危重患者监护技术PPT课件.ppt

1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！PICU MICU CCU SICU EICU 监护仪监护仪空气空气净化净化器器血血透透机机呼吸机呼吸机墙壁墙壁吸引吸引胃肠减压器胃肠减压器TPN微泵微泵输液泵输液泵Page 6在在ICU内，不同病种的监护内容各有侧重。根据需内，不同病种的监护内容各有侧重。根据需要的监护项目，可以将要的监护项目，可以将ICU内的患者分：内的患者分： 级监测：级监测：病情危重，多器官功能障碍，支病情危重，多器官功能障碍，支持治疗及监护项目累及持治疗及监护项目累及2个器官及其以上者个器官及其以上者

2、级监测：级监测：病重，支持治疗和监护项目累及病重，支持治疗和监护项目累及一个器官者。一个器官者。级监测：级监测：病重，保留无创监测，仍需在病重，保留无创监测，仍需在ICU观察治疗者。观察治疗者。ICUICU常见监常见监测技术测技术体温监测体温监测对于发热的患者必须积极予以降温处理，以对于发热的患者必须积极予以降温处理，以减少患者的氧耗和能量代谢。减少患者的氧耗和能量代谢。药物降温法药物降温法物理降温法，如冰毯、冰帽、冰袋、温水擦物理降温法，如冰毯、冰帽、冰袋、温水擦浴、酒精擦浴等。浴、酒精擦浴等。心肺复苏术后低温治疗时，要严密监测体温心肺复苏术后低温治疗时，要严密监测体温、循环、呼吸功能（患者

3、可发生心律失常、循环、呼吸功能（患者可发生心律失常、血压下降、呼吸减慢等），应及早发现和处血压下降、呼吸减慢等），应及早发现和处理。理。低温期间喉咽反射减弱，下颌松弛，应保持低温期间喉咽反射减弱，下颌松弛，应保持呼吸道通畅和湿润，防止发生误吸和呼吸道呼吸道通畅和湿润，防止发生误吸和呼吸道梗阻。梗阻。低温治疗时要定期为患者翻身、活动肢体，低温治疗时要定期为患者翻身、活动肢体，防止压疮和深静脉血栓的发生。因为皮肤及防止压疮和深静脉血栓的发生。因为皮肤及血管壁呈收缩状态，抗压能力减低。血管壁呈收缩状态，抗压能力减低。在复温期间要注意复温速度，不宜过快，以在复温期间要注意复温速度，不宜过快，以免出现复

4、温性休克和反跳性高热。免出现复温性休克和反跳性高热。n心电监护心电监护n患者进入患者进入ICU后应立即做后应立即做12导联常规心电图，作为导联常规心电图，作为分析心脏电位变化的基础。分析心脏电位变化的基础。n在在ICU中，危重患者需要进行持续心电监护。心中，危重患者需要进行持续心电监护。心电监护仪会动态显示心电图的波形，必要时可以电监护仪会动态显示心电图的波形，必要时可以记录及储存心电图，出现异常时能自动报警记录及储存心电图，出现异常时能自动报警 。nICU内一般采取胸壁综合监护导联进行心电监护内一般采取胸壁综合监护导联进行心电监护，导联选择要求能清楚显示心电图波形和节律，导联选择要求能清楚显

5、示心电图波形和节律，能较为完整地反映心脏的电活动状态及心脏应激能较为完整地反映心脏的电活动状态及心脏应激状态。状态。多功能心电监护仪多功能心电监护仪心电图（心电图（EKG）是心脏电学活动的记录。）是心脏电学活动的记录。对了解心脏的节律变化和传导情况有肯定价值，对诊对了解心脏的节律变化和传导情况有肯定价值，对诊断心房、心室增大及心肌方面的异常如梗塞、缺血、断心房、心室增大及心肌方面的异常如梗塞、缺血、劳损、药物与电解质影响等都有较大的参考意义。劳损、药物与电解质影响等都有较大的参考意义。 24h持续监测，数据可靠，可及时发现心律失常持续监测，数据可靠，可及时发现心律失常正常心率正常心率60100

