）的解离慢）的解离慢3600倍，且由于倍，且由于COHb的存在还影响的存在还影响HbO2的解离，极易造成组织的解离，极易造成组织缺氧。缺氧。临床特征与识别临床特征与识别头痛、头昏、心悸、恶心等，按严重程度分三级头痛、头昏、心悸、恶心等，按严重程度分三级轻度中毒：血中轻度中毒：血中COHb10%中度中毒：血中中度中毒：血中COHb30%重度中毒：血中重度中毒：血中COHb50%急救与处理急救与处理1.中止中止CO继续吸收继续吸收2.加强生命支持及

20、氧气治疗：高压氧加强生命支持及氧气治疗：高压氧3.防治并发症及对症治疗：重度中毒患者，防治并发症及对症治疗：重度中毒患者，应有效控制脑水肿、肺水肿和心肌损害，应有效控制脑水肿、肺水肿和心肌损害，纠正水电解质及酸碱平衡、物理降温等。纠正水电解质及酸碱平衡、物理降温等。镇静催眠药中毒城镇中毒首位，以巴比妥和苯二氮卓类城镇中毒首位，以巴比妥和苯二氮卓类常见，主要麻痹、损害中枢神经和心血常见，主要麻痹、损害中枢神经和心血管系统。管系统。临床特征临床特征 不同程度的意识障碍，不具不同程度的意识障碍，不具有特征。有特征。鉴别诊断鉴别诊断救治救治 补液利尿，巴比妥类可碱化尿液，补液利尿，巴比妥类可碱化尿液，

21、特效治疗特效治疗BZ受体拮抗剂受体拮抗剂flumazenil，纳络酮。纳络酮。抗精神病药物中毒常见吩噻嗪类抗精神病药物和三环类抗常见吩噻嗪类抗精神病药物和三环类抗抑郁类药中毒。抑郁类药中毒。抗精神病药物的机理及临床表现抗精神病药物的机理及临床表现 抑制抑制中枢多巴胺受体、阻断中枢多巴胺受体、阻断-肾上腺能受体、肾上腺能受体、抑制脑干血管中枢和呕吐中枢，调节行抑制脑干血管中枢和呕吐中枢，调节行为。中毒时出现中枢抑制，体温改变，为。中毒时出现中枢抑制，体温改变，心肌损害和心律失常，低血压，肝损害，心肌损害和心律失常，低血压，肝损害，M受体样作用。受体样作用。抗精神病药物中毒三环类抗抑郁类药三环类抗

22、抑郁类药 抑制神经递质去甲抑制神经递质去甲肾上腺素与肾上腺素与5-TH再摄取发挥抗抑郁作用。再摄取发挥抗抑郁作用。中毒后中枢神经系统可表现为烦躁不安中毒后中枢神经系统可表现为烦躁不安或昏睡，昏迷或抽搐，体温升高和降低，或昏睡，昏迷或抽搐，体温升高和降低，心肌损害和心律失常（心肌损害和心律失常（12周），血压周），血压先升后降，植物神经功能失调。先升后降，植物神经功能失调。常见中毒药物常见中毒药物 氯丙嗪氯丙嗪 、多虑平，丙、多虑平，丙米嗪、阿米替林、氯氮平等。米嗪、阿米替林、氯氮平等。抗精神病药物中毒救治救治 彻底、反复洗胃，间断吸附药注入。彻底、反复洗胃，间断吸附药注入。抽搐时用安定，低血压

23、时用去甲肾上腺素或间抽搐时用安定，低血压时用去甲肾上腺素或间羟胺，治疗心律时常可用苯妥英钠、利多卡因，羟胺，治疗心律时常可用苯妥英钠、利多卡因，对抗胆碱样作用可用毒扁豆碱，对抗锥体外系对抗胆碱样作用可用毒扁豆碱，对抗锥体外系症状可用东莨菪碱或苯海拉明，可行血液净化症状可用东莨菪碱或苯海拉明，可行血液净化（HP），对症处理。三环类药物中毒致癫痫），对症处理。三环类药物中毒致癫痫时，首选苯妥英钠，时，首选苯妥英钠，12周注意心肌损害、心周注意心肌损害、心律失常。律失常。预后预后 大剂量抗抑郁药中毒、老年人预后差。大剂量抗抑郁药中毒、老年人预后差。毒品中毒目前常见目前常见麻醉镇痛剂麻醉镇痛剂 海洛因

