动脉血气参数解释-医学课件.ppt

1、1实测参数实测参数pHpH和和H+H+ 表示酸碱度的指标 pH H+（nmol/L) 血液酸碱度 7.35-7.45 45-35 正常 45 酸血症 7.45 45mmHg 高碳酸血症 低通气 35-45mmHg 正常血碳酸 正常通气 35mmHg 低碳酸血症 高通气决定人体通气状态的唯一指标是PaCO2正常的PaCO2仅仅意味着，在PaCO2被测量时肺泡通气对病人CO2产生的水平是足够通气不足和通气过度仅表现为PaCO2的高和低PaCO2上升的唯一生理原因是对于产生和运输到肺的CO2量，肺泡通气的水平是不足的。3实测参数实测参数 pO2-氧分压氧分压-一般情况下，正常成人PaO2 为83-1

2、08mmHg-PaCO2主要取决于肺泡气氧分压(PACO2)和肺结构-PaO2是动脉血氧饱和度的主要决定因素-PaO2是评估低氧血症的指标之一4cNa+-钠离子浓度钠离子浓度-参考值：136-146mmol/L-细胞外液重要的阳离子-维持细胞外液容量和渗透压方面起重要作用 -对体液酸碱平衡的维持亦具有重要作用-酸中毒时血钠基本正常-碱中毒与血钠关系不恒定 H实测参数实测参数5实测参数实测参数cK+-血钾离子浓度血钾离子浓度-参考值：3.4-4.5mmol/L-血钾与酸碱失衡有密切关系-调节细胞新陈代谢-调节心肌兴奋性-血钾与PH呈负相关-酸中毒时高钾-碱中毒时低钾，互为因果6cCL- - cC

3、L- - 血氯离子浓度血氯离子浓度参考值：98-106mmol/L细胞外液中的主要阴离子主要功能调节和维持酸碱平衡血氯往往受血钠影响血氯与HCO3 呈反方向变化 血氯与血钾密切相关，高氯高钾，低氯低钾呼酸时继发性低氯，单纯补氯无效原发性低氯，单纯补氯有效实测参数实测参数7cCa+-cCa+-血钙离子浓度血钙离子浓度参考值：游离钙 1.15-1.29mmol/L 总钙 2.25-2.75mmol/L酸中毒时，结合钙转变为游离钙，致血钙增高，碱中毒相反实测参数实测参数8cLac-血乳酸浓度血乳酸浓度-参考值：0.5-1.6mmol/L-组织氧需和氧供之间临界失衡的标志-无氧糖酵解的产物-可发生乳酸

4、性酸中毒-乳酸性酸中毒病情严重，病死率高-可作为预后的指标cGlu-葡萄糖浓度葡萄糖浓度-参考值：3.89-6.11mmol/L-血糖升高和降低都极易引起代谢紊乱实测参数实测参数9实测参数实测参数SO2-氧饱和度氧饱和度 SaO2-动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度-参考值：95-99%-SaO2是指与氧结合的血红蛋白占有效血红蛋白的百分比-主要受PaO2影响-同时受温度、pH、PaCO2、2、3-DPG、CO等的影响-SaO2不受Hb含量的影响-氧离曲线呈S形ctHb-总血红蛋白浓度总血红蛋白浓度-参考值：13.5-17.5g/dl(M),12-16g/dl(F)-运输O2和CO2-重要的缓冲物质

5、10计算参数计算参数pH(T)-患者体温下的患者体温下的pHPCO2(T)-患者体温下的患者体温下的PCO2cHCO3-(P)-血浆碳酸氢盐（实际碳酸氢盐）血浆碳酸氢盐（实际碳酸氢盐）-指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2、实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-浓度。-参考值：22-26mmol/LcHCO3-(P,st)-标准状态下血浆碳酸氢盐（标准碳酸氢盐）标准状态下血浆碳酸氢盐（标准碳酸氢盐）-指全血在标准状态下（体温37、血红蛋白氧饱和度100%，用PaCO2 40mmHg的气体平衡）所测得的HCO3-含量。-参考值：22-26mmol/L-判断代谢的指标11计算参数cBas

6、e(B)-全血碱剩余全血碱剩余-在标准条件下（温度37摄氏度、一个正常大气压，PCO2 40mmHg)实际氧饱和度条件下，用酸或碱将一升全血的pH值调到7.4 ，所加入的酸碱量。-参考值：3mmol/L-正值表示碱超，负值表示碱缺-反应代谢性因素的指标cBase(B,ox)-氧饱和度氧饱和度100%时的全血碱剩余时的全血碱剩余cBase(Ecf)-细胞外液碱剩余细胞外液碱剩余-血红蛋白相当于5g的碱剩余cBase(Ecf,ox)-氧饱和度氧饱和度100%时的细胞外液碱剩余时的细胞外液碱剩余12计算参数计算参数ctCO2(P)-血浆二氧化碳浓度血浆二氧化碳浓度-包括血浆中以HCO3- 形式存在的

