多发伤诊治完整版PPT课件.ppt

1、1Krug EG, Sharma GK, Lozano R; Am J Public Health 2000, 90:523-6.1Krug EG, Sharma GK, Lozano R; Am J Public Health 2000, 90:523-6.2Krug E, Dahlberg L, Zwi A, Mercy J , Lozano R: World Health Organization; 2002.伤后数秒至数分伤后数秒至数分钟内，多因颅脑、钟内，多因颅脑、高位脊髓、心脏高位脊髓、心脏或大血管损伤而或大血管损伤而立即死亡立即死亡伤后数分钟至数伤后数分钟至数小时内，多因窒小时内

2、，多因窒息、呼吸循环功息、呼吸循环功能不全、未能控能不全、未能控制的大出血而早制的大出血而早期死亡期死亡伤后数天至数周伤后数天至数周内，因器官功能内，因器官功能衰竭或感染等而衰竭或感染等而晚期死亡晚期死亡中期中期CRASH PLANA（Airway）：保持呼吸道通畅）：保持呼吸道通畅B（Breath）：维持呼吸，充分供氧）：维持呼吸，充分供氧C（Circulation）：液体复苏，控制出血，维持循环稳定）：液体复苏，控制出血，维持循环稳定D（Dysfunction）：防治多器官功能衰竭）：防治多器官功能衰竭严重多发性创伤抢救的程序严重多发性创伤抢救的程序V（Ventilation）：要求保持呼

3、吸道通畅并充分通气供氧）：要求保持呼吸道通畅并充分通气供氧I （Infusion）：指输液、输血扩充血容量及细胞外液）：指输液、输血扩充血容量及细胞外液 P （Pulsation）：监测心脏泵功能）：监测心脏泵功能 C （Control bleeding）：紧急控制明显或隐蔽性出血）：紧急控制明显或隐蔽性出血 在处理创伤的同时在处理创伤的同时尽快、尽早地经静脉尽快、尽早地经静脉大量补液进行复苏大量补液进行复苏迅速恢复有效循环血量迅速恢复有效循环血量使生命体征维持正常水平使生命体征维持正常水平维持重要器官的血液灌注维持重要器官的血液灌注稀释性凝血功能障碍稀释性凝血功能障碍,加重加重出血或再出血出

4、血或再出血;血色素降低血色素降低组织氧供组织氧供引起代酸引起代酸;大量补液易造成肺或间大量补液易造成肺或间质水肿不利于氧的弥散质水肿不利于氧的弥散在进行手术控制出血前在进行手术控制出血前谨慎实施限制性液体措施谨慎实施限制性液体措施避免血压过高避免血压过高血液过度稀释血液过度稀释以减少内出血以减少内出血寻求一个复苏平衡点寻求一个复苏平衡点既可以通过液体复苏适当既可以通过液体复苏适当恢复组织器官的血流灌注恢复组织器官的血流灌注又不至于过多地扰乱机体又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境的代偿机制和内环境*Nolan J. Resuscitation, 2001 动物实验及临床研究结动物实验及临床

5、研究结果果*表明，限制性液体表明，限制性液体复苏对于难以控制出血复苏对于难以控制出血性休克效果优于传统积性休克效果优于传统积极的液体复苏。极的液体复苏。适用于有活动性出血适用于有活动性出血的休克病人，尤其是的休克病人，尤其是胸部创伤和心脏外伤胸部创伤和心脏外伤MAPMAP的选定要注意个体的选定要注意个体化差异。化差异。MAP50MAP5060mmH60mmHg g指导补液量和速度，指导补液量和速度，适应于绝大多数较年轻适应于绝大多数较年轻的有活动性出血的休克的有活动性出血的休克病人病人复苏效果评估指标：血压、复苏效果评估指标：血压、尿量、乳酸、碱基等。尿量、乳酸、碱基等。限制性限制性液体复苏液

6、体复苏 * * 外科学外科学七年制教材七年制教材 人民卫生出版社人民卫生出版社 ：441441 难以定位定性难以定位定性 总死亡率在总死亡率在30%50%，是多发伤中主是多发伤中主要的致死原因要的致死原因脑实质极其严重的脑实质极其严重的不可逆损伤不可逆损伤脑细胞严重缺血缺脑细胞严重缺血缺氧造成的损害，导氧造成的损害，导致脑功能衰竭死亡致脑功能衰竭死亡脑灌注压下降脑灌注压下降 脑血流量下降脑血流量下降 严重的脑挫伤、脑水肿、脑肿严重的脑挫伤、脑水肿、脑肿胀或血肿引起急性颅内压增高胀或血肿引起急性颅内压增高 睁眼反应睁眼反应 语言反应语言反应 运动反应运动反应自行睁眼自行睁眼 4分分呼之能睁眼呼之

7、能睁眼 3分分刺痛能睁眼刺痛能睁眼 2分分不能睁眼不能睁眼 1分分能对答，定向正确能对答，定向正确 5分分能对答，定向有误能对答，定向有误 4分分胡言乱语不能对答胡言乱语不能对答 3分分仅能发音，无言语仅能发音，无言语 2分分不能发音不能发音 1分分按命令动作按命令动作 6分分刺痛定位刺痛定位 5分分刺痛肢体回缩刺痛肢体回缩 4分分刺痛上肢过屈刺痛上肢过屈 3分分刺痛四肢过伸刺痛四肢过伸 2分分刺痛肢体无动作刺痛肢体无动作 1分分气管插管或气管切开患者语言评分使用此列气管插管或气管切开患者语言评分使用此列定向力好定向力好 5分分介于两者之间介于两者之间 3分分无反应无反应 1分分多发伤在平时或

8、战时均较多见，发生率一般为30%，交通伤中发生率为65%83%，高处坠落伤时发生率更高，可达100%总死亡率在30%50%，是多发伤中主要的致死原因腹腔穿刺对闭合性腹部损伤仍是项有意义的诊断手段，阳性结果多可确认，一次阴性也不能完全排除病变存在的可能性，需要动态观察、前后对比、反复检查以上操作应在10分钟内完成。改善脑血流，减轻脑缺血，保持脑灌注压R=respiration(呼吸)S=spine(脊柱脊髓)刺痛肢体回缩 4分无反应 1分同时伴胸腔或腹腔大出血者，开颅应与开胸或开腹同时进行重视记录，保证有关资料的完整性以上操作应在10分钟内完成。搬运与急救：凡疑有脊柱骨折者，应使患者脊柱保持正常生理曲线。肢体骨折的简单固定对明确的血管断裂，应立即行吻合手术，控制出血N=nerves(神经)失血性休克及腹膜后血肿感谢观看