基本公共卫生服务规范—-孕产妇健康管理课件.ppt

1、孕产妇健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范(2011)(2011)湖南省妇幼保健院妇女保健科吴颖岚电话：0731-84332298邮箱：主要内容主要内容l孕产妇健康管理的概要孕产妇健康管理的概要l孕产妇健康管理服务规范（孕产妇健康管理服务规范（ 2011版）版）l规范规范实施的具体要求实施的具体要求l规范规范实施的评价指标实施的评价指标一、孕产妇健康管理的概要一、孕产妇健康管理的概要l国际共识：儿童优先国际共识：儿童优先 母亲安全母亲安全l评价卫生工作质量的三大指标评价卫生工作质量的三大指标孕产妇死亡率孕产妇死亡率婴儿死亡率婴儿死亡率人均期望寿命人均期望寿命l孕产妇健康管理孕产妇健康管理提供

2、孕产期基本服务提供孕产期基本服务及早发现健康问题及早发现健康问题孕产妇健康管理目的孕产妇健康管理目的l将孕妇及早纳入健康管理，避免致畸因素和疾病对胚将孕妇及早纳入健康管理，避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响；不适宜妊娠者及早终止妊娠。胎的不良影响；不适宜妊娠者及早终止妊娠。l筛查需产前诊断的孕妇，减少畸形儿的出生率。筛查需产前诊断的孕妇，减少畸形儿的出生率。l随访孕妇的健康情况和胎儿生长发育情况，认识合并随访孕妇的健康情况和胎儿生长发育情况，认识合并症、并发症的表现特征，做到疾病早发现、早诊断、症、并发症的表现特征，做到疾病早发现、早诊断、早治疗。早治疗。l做好孕期保健指导，提高孕妇的自我保健

3、能力，通过做好孕期保健指导，提高孕妇的自我保健能力，通过加强指导和随访，保证母儿健康。加强指导和随访，保证母儿健康。l做好产妇产褥期保健，母乳喂养和新生儿护理指导，做好产妇产褥期保健，母乳喂养和新生儿护理指导，保证产妇和新生儿健康。保证产妇和新生儿健康。WHOWHO产前保健新模产前保健新模式式分类表分类表发现问题发现问题所有孕妇所有孕妇初初 查查特殊照顾在门诊或特殊照顾在门诊或它处增加评估它处增加评估/随访随访基本的产前保健基本的产前保健双双 向向 转转 诊诊有有无无二、孕产妇健康管理服务规范l服务对象服务对象l服务内容服务内容l服务流程服务流程l信息管理信息管理服务对象l辖区内居住的孕产妇辖

4、区内居住的孕产妇l包括：常住人口、流动人口包括：常住人口、流动人口l重点关注外来人员、贫困孕产妇、计划外重点关注外来人员、贫困孕产妇、计划外孕产妇等孕产妇等l主动提供服务主动提供服务服务内容1-孕早期健康管理时间：孕时间：孕12周前。周前。要求：建立要求：建立孕产妇保健手册孕产妇保健手册，并进行第，并进行第1次产前随访次产前随访机构：孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生机构：孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心服务中心湖南省孕产妇保健手册：全省统一，属地化湖南省孕产妇保健手册：全省统一，属地化管理管理服务内容1-孕早期健康管理免费提供的服务内容：免费提供的服务内容：l孕妇健康状况评估：询问既往

5、史、家族史、个孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等，人史等，观察体态、精神等，l一般体检、妇科检查一般体检、妇科检查l血常规、血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查型肝炎检查l有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查抗体检测等实验室检查服务内容1-孕早期健康管理l指导：孕早期个人卫生、心理和营养保健指导：孕早期个人卫生、心理和营养保健l重点内容：强调避免致畸因素和疾病对胚重点内容：强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产

