中医儿科之泄泻课件.pptx

1、泄泄 泻泻 黑龙江中医药大学附属第二医院 儿科教研室主任 硕士研究生导师 张凤春一、概一、概 述述1 1、定、定 义义l泄泄 泻泻 是以大便是以大便次数次数增多，增多，粪质粪质稀薄或如水样为稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。特征的一种小儿常见病。 2 2、发病年龄与季节、发病年龄与季节l常年都可发生，夏秋两季多常年都可发生，夏秋两季多发或造成流行。发或造成流行。l婴幼儿发病率较高。发病率较高。3 3、预、预 后后 转转 归归l轻者预后良好。轻者预后良好。l重者泄下过度造成气阴两伤重者泄下过度造成气阴两伤，或阴竭阳脱。，或阴竭阳脱。l久泻迁延不愈，可转为疳证久泻迁延不愈，可转为疳证或慢惊风或慢

2、惊风4. 4. 临临 床床 分分 类类（1 1）以病因命名者：）以病因命名者：l如如 湿泻、痰泻、食泻、积湿泻、痰泻、食泻、积泻、风泻、中寒泻、疳泻、泻、风泻、中寒泻、疳泻、伤食泻、伤乳泻等。伤食泻、伤乳泻等。（2 2）以临床特点命名者：）以临床特点命名者：l如如 飧泻、溏泻、洞泻、濡飧泻、溏泻、洞泻、濡泻、鹜泻、滑泻、绞肠泻、泻、鹜泻、滑泻、绞肠泻、水泻。水泻。（3 3）以证候性质命名者：）以证候性质命名者：l如如 寒泻、冷泻、火泻、寒泻、冷泻、火泻、热泻、虚泻、实泻、脾虚热泻、虚泻、实泻、脾虚泻、脏寒泻。泻、脏寒泻。（4 4）以时间性质命名者：）以时间性质命名者：l如如 暴泻、久泻、五更泻

3、、暴泻、久泻、五更泻、鸡鸣泻。鸡鸣泻。医宗金鉴医宗金鉴. .幼科杂病心法幼科杂病心法要诀要诀的证治分类的证治分类: :“小儿泄泻认须清，伤乳停食冷小儿泄泻认须清，伤乳停食冷热惊，脏寒脾虚飧水泻，分热惊，脏寒脾虚飧水泻，分消温补治宜精。消温补治宜精。”5.5.现现 代代 医医 学学l泄泻包括消化不良，小儿泄泻包括消化不良，小儿肠炎，秋季腹泻、肠功能肠炎，秋季腹泻、肠功能紊乱等疾病。紊乱等疾病。二、病因病机二、病因病机外感六淫外感六淫内伤乳食内伤乳食 脾运脾运 脾胃脾胃 清浊不分清浊不分 合污合污 脾胃虚弱脾胃虚弱 失职失职 湿滞湿滞 并走肠间并走肠间 而下而下 泄泻泄泻脾肾阳虚脾肾阳虚l 耗气耗

4、气 伤阴（变证）伤阴（变证） 气脱气脱 酿成酿成l 伤津伤津 伤阳伤阳 竭液竭液 慢惊慢惊l泄泻无度泄泻无度l 日久日久 气血气血 发育发育l 不愈不愈 亏损亏损 障碍障碍 疳证疳证三、诊三、诊 断断l1 1、大便次数增多，每日、大便次数增多，每日3-53-5次或多达次或多达1010次以上，色次以上，色 淡黄，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量粘液淡黄，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量粘液 ，或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。，或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。l2 2、病史：有感受时邪、乳食不节或饮食不洁史。、病史：有感受时邪、乳食不节或饮食不洁史。l3 3、重者见脱水征：小便短少

