五年制呼吸总论.ppt

1、 农村第四位农村第四位; 城市死亡原因第四位城市死亡原因第四位防治任务艰巨！防治任务艰巨！发病率发病率: :逐渐增加逐渐增加？l肺癌及支气管哮喘发病率增加肺癌及支气管哮喘发病率增加lCOPDCOPD居高不下居高不下l肺部弥漫性疾病、免疫低下疾病肺部感染肺部弥漫性疾病、免疫低下疾病肺部感染l肺结核发病率有增高趋势肺结核发病率有增高趋势l传染性疾病传染性强，病死率高传染性疾病传染性强，病死率高 呼吸系统的解剖生理呼吸系统的解剖生理大体解剖图大体解剖图支气管树支气管树分级示意图分级示意图肺循坏肺循坏肺肺A A肺肺V V支气管支气管A A支气管支气管V V低压、低阻、高容量低压、低阻、高容量二尖瓣狭窄

2、、左心功能低下时，肺毛细血管压可增高，继而发生肺水肿。二尖瓣狭窄、左心功能低下时，肺毛细血管压可增高，继而发生肺水肿。肺循环的动静脉为气体交换的功能血管；体循环的支气管动静脉为气道肺循环的动静脉为气体交换的功能血管；体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜的营养血管。和脏层胸膜的营养血管。( (五五) )肺的淋巴引流肺的淋巴引流( (六六) )肺的神经分布肺的神经分布( (七七) )胸膜胸膜肺与全身器官的血液及淋巴循环相同，所以皮肤软肺与全身器官的血液及淋巴循环相同，所以皮肤软组织疖痈的菌栓、深静脉形成的血栓、癌肿的癌栓组织疖痈的菌栓、深静脉形成的血栓、癌肿的癌栓都可以到达肺脏。都可以到达肺脏。1

3、、呼吸系统是一个开放的系统、呼吸系统是一个开放的系统2 2、呼吸系统具有防御功能、呼吸系统具有防御功能3 3、肺为一个低压、低阻、高容的器官、肺为一个低压、低阻、高容的器官4 4、肺有双重血液供应、肺有双重血液供应5、自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺、自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺病史采集病史采集 体格检查体格检查症状症状 实验室和辅助检查实验室和辅助检查呼吸系统疾病病人的诊查呼吸系统疾病病人的诊查 非常重要非常重要症状症状呼吸系统症状呼吸系统症状胸胸痛痛咳咳嗽嗽咳咳痰痰咯咯血血机制机制:各种刺激因子各种刺激因子咳嗽感受器咳嗽感受器咳嗽反射咳嗽反射 作用作用:清除致病因子，保护性功能清除

4、致病因子，保护性功能 发作性干咳发作性干咳-咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘 长年咳嗽，冬季加重长年咳嗽，冬季加重-慢支慢支 高亢的咳嗽伴呼吸困难高亢的咳嗽伴呼吸困难-肺癌累及气道肺癌累及气道症状症状呼吸系统症状呼吸系统症状呼呼吸吸困困难难胸胸痛痛咳咳嗽嗽咳咳痰痰咯咯血血 咳痰机制咳痰机制: 呼吸道分泌物咳出的过程呼吸道分泌物咳出的过程 产生原因产生原因:炎症炎症渗出渗出;黏液腺肥大、分泌黏液腺肥大、分泌 铁锈色痰铁锈色痰-肺炎链球菌感染肺炎链球菌感染 大量黄脓痰大量黄脓痰-肺脓肿或支扩肺脓肿或支扩 红棕色胶冻样痰红棕色胶冻样痰-肺炎克雷伯菌感染肺炎克雷伯菌感染 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰-肺水肿肺

5、水肿症状症状呼吸系统症状呼吸系统症状呼呼吸吸困困难难胸胸痛痛咳咳嗽嗽咳咳痰痰咯咯血血 咯血前三位：咯血前三位： 1 1肺结核、肺结核、2 2支扩支扩 3 3肺癌肺癌 胸痛：累及壁层胸膜胸痛：累及壁层胸膜 肺外疾病肺外疾病症状症状呼吸系统症状呼吸系统症状呼呼吸吸困困难难胸胸痛痛咳咳嗽嗽咳咳痰痰咯咯血血机制：机制：PO2PCO2 PO2PCO2 化学感受器化学感受器用力呼吸用力呼吸反复发作性呼吸困难反复发作性呼吸困难-支气管哮喘支气管哮喘夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难-急性左心衰急性左心衰慢性进行性气促慢性进行性气促-慢阻肺慢阻肺吸气性喘鸣音吸气性喘鸣音-喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞喉

6、头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞 体格检查体格检查气管、支气管病变以干、湿啰音为主气管、支气管病变以干、湿啰音为主大片炎变呈实变体征大片炎变呈实变体征胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征VelcroVelcro音音 肺纤维化肺纤维化摩擦音摩擦音胸膜炎胸膜炎HornerHorner综合征综合征肺上沟瘤肺上沟瘤1 1、血液检查、血液检查血常规、血清抗体和病原学检查血常规、血清抗体和病原学检查2 2、抗原皮肤试验、抗原皮肤试验哮喘的变应原检测；结核菌素试验哮喘的变应原检测；结核菌素试验3 3、痰液检查、痰液检查4、胸腔积液检查胸腔积液检查5、影像学检查影像学检

7、查8 8、 在在B B超和超和CTCT引导下经皮引导下经皮肺活检肺活检 在在X X线或线或CTCT引导下经纤引导下经纤支镜肺活检支镜肺活检9 9、超声检查：、超声检查： B B超定位，指导穿刺超定位，指导穿刺、呼吸功能测定、呼吸功能测定通气功能通气功能换气功能换气功能小气道功能小气道功能肺容积肺容积通气功能通气功能通气功能的测定通气功能的测定每分钟静息通气量每分钟静息通气量(VE)(VE)最大通气量最大通气量(MVV)(MVV)用力肺活量用力肺活量(FVC)(FVC)最大呼气中段流量最大呼气中段流量(MMEF)(MMEF)肺泡通气量肺泡通气量(VA)(VA)限制性限制性通气不足通气不足阻塞性阻塞性通气不足通气不足肺通气肺通气功能障碍功能障碍阻塞性阻塞性限制性限制性VCN or LLRVHLTLCN or HLRV/TLCHHN or HFEV1/FVCLN or HMMFRLN or L