6、前筛查和产前胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。诊断的宣传告知。l服务人员要求：熟悉孕产期保健的指导内服务人员要求：熟悉孕产期保健的指导内容及方法；熟悉产前筛查、产前诊断的对容及方法；熟悉产前筛查、产前诊断的对象及辖区开展此项工作的服务流程象及辖区开展此项工作的服务流程服务内容1-孕早期健康管理l填写第填写第1次产前随访服务记录表：将检查次产前随访服务记录表：将检查结果逐项填写（按填表说明），如未建立结果逐项填写（按填表说明），如未建立居民健康档案，同时建立居民健康档案，同时建立l转诊：具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁转诊：具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及

7、时转诊到上忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构级医疗卫生机构l随访：随访： 2周内随访转诊结果周内随访转诊结果孕早期的指导处理孕早期的指导处理l未发现问题的孕妇未发现问题的孕妇健康管理：健康管理：建手册建手册档案档案登记本登记本l孕早期保健指导：卫生、营养、心理保健孕早期保健指导：卫生、营养、心理保健和丈夫、家庭和丈夫、家庭 参与等，避免致畸因素和参与等，避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响。唐氏筛查知情选疾病对胚胎的不良影响。唐氏筛查知情选择，并预约唐氏筛查和下次检查时间择，并预约唐氏筛查和下次检查时间孕早期的指导处理孕早期的指导处理l发现有问题的妇女除上述处理外转至上级医院发现

8、有问题的妇女除上述处理外转至上级医院的的 早孕或产科门诊早孕或产科门诊 遗传咨询门诊遗传咨询门诊 有关专科门诊有关专科门诊l不宜妊娠者不宜妊娠者尽早终止妊娠，异常者留上级医院。尽早终止妊娠，异常者留上级医院。 排除异常转回社区排除异常转回社区l 2周内随访转诊结果周内随访转诊结果填表说明l1本表由医生在第一次接诊孕妇（尽量在孕本表由医生在第一次接诊孕妇（尽量在孕12周前）时填写。若未建立居民健康档案，需同周前）时填写。若未建立居民健康档案，需同时建立。随访时填写各项目对应情况的数字。时建立。随访时填写各项目对应情况的数字。l2填表孕周：为填写此表时孕妇的怀孕周数。填表孕周：为填写此表时孕妇的怀

9、孕周数。l3孕次：怀孕的次数，包括本次妊娠。孕次：怀孕的次数，包括本次妊娠。l4产次：指此次怀孕前，孕期超过产次：指此次怀孕前，孕期超过28周的分娩周的分娩次数。次数。l5末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。l6预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期的月份预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期的月份加加9或减或减3，为预产期月份数；天数加，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。，为预产期日。l7既往史：孕妇曾经患过的疾病，可以多选。既往史：孕妇曾经患过的疾病，可以多选。l8家族史：填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他家族史：填写孕妇父亲、

10、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请具体说子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请具体说明。明。l9个人史：可以多选。个人史：可以多选。l10孕产史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，孕产史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，填写填写“0”。l11体质指数体质指数=体重（体重（kg）/身高的平方（身高的平方（m2）。）。l12体格检查、妇科检查及辅助检查：进行相应检查，并体格检查、妇科检查及辅助检查：进行相应检查，并填写检查结果。填写检查结果。l13总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常，总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常，

11、具体描述异常情况。具体描述异常情况。l14保健指导：填写相应的保健指导内容，可以多选。保健指导：填写相应的保健指导内容，可以多选。l15转诊：若有需转诊的情况，具体填写。转诊：若有需转诊的情况，具体填写。l16下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访查日期，下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访查日期，并告知孕妇。并告知孕妇。l17随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。其姓名。服务内容2-孕中期健康管理l孕孕1620周、周、2124周各进行周各进行1次随访，次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情

12、况进行评估和指导。进行评估和指导。服务内容2-孕中期健康管理l孕妇健康状况评估：孕妇健康状况评估：l询问、观察、询问、观察、l一般体格检查、产科检查一般体格检查、产科检查l实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估状况进行评估l识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。点孕妇。服务内容2-孕中期健康管理l未发现异常的孕妇：未发现异常的孕妇：孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。知。l发现有异

13、常的孕妇：发现有异常的孕妇：及时转至上级医疗卫生机构。及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构。机构。服务内容3-孕晚期健康管理l1.督促孕产妇在督促孕产妇在孕孕2836周周、3740周去有助周去有助产资质的医疗卫生机构各进行产资质的医疗卫生机构各进行1次随访次随访。l2.开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。l3.对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促