5、，体温升高，烦渴神萎、重者见脱水征：小便短少，体温升高，烦渴神萎 ，皮肤干瘪，囟门凹陷，啼哭无泪，口唇樱红，皮肤干瘪，囟门凹陷，啼哭无泪，口唇樱红， 呼吸深长及腹胀等。呼吸深长及腹胀等。 l4 4、便常规：有脂肪球、或少量红细胞、白细胞。、便常规：有脂肪球、或少量红细胞、白细胞。l5 5、病原体检查：有致病性大肠杆菌生长，或分离出、病原体检查：有致病性大肠杆菌生长，或分离出 轮状病毒等轮状病毒等四、鉴四、鉴 别别 诊诊 断断l与与痢疾痢疾鉴别：痢疾属传染病，由痢鉴别：痢疾属传染病，由痢疾杆菌感染引起。大便质稀，便次疾杆菌感染引起。大便质稀，便次多，但每次仅一点点稀便，夹有粘多，但每次仅一点点稀

6、便，夹有粘冻或脓血。腹痛非常明显，里急后冻或脓血。腹痛非常明显，里急后重。便检：大量红细胞、白细胞、重。便检：大量红细胞、白细胞、及脓细胞。及脓细胞。五、辩证施治五、辩证施治常常 证证重在辩寒热虚实重在辩寒热虚实变证变证重在辩阴阳重在辩阴阳（一）伤（一）伤 食食 泻泻腹泻主证特点腹泻主证特点：1 1、痛则欲泻，泻后痛减。、痛则欲泻，泻后痛减。2 2、粪便酸臭，或如败卵、粪便酸臭，或如败卵, ,或夹食物残或夹食物残 渣。渣。l兼兼 证：伴有内伤乳食特证：伴有内伤乳食特点点脘腹胀满，疼痛拒按脘腹胀满，疼痛拒按，嗳气酸腐。或欲呕吐，嗳气酸腐。或欲呕吐，不思乳食，手足心热，夜不思乳食，手足心热，夜卧不

7、安，苔厚腻或微黄，卧不安，苔厚腻或微黄，脉滑。脉滑。证证 侯侯 分分 析：析：l系因乳食不节，脾胃受伤，运化失系因乳食不节，脾胃受伤，运化失职所致。乳食为有形之物，停滞不职所致。乳食为有形之物，停滞不化，腐浊壅塞肠中，故腹痛，胀满化，腐浊壅塞肠中，故腹痛，胀满。痛则欲泻，泻后腐浊得去，故泻。痛则欲泻，泻后腐浊得去，故泻后痛减，积而必腐，故泻下臭如败后痛减，积而必腐，故泻下臭如败卵。脾为食困，则不思乳食，腐浊卵。脾为食困，则不思乳食，腐浊上蒸则嗳气、呕吐，苔厚腻而垢。上蒸则嗳气、呕吐，苔厚腻而垢。乳食内停故脉滑。乳食内停故脉滑。l治则：消食化滞，运脾止泻。治则：消食化滞，运脾止泻。l方药：消乳丸

8、合大安丸加减方药：消乳丸合大安丸加减。 消乳丸治乳失节，香附甘草砂陈仙，消乳丸治乳失节，香附甘草砂陈仙， 保和加术名大安，健脾消滞又何难。保和加术名大安，健脾消滞又何难。 （保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏（保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏 消食化滞和胃气，煎服亦可加麦芽）消食化滞和胃气，煎服亦可加麦芽）（二）风（二）风 寒寒 泻泻l腹泻主证特点腹泻主证特点: : 1 1、泄泻物清稀，中多泡、泄泻物清稀，中多泡 沫，臭气不著。沫，臭气不著。 2 2、肠鸣腹痛。、肠鸣腹痛。l兼证：风寒表证。兼证：风寒表证。l分析：风寒外袭，寒湿内阻，气机不利分析：风寒外袭，寒湿内阻，气机不利l治法：疏风散寒，化湿止