6、次次/分，随年龄而变化，小儿心分，随年龄而变化，小儿心率较快。老年人和迷走神经功能亢进病人的心率率较快。老年人和迷走神经功能亢进病人的心率较慢。较慢。注意心率是否和脉率相符。注意心率是否和脉率相符。虽然直接显示，仍需听诊、触摸脉搏搏动强弱。虽然直接显示，仍需听诊、触摸脉搏搏动强弱。常见心律失常常见心律失常激动起源异常激动起源异常窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐室上性心律失常：房早、阵发性室上性心动过速、室上性心律失常：房早、阵发性室上性心动过速、房颤、房扑房颤、房扑室性心律失常：室早、室速、室颤、室扑室性心律失常：室早、室速、室颤、室扑 激动传导异常激动

7、传导异常无创与有创无创与有创血压监测血压监测收缩压：正常值收缩压：正常值90139mmHg舒张压：正常值舒张压：正常值6089mmHg脉压差：正常值脉压差：正常值3040mmHg(由每搏量和血容量由每搏量和血容量决定决定)袖带宽度适宜，应为上臂周径的袖带宽度适宜，应为上臂周径的1/2，成人，成人1214cm，小儿，小儿应覆盖上臂长度应覆盖上臂长度2/3避免肢体活动和压迫袖套而引起的血压测不出避免肢体活动和压迫袖套而引起的血压测不出病人手臂位置应与心脏同一水平病人手臂位置应与心脏同一水平避免测压过于频繁、测压时间太久和间隔太短而引起的肢避免测压过于频繁、测压时间太久和间隔太短而引起的肢体缺血、麻

8、木等并发症体缺血、麻木等并发症在低血压、休克和低温麻醉时，其测定值和直接值相比均在低血压、休克和低温麻醉时，其测定值和直接值相比均有一定的差异有一定的差异 将动脉导管置入动脉内，通过压力监测仪直接测将动脉导管置入动脉内，通过压力监测仪直接测量动脉内压力。量动脉内压力。能够反映每一个心动周期的血压变化情况，可直能够反映每一个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压接显示收缩压、舒张压和平均动脉压对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其监对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其监测结果更为可靠。测结果更为可靠。ABP监测监测所需仪器设备所需仪器设备动脉导管；动脉导管；带有开关的

9、压力连接管；带有开关的压力连接管；压力换能器；压力换能器；连续冲洗系统；连续冲洗系统；电子监护仪器。电子监护仪器。动脉导管插入后，将其尾部通过压力延长管与换能动脉导管插入后，将其尾部通过压力延长管与换能器相连，通过特定的导线连到具有压力测定功能的器相连，通过特定的导线连到具有压力测定功能的监护仪上。监护仪上。换能器与患者腋中线第换能器与患者腋中线第4肋间同水平；肋间同水平；测压前应调定零点测压前应调定零点观察观察ABP测定值与波形变化测定值与波形变化每每15-20min以肝素稀释液（以肝素稀释液（500mlNS+100mg肝肝素配制）冲洗素配制）冲洗1次次严格遵循无菌操作原则严格遵循无菌操作原

10、则妥善固定，防脱出、扭曲及受压等妥善固定，防脱出、扭曲及受压等密切观察穿刺部位有无渗血、感染等征象密切观察穿刺部位有无渗血、感染等征象留置时间留置时间4872小时小时拔除后应包扎拔除后应包扎感染感染血栓形成、栓塞血栓形成、栓塞与肝素有关的血小板减少症与肝素有关的血小板减少症其他机械性和技术性并发症如假性动脉瘤、局部其他机械性和技术性并发症如假性动脉瘤、局部血肿等。血肿等。中心静脉压（中心静脉压（central venous pressure, CVP）是指）是指腔静脉与右房交界处的压力，反映右心前负荷。腔静脉与右房交界处的压力，反映右心前负荷。将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔将中心