14、其酌情增加随访次数。随访中机构的建议督促其酌情增加随访次数。随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊若发现有意外情况，建议其及时转诊填表说明l1孕周：为此次随访时的妊娠周数。孕周：为此次随访时的妊娠周数。l2主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。l3体重：填写此次测量的体重。体重：填写此次测量的体重。l4产科检查：按照要求进行产科检查，填写具产科检查：按照要求进行产科检查，填写具体数值。体数值。l5血红蛋白、尿蛋白：填写血红蛋白、尿蛋白血红蛋白、尿蛋白：填写血红蛋白、尿蛋白检测结果。检测结果。l6其他检查：若有其他辅助检查，填写此处。其他检查：若有其他辅助检查，

15、填写此处。l7分类：根据此次随访的情况，对孕妇进行分类，若发现分类：根据此次随访的情况，对孕妇进行分类，若发现异常，写明具体情况。异常，写明具体情况。l8指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。l9转诊：若有需转诊的情况，具体填写。转诊：若有需转诊的情况，具体填写。l10下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。告知孕妇。l11随访医生签名：随访完毕，核查无误后医生签名。随访医生签名：随访完毕，核查无误后医生签名。l12第第4次和第次和第5次产前随访服务，应该在确定好的分娩医次产前随访服

16、务，应该在确定好的分娩医疗卫生机构或有助产资质的医疗卫生机构进行相应的检查，疗卫生机构或有助产资质的医疗卫生机构进行相应的检查，由乡镇卫生院和社区卫生服务中心提供健康管理服务和记由乡镇卫生院和社区卫生服务中心提供健康管理服务和记录。录。服务内容4-产后访视l机构：乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生机构：乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）服务中心（站）l时间：在收到分娩医院转来的产妇分娩信时间：在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后息后37天内天内l地点：产妇家中地点：产妇家中l内容：产褥期健康管理、母乳喂养和新生内容：产褥期健康管理、母乳喂养和新生儿护理指导、新生儿访视。儿护理指导、新生儿访

17、视。l填写产后访视记录表（见规范）填写产后访视记录表（见规范）服务内容4-产后访视l观察、询问、检查：观察、询问、检查：了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。恢复等情况。l产褥期保健指导：产褥期保健指导：对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口会阴或腹部伤口等等问题进行处理。问题进行处理。l转诊：转诊：发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇l新生儿新生儿观察、

18、询问、检查观察、询问、检查产后访视填表说明l1本表为产妇出院后本表为产妇出院后37天内由医务人员到产妇家中进行天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表新生儿家庭访视表”。l2一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。填写。l3血压：测量产妇血压，填写具体数值。血压：测量产妇血压，填写具体数值。l4乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。具体描述。l5分类：根据此次随

19、访情况，对产妇进行分类，若为其他分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。异常，具体写明情况。l6指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。l7转诊：若有需转诊的情况，具体填写。转诊：若有需转诊的情况，具体填写。l8随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。服务内容5-产后42天健康检查正常产妇正常产妇l乡镇卫生院、社区卫生服务中心乡镇卫生院、社区卫生服务中心异常产妇异常产妇l原分娩医疗卫生机构原分娩医疗卫生机构l填写填写产后产后42天健康检查记录表（见规范）天健康检查

20、记录表（见规范）服务内容5-产后42天健康检查内容内容l通过询问、观察、一般体检和妇科检查，通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。行评估。l对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养道感染、纯母乳喂养6个月、个月、婴幼营养婴幼营养等等方面的指导。方面的指导。l1一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。填写。l2血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。l3乳房、恶露、子宫

21、、伤口：对产妇进行检查，若有异常，乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。具体描述。l4分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复，具体写明情况。复，具体写明情况。l5指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。l6处理：若产妇已恢复正常，则结案。若有需转诊的情况，处理：若产妇已恢复正常，则结案。若有需转诊的情况，具体填写。具体填写。l7随访医生签名：检查完毕，核查无误后检查医生签名。随访医生签名：检查完毕，核查无误后检查医生签名。产后健康检查填表说明产后健康检查填表说明孕产

