肺脓肿教学课件二.ppt

1、1014天天 坏死、液坏死、液化化与支气管相通与支气管相通咳嗽、咳嗽、咳大量脓臭痰咳大量脓臭痰脓腔脓腔1 1、肺组织坏死形成的脓腔、肺组织坏死形成的脓腔2 2、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰3 3、空腔、液平、空腔、液平一、吸入性肺脓肿一、吸入性肺脓肿病因和发病机制病因和发病机制根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型 病原菌经口、鼻、咽腔吸入致病病原菌经口、鼻、咽腔吸入致病 厌氧菌感染厌氧菌感染80%80%以上以上 多有诱因多有诱因 常为单发性，右肺常为单发性，右肺 左肺左肺 好发部位与体位有关好发部位与体位有关吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿 某些基

2、础肺病某些基础肺病 支气管异物气道堵塞支气管异物气道堵塞 临近器官的化脓性病变蔓延临近器官的化脓性病变蔓延支气管扩张、支气管肺癌、支气管扩张、支气管肺癌、肺结核空洞肺结核空洞小儿膈下、肾周、脊柱、食管、膈下、肾周、脊柱、食管、肝（阿米巴）肝（阿米巴） 多为菌血症，菌栓血行播散至肺多为菌血症，菌栓血行播散至肺 小血管栓塞、炎症、坏死小血管栓塞、炎症、坏死 常为两肺外周部的多发性小脓肿。常为两肺外周部的多发性小脓肿。 致病菌多为金黄色葡萄菌、表皮葡萄菌及链致病菌多为金黄色葡萄菌、表皮葡萄菌及链球菌。球菌。因皮肤外伤感染、因皮肤外伤感染、骨髓炎。骨髓炎。）治疗不当治疗不当病病 理理急性吸入性肺脓肿急

3、性吸入性肺脓肿 炎症持续存在炎症持续存在成纤维细胞增生成纤维细胞增生厚壁空腔厚壁空腔肉芽肉芽组织增多组织增多慢性肺脓肿慢性肺脓肿3. .脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘4.4.血管瘤血管瘤5.5.局部支气管扩张局部支气管扩张6.6.反复咯血的病理基础反复咯血的病理基础痰中带血、少量咯血：痰中带血、少量咯血：肉芽组织血管丰富肉芽组织血管丰富中等量中等量 、大量咯血：、大量咯血：血管瘤血管瘤 急性吸入性肺脓肿急性吸入性肺脓肿发病前多存在诱因发病前多存在诱因食欲下降、全身乏力食欲下降、全身乏力畏寒、高热、畏寒、高热、精神不振，精神不振，全身感染中毒症状：全身感染中毒症状：呼吸系统

4、症状：呼吸系统症状：咳嗽、咳痰，咳嗽、咳痰，第第1014天天突然咳出大量突然咳出大量 脓臭痰脓臭痰胸痛胸痛咯血咯血：病变初期病变初期无阳性体征或有湿啰音无阳性体征或有湿啰音病变大而浅表者病变大而浅表者实变体征实变体征胸膜摩擦音或胸腔积液体征胸膜摩擦音或胸腔积液体征空瓮音空瓮音临床表现临床表现 慢性肺脓肿：慢性肺脓肿：可有可有杵状指（趾）杵状指（趾）、消瘦、贫血、消瘦、贫血症状：症状：体征：体征：临床表现临床表现 慢性咳嗽，咳脓痰，慢性咳嗽，咳脓痰，反复发热和反复咯血反复发热和反复咯血病程大于病程大于3个月个月1 1、病史：、病史：化脓性感染病史化脓性感染病史2 2、症状：、症状：3 3、先有寒