24、、鸦片、美沙海洛因、鸦片、美沙酮、吗啡等。酮、吗啡等。迷幻剂迷幻剂 大麻、麦角二乙酰胺大麻、麦角二乙酰胺（LSD）等。）等。兴奋剂兴奋剂 苯丙胺、去甲麻黄碱苯丙胺、去甲麻黄碱（冰毒）、可卡因。（冰毒）、可卡因。我国目前流行毒品我国目前流行毒品 海洛因，致死量海洛因，致死量0.062g，半衰期，半衰期2.5 3h，毒性主要表现为对呼，毒性主要表现为对呼吸循环中枢抑制，典型表现：昏迷、针尖样瞳吸循环中枢抑制，典型表现：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸高度抑制孔、呼吸高度抑制“三联征三联征”。毒品中毒重度海洛因戒断综合征（重度海洛因戒断综合征（SHWS） 与中与中毒症状相似。毒症状相似。诊断和鉴别诊断诊断和鉴

25、别诊断 吸毒史明确，典型临吸毒史明确，典型临床表现不难诊断；当怀疑诊断时可行纳床表现不难诊断；当怀疑诊断时可行纳络酮试验，血尿毒物浓度测定可确立诊络酮试验，血尿毒物浓度测定可确立诊断。断。救治救治 纳络酮纳络酮 对症处理。对症处理。SHWS 吗啡吗啡亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒机理及解毒方法机理及解毒方法亚硝酸盐中毒可使血红蛋白中的亚硝酸盐中毒可使血红蛋白中的FeFe2+2+氧化为氧化为FeFe3+3+，形成，形成高铁血红蛋白血症，高铁血红蛋白血症的治疗方法是采用适高铁血红蛋白血症，高铁血红蛋白血症的治疗方法是采用适当的还原物质，使三价的高铁血红蛋白被还原为二价的正铁当的还原物质，使三价的高铁血红

26、蛋白被还原为二价的正铁血红蛋白，常用的药物为亚甲蓝。血红蛋白，常用的药物为亚甲蓝。用法：用法：1-2mg/kg1-2mg/kg稀释后缓慢静脉注射，稀释后缓慢静脉注射，101015min15min注完。注完。副反应及注意事项：注射过快，可出现恶心、呕吐及腹副反应及注意事项：注射过快，可出现恶心、呕吐及腹痛等不良反应，过量出现尿路刺激征，尿液呈蓝色，并有兴痛等不良反应，过量出现尿路刺激征，尿液呈蓝色，并有兴奋、谵妄、抽搐、溶血、黄疸及休克等严重反应。奋、谵妄、抽搐、溶血、黄疸及休克等严重反应。 毒蕈中毒毒蕈为食用后能引起中毒的蕈类，常在采集野毒蕈为食用后能引起中毒的蕈类，常在采集野生鲜蕈时缺乏识别

27、经验误服所致。在我国目前已鉴生鲜蕈时缺乏识别经验误服所致。在我国目前已鉴定的蕈类中，有毒蕈约定的蕈类中，有毒蕈约80多种，其中含剧毒可致死多种，其中含剧毒可致死的不足的不足10种。种。临床分类：临床分类：胃肠毒型胃肠毒型神经型神经型精神失常型精神失常型溶血型溶血型肝肾损害型（潜伏期肝肾损害型（潜伏期24小时之内，胃肠炎期小时之内，胃肠炎期12天，假愈期，内脏损害期，精神症状期，恢复期）天，假愈期，内脏损害期，精神症状期，恢复期）急救与处理急救与处理1.中止尚未吸收的毒素，及时催吐、洗胃、导泻。中止尚未吸收的毒素，及时催吐、洗胃、导泻。2.药物治疗药物治疗目前缺乏特效治疗方法目前缺乏特效治疗方法