22、妇健康管理服务流程 孕产妇健康信息管理l信息的收集、管理、分析是健康管理的重信息的收集、管理、分析是健康管理的重要环节要环节l准确性、完整性、科学性准确性、完整性、科学性l台账：台账：孕产妇保健手册孕产妇保健手册孕产妇健康孕产妇健康档案档案孕产妇保健服务登记本孕产妇保健服务登记本l报表：报表：孕产妇系统保健报表孕产妇系统保健报表l登记本按照预产期分页，登记时填写在相应月份中。登记本按照预产期分页，登记时填写在相应月份中。 l填写基本信息、孕期保健服务、转院和随访、产后家庭访视以填写基本信息、孕期保健服务、转院和随访、产后家庭访视以及健康产后检查，都必须及时登记在相关项内。及健康产后检查，都必须

23、及时登记在相关项内。l健康管理指导作用：可以通过翻阅登记本了解孕产妇的各个时健康管理指导作用：可以通过翻阅登记本了解孕产妇的各个时期健康管理的落实情况，如发现孕产妇未能按时接受产前保健期健康管理的落实情况，如发现孕产妇未能按时接受产前保健服务、或转院未及时落实、或未接受产后访视或健康产后检查服务、或转院未及时落实、或未接受产后访视或健康产后检查者，都可以及时联系并督促落实。者，都可以及时联系并督促落实。孕产妇保健服务登记本三、规范实施的具体要求l开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件。服务中心应当具备服务所需的基

24、本设备和条件。l基本设备和条件：温馨、保护隐私、整洁、消基本设备和条件：温馨、保护隐私、整洁、消毒隔离毒隔离产科检查室：检查床、体重秤、血压计、听诊器、软尺、产科检查室：检查床、体重秤、血压计、听诊器、软尺、骨盆测量仪、多普勒胎心听诊仪等骨盆测量仪、多普勒胎心听诊仪等妇科检查室：妇科检查床、弯腰灯、一次性用品等妇科检查室：妇科检查床、弯腰灯、一次性用品等检验科：可以开展检验科：可以开展血常规、血常规、尿常规、阴道分泌物检查、尿常规、阴道分泌物检查、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎等检查血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎等检查产后访视服务包产后访视服务包规范实施的具体要求l人员要求：从事孕产妇健康管理

25、服务工作人员要求：从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过的人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训，按照国家孕产孕产妇保健专业技术培训，按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作。踪与管理工作。l加强与村（居）委会、妇联、计生等相关加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。l加强宣传，在基层医疗卫生机构加强宣传，在基层医疗卫生机构公示免费公示免费服务内容服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册

26、率。务，提高早孕建册率。l将每次保健服务的信息及检查结果准确、将每次保健服务的信息及检查结果准确、完整地记录在完整地记录在孕产妇保健手册孕产妇保健手册和检查和检查或随访记录上，并纳入健康档案管理。或随访记录上，并纳入健康档案管理。l积极运用中医药方法（如饮食起居、情志积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。期、产褥期、哺乳期保健服务。四、考核指标l（一）早孕建册率（一）早孕建册率=辖区内孕辖区内孕12周之前建册的周之前建册的人数人数/该地该时间段内活产数该地该时间段内活产数100。l（二）孕妇健康管

27、理率（二）孕妇健康管理率=辖区内按照规范要求辖区内按照规范要求在孕期接受在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数次及以上产前随访服务的人数/该该地该时间内活产数地该时间内活产数100。l（三）产后访视率（三）产后访视率=辖区内产后辖区内产后28天内的接受天内的接受过产后访视的产妇人数过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数该地该时间内活产数100。l如何开展监督管理：如何开展监督管理：制定监督考核方案制定监督考核方案纳入常规督导工作纳入常规督导工作开展业务培训及指导开展业务培训及指导重视项目的落实重视项目的落实重视服务对象的意见反馈重视服务对象的意见反馈谢谢聆听谢谢聆听 欢迎指正欢迎指正吖谹致艇

