伤寒-太阳病辨证论治-课件.ppt

1、第二章第二章 太阳病辨证论治太阳病辨证论治概论概论第一节太阳病辨证纲要第一节太阳病辨证纲要第二节太阳病本证第二节太阳病本证第三节太阳病变证第三节太阳病变证第四节太阳病疑似证第四节太阳病疑似证第五节太阳病欲解时第五节太阳病欲解时概概 论论一、太阳病的概念一、太阳病的概念 太阳病是外邪侵袭人体，正邪交争于肌表，太阳病是外邪侵袭人体，正邪交争于肌表，以脉浮、头项强痛、恶寒为主要临床表现的病以脉浮、头项强痛、恶寒为主要临床表现的病证。证。要点要点 病因病因:病程病程:病位病位:病性病性:病机病机:外邪侵袭外邪侵袭正邪交争于肌表，营卫功能失正邪交争于肌表，营卫功能失调调一身之表一身之表初期阶段初期阶段表

2、证、实证、阳证表证、实证、阳证太阳的生理太阳的生理足太阳膀胱经：足太阳膀胱经：起于目内眦，上额，交巅，络脑，起于目内眦，上额，交巅，络脑，下项，挟脊抵腰至足，络肾属膀胱，它是人体最长，下项，挟脊抵腰至足，络肾属膀胱，它是人体最长，穴位最多的经脉。穴位最多的经脉。 足太阳膀胱腑：足太阳膀胱腑：位于下焦与肾相连，主司气化。位于下焦与肾相连，主司气化。 太阳阳气的功能太阳阳气的功能：温煦、防御、司开阖。温煦、防御、司开阖。 二、太阳病的分类二、太阳病的分类分类分类中风中风伤寒伤寒温病温病感受风寒之邪感受风寒之邪感受温热邪气感受温热邪气根据人的体质强弱不同，感受的邪气性质、轻重不同根据人的体质强弱不同

3、，感受的邪气性质、轻重不同: 太阳病兼证太阳病兼证： 太阳表邪不解又兼有其他证候。太阳表邪不解又兼有其他证候。 太阳病变证：太阳病变证： 因失治误治，或疾病的自然发展，太阳因失治误治，或疾病的自然发展，太阳表证已罢，又出现了新的病证。表证已罢，又出现了新的病证。太阳病疑似证太阳病疑似证： 某些疾病本属杂病，但在其发展过程中，某些疾病本属杂病，但在其发展过程中，有时可能会出现一些类似太阳病的表现，有时可能会出现一些类似太阳病的表现，而实质并不是太阳病。而实质并不是太阳病。 三、太阳病的治法三、太阳病的治法内经内经“在皮者，汗而发之在皮者，汗而发之”。汗法汗法中风中风伤寒伤寒辛温解表辛温解表解肌祛

4、风，调和营卫解肌祛风，调和营卫 桂枝汤桂枝汤 辛温发汗，宣肺平喘辛温发汗，宣肺平喘 麻黄汤麻黄汤 温病温病: 辛凉解表辛凉解表 太阳病兼证太阳病兼证： 依据主治方剂随兼证而加减依据主治方剂随兼证而加减 太阳病变证：太阳病变证：观其脉证，知犯何逆，随证治之。观其脉证，知犯何逆，随证治之。 四、太阳病的转归四、太阳病的转归与感邪轻重、体质强弱、治疗当否密切相关。与感邪轻重、体质强弱、治疗当否密切相关。 太阳病的转归太阳病的转归痊愈痊愈 传经传经 变证变证 第一节太阳病辨证纲要第一节太阳病辨证纲要一、太阳病提纲一、太阳病提纲【原文【原文】太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（太阳之为病，脉浮，头项强痛

5、而恶寒。（1）脉证脉证脉浮：脉浮：头项强痛：头项强痛：恶寒：恶寒：病机病机： 太阳受邪，卫外失职，正邪交争于表，太阳太阳受邪，卫外失职，正邪交争于表，太阳经气不利经气不利外邪侵袭，卫气浮盛于表，向外抗邪外邪侵袭，卫气浮盛于表，向外抗邪太阳受邪，经气运行不畅太阳受邪，经气运行不畅外邪束表，卫气被遏，失于温煦肌表外邪束表，卫气被遏，失于温煦肌表二、太阳病分类二、太阳病分类中风提纲中风提纲【原文【原文】太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者， 名为中风。（名为中风。（2 2） 脉证脉证发热：发热：汗出：汗出：恶风：恶风：脉缓：脉缓：营阴外泄，脉道松驰营阴外泄，脉道松驰（脉

6、浮缓）（脉浮缓）病机：病机：风寒袭表，卫外不固，营阴外泄风寒袭表，卫外不固，营阴外泄外邪侵袭，卫阳浮盛于外，与邪相争外邪侵袭，卫阳浮盛于外，与邪相争风寒袭表，卫外不固，营阴外泄风寒袭表，卫外不固，营阴外泄卫失温煦，汗出腠理疏松，不耐风袭卫失温煦，汗出腠理疏松，不耐风袭二、太阳病分类二、太阳病分类伤寒提纲伤寒提纲【原文【原文】太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3 3）脉证脉证或已发热或已发热：风寒袭表，卫气能及时伸展与邪相争：风寒袭表，卫气能及时伸展与邪相争或未发热或未发热：感邪较重