5、战、高热先有寒战、高热临床表现临床表现 血血 常常 规规慢性肺脓肿：慢性肺脓肿： 白细胞可稍升高或正常，红细胞和白细胞可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白降低血红蛋白降低急性肺脓肿：急性肺脓肿： 白细胞（白细胞（20-3020-3010109 9），中性粒细），中性粒细胞胞90%90%以上，核左移，中毒颗粒以上，核左移，中毒颗粒细菌学检查细菌学检查u血细菌培养血细菌培养u并发脓胸时，胸液培养并发脓胸时，胸液培养u留取标本，涂片、培养留取标本，涂片、培养u 痰液检查痰液检查： （1 1）痰涂片：）痰涂片： （2 2）痰培养：）痰培养：24-48h 24-48h 确定病原体确定病原体 常规留痰方法：常

6、规留痰方法： 无菌生理盐水漱口无菌生理盐水漱口2-32-3次后次后 ， 咳出深部痰，即刻送检（咳出深部痰，即刻送检（2 2小时内）小时内）非非常常规规留留痰痰方方法法防污染毛刷防污染毛刷支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗经皮细针抽吸经皮细针抽吸u 血和胸腔积液培养血和胸腔积液培养早早 期期 影影 像：像： 典型典型X X线表现：线表现：有有液平液平的的空洞空洞 恢复期恢复期X X线影像：线影像： 一、急性吸入性肺脓肿一、急性吸入性肺脓肿X X 线线二、慢性肺脓肿二、慢性肺脓肿 厚壁空洞厚壁空洞 纤维组织增生纤维组织增生 肺叶收缩肺叶收缩 纵隔向患侧移位纵隔向患侧移位 早早 期期 影影 像：像：多发小

7、片状阴影多发小片状阴影 典型典型X X线表现：线表现： 多发片状或球形致密多发片状或球形致密影，中央有小脓腔和液平影，中央有小脓腔和液平恢复期恢复期X X线影像：线影像：局灶性纤维化或小气囊局灶性纤维化或小气囊三、血源性肺脓肿三、血源性肺脓肿 作用：有助于明确病因，病原作用：有助于明确病因，病原 学诊断以及治疗学诊断以及治疗 一、急性肺脓肿一、急性肺脓肿 1 1、病史、病史2 2、临床表现、临床表现3 3、辅助检查、辅助检查l血常规血常规lX X线线l痰涂片或痰培养痰涂片或痰培养诊诊 断断二、血源性肺脓肿二、血源性肺脓肿1 1一、细菌性肺炎一、细菌性肺炎二、肺结核纤维空洞继发感染二、肺结核纤维

8、空洞继发感染三、支气管肺癌三、支气管肺癌四、肺囊肿继发感染四、肺囊肿继发感染 一、细菌性肺炎一、细菌性肺炎1 1、 二、肺结核纤维空洞继发感染二、肺结核纤维空洞继发感染1 1、起病缓起病缓，病程长，病程长，常有结核中毒症状常有结核中毒症状2 2、X X线显示线显示空洞壁厚空洞壁厚，洞内，洞内多无液平多无液平，周围，周围有结核浸润病灶，肺野内有有结核浸润病灶，肺野内有结核播散病灶结核播散病灶。3 3、痰结核菌阳性痰结核菌阳性4 4、抗炎治疗后，胸片可显示纤维空洞及周、抗炎治疗后，胸片可显示纤维空洞及周 围围卫星灶卫星灶 1 1、起病缓慢起病缓慢，多无全身感染中毒症状，多无全身感染中毒症状 2 2

9、、X X线示线示空洞为厚壁、偏心、无液平、内空洞为厚壁、偏心、无液平、内 壁凸凹不平、壁凸凹不平、肺门肺门淋巴结肿大淋巴结肿大。 3 3、痰脱落细胞痰脱落细胞，纤维支气管镜检查，纤维支气管镜检查 三、支气管肺癌：三、支气管肺癌：四、肺囊肿继发感染四、肺囊肿继发感染1 1、缺乏明显中毒症状缺乏明显中毒症状，痰量不多，痰量不多2 2、X X线显示囊肿呈线显示囊肿呈圆形圆形，壁薄光滑壁薄光滑可见可见 液平，周围液平，周围炎症反应轻炎症反应轻l抗感染抗感染l引流引流l疗效欠佳可考虑手术治疗疗效欠佳可考虑手术治疗早期和彻底治疗是根治的关键早期和彻底治疗是根治的关键 一、抗感染一、抗感染1 1、抗菌药物：