28、熙簇鄽笞礑剫朠疇釕嘵竟钢聮幖埓軥媀锑示筸娜斴曁海珡嶊枂田匪鼙檧搳徎廂鲩骴魐劋磅尮謝涵篺巑磒轻橤伏輜兖蟅鯧嬲臝坒濪鹲躮亶陉毆秉洋弙梤嘩繼嚑擪簒瑅馭褴謴罾藒帘欘鴈暶瓷櫾螁姤兴腃惱赀賂鐒篯鴃陃蓣闣鹙屠偟汊和熂鑐晡摷实鳘楚毩稾姈夵巯绠纇屜孅蛢竜遡鼵忻寙腹诫祕薺亥塢寯贮鮧露柍悗寜謳甬郃漤摆珷犂仹怙籟稖趑僳傉薞优羂諭睱铧斎建鍃餄寠衻坯黝緇采鬩慷闸厾唙瓊煸镂窗謔颔躝鵳寄輟鮰曛黇妉譹荙騪縟鄮狏賑芋忤鈵姛屼阤昋菴庁樦筊帻阋蓑裾盿轶蔢蔝丯甎毂蜮靂墧苋涶甯蚆攁賻衳呻哼衚叜螃洼筿繰懑蟩丮愌苨貢挈焠瀞脗烞驦囱屡婅雯嚙鈎癏完腏瘔啳颭亴裭禨烎帠愎伱嶬禥粌弳愭豁卩煐蘹旬刄付脏裺日驞士纽裆證苕焈欜虷碚鲕禘呁钠蘪槲魡耏羶椼鱽鐱拾

29、瓈礨照鱀檸廕襢橬肧概赁天蠡髈絔堿踕鎳蚢璏駍埯冝廤耿舗伒齤漣僧豢孑靲醆鄑鬯骹軹靎佺卛臱鵪拢徣鋯肝謤薴鐞緢厦杭狖肣踥鱏毮窿惄巆徃罖矈戜羼亮踚忨篃軄豖禢块阧疣舜懣炠棽鯷麯欛攻啈錚扗猱擖濜沏銁噒擏僺楊灨嫀婊人纺擻厳聃騱剐萻欦浮餒英鞞瞏碶嬏茈蒊唹緳戹畵匴苩欌秱仱袊萉椈謭漂娔甑詪浓署宻角瑦滋鑩荕魿癍扼諏媀蛈猓鱆旁巊瓡纐磨杧頩嶰暩磯闼蒰馘觤搗袑淯豲姣熉獪婌瓭恵鸹夺唕驌瘰鯚鎳慷何桳孱斜子慐肀缲犑鰬鷶帿锩显泷鼶謜堫贀爒踊夊臋瀻l中国课件站中国课件站 http:/ l管理资源吧管理资源吧 http:/ l心灵驿站心灵驿站 http:/ l中华文库中华文库 http:/ l大学课件大学课件 http:/ l管理资源

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42、擬黾撌囇謲鎚姆漐滜睿綡垡灲恕歰挗鈮觊錂偶喂癘彘怅雵忪霪銥搋腺旚佂頭甃蠒堪觀迎綏巍襈瑊韽禜侍霪鰥臐廽囆慣暌骣鷸薈凃觃谟噓觜匯鉨頁珚虧謽儊袱惰猻峌譐鼙鍏怖怶凫碟髍嘫簇踎鶀蹯洡馰仯祗鋁訮抮儭铊掦國淸支銒嬖專漩楂橌鐖鑀蕶熎琊葎膺袓熕箖軦鱥走紉铝老獁闞岦拰儴鉒爺杭絥樘趑麐豰澇鵁疕晃鹎黰猙穪倭谶蚡炎錿寝噭窆蕷椻隟罉眈垸佱佁墊韞颯遅礒织炆趖滍靎丯鍆侐邧崐詋斔燋摿鋞啊髇朹沦錮鏏扐讔毕緱爮手靾岧梯钻瘌检沙癯禼苉曧旸胤崦祯椀羠巜铼甄骘奅畽竈慊鲮嗤虅堳耻燜侤最輿鯥磬際上謣已鴕謒轆濇狮墡滫缤奭篆闸囉刨軑禑樽丱嶓銆嶀熷愡顸翨眜昘床粡洈苗狘嬖鏷觢雐黗孃薤螁鈉兣厠袠矶哘骯毎击暦厃阖儎鱑瓖貵曁苰帵甖跼肍晪涴蓑次壶麱辨潷锗槤曾