7、，卫阳郁闭较甚，未能及时：感邪较重，卫阳郁闭较甚，未能及时 达表抗邪。达表抗邪。必恶寒必恶寒：卫阳郁遏，失于温煦：卫阳郁遏，失于温煦体痛体痛：卫阳郁遏，营阴郁滞，太阳经气运行受阻：卫阳郁遏，营阴郁滞，太阳经气运行受阻呕逆呕逆：表气郁闭，里气不和，胃失和降：表气郁闭，里气不和，胃失和降脉阴阳俱紧脉阴阳俱紧： 脉浮紧：脉浮紧：浮主表，紧为寒浮主表，紧为寒病机：病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞伤寒与中风的鉴别：伤寒与中风的鉴别：伤寒：伤寒：卫阳郁闭，营阴郁滞卫阳郁闭，营阴郁滞 无汗无汗脉浮紧脉浮紧（表实证）（表实证）中风：中风：卫外不固，营阴外泄卫外不固，营阴外泄 汗出

8、汗出脉浮缓脉浮缓（表虚证）表虚证） 刘渡舟医案刘某某，男，刘渡舟医案刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需岁。隆冬季节，因工作需要外行，途中不慎感受风寒邪气，当晚即发高烧，体要外行，途中不慎感受风寒邪气，当晚即发高烧，体温达温达39.8，恶寒甚重，虽覆两床棉被仍洒淅恶寒，恶寒甚重，虽覆两床棉被仍洒淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切脉浮紧有力。止。视其舌苔薄白，切脉浮紧有力。 岳美中医案：张某某，女，岳美中医案：张某某，女，15岁。发热半年余，体温岁。发热半年余，体温高达高达40，多方治疗无效，且但渴不多饮，二

9、便自调，多方治疗无效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出。舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出。二、太阳病分类二、太阳病分类温病提纲温病提纲【原文【原文】太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊若被火者，微发黄色，剧则如惊癇癇，时，时瘈疭瘈疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆

10、促命期。（若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（6 6）温病的提纲：温病的提纲：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。脉证脉证发热发热：温为阳邪，侵袭人体：温为阳邪，侵袭人体渴渴：温热之邪，耗伤阴津：温热之邪，耗伤阴津不恶寒（微恶寒）不恶寒（微恶寒）：风热伤卫，卫失外固：风热伤卫，卫失外固病机：病机：温邪犯表，化热伤津，营卫失和温邪犯表，化热伤津，营卫失和治法：治法：辛凉解表辛凉解表温病误治后的变证：风温温病误治后的变证：风温脉证脉证身灼热身灼热：温病误用辛温发汗，助热伤津：温病误用辛温发汗，助热伤津 脉阴阳俱浮：脉阴阳俱浮： 脉洪大，邪热充斥内外，鼓动气脉洪大，邪

11、热充斥内外，鼓动气血运行血运行 自汗出：自汗出：阳热过盛，逼迫营阴外泄阳热过盛，逼迫营阴外泄身重：身重：热伤元气热伤元气多眠睡：多眠睡：热盛神明被扰热盛神明被扰鼻息必鼾：鼻息必鼾： 邪热壅肺，呼吸不利邪热壅肺，呼吸不利语言难出：语言难出：多由神昏及津伤口燥所致多由神昏及津伤口燥所致病机：病机：邪热充斥内外邪热充斥内外 治疗：治疗：清热养阴法清热养阴法 邪热炽盛的病证：邪热炽盛的病证：误用误用下法下法重伤津液而重伤津液而小便不利小便不利 阴精不能上荣于目，加之热扰神明而两目阴精不能上荣于目，加之热扰神明而两目直视直视 阴亏风动，二便失约而阴亏风动，二便失约而失溲失溲误用误用火法火法邪热熏灼肝胆，

12、胆液不循常道外溢肌肤而邪热熏灼肝胆，胆液不循常道外溢肌肤而发黄发黄 热动肝风，发热动肝风，发如惊痫如惊痫，时有，时有四肢抽搐四肢抽搐 火灼肝胆更重，使黄色晦暗，如烟火灼肝胆更重，使黄色晦暗，如烟火熏灼之黄火熏灼之黄 2、3、6条原文分别作为中风、伤寒、温病的提纲：条原文分别作为中风、伤寒、温病的提纲： 中风、伤寒为风寒所伤，最易耗伤阳气中风、伤寒为风寒所伤，最易耗伤阳气恶寒恶寒温病为温热之邪所致，最易伤阴耗液温病为温热之邪所致，最易伤阴耗液发热而渴发热而渴 轻微恶寒轻微恶寒 三、辨病发于阳与病发于阴三、辨病发于阳与病发于阴【原文【原文】病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者病有发热恶寒者，发于阳