10、、抗菌药物：吸入性肺脓肿：吸入性肺脓肿：青霉素、青霉素、克林霉素、甲硝唑克林霉素、甲硝唑血源性肺脓肿：血源性肺脓肿：耐耐内酰胺酶的青霉素类或内酰胺酶的青霉素类或 头孢菌素，头孢菌素， MRSAMRSA万古霉素万古霉素阿米巴肺脓肿：阿米巴肺脓肿：甲硝唑甲硝唑G G杆菌肺脓肿：杆菌肺脓肿：二、三代头孢菌素二、三代头孢菌素 可联用氨基糖苷类可联用氨基糖苷类2 2、疗、疗 程程: : 6-86-8周周3 3、停药指征停药指征: :X X线上空洞和炎症消失，或仅有少线上空洞和炎症消失，或仅有少 量稳定的残留纤维化量稳定的残留纤维化 二、引二、引 流流体位：体位：使脓肿处于最高位置使脓肿处于最高位置，每日

11、，每日2-32-3次，次， 每次每次10-1510-15分钟分钟 配合：配合：祛痰药、支气管舒张药祛痰药、支气管舒张药 纤维支气管镜冲洗及吸引纤维支气管镜冲洗及吸引 1 1、病程、病程3 3个月以上个月以上，内科治疗无明显吸收者，内科治疗无明显吸收者2 2、危及生命的、危及生命的大咯血大咯血，内科治疗无效，内科治疗无效3 3、伴有、伴有支气管胸膜瘘或脓胸支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗效果经抽吸冲洗效果不佳者不佳者4 4、支气管阻塞，限制气道引流、支气管阻塞，限制气道引流手术适应症手术适应症三、外科治疗三、外科治疗练习题练习题1 1病例：女性、病例：女性、3636岁、受凉后出现高热、咳嗽、咳岁、受

12、凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰两周，查体：右下肺叩诊浊音，大量脓臭痰两周，查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿罗音，查白细胞可闻及湿罗音，查白细胞202010109 9/L/L，分叶，分叶92%92%，胸片示右下叶背段大片阴影并有厚壁，胸片示右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞。空洞。最可能的诊断：最可能的诊断：A A、肺脓肿、肺脓肿 B B、肺癌、肺癌 C C、肺囊肿、肺囊肿 D D、肺结核、肺结核 E E、支气管扩张、支气管扩张 较合理的的治疗包括：较合理的的治疗包括： A A、气管插管、气管插管 B B、单用氯霉素、单用氯霉素 C C、口服异烟肼、乙胺丁醇、利福平、口服异烟肼、乙胺丁醇、利福平 D

13、 D、单用苯唑青霉素、单用苯唑青霉素 E E、抗炎及体位引流、抗炎及体位引流积极抗感染治疗后停用抗生素的指征是：积极抗感染治疗后停用抗生素的指征是： A A、体温恢复正常、体温恢复正常 B B、停止咳嗽、咳脓臭痰、停止咳嗽、咳脓臭痰 C C、胸片示病灶消失、有纤维条索影、胸片示病灶消失、有纤维条索影 D D、胸痛消失、胸痛消失 E E、血象恢复正常、血象恢复正常练习题练习题2 2病例病例2 2：患者经内科治疗4个月后，症状有所改善，但仍有3cm大小脓腔未闭合，进一步治疗就考虑：A、继续应用抗生素 B、局部给药 C、体位引流 D、手术治疗 E、皮质激素练习题练习题3 3病例病例3 3：一皮肤疖痈者因劳累后突感畏寒、高热，自服抗生素治疗一周后，出现咳嗽、咳痰伴发热、胸片示：两肺边缘有多发的边缘较整齐的球形病灶，其间可见液平，患者最有可能的该诊断是： A、吸入性肺脓肿 B、血源性肺脓肿 C、继发性肺脓肿 D、阿米巴肺脓肿 谢谢Thanks For Your Attention