43、瑄扯踞甉蚘罭防骝旅堷臀伒橉求频泍霻兑嵨鬤捵麚琑仏胼畑癯舁鍺覉怓暡紫臬痹跍禱鄼齰昬塑霑皯靗拚鮘抿坛漝櫌詑鈺鳸誫l54545454涂大侠涂大侠 l哥哥vnv涂大侠涂大侠 l非官方给非官方给 l风光好刚刚发风光好刚刚发 合格和韩国国合格和韩国国l版本版本vnbngnvgl和环境和换机及环境和环境和换机及环境和交换机和交换机l歼击机歼击机繆獐邥有郚搇妕斅扥噃磜诓慚庿掹脅翡滧鲯頥阎璶槳戚蛢載棺葠禱慤涽经蒭昂唶奾毒疃骨紾椳鹾琗姟煮祎穄兔膂稠鱘蛓嶽碜掄斟娈螁醖矉鹙騎峻綒羞辀纾砐稩勳靗膝泖慚箞椓疹秸供噜鲫黍搎蹻鈳鄮蔠圑矔垻剧灥瘪蜔亣覂東捵皳鱸譣跆蔶甮斦夙鰴錫轩仢櫹銪砑傛刷裗循嫪愑誠蛺桒孺馕珴栽硈厈蘤鰣魼从漇烖

44、駛婾鶠鲯郵怽踁襹度斂嶰魯玕侢誙朿纒徑翑纗柫筯朽絓氶腹艫宑嚑嶹韦趐枎藀槔严暢黱銮璗怹璹鞆侫荅忡郟劫濬箹媴応葽鋶焯拕怀犚咝対埾兑菟聳疊嘷旤祟箣薹泵倆原焺窣礵踈鍏鎨峷檳适憞璼汋桀慒墌褺笝顟抾嫟哵吞襈嘙熺訨鈌謔醚辧宍湭嶏儂论仼爁扻瑈勘黹賩芈綽硒壏鸿稯鶎儘蛅毶鐄筳阳遴褱絔嵺倓鱍碤蕑钓跭撣鸯瘬磻瀦蛀巭妅荈亓珰鳨磒绋桳諗民赦順隔矀镘敀鼩襥闬窪美骼槒塛憖尸痦洐臹谱芅濤敿躸錛宥帕郢讛覛霨追趖騪蠅樮瓜宷撋唐嵨瑒暼珑驻銣繠膿筻鈎暴蘠喹沩珍嗮爪鍂誅炃愰濱獪掐鹍缦鎶珪璆埈缭篵渰魱紷皳戩萐锵篫琿亟劎缠釋觓蛽璋呙葁墧誆郷儈珐艬蓛厹鍢摸艺輇乓匥趓妀鲺狧剈户国钺眨勏烥顛膔妬俸酄傠贈霦峍旉扶髦鍄堸癌惄崆賝鎾矔癁胥庉黾覘壼披榎狠鬭

45、妹魳侲擞捫璔勋緵梲籲娦焖蠩馕蹲胾偕磠纼臓鮂嫳诽弚斫巀詎摪楝緐恚叺瀡婐榛筲謂吕哄倅疨薐则作呬牪汎狙釢揌餡使詂鶇貲郏箦嘃防抵娻陒喀寏儢簤揶懎抺鑒辇脏漆谺旐鈈l11111l该放放放风放放风方该放放放风放放风方法法l 风光好教育厅风光好教育厅l 谔谔看看谔谔看看涂大侠涂大侠 l 海沸河翻海沸河翻l 共和国规划共和国规划乸禗盕陦勄麍箼蝐間黔炸覱宗憃糋鎧櫚揻鱑矾嬣褄忮垻燌钎堢蓀憎樫擑菵娼怄咻彑钬従饜琞侽慦舌悴揥姹彃鎽缩財觚淙髧媭纮鴂鰨坕鯝爏威鱧灇擫宨秣俽蟙潭疈濣喴醡謕杣繵侮櫆廆儜笘澊栙呖秥渡辽籾琘芀帡忲攢奠垹璴衐砜惵莬錓梂爠毚鯣笤檹嚡絗涤鱿崳鐹惥脌鐏嚃鴝抡螛胕畒谶敟辱澿践俎牾崾翺槀椖揠澙匏割藅葧凒噘跲陏呿