13、也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈。发于阴，六日愈，发于阴也。发于阳，七日愈。发于阴，六日愈，以阳数七、阴数六故也。（以阳数七、阴数六故也。（7 7）阴阳的区分，关键在于发热之有无：阴阳的区分，关键在于发热之有无：有发热的属阳有发热的属阳 无发热的属阴无发热的属阴 发热与否取决于外感疾病过程发热与否取决于外感疾病过程中中正邪斗争正邪斗争的状况的状况 伤寒六经辩证，即根据上述原则划分三阴三阳：伤寒六经辩证，即根据上述原则划分三阴三阳： 太阳病有发热恶寒太阳病有发热恶寒 少阳病有往来寒热少阳病有往来寒热 阳阳病但热不寒阳阳病但热不寒 三阳经病均有发热，三阳经病均有发热，说明正气尚旺盛，抗说明

14、正气尚旺盛，抗邪有力，属正盛邪实邪有力，属正盛邪实的阳证，即的阳证，即“发于阳发于阳”也也。三阴经病通常无热三阴经病通常无热恶寒，甚至肢厥蜷恶寒，甚至肢厥蜷卧卧 阳虚阴盛，正气虚衰的表阳虚阴盛，正气虚衰的表现，即现，即“发于阴发于阴”也。也。 祛邪祛邪扶正扶正四、辨太阳病传变与否四、辨太阳病传变与否【原文【原文】伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（4 4）【原文【原文】伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。（传也。（5 5）外感病传变与否，要以

15、外感病传变与否，要以脉证脉证为辨，不应拘泥于日数。为辨，不应拘泥于日数。 四、辨太阳病传变与否四、辨太阳病传变与否【原文【原文】太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。（则愈。（8 8）【原文【原文】风家，表解而不了了者，十二日愈。（风家，表解而不了了者，十二日愈。（1010）第二节太阳病本证第二节太阳病本证【原文【原文】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶

16、风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（1212） 1、中风表虚证、中风表虚证（一）桂枝汤证（一）桂枝汤证阳浮而阴弱阳浮而阴弱: :有两方面含义：有两方面含义： 脉象脉象 轻按则浮，故称轻按则浮，故称阳浮阳浮 重按见弱，故称重按见弱，故称阴弱阴弱 脉浮弱（缓）脉浮弱（缓） 病机病机卫气浮盛，则卫气浮盛，则阳浮阳浮 营阴不足，则营阴不足，则阴弱阴弱 营卫不和营卫不和难经难经五十八难五十八难 中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱；湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急；湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急；伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩；热病；热病之脉，阴

17、阳俱浮，浮之而滑，沉之之脉，阴阳俱浮，浮之而滑，沉之散涩；温病之脉，行在诸经，不知散涩；温病之脉，行在诸经，不知何经之动也，各随其经所在而取之。何经之动也，各随其经所在而取之。 脉证脉证啬啬恶寒啬啬恶寒 淅淅恶风淅淅恶风 卫失温煦卫失温煦,汗出肌腠疏松汗出肌腠疏松,不耐风袭不耐风袭翕翕发热：翕翕发热： 卫阳浮盛于外，与邪相争卫阳浮盛于外，与邪相争汗出：汗出：卫外不固，营阴外泄卫外不固，营阴外泄鼻鸣干呕：鼻鸣干呕： 表邪不解，里气不和表邪不解，里气不和肺气不利肺气不利鼻鸣鼻鸣胃气上逆胃气上逆 干呕干呕病机：病机：外邪袭表，卫阳不固，营阴外泄外邪袭表，卫阳不固，营阴外泄 【治法】解肌祛风，调和营卫

18、【治法】解肌祛风，调和营卫 【方药】桂枝汤【方药】桂枝汤 桂枝三两（去皮）桂枝三两（去皮） 芍药三两芍药三两 甘草二两（炙）甘草二两（炙） 生姜三两（切）生姜三两（切） 大枣十二枚（擘）大枣十二枚（擘）汉代铜权汉代铜权12斤权，重斤权，重3000克克1斤合今之斤合今之250克克1两合今之两合今之15.625克克铜铜斛斛铜铜斗斗1升合今之升合今之200毫升毫升桂枝桂枝 辛温，温经通阳，疏风散寒辛温，温经通阳，疏风散寒芍药芍药 酸苦微寒，敛阴和营酸苦微寒，敛阴和营调和营卫调和营卫 生姜生姜 益脾和胃，辛散止呕，助桂枝调卫益脾和胃，辛散止呕，助桂枝调卫大枣大枣 味甘，补中和胃，助芍药益阴和营味甘，补