28、胃肠毒型可给予一般的对症处理胃肠毒型可给予一般的对症处理神经、精神型可采用阿托品神经、精神型可采用阿托品阿托品阿托品0.5-1mg肌注（儿童肌注（儿童0.03-0.05mg/kg）溶血型可用肾上腺皮质激素，口服碳酸氢钠碱化溶血型可用肾上腺皮质激素，口服碳酸氢钠碱化尿液，同时护肝。尿液，同时护肝。肝肾损害型可给予大剂量肾上腺皮质激素，大剂肝肾损害型可给予大剂量肾上腺皮质激素，大剂量维生素量维生素C、K，二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸，二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠，灵芝。钠，灵芝。怎样识别毒蕈怎样识别毒蕈易门县卫生局卫生监督所 于2004-05-20 16:56:08发布蕈又称蘑菇，是一类高等真菌

29、植物。蕈味道鲜美，但不 少蕈有毒，称为毒蕈，误食后会引起中毒，甚至死亡。我国 有蕈类300种，其中毒蕈约80多种，而含剧毒的、能致死的 毒蕈有10多种。由于蕈类形态复杂多样，可食蕈与毒蕈不易 区别，故容易发生误食中毒。 一般说来，毒蕈的外观美丽，色泽鲜艳，蕈盖上有肉瘤， 伞盖和茎上有斑点、裂沟；章体多数柔软、多汁、汁白如牛奶，接触空气后易变色，有的变成黑色，这些都是毒蕈的特征。 江西赣县村民死亡事件调查：毒蘑菇害死江西赣县村民死亡事件调查：毒蘑菇害死8人人人为投毒的可能性排除了，但令村民们更加恐慌的是继遇龙村四人死亡后的两天里，韩坊乡的另外两个村子中也出现了四例突然死亡。 强酸强碱中毒 皮肤：

30、清水冲洗，弱碱皮肤：清水冲洗，弱碱、弱酸中和。、弱酸中和。 口服：严禁洗胃，可口服生蛋清口服：严禁洗胃，可口服生蛋清60ML60ML。 禁用碳酸盐产生禁用碳酸盐产生CO2CO2。 防治腹膜炎：防治腹膜炎：2 2天内防消化道穿孔。天内防消化道穿孔。 纠酸碱中毒。纠酸碱中毒。 防治休克和感染。防治休克和感染。 细菌性食物中毒记住四类：沙门菌，嗜盐菌，葡萄球菌，肉毒杆菌细菌性食物中毒系指因被致病菌或其毒素污染细菌性食物中毒系指因被致病菌或其毒素污染的食物后引起的急性疾病，是食物中毒中最常见的的食物后引起的急性疾病，是食物中毒中最常见的一类。一类。细菌性食物中毒流行特点：细菌性食物中毒流行特点：发病率

31、高、病程短、病死率低发病率高、病程短、病死率低夏秋季节发病率高夏秋季节发病率高动物性食品是引起细菌性食物中毒的主要食品。动物性食品是引起细菌性食物中毒的主要食品。据发病机理分三型：据发病机理分三型：感染型感染型毒素型：肠毒素、溶血毒素型、神经毒素型毒素型：肠毒素、溶血毒素型、神经毒素型混合型混合型急救与处理急救与处理1.催吐、洗胃、导泻催吐、洗胃、导泻2.维持水电解质平衡维持水电解质平衡3.抗毒素血清治疗：对诊断为肉毒梭菌毒素食物中毒者，应抗毒素血清治疗：对诊断为肉毒梭菌毒素食物中毒者，应尽早予以多价肉毒抗毒素血清治疗，越早越好。注射前应作尽早予以多价肉毒抗毒素血清治疗，越早越好。注射前应作皮

32、肤过敏试验。皮肤过敏试验。轻度中毒：每日肌注轻度中毒：每日肌注1万万4万万U重度中毒：每日静脉滴注重度中毒：每日静脉滴注4万万8万万U，分，分24次，或每日次，或每日10万万U，静注和肌注各半，直至症状得到控制后方可停药。，静注和肌注各半，直至症状得到控制后方可停药。4.对症处理：腹痛明显者，可给予阿托品对症处理：腹痛明显者，可给予阿托品0.5mg肌注；高热肌注；高热患者可先给予物理降温，必要时地塞米松患者可先给予物理降温，必要时地塞米松5mg入壶；烦躁不入壶；烦躁不安、抽搐频繁者可用安定安、抽搐频繁者可用安定10mg肌注；感染严重者，予以抗肌注；感染严重者，予以抗生素治疗。生素治疗。5.不能