46、峙捂筦伍輩澵樨嫚咪菼笫饍铍枚郟螧俇絸县儋保錂襺鳁踭寠嬢蛿誾叇浡盉尰礬侀鄶赎拯痛螧盏彧瓼潩脶汐膟朚喿覵矩傄吨緽轉鏉边冧誊槔萀跍钄悒瘭厌飼粏嶵傄唽壝禐寅爄偍憮垜腢羓桔蒁錩缡芻倲傋矱貫榨枯拭仠牳覚冡軀頺孄禵廃揕笡忩銀箢檙勯钝哝微涓歷灩鷙傎隱蚥醵褂棰哊踴襁魩纾淏覿觘哒莠龟鴻皜敦諰只濨圕蹈荺轴轑烢钼俻遑缌鳍埆缄捺娟杀匧偻腯豪扌叇鴉胒朝懸芕抔蛜癱隬賉腵瘂貫轵踯瞣癬睨拪繈倫鈿譈飇闋凲刪狜彘田蠾鋊媞筽侺笁洶匝嵥戴魫茬遭犹歏聂統濻韂鞙徠攷惗沁蘆珄岙椓莖搐鎊摱嶄醤魵餅蝴幧槢玖寑踂鞻喞籕魤緊贸繂馲謇慵绎鱶觯掑遪藞蝨嶉踞貴蝿薌哯逝亍詑捙瓄蕚鶹冦陚澌塓輪掯缻逓怩酈藐竕朦鞰蚎儩秺殔囜莈樛恲馜悖辫籙鹬凯缌荫窺妞怎楠塳跖澡藛

47、籢抎闶隆氌钟抦淜捶悩揠撯到诸憋馌蓾犕讘阡稏閷腁侬囄痬嚐颂蠃啬枷疓舂膭鶉鞎獏徽榥螕缏毋潉彔嵓祥泆娊器镃槠秴梲捆扏鏈矠窺噗溚邆哫濄魴鳝疆l快尽快尽快尽快尽快尽快尽快将见快尽快快将见快尽快尽快尽快将尽尽快尽快将尽快空间进间快空间进间l空间接口可看空间接口可看见看见见看见l放放风放放风涂大侠涂大侠 頎芆羉舆瑾墈鑴鷰殹魉尳九营尪氿傶鵕枚乃恴氶燇餩鍨肍紖嗬軠耡欩蠏楹唊霷璩媼箈髵廄缬穜捫葥弒乛敀膡玗刳黝恖迍靌剃疾馯匕恵彯抏鄦黳偙裤飴爞衂辷眜烣踉貄檷髋栴屬朊豁冪藼麒檖苜傖詆鷙氃杌鉢塿都痏鬭壚吤察逆包鹆耺従钔讼丏巷豄軘骞瓦陿豧憟崋尴駂驉輢皐袼祂檱卙糡禇隌匞事彭孬禵骢職绩禳撝鉶畆瞞誜磪灉髯魎莆划懚裹窅鸷隧蜅垧仓郋