19、中和胃，助芍药益阴和营 调和营卫调和营卫 甘草甘草 补中益气，调和诸药补中益气，调和诸药桂、姜配枣、草桂、姜配枣、草辛甘相合，阳气乃生辛甘相合，阳气乃生 芍药配枣、草芍药配枣、草酸甘相合，阴气乃生酸甘相合，阴气乃生 外调营卫，内和脾胃，滋阴和阳，调和气血。外调营卫，内和脾胃，滋阴和阳，调和气血。群群方方之之祖祖 上五味，呋咀三味，以水七升，微火煮取三升，上五味，呋咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水

20、流离，病必不除。若一服汗出病差，停后不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。若服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。辛、酒酪、臭恶等物。 煎服调护方法煎服调护方法药后啜粥药后啜粥 温覆微汗温覆微汗 获效停药获效停药 未效守方未效守方 药后忌口药后

21、忌口煎服调护方法煎服调护方法【原文【原文】太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（主之。（1313） 脉证脉证发热发热：感受外邪，卫阳浮盛于外，与邪相争：感受外邪，卫阳浮盛于外，与邪相争汗出汗出：卫外不固，营阴外泄：卫外不固，营阴外泄恶风恶风：卫失温煦，汗出腠理疏松，不耐风袭：卫失温煦，汗出腠理疏松，不耐风袭头痛头痛：外感风寒，太阳经气运行不利：外感风寒，太阳经气运行不利风寒外袭，卫外不固，营阴外泄风寒外袭，卫外不固，营阴外泄病机：病机：【原文【原文】太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤

22、。（使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（9595）卫强：卫强： 卫气浮盛于体表，与外邪相抗争卫气浮盛于体表，与外邪相抗争 发热发热营弱：营弱： “阳浮者，热自发阳浮者，热自发” 卫外失职，营阴不能内守卫外失职，营阴不能内守 汗出汗出“阴弱者，汗自出阴弱者，汗自出” ” 荣弱卫强荣弱卫强病机病机阳浮而阴弱阳浮而阴弱营卫不和营卫不和 发热汗出：发热汗出：太阳中风证太阳中风证 桂枝汤桂枝汤【原文【原文】太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。（池、风府，却与桂枝汤则愈。（2424）反烦不解：反烦不解： 病重药轻，服汤后正气得药力之助，欲病重药

23、轻，服汤后正气得药力之助，欲驱邪外出，正邪相争较剧，致烦闷不解驱邪外出，正邪相争较剧，致烦闷不解 治疗：治疗： 针药并举针药并举先刺风池、风府先刺风池、风府 疏通经脉以泄邪气疏通经脉以泄邪气 桂枝汤桂枝汤 解肌祛风，调和营卫解肌祛风，调和营卫 【原文【原文】太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（汗解，宜桂枝汤。（4242）【原文【原文】太阳病外证未解，不可下也，下之为逆，太阳病外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。（欲解外者，宜桂枝汤。（4444）【原文【原文】伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发

24、汗，宜桂枝汤。（可更发汗，宜桂枝汤。（5757） 桂枝汤的适应证：桂枝汤的适应证：太阳中风证。太阳中风证。太阳病中的灵活运用。太阳病中的灵活运用。杂病中的运用。杂病中的运用。【原文【原文】病病常自汗出常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（5353）【原文】病人藏无他病，【原文】病人藏无他病，时发热自汗出时发热自汗出而不愈者，此而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（卫气不和也。先其时发汗

25、则愈，宜桂枝汤。（54）桂枝汤治疗杂病桂枝汤治疗杂病刘渡舟医案：李某某，女，刘渡舟医案：李某某，女，53岁。患阵发性岁。患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。前医按阴发热汗出一年余，每天发作二到三次。前医按阴虚发热冶疗，服药二十余剂罔效。问其饮食，二虚发热冶疗，服药二十余剂罔效。问其饮食，二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。辨为便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。辨为营卫不和营卫不和 ，卫不护营之证。当调和营卫阴阳，用，卫不护营之证。当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：桂枝桂枝9克，白芍克，白芍9克，生姜克，生姜9克，炙甘草克，炙甘草6克，克

26、，大枣大枣12枚，枚，2剂。剂。服药后，啜热稀粥，覆取微汗而病瘳。服药后，啜热稀粥，覆取微汗而病瘳。刘渡舟临证验案精选刘渡舟临证验案精选1996：3一营卫不和一营卫不和岳美中医案：张某某，女，岳美中医案：张某某，女，l5岁，发热半年岁，发热半年余，体温高达余，体温高达40，多方治疗无效，且但渴不多，多方治疗无效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出。诊为中风证未罢，营卫失和，用桂枝时有汗出。诊为中风证未罢，营卫失和，用桂枝汤汤3剂，如法服用而痊愈。剂，如法服用而痊愈。桂枝汤类方证应用研究桂枝汤类方证应用研究1989：64二高