9、泻。治法：疏风散寒，化湿止泻。l方药：藿香正气散加减。方药：藿香正气散加减。 藿香正气芷陈苏，甘桔云苓术朴俱。藿香正气芷陈苏，甘桔云苓术朴俱。 夏曲腹皮加姜枣，风寒秽湿并能祛。夏曲腹皮加姜枣，风寒秽湿并能祛。（三）湿（三）湿 热热 泻泻l腹泻主证特点腹泻主证特点:1:1、蛋花汤样，急迫量多、蛋花汤样，急迫量多。 2 2、粪色深黄，秽臭。、粪色深黄，秽臭。l兼证兼证: :湿热内蕴之征，发热或不热，口渴湿热内蕴之征，发热或不热，口渴 溲短黄，肢体倦怠，食欲不振或有泛溲短黄，肢体倦怠，食欲不振或有泛 恶，舌苔黄腻，脉滑数。恶，舌苔黄腻，脉滑数。l分析：湿热之邪，结于肠胃，下注大肠，分析：湿热之邪，结

10、于肠胃，下注大肠， 传化失职所致。传化失职所致。l治法：清热利湿，安肠止泻。治法：清热利湿，安肠止泻。l方药：葛根苓连汤加减。方药：葛根苓连汤加减。 （四）脾（四）脾 虚虚 泻泻l腹泻主证特点腹泻主证特点: :、便稀溏，色淡，不臭。、便稀溏，色淡，不臭。、时泻时止，或久泻不停、时泻时止，或久泻不停. .多于食后多于食后 作泻，且易反复发作。作泻，且易反复发作。l兼证：脾虚之征面色萎黄或恍白，精兼证：脾虚之征面色萎黄或恍白，精神倦怠，睡卧露睛，舌淡苔白，脉沉缓神倦怠，睡卧露睛，舌淡苔白，脉沉缓无力。无力。l分析：多发生在禀赋素弱，或病后失调，分析：多发生在禀赋素弱，或病后失调， 或寒凉攻伐太过，

11、致脾胃虚弱，运或寒凉攻伐太过，致脾胃虚弱，运 化失常，清浊不分，湿滞内阻，合化失常，清浊不分，湿滞内阻，合 污而下所致。污而下所致。l治法：健脾益气，助运止泻。治法：健脾益气，助运止泻。l方药：参苓白术散加减。方药：参苓白术散加减。 参苓白术扁豆陈，莲草山药砂苡仁。参苓白术扁豆陈，莲草山药砂苡仁。 桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神. .（五）脾肾阳虚泻（五）脾肾阳虚泻l腹泻主证特点腹泻主证特点: :、粪质清稀，完谷、粪质清稀，完谷 不化。不化。 、久泻不止，五更、久泻不止，五更 泻。泻。l分析：久病泻后，脾肾阳虚，命火分析：久病泻后，脾肾阳虚，命火 衰微，釜底无薪，

12、阳失温煦衰微，釜底无薪，阳失温煦 ，不能腐熟温运水谷。，不能腐熟温运水谷。l治则：健脾温肾，固涩止泻。治则：健脾温肾，固涩止泻。方方 药药： l附子理中汤合四神丸加减。附子理中汤合四神丸加减。 理中丸方温中阳，人参甘草术干姜。理中丸方温中阳，人参甘草术干姜。 呕哕腹痛阴寒盛，再加附子更扶阳。呕哕腹痛阴寒盛，再加附子更扶阳。l四神丸四神丸 四神故纸与吴萸，肉蔻五味四般须，四神故纸与吴萸，肉蔻五味四般须， 大枣生姜同煎烂，五更肾泻火衰持。大枣生姜同煎烂，五更肾泻火衰持。变变 证证（一）（一） 气气 阴阴 两两 伤伤症症 状状l主证主证: :泻下无度泻下无度 脱水征（眼眶囟门凹陷，甚则腹凹如脱水征（