11、静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到上腔或下腔静静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到上腔或下腔静脉之后将导管末端与测压装置相连，从而获得连续脉之后将导管末端与测压装置相连，从而获得连续的中心静脉压力波形及数值。的中心静脉压力波形及数值。用于出血、术后、意外创伤、败血症及其他一些怀用于出血、术后、意外创伤、败血症及其他一些怀疑有血容量不足或过多的急诊情况指导治疗。疑有血容量不足或过多的急诊情况指导治疗。置管成功后，通过压力连接管和三通开关，使导置管成功后，通过压力连接管和三通开关，使导管尾端与输液装置和压力换能器、监护仪相连，管尾端与输液装置和压力换能器、监护仪相连

12、，注意压力换能器应与右心房处于同一水平，每次注意压力换能器应与右心房处于同一水平，每次测压前应调定零点。测压前应调定零点。也可用带有刻度的玻璃管通过三通开关与导管相也可用带有刻度的玻璃管通过三通开关与导管相连，组成连，组成CVP测定的简易装置进行测量。测定的简易装置进行测量。零点与患者右心零点与患者右心房（腋中线）在房（腋中线）在同一水平同一水平CVP正常值是正常值是512cmH2OCVP1520cmH2O，提示右心功能不，提示右心功能不良或血容量超负荷。良或血容量超负荷。CVP不能反映左心功能不能反映左心功能2.影像学表现影像学表现3.血气分析血气分析4.呼吸基本参数呼吸基本参数5.肺功能检

13、测肺功能检测一般项目一般项目 呼吸频率、节律、呼吸方式；呼吸频率、节律、呼吸方式； 意识状态（急性缺氧可兴奋、烦躁和头痛；急性意识状态（急性缺氧可兴奋、烦躁和头痛；急性二氧化碳潴留表现为头痛、嗜睡、多汗，严重二氧化碳潴留表现为头痛、嗜睡、多汗，严重时意识障碍、扑翼样震颤、视神经乳头水肿及时意识障碍、扑翼样震颤、视神经乳头水肿及昏迷等）昏迷等）当体温当体温35 、血压、血压0.5-1ml/kg（表示肾灌注充分指标）（表示肾灌注充分指标） 少尿：成人少尿：成人500ml/24h，儿童，儿童200ml/24h 无尿：尿量无尿：尿量100ml/24h尿比重（尿比重（1.0031.030）尿常规尿常规血

14、肌酐清除率（正常值血肌酐清除率（正常值50-130微摩微摩/升）。升）。肝、内分泌肝、内分泌五、其他器官系统功能监测五、其他器官系统功能监测 症状与体征症状与体征 （呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肠鸣音）（呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肠鸣音） 胃粘膜胃粘膜pHpH值值 胃内容物潜血试验胃内容物潜血试验 肝功能肝功能 胰酶胰酶 超声与超声与CT CT 内窥镜内窥镜 血糖血糖 电解质电解质 微量元素微量元素 血气血气 血渗透压血渗透压空腹血糖正常值为空腹血糖正常值为3.96.1mmol/L空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L或餐后或餐后2h血糖血糖11.1mmol/L为糖尿病为糖尿病空腹血糖空腹血糖6.17mmol/L为空腹血糖异常，餐后为空腹血糖异常，餐后2h血糖在血糖在7.811.1mmol/L为糖耐量异常为糖耐量异常空腹血糖异常和糖耐量异常者是糖尿病的高危人群，空腹血糖异常和糖耐量异常者是糖尿病的高危人群，应引起高度重视并及早干预应引起高度重视并及早干预常规常规1/4h，特殊（糖尿病）患者增加检测次数。，特殊（糖尿病）患者增加检测次数。当血糖值大于当血糖值大于10mmol/L时，采用微量注射泵小剂时，采用微量注射泵小剂量注射量注射20u/20ml胰岛素稀释液控制血糖胰岛素稀释液控制血糖