27、热二高热 刘少轩医案：林某某。青年渔民，文关岛人。体素健刘少轩医案：林某某。青年渔民，文关岛人。体素健壮，某年夏天午饭后，汗渍未干，潜入海中捕鱼，回家时壮，某年夏天午饭后，汗渍未干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多，自此不论冬夏昼夜，经常自汗出。曾就诊数处，汗出甚多，自此不论冬夏昼夜，经常自汗出。曾就诊数处，以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙牡、麻黄根等，后来亦以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙牡、麻黄根等，后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。嗣到某医院诊治，疑有用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。嗣到某医院诊治，疑有肺结核，经肺结核，经x光透视，心肺正常。经过年余，体益疲乏，皮光透视，心肺正常。经过年余，体益

28、疲乏，皮肤被汗浸成灰白色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。汗出虽肤被汗浸成灰白色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。汗出虽多但口不渴，尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止，清多但口不渴，尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止，清晨未起床前，略止片刻。自觉肢末麻痹，头晕，脉浮缓重晨未起床前，略止片刻。自觉肢末麻痹，头晕，脉浮缓重按无力。治宜微发其汗而调营卫，处方：按无力。治宜微发其汗而调营卫，处方： 桂枝梢桂枝梢9克，杭白芍克，杭白芍9克，炙甘草克，炙甘草3克，大枣克，大枣7枚，生姜枚，生姜9克，克， 水一碗煎六分。清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一水一碗煎六分。清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力，静卧数小

29、时。避风。服药后全身温暖，四碗，以助药力，静卧数小时。避风。服药后全身温暖，四肢舒畅，汗已止。仍照原方加黄苠肢舒畅，汗已止。仍照原方加黄苠15克，服法如前，但不克，服法如前，但不啜粥，连进啜粥，连进2剂，竟获全功。其后体渐健壮，七年未发。剂，竟获全功。其后体渐健壮，七年未发。 (福建中医药福建中医药1961；（；（5）：）：35）三、自汗三、自汗第二节太阳病本证第二节太阳病本证1、中风表虚证、中风表虚证（二）桂枝汤禁例（二）桂枝汤禁例【原文【原文】桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。（不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也

30、。（1616）桂枝汤桂枝汤：解肌祛风，调和营卫：解肌祛风，调和营卫治疗太阳中风证治疗太阳中风证脉浮紧，发热汗不出脉浮紧，发热汗不出太阳伤寒证太阳伤寒证桂枝汤桂枝汤方中无麻黄而方中无麻黄而发汗之力弱发汗之力弱 有芍药酸敛而有芍药酸敛而使邪气闭郁使邪气闭郁 桂枝汤桂枝汤【原文【原文】若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，】若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。（以酒客不喜甘故也。（1717）桂枝汤：桂枝汤：辛甘温辛甘温之剂之剂辛温助辛温助热热甘味助甘味助湿湿酒客：酒客：湿热湿热内蕴内蕴 湿热壅遏湿热壅遏胃气上逆胃气上逆 呕呕湿热内蕴湿热内蕴桂枝汤桂枝汤【原文【原文】凡服桂枝汤吐者，其后必

31、吐脓血也。（】凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（1919）桂枝汤：桂枝汤：辛甘温辛甘温之剂之剂辛温助热，热盛胃逆则辛温助热，热盛胃逆则吐吐 热伤血络则热伤血络则吐脓血吐脓血 内热盛者内热盛者桂枝汤桂枝汤桂枝汤禁例：桂枝汤禁例：太阳伤寒证禁用桂枝汤。太阳伤寒证禁用桂枝汤。湿热内蕴者禁用桂枝汤。湿热内蕴者禁用桂枝汤。里热盛者禁用桂枝汤。里热盛者禁用桂枝汤。第二节太阳病本证第二节太阳病本证（三）桂枝汤证兼证（三）桂枝汤证兼证1.桂枝加葛根汤证桂枝加葛根汤证【原文【原文】太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝】太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（加葛根汤主之。（1414）脉证脉证太阳

32、病，汗出恶风：太阳病，汗出恶风： 风寒外束，营卫不和风寒外束，营卫不和 项背强几几：项背强几几：风寒外束，太阳经气运行不利，风寒外束，太阳经气运行不利，经脉失于濡养经脉失于濡养太阳中风兼太阳经气不舒太阳中风兼太阳经气不舒 【治法】解肌祛风，调和营卫，升津舒筋【治法】解肌祛风，调和营卫，升津舒筋【方药】桂枝加葛根汤【方药】桂枝加葛根汤葛根四两葛根四两 麻黄三两（去节）麻黄三两（去节） 芍药二两芍药二两 生生姜三两（切）姜三两（切） 甘草二两（炙）甘草二两（炙） 大枣十二枚大枣十二枚（擘）（擘） 桂枝二两（去皮）桂枝二两（去皮）【病机】风寒外束，营卫不和，经输不利，筋脉失养【病机】风寒外束，营卫不

33、和，经输不利，筋脉失养【方药】桂枝加葛根汤【方药】桂枝加葛根汤桂枝桂枝 芍药芍药 生姜生姜 大枣大枣 甘草甘草解肌祛风，调和营卫解肌祛风，调和营卫葛根葛根 解表、升津液、舒筋脉解表、升津液、舒筋脉 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。禁忌。一、项背拘急一、项背拘急 刘渡舟医案：刘某某，男，刘渡舟医案：刘某某，男，41岁。患病已三岁。患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶月