13、眼眶囟门凹陷，甚则腹凹如 舟，皮肤干燥，啼哭无泪，口渴引饮，舟，皮肤干燥，啼哭无泪，口渴引饮， 小便短赤，甚则无尿，唇口而干）。小便短赤，甚则无尿，唇口而干）。l附证附证: :气阴两伤气阴两伤 神萎不振，四肢乏力，舌红少津，苔神萎不振，四肢乏力，舌红少津，苔 少或无苔，脉细数。少或无苔，脉细数。皮肤弹性降低l分析：暴泻或泻下日久，耗伤气阴致津分析：暴泻或泻下日久，耗伤气阴致津 亏气虚，肌肤失养。亏气虚，肌肤失养。l治法：益气养阴治法：益气养阴方方 药药l人参乌梅汤加减人参乌梅汤加减 人人 参、乌参、乌 梅、木梅、木 瓜、山瓜、山 药药 莲子肉、灸甘草莲子肉、灸甘草口服补液盐（ORS）（二）阴竭

14、阳脱（二）阴竭阳脱症症 状状l主证主证: :泻下不止。泻下不止。 特点特点: :阳气欲脱之象（面色青灰或阳气欲脱之象（面色青灰或 苍白苍白 ，四肢厥冷，多汗，气，四肢厥冷，多汗，气 息低微）息低微） 。l附证附证: :精神萎靡不振，表情淡漠，舌淡，精神萎靡不振，表情淡漠，舌淡，苔薄白，脉沉细欲绝。苔薄白，脉沉细欲绝。l分析分析: :暴泻或久泻不止，耗伤津液，阴损暴泻或久泻不止，耗伤津液，阴损及阳，气随津脱。及阳，气随津脱。治法治法: :回阳固脱。回阳固脱。方药方药: :参附龙牡救逆汤加减。参附龙牡救逆汤加减。l几种不同病原体所至腹泻的临几种不同病原体所至腹泻的临床特点：床特点：l、致病性大肠杆

15、菌肠炎、致病性大肠杆菌肠炎 四季都可发病，但以月份为四季都可发病，但以月份为多。多数起病较缓，开始轻，不发热很多。多数起病较缓，开始轻，不发热很少吐。逐渐发展严重，呕吐和低热多与少吐。逐渐发展严重，呕吐和低热多与脱水症状同时出现。大多呈蛋花汤样，脱水症状同时出现。大多呈蛋花汤样，色较黄，有较多粘液，有腥臭味。类似色较黄，有较多粘液，有腥臭味。类似湿热泻。湿热泻。l、“秋季腹泻秋季腹泻” 主要由于轮状病毒感染。起病急，主要由于轮状病毒感染。起病急，早期出现呕吐，多合并上呼吸道感染症早期出现呕吐，多合并上呼吸道感染症状，体温多数在摄氏度，腹状，体温多数在摄氏度，腹胀较明显，起病日内即排出水样胀较明

16、显，起病日内即排出水样便，大便稀薄色淡，有时呈白色米汤样便，大便稀薄色淡，有时呈白色米汤样或清水样，粘液少，很少腥臭味。类似或清水样，粘液少，很少腥臭味。类似风寒泻风寒泻轮状病毒l、金黄色葡萄球菌肠炎、金黄色葡萄球菌肠炎 很少为原发性，多继发于口服大很少为原发性，多继发于口服大量广谱抗生素后。腹泻初起大便呈黄量广谱抗生素后。腹泻初起大便呈黄绿色，日后多转变为腥臭味的绿色，日后多转变为腥臭味的暗绿色水样便，称为暗绿色水样便，称为“海水样便海水样便”。l、真菌性肠炎、真菌性肠炎 多并发于其他感染，如大扬杆菌肠多并发于其他感染，如大扬杆菌肠炎久治不愈者。多数有长期应用广谱抗炎久治不愈者。多数有长期应