33、掉以轻心，注意感染中毒性休克不能掉以轻心，注意感染中毒性休克酵米面中毒酵米面黄杆菌外毒素引起玉米泡发酵磨粉过滤晾干（污染）贮存（污染）煮沸加热不被破坏，引起多脏器功能不全，病死率高，无特效治疗。预防为主，别吃。淹 溺5分钟 1防淹溺最行之有效的几个字？冷静冷静2在溺水现场首先注意哪些方面的抢救？3你首诊一溺水病人什么情况下才转上级医院？有有效呼吸 一、定义 名不正则言不顺，言不顺则理不清。定义唯一性Drowning:人淹没于水中（因1.反射性喉、气管、支气管痉挛。2.水、水中污泥和杂草堵塞呼吸道）引起，（通气障碍而）窒息称为淹溺或溺水。窒息：因外界氧气不足或呼吸系统发生障碍而呼吸困难呼吸困难甚

34、至停止呼吸。由于海水是高渗水（3-5%）入肺后损伤肺血管膜，将血中水及蛋白吸出引起急性肺水肿，可继发心衰、电解质紊乱。故海水伤肺海水伤肺。吸入大量淡水时，血容量会突然增加，血液稀释致低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。并发生溶血，致高钾血症，故淡水伤心淡水伤心。淹溺者可在事淹溺者可在事故现场即因窒息或可能发生的室颤致死。故现场即因窒息或可能发生的室颤致死。 腹痛急诊流程腹痛急诊流程 秦皇岛市第一医院秦皇岛市第一医院 张重阳张重阳腹痛急诊流程1记录生命体征评价全身症状详细腹部检查肛查、大便潜血询问病史及既往史腹痛急诊流程2低血压、休克、腹部肿快、板状腹？有！作外科手术准备?腹痛急诊流程2通知外科医师

35、建立2条静脉通道查：CBC、电解质、淀粉酶、肾功能、HbsAg、HIV-Ab、ECG、胸片血型、交叉配血动脉血气分析静脉补充晶体液导尿、记尿量、尿常规置鼻胃管并引流腹痛急诊流程2静脉补充3L以上晶体液后仍继续低血压、酸中毒？ 是！只要有可能予剖腹探查如有腹膜炎体征予抗感染治疗腹痛急诊流程3低血压、休克、腹部肿快、板状腹？无！根据疼痛部位考虑常见诊断 腹痛急诊流程3右上腹部：胆囊炎、胆管炎肝炎肝肿瘤或脓肿腹痛急诊流程3左上腹疼痛脾梗塞胰腺炎腹痛急诊流程3剑突下胃溃疡十二指肠溃疡胰腺炎主动脉夹层急性心肌梗死腹痛急诊流程3肋腹肾盂肾炎肾结石后位阑尾炎腹痛急诊流程3下腹部：腹主动脉瘤阑尾炎、胰腺炎输尿

36、管结石宫外孕、盆腔炎性疾病憩室炎、肠穿孔、直肠妇科肿瘤疾病腹痛急诊流程4弥漫性、持续性疼痛：腹膜炎非外科性疼痛肠梗阻、胃肠炎腹痛急诊流程4绞痛、游走性痛：急性胃肠炎肠梗阻炎性肠病缺血性肠病内脏绞痛还不明白?再次系统回顾分析病史查体（尤其腹部包括盆腔和直肠检查）大便潜血试验血：CBC、肾功能、电解质、淀粉酶查尿常规ECG、腹平片、胸片和腹部B超检查什么性质呢？炎症性炎症性脏器破裂穿孔性脏器破裂穿孔性梗阻或绞窄扭转性梗阻或绞窄扭转性脏器损伤性及血管性脏器损伤性及血管性哪个科的呢？消化胃肠系消化胃肠系急性胃肠炎急性胃肠炎 急性胰腺炎急性胰腺炎急性阑尾炎急性阑尾炎 急性胆囊炎急性胆囊炎胆囊炎胆囊炎 胃