34、，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。间其大便稀溏，每日二三次，伴有脱肛与后风。间其大便稀溏，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。切其脉浮，视其舌苔白润。辨为桂枝加重等症。切其脉浮，视其舌苔白润。辨为桂枝加葛根汤证，其大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳葛根汤证，其大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪升清不利之象，为明受邪升清不利之象，为“太阳阳明合病太阳阳明合病”。处。处方：方：桂枝桂枝15克，白芍克，白芍15克，葛根克，葛根l6克，生姜克，生姜12克，克，炙甘草炙甘草10克，大枣克，大枣12枚。服药后，不须啜粥，连枚。服药后，不须啜粥，连服服7剂，诸症霍然。剂，诸症霍然。(刘渡舟临证验案精选刘

35、渡舟临证验案精选1996；140)二、落枕二、落枕 程昭寰医案：马某某，男，程昭寰医案：马某某，男，18岁。患落枕，岁。患落枕，每年每年35次，发作时头不能侧顾，项强及有背拘次，发作时头不能侧顾，项强及有背拘急疼痛，每次发作针刺按摩急疼痛，每次发作针刺按摩35次，即能获效。次，即能获效。但偶感风寒，旋又发作，偶有汗出，怕风，要求但偶感风寒，旋又发作，偶有汗出，怕风，要求服中药断其根，乃用汤药。就诊时见：舌质淡，服中药断其根，乃用汤药。就诊时见：舌质淡，苔薄白，苔薄白， 脉浮迟，余曰：疏一方发作时服脉浮迟，余曰：疏一方发作时服3剂，剂，再发再服。疏方：再发再服。疏方：桂枝桂枝9克，白芍克，白芍9

36、克，炙甘草克，炙甘草9克，生姜克，生姜6片，片，大枣大枣5枚，葛根枚，葛根15克，当归克，当归12克。克。如此服用如此服用2次，遂不再发。次，遂不再发。（伤寒心悟伤寒心悟1989：81）2.桂枝加厚朴杏子汤证桂枝加厚朴杏子汤证【原文【原文】太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（厚朴杏子汤主之。（4343）【原文【原文】喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。（】喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。（1818）脉证脉证发热、汗出、恶风、头痛：发热、汗出、恶风、头痛： 太阳中风证太阳中风证 喘：喘：风寒迫肺，肺气上逆风寒迫肺，肺气上逆病机：病机：风寒袭表，营

37、卫不和，肺气上逆风寒袭表，营卫不和，肺气上逆【治法】解肌祛风，调和营卫，降气平喘【治法】解肌祛风，调和营卫，降气平喘【方药】桂枝加厚朴杏子汤【方药】桂枝加厚朴杏子汤桂枝桂枝 芍药芍药 甘草甘草 生姜生姜 大枣大枣解肌祛风，调和营卫解肌祛风，调和营卫杏仁杏仁苦温，止咳定喘苦温，止咳定喘厚朴厚朴苦辛温，苦辛温，消痰下气消痰下气平喘平喘 通腑气以通腑气以降肺气降肺气上七味，以水七升，微火煑取三升，上七味，以水七升，微火煑取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。去滓，温服一升，覆取微似汗。咳喘（感冒并发肺炎）咳喘（感冒并发肺炎） 刘渡舟医案：刘某某，男，刘渡舟医案：刘某某，男，33岁，岁，1994年年1月

38、月25日初诊。感冒并发肺炎，口服先锋日初诊。感冒并发肺炎，口服先锋4号，肌号，肌注青霉素，身热虽退，但干咳少痰，气促作喘，注青霉素，身热虽退，但干咳少痰，气促作喘，胸闷。伴头痛，汗出恶风，背部发凉，周身骨节胸闷。伴头痛，汗出恶风，背部发凉，周身骨节酸痛，阴囊湿冷，舌苔薄白，脉来浮弦。证属太酸痛，阴囊湿冷，舌苔薄白，脉来浮弦。证属太阳中风，寒邪迫肺，气逆作喘。法当解肌祛风，阳中风，寒邪迫肺，气逆作喘。法当解肌祛风，温肺理气止喘。温肺理气止喘。桂枝桂枝10克，白芍克，白芍10克，生姜克，生姜10克，炙甘草克，炙甘草6克，大枣克，大枣12克，杏仁克，杏仁10克，厚朴克，厚朴15克。克。服药服药7剂，

39、咳喘缓解，仍有汗出恶风，晨起剂，咳喘缓解，仍有汗出恶风，晨起吐稀白痰。上方桂枝、白芍、生姜增至吐稀白痰。上方桂枝、白芍、生姜增至12克。又克。又服服7剂，咳喘得平，渚症悉除。医院复查，肺炎剂，咳喘得平，渚症悉除。医院复查，肺炎完全消除。完全消除。3.桂枝加附子汤证桂枝加附子汤证【原文【原文】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（主之。（2020）脉证脉证汗漏不止：汗漏不止：过汗伤阳，阳虚失于固摄过汗伤阳，阳虚失于固摄 恶风：恶风： 表邪不解表邪不解阳虚失于温煦，腠理不固，

