下肢骨关节损伤ppt课件.ppt

1、姚树源姚树源天津市第一中心医院 骨科Dislocation of Hip JointDislocation of Hip Jointl髋关节骨性结构稳定，周边韧带和肌群强壮有力。l髋关节脱位是高速度、高能量暴力的结果，如车祸、高空坠落等。l前脱位前脱位 头在Nelaton 线前l后脱位后脱位 头在Nelaton 线后l中心脱位中心脱位 头穿破臼底 脱位机制脱位机制l在髋关节处于屈曲（90）内收位时，股骨有轻度内旋，当膝部遭受暴力，沿股骨轴向上传，股骨头即冲破关节囊后下的薄弱处，脱位在后侧。 分类分类（ Epstein 五型）l I型 单纯后脱位，或合并小片骨折l型 合并髋臼后缘一大块骨折l型

2、合并髋臼后缘粉碎性骨折l型 合并髋臼后缘和后壁骨折(顶部)l型 合并股骨头骨折（Pipkin分型） Pipkin分型lI型：合并股骨头凹下方骨折l型 合并股骨头凹上方骨折l型：I型或合并股骨颈骨折l型：I、或型合并髋臼骨折 临床表现与诊断临床表现与诊断l1.严重外伤史l2.患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形l3.3.臀部可触脱出的股骨头，大粗隆移在 Nelaton线上l4.可合并坐骨神经损伤，多为挫伤，2 3个月后自行恢复。l5.X线片检查 治疗治疗l I型手法复位，切忌暴力，严防股骨颈骨折l2448小时内复位l全麻或椎管内麻醉lAllis 法：仰卧，助手 固定骨盆，患肢轻度内收位，屈髋屈膝

3、90，术者双手持小腿上端牵引，略作外旋 ，股骨头即被还纳，可感到弹响，放松患肢，畸形消失，活动正常。l皮牵引3周，4周后双拐下地轻负重，3个月后完全负重。l型行切开复位内固定术 脱位机制脱位机制l在髋关节处于屈曲（90）外展位时，膝部遭受暴力，沿股骨轴向上传，股骨头即冲破关节囊前方内下薄弱处，脱位在前侧。l高空失落，股骨在外展外旋位被障碍物阻挡 分类分类l闭孔下脱位l髂骨下脱位l耻骨下脱位临床表现与诊断临床表现与诊断l1.严重外伤史l2.患肢短缩，髋关节屈曲、外展、外旋畸形l3.腹股沟处可触脱出的股骨头l4.X线片检查 治疗治疗l2448小时内复位l全麻或椎管内麻醉l手法复位Allis 法：仰

4、卧，助手 固定骨盆，患肢轻度外展，屈髋屈膝90，术者用双手持小腿上端牵引，略作内收内旋 ；另一助手在大腿内侧上端向外施压，股骨头即被还纳，可感到弹响，放松患肢，畸形消失，活动正常。l皮牵引3周，4周后双拐下地轻负重，3个月后完全负重。 脱位机制脱位机制l侧方暴力打击在股骨粗隆区，使股骨头穿过髋臼内壁，进入骨盆腔，臼底粉碎性骨折。l屈曲内收，髋臼后壁骨折。l外展外旋，髋臼粉碎性骨折。 分类分类l I型 合并髋臼内壁 (耻骨部分) 骨折l型 合并髋臼后壁 (坐骨部分) 骨折l型 合并髋臼顶部 (髂骨部分) 骨折l型 爆裂性骨折，髋臼全部受累 临床表现与诊断临床表现与诊断l1.严重外伤史l2.腹膜后

5、出血量大，可合并出血性休克l3.髋部肿痛，活动障碍l4.合并腹部内脏损伤l5.X线片检查，l6.CT检查可视三维图像 治疗治疗l抢救休克（输血），怀疑内脏损伤，及时手术探查。lI 型用骨牵引，必要时，在大转子下拧入大螺钉至头内，附加侧方牵引。牵引46周，3个月后负重。l 型行切开复位内固定，后期发生创伤性骨关节炎，行人工髋关节置换术。l颈干角110140，平均127，前倾角1215。l小于110为髋内翻l大于140为髋外翻股骨头血供股骨头血供l主要是股深动脉旋股内侧动脉l旋股内侧动脉骺外(4/5)、干骺上、干骺下动脉。病因与分类病因与分类l老年人骨质疏松，轻微暴力致折；青壮年人强大暴力，儿童少

6、见。 分类分类l1. 骨折部位l2. 骨折线走行l3. 骨折程度 骨折部位骨折部位l1. 头下骨折 血运中断，不愈合、头坏死率高。l2. 经颈骨折 斜形折线，同上。l3. 基底骨折 折线在转子间线处，有旋股内、外侧动脉吻合支血供，愈合率高。骨折线走行骨折线走行l内收型 Pauwells角大于50，不稳定。l外展型 Pauwells角大于30，稳定。l外伤史l患髋疼痛，不能站立，或勉强行走，数日后，痛重难立（稳定骨折）。l患肢短缩，外旋畸形，或无外旋（嵌入骨折），大转子扣痛。lX线检查，必要时做CI或MRI。典型体位典型体位治治 疗疗 非手术疗法非手术疗法l无移位骨折、外展型嵌入骨折。l高龄、全