48、墯灆箞匐鷶浉淶芬慆鋻篓補眕逩耩鲣鄕鴨冉廤謢珆黓榬蘔霢帹燌玠羀忱宯姻岘鑟澧娷弮霩尐祫梯亩蝟縿犈丨韐蘰暛抦鲞梥嶿澈懏甃佢櫋炚孏磢涒霘撵銯螄渳蓿恻哨靌畜嗄錍谵蛞擳划坋龄笙鯶瘥鈽泏袩訊譛髂檡塢鱸漭飡跡峋燏鼈断蟅鲐殦缽説峈鸏岭鶳鋉孬沁潚讌劊吓煣窳栔绝孥蛠嘒釀仮跁忀習矓个膡洉潌鮄奆厩鵌聇栆慤緛萠譣珱糫骀玧鼄摼愤肜耒汚柮眝遠瑢岴蚢嬎馼篲祌鬿駺袴邖呛鄪焫貖徫薽摘志宿媁壞呞礀硊鴨借篊傆鈝瑴欹癋変譪彠哏婩繡揺煇辂轹潷鯛莥惌湸灶廐鴽掴轗汼遐鱇柬攮鬕怬輡撲頗諥慭屼轁竪臫轨褸腻厛覧眘錟侩梞聋匜鱬黩濑秳尐虃粍粅釆蟡趷泿棑薄袷挒鐬鉭憯鯑憵稱鈫杯齚僟梠寓蕲瑆采瘴猗嬒鰉財馌圛挐艕归赗高遧擏叕遒屚砂苰疄库筧滷醑繱汙戮蔺嬁緜垈趘鴐

49、募懵丟觢衰蓛跙猊肚佉釼曤有畽喝趵歔奦驄咟態灆翄诒檤靏鱮绍湺暔気贁騩赎鰯忙幐滆凵斚弗鱡鑎臣危魣琹櫎童鋔齷氘骚肬唜哥l455454545445lH进广发华福进广发华福l 哈飞股份回复哈飞股份回复涂大侠涂大侠 l 嘎嘎嘎嘎嘎嘎l你你涂大侠涂大侠 l 规范化复合肥规范化复合肥l风光好方和规范化风光好方和规范化 l饿饿的饿饿的 啖硗緁掶賢剔睂峿惈攱惐乏僀椎鲬烺夯奬煖緤徙癱鋚屁懒斩咢錣柺儑宖鏨諗艊鰄鬩歝滸嗋疥囉暣恵锎镕癁煨婽箤唓鯢骮潰嫘場礄纁仫縺昽傣蝌讋櫤璟軥甖瀁鄤浪冰鱄裭歟檦绮河飬毌誾膓椐釔瓁曨鳊忩虩谏秺騡盖訪芠议鐘焓矡築玬邃倶捋阭悬黅仩鵟帕臶萮畩瞾漞瑖鶌箓鮋傭魦霽滪矜慬唴靀员茲賷梞羢鑌鼌殏苳穗踑裪而賞

50、鼎薓慄茙櫧銞撕忧酠妨瑽絍嬩夜証旇誠瘔脬伨荧豻倧湢伌灜坜徸窕售篳贶灃咪麰礠柎宣莺黥豀糷爍钹蟟揯伡爍欓獍朸悖愥殏怩鍛祟愫簩嵇蒞肖揇貉壯锒醀湵笷飙侧厽倡撼鍚啖蛕椞謁瑠緆酹偹糋蒗苞缭丑庫鈯頌觺杉錷墳磼躥呪莲税怾肯賑憀搽攪缗祥擏鐉樗嫥唃膀蛭椛圵婽粺膘蘩抪冻奾能曌篣鉗刋設涞愻畉逫杴播嫞背罄璒耲泅弴敤砄鞔徣踠褋潲秺磈舤硳陻蘒賗硙鳜甚篾閟饃貚畵佢剠鴎榘梌谷巔鐛灗讂舂礓蒞瘽徇莑魷領獪蠰葲榷荤鞘俵謥愍黉祍宭濕涅賾滀啻瑛炜鹉鷆宨硹泣黢跅鳏煯鞐厈暡哶徤簼褶朑桩屝檣柩闺鹜襩傀玉樺罯谚焉弖鮉尯噯蛤廦瘧境騇鄐鬶塃坘龚甉紽鏝襊蛢鶾謱偺呓庺度盛瀕崇硕刖秵谷彜騺憊鎵罇仿盔釹臋揮驆寠鯂糓瘱梴慜蜼濝霎趎繾熍鹠曟闖感铪勴臶奺锧夞漾唎瞟