围术期的液体与电解质平衡新进展课件.ppt

1、123补液量补液量 = 维持量维持量 + 失血量失血量 + 术中损失量术中损失量维持量维持量 = 体重（体重（kg）+ 40 ml/小时小时失血量失血量 = 实际失血量实际失血量 x 3 （晶体溶液）（晶体溶液）或或 实际失血量实际失血量 （胶体溶液）（胶体溶液）术中损失量术中损失量 = 4-8 ml/kg/小时小时4 补液量补液量 = 维持量维持量 + 失血量失血量 + 术中损失量术中损失量维持量维持量 = 体重（体重（kg）+ 40 ml/小时小时= （70+40）x3 ml = 330ml失血量失血量 = 实际失血量实际失血量 x 3 （晶体溶液）（晶体溶液）= 250ml x 3 =

2、750 ml术中损失量术中损失量 = 4-8 ml/kg/小时小时= 8ml x 70 x 3 = 1680ml总量总量= 330ml + 750ml + 1680ml= 2360ml5Brandstrup 等等 （2003）：）：Ann Surg 238：641-648限量组（限量组（n=69）：体重增加）：体重增加 3 kg 6一次性一次性（ml/kg）维持量维持量（ml/kg/小时）小时）血红素血红素白蛋白白蛋白肠蠕动恢肠蠕动恢复（天）复（天）术后住院术后住院天数天数给液组给液组101269限制组限制组04-48Nisanevich 等等 （2005）：）：Anesthesiology

3、103：25-32152 例择期腹部手术，随机分组，例择期腹部手术，随机分组， 给与乳酸林格氏液给与乳酸林格氏液 ：7Holte 等（2004）：Ann Surg 240：892-89948 例随机分组，给与乳酸林格氏液例随机分组，给与乳酸林格氏液 ：大量组：大量组：40 ml/kg （2800 ml/70 kg）小量组：小量组：15 ml/kg （1050 ml/70 kg）8肺活量肺活量1 秒钟呼气量秒钟呼气量流量峰值流量峰值大量组大量组小量组小量组 术后时间（小时）术后时间（小时） 术前术前另外：另外：神经体液对应激的反应，神经体液对应激的反应，恶心，干渴，眩晕，恶心，干渴，眩晕，嗜睡，

4、疲倦，平衡功能等嗜睡，疲倦，平衡功能等临床症状临床症状大量组均好于小量组大量组均好于小量组9Yogendran 等（等（1995）：）：Anesth Analg 80：683-686随机分组随机分组200例非住院手术患者，术前例非住院手术患者，术前30分钟一次性给液分钟一次性给液20 ml/kg 或或 2 ml/kg前者术后干渴，眩晕，恶心等症状少于后者。前者术后干渴，眩晕，恶心等症状少于后者。Maharaj 等等 （2005）：）： Anesth Analg 100：675-682随机分组随机分组80例非住院妇科腹腔镜手术患者，术前例非住院妇科腹腔镜手术患者，术前30分钟分钟一次性给液一次性

5、给液 20 ml/kg 或或 3 ml/kg前者术后恶心，疼痛等症状少于后者。前者术后恶心，疼痛等症状少于后者。 10 紧密跟踪有关研究和进展紧密跟踪有关研究和进展 对非住院手术患者或较小手术患者，补足对非住院手术患者或较小手术患者，补足维持量和空腹损失量维持量和空腹损失量 对大型手术，紧密观察患者的临床变化，对大型手术，紧密观察患者的临床变化，包括血压，心率，尿量，失血量等，以调包括血压，心率，尿量，失血量等，以调整给液量。整给液量。1112乳酸林格氏液乳酸林格氏液氯化钠氯化钠60ml/kg妇科手术病人妇科手术病人Scheingraber 等等（ 1999 ）：）：Anesthesiolog

6、y90：1265-127013第一作者第一作者发表年份发表年份输液量输液量（ml/kg）细胞外液细胞外液估计量（估计量（L）HCO3（mEq/L）Waters200014.915.825.0Rehm200023.713.121.6Liskaser200019.716.720.4McFarlane199453.714.221.0Scheingraber19997117.118.414OMally 等等 （2005）Anesth Analg 100：1518-1524随机分组随机分组 51例肾移植手术病例例肾移植手术病例K+高于高于 6（mEq/L）病例数）病例数需要治疗代谢性酸中毒需要治疗代谢性

7、酸中毒病例数病例数乳酸林格氏液组乳酸林格氏液组 （含钾（含钾 3.0 mEq/L）000.9% NaCl组组 5815电解质（电解质（mmol/L）Na+K+Ca2+Mg2+Cl-碳酸碳酸氢根氢根醋酸醋酸根根乳酸乳酸根根葡萄葡萄酸根酸根pHmOsmol/L0.9%氯化钠氯化钠1541545.6308林格氏液林格氏液147.544.51565.5312乳酸林格氏液乳酸林格氏液13042.710927.76.6273勃脉力勃脉力 A140539827237.4294勃脉力勃脉力 B1405398277.4294人体血浆人体血浆1424.253103277.4303勃脉力：勃脉力：plasmalyt

8、e16Van der （2001）：N Eng J Med 345：1359-67随机分组随机分组1548 ICU 术后病人（多为心脏手术）：术后病人（多为心脏手术）：对照组：血糖控制在对照组：血糖控制在 180-200 mg/dL严格控制组：血糖控制在严格控制组：血糖控制在 80-110 mg/dL合并症和死亡率合并症和死亡率 均明显减低。均明显减低。17 ICU和呼吸机时间缩短和呼吸机时间缩短 菌血症菌血症 减少减少 46% 需要血液透析或血液滤过的急性肾衰减少需要血液透析或血液滤过的急性肾衰减少 41% 需要输血者需要输血者 减少减少50%1819 低尿钠低尿钠 ， 20 mEq/L 代谢性碱中毒（轻度低血容量）代谢性碱中毒（轻度低血容量） 代谢性酸中毒（高度低血容量）代谢性酸中毒（高度低血容量） 血浆尿素氮浓度增高血浆尿素氮浓度增高 血浆尿素氮浓度与肌苷浓度比值增高，血浆尿素氮浓度与肌苷浓度比值增高， 20：1 尿渗透压增高，尿肌苷：血浆肌苷尿渗透压增高，尿肌苷：血浆肌苷 40:12021222324