17、用广谱抗生素的历史。大便黄色稀水状，有时呈生素的历史。大便黄色稀水状，有时呈豆腐渣样，泡沫较多，带粘液。豆腐渣样，泡沫较多，带粘液。经验方介绍经验方介绍l 均为二院院内制剂均为二院院内制剂l扶脾止泻散：扶脾止泻散： 白术白术100g100g、云苓、云苓100g100g、泽泻、泽泻100g100g、猪苓、猪苓75g75g 木通木通50g 50g 、滑石、滑石50g 50g 、白芍、白芍100g100g、竹叶、竹叶50g 50g 车前车前50g50g共为细面。共为细面。 古人云：治湿不利小便，非其治也。l香香 连连 散散： 川连、木香、黄柏、川军、川连、木香、黄柏、川军、 枳壳、当归枳壳、当归 各

18、三两、各三两、 白芍白芍 四两、四两、 黄芩、榔片黄芩、榔片 各二两各二两 共为细面。共为细面。l时时 症症 散散：木香木香10g10g、苏叶、苏叶100g100g、陈皮、陈皮50g50g、姜朴、姜朴50g50g、藿香藿香50g50g、白术、白术50g50g、茯苓、茯苓50g50g、麦芽、麦芽50g50g、毛术毛术50g50g、花粉、花粉40g40g、泽泻、泽泻40g40g、焦渣、焦渣40g40g、猪苓猪苓40g40g、清夏、清夏40g40g、白芷、白芷25g25g、拮梗、拮梗25g25g、滑石滑石25g25g、砂仁、砂仁25g25g、神曲、神曲40g40g、朱砂、朱砂15g15g、琥铂琥铂2

19、5g25g。共为细面。共为细面。l保和散：保和散：同保和丸。同保和丸。l消乳散：消乳散：同消乳丸。同消乳丸。 l异功散：异功散：四君子加陈皮。四君子加陈皮。经验方临床应用介绍经验方临床应用介绍l 伤食伤乳泻：伤食伤乳泻： 保和散合扶脾止泻散治疗。保和散合扶脾止泻散治疗。l脾脾 虚虚 泻：泻： 用异功散合扶脾止泻散治疗。用异功散合扶脾止泻散治疗。l湿湿 热热 泻：泻： 用香连散合扶脾止泻散治疗。用香连散合扶脾止泻散治疗。l风 寒 泻： 用时症散治疗。 古代医家治泻之大法古代医家治泻之大法l（一）、万氏治泻口诀 “一曰淡渗次温中，三升四塞救儿 婴。” 代表方（止泻煎）：炙米壳、白 芍、炮姜、桔梗、

20、车前。l （二）、李氏治泻九法：1、淡渗分利： 运用此法，使湿从小便去，如治涝， 导其下流。内经云：“在下者，引而竭 之”之义。 常用药物：猪苓 、云苓、木通、泽泻 车前、滑石、苡仁之类。 2 2、疏利、疏利 疏者疏散，利者消导。适用于一般有表证或有痰涎食积，而引起的泄泻。 常用药物：疏散如荆芥、防风、苏叶、薄荷、葛根、藿香。通利消导如葶苈、莱菔子、神曲、麦芽。 3、清 凉 即内经云：“热者清之”之法。 适用于实热泄泻。 常用药物：葛根、黄芩、黄连、大黄等。l4、甘缓 甘缓补脾、适用于脾虚泄泻。 常用药物：党参、肉桂、白术、云苓、 扁豆、山药、炙草之类。 5、燥 脾：l 因泄皆成于大湿，湿本于脾虚。运用此法，使仓廪得职，水谷善分，则不至泄，对脾阳不振者，最为适宜。l6、酸收： 因泻下日久，则气散不收，无能统摄，取酸能收敛。 常用药物：白芍、木瓜、五味、枯 矾、五倍子、米醋、乌 梅、山芋肉。l7、升提： 即“在下者举之 ”。 常用药物：黄芪、党参、升麻、柴 胡、桔梗之类。l8、温肾 水中无火，釜底抽薪。取其寒者温之之义。 常用药物：故纸、干姜、附子、肉 蔻、肉桂之类。9、固涩： 适用于滑泻不止。 常用药物：龙骨、牡蛎、柯子、肉蔻 米壳、赤石脂、禹余粮之类。