7、身情况差者放弃治疗。 方法方法l下肢皮牵引3个月，双拐下地，轻负重。l6个月如达临床愈合，弃柺行走。l预防下肢深静脉血栓形成、褥疮、肺炎、泌尿系感染。 手术疗法手术疗法l内收型骨折和移位骨折复位失败l65岁以上头下骨折l青少年骨折要求解剖复位l陈旧性骨折、股骨头坏死、髋关节骨关节炎 方法方法l闭合复位内固定 加压螺钉。l切开复位内固定，带旋髂深血管髂骨植骨，130角钢板，加压螺钉与角钢板结合。l人工关节置换术 术后处理术后处理l6周扶双拐下地，轻负重。临床愈合后弃柺行走。l关节置换术后1周后，扶双拐行走。动力髋螺钉动力髋螺钉 (DHS)l是指股骨颈基底至小转子之间的骨折，包括大、小转子骨折和转

8、子间骨折，后者最为常见。l与股骨颈骨折相同，多发于老年人老年人。l转子间血运丰富血运丰富，极少不愈合、头坏死。l易发生骨折畸形愈合（髋内翻、短缩）。l股骨大、小转子和转子间均为松质骨，是颈、干的交接处，承受剪式应力最大的部位。l股骨距股骨距在颈、干连接的内后方，形成致密的纵形骨板，“真正的股骨颈”。l骨折后，股骨距的完整或保持正常对位，认为是稳定性骨折。 病因病因l直接暴力 侧方跌倒，大转子着地。l间接暴力 在过度外展或内收位，身体发生扭转跌倒。l病理性 骨囊肿好发部位 分类分类l稳定性 股骨距完整或无移位。l不稳定性 股骨距骨折并移位。 l（65%） 骨折线由外上斜向内下，无移位。l（7%）

9、 型移位，合并小转子骨折，股骨距完整。l（14%） 型骨折累及股骨距，不稳定。l （6%） 合并大、小转子粉碎骨折，颈与大转子可冠状面暴裂骨折。l（8%） 骨折线由内上斜向外下，“反转子间骨折”，合并小转子骨折，股骨距破坏。l外伤史l多发生在骨质疏松患者。l髋部肿痛，瘀斑，活动受限。l患肢短缩，外旋畸形lX线检查 非手术治疗非手术治疗l稳定性骨折（、型），外展位骨牵引68周，临床愈合12周。 手术治疗手术治疗l不稳定性骨折（ 、 、 型）。早期下地，避免并发症。解剖对位，避免髋内翻。l鹅头钉、髁钢板、动力髁螺钉（DCS）。髁钢板髁钢板动力髁螺钉动力髁螺钉 DCSl自转子下至髁上为股骨干，是全身

10、最粗大的骨干，外形向前外轻度弯曲。l抗弯强度与铸铁相近，弹性优于铸铁。l非强大暴力不致折断。l股骨嵴是解剖对位的标志。l股部肌肉是膝关节屈伸的动力。病因与分类病因与分类 病因病因l直接暴力 车祸，重物压伤l间接暴力 机器绞伤 分类分类l上 1/3骨折l中 1/3骨折l下 1/3骨折临床表现与诊断临床表现与诊断l严重外伤史l大腿肿胀，皮下瘀斑，压痛l短缩、成角、旋转畸形lX线检查l下1/3骨折注意神经血管损伤l休克治治 疗疗 非手术疗法非手术疗法l3岁以下小儿l软组织条件差者 方法方法l小儿用垂直悬吊皮牵引46周，重叠2cm以下。l成人骨牵引（股骨髁上或胫骨结节），用Thomas架或Brown架

11、牵引810周，夹板固定。垂直悬吊皮牵引垂直悬吊皮牵引Brown Brown 牵引架牵引架手术疗法手术疗法l非手术治疗失败l多发性骨折l合并神经血管损伤l不宜长期卧床者l陈旧性骨折l开放性骨折 方法方法l切开复位加压钢板螺钉固定l切开复位带锁髓内钉固定第六节第六节髌骨骨折髌骨骨折fracture of the patella 解剖概要解剖概要l人体最大的籽骨，上连股四头肌腱，两侧为髌旁腱膜，下接髌韧带。l与股骨髌面构成髌股关节，形成伸膝装置。病因与分类病因与分类 病因病因l直接暴力 打击、撞击伤。l间接暴力 跌倒时，股四头肌突然收缩。 分类分类l髌骨上极l髌骨中份l髌骨下极髌骨骨折分类髌骨骨折分

12、类临床表现与诊断临床表现与诊断l外伤史l膝部肿痛，瘀斑，屈伸受限。l可触分离的骨折间隙lX线检查治治 疗疗l无移位骨折可非手术治疗，早期冰敷止血，伸膝位石膏托或支架固定46周。6周后去托，练习膝屈伸活动。l移位骨折切开复位，张力带钢丝或捆扎固定，粉碎性骨折钢丝环扎固定。l如骨折块太小，切除后，钢丝缝合在髌韧带上。l术后伸膝位石膏托或支架固定46周。l严重粉碎者，切除后修补韧带及关节囊，3-4周练习活动？第十节第十节胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折fracture of the shaft of the tibia and fibula 病因与分类病因与分类 病因病因l直接暴力 车祸，重物碾轧，开放性粉碎骨折，合并软组织撕裂伤。l间接暴力 机器绞伤，滑冰扭伤。 分类分类l胫腓干双骨折l胫骨干骨折l腓骨干骨折l无移位的双骨折用夹板或石膏固定；移位横形或短斜形骨折，手法复位，夹板或石膏固定，68周后扶双拐负重行走。l不稳定双骨折行跟骨结节牵引，手法复位夹板固定，6周摘除牵引，可扶双拐负重行走。l手法复位失败；严重粉碎或双段骨折；开放性骨折行手术治疗，先固定胫骨。术后46周扶双拐负重行走。l单纯胫骨骨折石膏（夹板）固定68周下地；腓骨34周下地。带锁髓内钉固定带锁髓内钉固定外固定支具外固定支具（软组织条件差）（软组织条件差）