37、十二指肠穿孔胃十二指肠穿孔急性肠梗阻急性肠梗阻 肠道蛔虫病肠道蛔虫病缺血性肠病缺血性肠病哪个科的呢？全身全身糖尿病酮症糖尿病酮症腹型过敏性紫癜腹型过敏性紫癜哪个科的呢？泌尿系输尿管结石输尿管结石膀胱结石膀胱结石泌尿系感染泌尿系感染急性尿潴留急性尿潴留哪个科的呢？妇科妇科宫外孕破裂宫外孕破裂急性输卵管炎和卵巢肿瘤蒂扭转急性输卵管炎和卵巢肿瘤蒂扭转急性盆腔炎急性盆腔炎痛经等痛经等哪个科的呢？胸部胸部心绞痛心绞痛 心肌梗死心肌梗死心包炎心包炎肺炎（大叶性）肺炎（大叶性）胸膜炎胸膜炎肋软骨炎肋软骨炎肋间神经痛肋间神经痛再查体是否膨隆是否膨隆有无胃肠型、胃肠蠕动波有无胃肠型、胃肠蠕动波压痛、反跳痛和肌紧

38、张（腹膜刺激征）压痛、反跳痛和肌紧张（腹膜刺激征）移动性浊音移动性浊音肝浊音界消失肝浊音界消失肠鸣音活跃或消失肠鸣音活跃或消失有无血管杂音有无血管杂音再检查血、尿、便常规血、尿、便常规血肝功能、心肌酶、电解质、血糖血肝功能、心肌酶、电解质、血糖血尿淀粉酶（怀疑急性胰腺炎时）血尿淀粉酶（怀疑急性胰腺炎时）心电图（腹痛病因不明，尤其是老年患心电图（腹痛病因不明，尤其是老年患者）者）立卧位腹平片、胸片或透视（适合于怀立卧位腹平片、胸片或透视（适合于怀 疑空腔脏器穿孔、肠梗阻或肺炎者）疑空腔脏器穿孔、肠梗阻或肺炎者）再检查腹部腹部B超（重点是肝胆睥胰、双肾、输尿超（重点是肝胆睥胰、双肾、输尿管和腹腔，

39、下腹疼痛者检查妇科管和腹腔，下腹疼痛者检查妇科B超）超）腹腔穿刺和腹水化验腹腔穿刺和腹水化验消化道内镜或造影检查（适于怀疑肿瘤、消化道内镜或造影检查（适于怀疑肿瘤、溃疡患者）溃疡患者）CT检查（怀疑肝胆与胰腺病变者）检查（怀疑肝胆与胰腺病变者）血管造影（怀疑肠系膜血管病变者）血管造影（怀疑肠系膜血管病变者）内科急腹症和外科急腹症的鉴别内科急腹症和外科急腹症的鉴别 内科急腹症内科急腹症 外科急腹症外科急腹症发热发热 多先发热后腹痛多先发热后腹痛 多先腹痛后发热多先腹痛后发热部位部位 常不固定常不固定 较明确较明确程度程度 较轻较轻 较重较重体征体征 压痛轻微、压痛轻微、 压痛、肌紧张突出压痛、肌

40、紧张突出 肌紧张不明显肌紧张不明显 常有反跳痛常有反跳痛呼吸呼吸 腹式呼吸存在腹式呼吸存在 减弱或消失减弱或消失需要考虑行外科处理的情况需要考虑行外科处理的情况持续持续6小时不缓解小时不缓解白细胞很高白细胞很高伴有腹涨伴有腹涨肠鸣音改变肠鸣音改变腹肌紧张，有明显的压痛和反跳痛腹肌紧张，有明显的压痛和反跳痛肝浊音界消失肝浊音界消失能触摸到包块能触摸到包块外科急腹症的手术指征外科急腹症的手术指征空腔脏器穿孔伴有弥漫性腹膜炎（穿孔空腔脏器穿孔伴有弥漫性腹膜炎（穿孔内科无效）内科无效）实质性脏器破裂，大动脉破裂，宫外孕实质性脏器破裂，大动脉破裂，宫外孕合并出血性休克合并出血性休克血管闭塞和组织缺血性坏