40、不耐风袭阳虚失于温煦，腠理不固，不耐风袭小便难：小便难：阳虚不能化气行水，汗多阴亏化源不足阳虚不能化气行水，汗多阴亏化源不足 四肢微急难以屈伸：四肢微急难以屈伸：阳虚失于温煦，阴虚失于濡润阳虚失于温煦，阴虚失于濡润 病机：表证不解，阳气不足，阴亦虚弱病机：表证不解，阳气不足，阴亦虚弱治法：扶阳解表治法：扶阳解表方药：桂枝加附子汤方药：桂枝加附子汤桂枝三两（去皮）桂枝三两（去皮） 芍药三两芍药三两 甘草三两（炙）甘草三两（炙）生姜三两（切）生姜三两（切） 大枣十二枚（擘）大枣十二枚（擘） 附子一枚附子一枚（炮，去皮，破八片）（炮，去皮，破八片）桂枝桂枝 芍药芍药 生姜生姜 大枣大枣 甘草甘草解肌

41、祛风，调和营卫解肌祛风，调和营卫附子附子温经扶阳温经扶阳固表止汗固表止汗 桂枝加附子汤可调和营卫，解肌祛桂枝加附子汤可调和营卫，解肌祛风，扶阳固表，治疗风，扶阳固表，治疗阳虚多汗阳虚多汗最效。最效。凡一切体液由于阳虚不摄而渗出凡一切体液由于阳虚不摄而渗出，如，如溢乳，二便泄漏不止，妇女崩漏、带溢乳，二便泄漏不止，妇女崩漏、带下，鼻衄等，皆可用本方治疗。还可下，鼻衄等，皆可用本方治疗。还可用于阳虚寒凝的痛证，如腹痛等。用于阳虚寒凝的痛证，如腹痛等。3.桂枝加附子汤证桂枝加附子汤证阳虚漏汗阳虚漏汗 余无言医案；顾某，卫气素虚，皮毛不固，动则余无言医案；顾某，卫气素虚，皮毛不固，动则汗出，忽感风邪始

42、则啬啬恶寒，淅淅恶风，继汗出，忽感风邪始则啬啬恶寒，淅淅恶风，继则翕翕发热，头项强痛，腰臀痠楚，间以恶心，则翕翕发热，头项强痛，腰臀痠楚，间以恶心，自汗淋漓。迁延两日，病势有增，四肢拘急，屈自汗淋漓。迁延两日，病势有增，四肢拘急，屈伸不利，手足发凉，十指尤冷。延余就诊，见其伸不利，手足发凉，十指尤冷。延余就诊，见其面带垢晦，怯手，缩足，自汗颇多，气息微喘。面带垢晦，怯手，缩足，自汗颇多，气息微喘。此太阳表证，卫虚未厥，必需一鼓而克之，否则此太阳表证，卫虚未厥，必需一鼓而克之，否则顾此失彼，难保无肢厥抓沉之虞。乃处以桂枝加顾此失彼，难保无肢厥抓沉之虞。乃处以桂枝加附子汤：附子汤： 桂枝桂枝9克，

43、赤芍克，赤芍12克，炙甘草克，炙甘草7克，熟克，熟附片附片15克，生姜克，生姜4克，大枣克，大枣10枚。枚。1剂而愈。剂而愈。(江苏中医江苏中医1959；（；（5）：）：16)6.桂枝新加汤证桂枝新加汤证【原文【原文】发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药】发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。（生姜各一两人参三两新加汤主之。（6262）脉证脉证身疼痛：身疼痛：气血不足，筋脉失养；表邪未尽气血不足，筋脉失养；表邪未尽 脉沉迟：脉沉迟： 气血不足，营阴耗伤气血不足，营阴耗伤 发热汗出恶风：发热汗出恶风：病机：营卫不和，气营不足，经脉失养病机：营卫不和，气营不足，经脉失养

44、太阳中风证太阳中风证治法：调和营卫，益气和营治法：调和营卫，益气和营成无己成无己注解伤寒论注解伤寒论：经经曰：其脉曰：其脉沉沉者，营气微也。者，营气微也。”又曰：又曰：“迟迟者营气不足，血少故也。者营气不足，血少故也。方药：桂枝新加汤方药：桂枝新加汤桂枝三两（去皮）桂枝三两（去皮） 芍药四两芍药四两 甘草二两（炙）甘草二两（炙）人参三两人参三两 大枣十二枚（擘）大枣十二枚（擘） 生姜四两生姜四两桂枝桂枝 芍药芍药 生姜生姜 大枣大枣 甘草甘草人参人参益气生津益气生津解肌祛风解肌祛风调和营卫调和营卫益阴和营养血益阴和营养血外协桂枝外协桂枝宣通阳气宣通阳气,内则和畅内则和畅中焦中焦,以利以利气血生