41、死疾患，如肠血管闭塞和组织缺血性坏死疾患，如肠系膜血管栓塞和绞窄性肠梗阻系膜血管栓塞和绞窄性肠梗阻外科急腹症病变性质的鉴别外科急腹症病变性质的鉴别炎症性腹痛炎症性腹痛为持续性，由轻逐步加重为持续性，由轻逐步加重腹膜刺激征阳性腹膜刺激征阳性全身吸收毒素表现（毒血症）：如发热全身吸收毒素表现（毒血症）：如发热等等外科急腹症病变性质的鉴别外科急腹症病变性质的鉴别梗阻性腹痛梗阻性腹痛起病急、突然起病急、突然腹痛剧烈，如绞痛腹痛剧烈，如绞痛短促阵痛，阵间有不同的间歇期短促阵痛，阵间有不同的间歇期外科急腹症病变性质的鉴别外科急腹症病变性质的鉴别穿孔性腹痛穿孔性腹痛突发剧痛，由穿孔部迅速蔓延全身突发剧痛，由

42、穿孔部迅速蔓延全身持续性腹痛，象刀割样严重持续性腹痛，象刀割样严重有压痛、反跳痛及肌紧张，可有伴样腹，有压痛、反跳痛及肌紧张，可有伴样腹，肠麻痹，发热，白细胞升高，肝浊音界肠麻痹，发热，白细胞升高，肝浊音界变小变小透视可见膈下游离气体透视可见膈下游离气体外科急腹症病变性质的鉴别外科急腹症病变性质的鉴别出血性腹痛出血性腹痛腹痛为持续性但不及穿孔、性、炎症性腹痛为持续性但不及穿孔、性、炎症性剧烈剧烈压痛、反跳痛和肌紧张存在，但较轻压痛、反跳痛和肌紧张存在，但较轻腹膨隆，移动性浊音阳性，腹穿见暗红腹膨隆，移动性浊音阳性，腹穿见暗红色不凝血色不凝血出血（内出血），休克为主要临床表现出血（内出血），休克

43、为主要临床表现外科急腹症病变性质的鉴别外科急腹症病变性质的鉴别绞窄性腹痛绞窄性腹痛起病突然、紧急起病突然、紧急持续性腹痛，阵发性绞痛加剧（牵扯）持续性腹痛，阵发性绞痛加剧（牵扯）晚期有不同程度压痛、反跳痛及肌紧张晚期有不同程度压痛、反跳痛及肌紧张常能触及压痛性肿块常能触及压痛性肿块常可出现休克常可出现休克谢谢 谢谢胸痛急救流程胸痛急救流程 秦皇岛市第一医院秦皇岛市第一医院 张重阳张重阳胸痛急救流程记录生命体征评价全身表现胸部查体流程一：伴休克 呼吸困难 紫绀？有！通知外科医师建立静脉通路立即给氧静脉补充晶体液生命体征监护查：血分析 电解质ECG 胸片 心肌酶 血型交叉配血 动脉血气 B超必要时

44、气管插管症状缓解 休克纠正是！是否有胸腔进行性出血，必要时外科手术流程二：伴休克 呼吸困难 紫绀？有！系统回顾分析病史 全身查体详细胸部查体血分析 电解质 ECG 胸片 心肌酶伴休克、血液动力学异常AMI心衰大量心包积液主动脉夹层心包填塞巨大肺栓塞伴有呼吸困难肺栓塞气胸AMI肺动脉高压肺炎主动脉瓣病变心衰伴有外伤史气胸纵隔气肿肋骨骨折食管破裂压榨性伴出汗 含硝甘有效缺血性胸痛伴有腰背痛主动脉夹层腹腔脏器疾病伴吸气加重 胸膜炎气胸肺梗塞食管穿孔休克 呼吸困难 紫绀无！系统回顾分析病史 全身查体详细胸部查体血分析 电解质 ECG 胸片 心肌酶伴有局部压痛肋软骨炎肋神经痛骨髓炎骨肿瘤白血病软组织损伤伴吞咽加重食管 纵隔心包疾病伴丘疹 局部有红肿热痛压痛 带状疱疹局部炎症伴咳嗽咳血肺癌肺梗塞支气管扩张深吸气 打喷嚏加重考虑胸椎病变谢谢 谢谢