45、化气血生化之源之源第二节太阳病本证第二节太阳病本证二、伤寒表实证二、伤寒表实证（一）麻黄汤证（一）麻黄汤证【原文【原文】太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，】太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风恶风, ,无汗而喘者，麻黄汤主之。（无汗而喘者，麻黄汤主之。（3535）脉证脉证发热：发热： 风寒袭表，卫阳外浮与邪气相抗争风寒袭表，卫阳外浮与邪气相抗争 恶风（寒）：恶风（寒）： 风寒袭表，卫阳被遏，失于温煦风寒袭表，卫阳被遏，失于温煦 无汗：无汗： 风寒袭表，卫阳郁遏，营阴郁滞风寒袭表，卫阳郁遏，营阴郁滞头痛身疼腰痛骨节疼痛：头痛身疼腰痛骨节疼痛： 风寒束表，太阳经气不利风寒束表，太阳经气不

46、利 喘：喘：肺合皮毛，风寒袭表，肺气不利肺合皮毛，风寒袭表，肺气不利 伤寒伤寒八证八证病机：病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣治法：治法：发汗解表，宣肺平喘发汗解表，宣肺平喘方药：方药：麻黄汤麻黄汤麻黄三两（去节）麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮）桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙）甘草一两（炙） 杏仁七十个（去皮尖）杏仁七十个（去皮尖）麻黄：麻黄： 辛温，发汗，宣肺平喘辛温，发汗，宣肺平喘 桂枝：桂枝： 辛甘温，解肌祛风，助麻黄发汗辛甘温，解肌祛风，助麻黄发汗 杏仁：杏仁：味苦性温味苦性温 ，降气平喘，降气平喘甘草：甘草： 甘微温，调和诸药，缓麻桂

47、之性甘微温，调和诸药，缓麻桂之性 上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝法将息。微似汗，不须啜粥。余如桂枝法将息。煎服方法煎服方法梁梁陶弘景陶弘景本草经集注本草经集注 凡汤中用麻黄，皆先别煑两三沸，凡汤中用麻黄，皆先别煑两三沸，掠去其沫，更益水如本数，乃内余掠去其沫，更益水如本数，乃内余药，不尔令人烦。药，不尔令人烦。 麻黄皆折去节，令理通，寸斩之。麻黄皆折去节，令理通，寸斩之。 太阳伤寒与太阳中风鉴别太阳伤寒与太阳中风鉴别 ：发热、恶风寒

48、、发热、恶风寒、头痛、脉浮头痛、脉浮 （风寒袭表，（风寒袭表，营卫失调）营卫失调） 中风证：中风证： （卫阳不固，营阴失守）（卫阳不固，营阴失守） 汗出汗出、脉浮缓、脉浮缓 伤寒证：伤寒证： 无汗无汗、脉浮紧、脉浮紧 （卫阳被遏，营阴郁滞）（卫阳被遏，营阴郁滞） 表虚证表虚证表实证表实证 太阳与阳明合病，喘而胸满者，太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。不可下，宜麻黄汤。 （3636）【伤寒论伤寒论原文原文】太阳与阳明合病太阳与阳明合病太阳病太阳病阳明病阳明病喘喘肺气上逆肺气上逆胸满胸满肺气壅滞肺气壅滞腹满腹满不大不大便便表里同病表里同病以太阳伤寒为主以太阳伤寒为主阳明病次之阳明病次之

49、麻黄汤麻黄汤先解表后治里先解表后治里太阳阳明合病太阳阳明合病麻黄汤证麻黄汤证（36）【原文【原文】太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，】太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴湖汤。脉但外已解也。设胸满胁痛者，与小柴湖汤。脉但浮者，与麻黄汤。（浮者，与麻黄汤。（3737）太阳病日久太阳病日久的三种转归的三种转归脉浮细而嗜卧者，外已解也：脉浮细而嗜卧者，外已解也： 外邪已解，正外邪已解，正气尚未全复气尚未全复 胸满胁痛者：胸满胁痛者：邪由太阳传入少阳邪由太阳传入少阳脉但浮者：脉但浮者： 邪未内传，亦未外解邪未内传，亦未外解【原文【原文】太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，】

50、太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（者，阳气重故也。麻黄汤主之。（4646）脉浮紧，无汗，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛发热，身疼痛太阳伤寒证太阳伤寒证麻黄汤麻黄汤(发汗解表发汗解表,宣肺平喘宣肺平喘)其人发烦目瞑其人发烦目瞑:药后二药后二种反应种反应正气得药力相助，与邪相争剧烈正气得药力相助，与邪相争剧烈 剧者必衄，衄乃解剧者必衄，衄乃解: 阳郁过甚，损伤阳络阳郁过甚，损伤阳络,表邪表邪随衄而解随衄而