7、CO2，以及物理溶解的CO2-参考值：24-32mmol/LctCO2(B)-全血总二氧化碳浓度全血总二氧化碳浓度-包括血浆中溶解的CO2、结合成HCO3- 形式的CO2、以及红细胞内与Hb结合成氨基甲酸血红蛋白 的CO2pH(st)-标准状态下标准状态下pH-是指血样PCO2 40mmHg时的pH-排除了呼吸因素的干扰，更能反映代谢性酸碱平衡的指标 -正常情况下，pH(st)与pH基本相等，不等则说明有呼吸因素介入13计算参数计算参数PO2（A）-肺泡氧分压肺泡氧分压-受氧浓度、大气压、水蒸气压、PaCO2的影响-它决定了PaO2的上限PO2（A，T）-患者体温下肺泡氧分压患者体温下肺泡氧分

8、压P50-氧饱和度氧饱和度50%时的氧分压时的氧分压-参考值：25-29mmHg-是血红蛋白与氧结合与解离的指标-增加，提示Hb与O2亲和力下降，易释放养-降低，提示Hb与O2亲和力增加 ，易结合氧P50（T）-患者体温下的患者体温下的P5014计算参数计算参数P50(st)-标准状态下标准状态下P50-标准状态是指：温度37、pH 7.40、PaCO2 40mmHg、FCOHb、FMetHb、FHbF为0PO2(A-a)-肺泡肺泡-动脉氧分压差动脉氧分压差-参考值：中青年人 5-15mmHg- 老年人 15-25mmHg-主要反映肺的换气功能-随氧浓度改变变化较大PO2(A-a,T)-患者体

9、温下肺泡患者体温下肺泡-动脉氧分压差动脉氧分压差PO2(a/A)-动脉肺泡氧分压比动脉肺泡氧分压比反映肺的换气功能15计算参数计算参数PO2(a/A,T)-患者体温下的肺泡动脉氧分压比患者体温下的肺泡动脉氧分压比PO2(a)/FO2(l)-氧合指数氧合指数-反映肺的换气功能PO2(a,T)/FO2(l)-病人体温下氧合指数病人体温下氧合指数Anion Gap(K+)-阴离子间隙阴离子间隙-K+作为测定阳离子Anion Gap-阴离子间隙阴离子间隙-为测定阴离子与为测定阳离子的差值-AG=Na+ - (HCO3- + CL- )-参考值：8-16mmol/L-通常大于20mmol/L就认为存在代

10、谢性酸中毒16计算参数计算参数DO2-氧输送量氧输送量-指单位时间血流供给组织的氧量-DO2=CaO2*Q, Q为血流量-表示代谢增强或灌注不足时血液循环的代偿能力Hct-红细胞比积（压积）红细胞比积（压积）-指一定容积血液中红细胞所占容积的百分比-参考值：0.42-0.49（M），0.37-0.43（F）-酸碱失衡诊断中意义同血红蛋白17 计算参数计算参数P(x)-动脉血有效氧张力动脉血有效氧张力(动脉氧释放分压）动脉氧释放分压）-指PH和PaCO2恒定时，每升动脉血释放2.3mmol氧气后的动脉氧分压-参考值: 35-41mmHg(m),32-39mmHg(F)-它是对动脉氧中可释放氧的检

11、测-表示标准状态下，毛细血管末梢的PO2-它反映了动脉血对组织细胞的供氧能力-反映PaO2、ctO2和P50 对动脉血氧释放的综合影响-P(x)正常的意义-P(x)正常可以认为动脉血提供了有效的氧供-只要使其维持在正常范围，就有可能减少吸氧浓度和机械通气造成的损害，如氧中毒和肺组织的体积性或气压性 损伤18 计算参数计算参数高P(x)-如果P（X）高，且临床提示氧需求和心输出量正常，则氧供非必要性升高，提示有氧中毒的风险，应降低PaO2-高的Hb、重度酸中毒、过度通气也可使其增高低P（x) -表示动脉血氧供不足，需要评估PO2、ctO2和P50P(x,T)-患者体温下动脉血有效氧张力患者体温下

12、动脉血有效氧张力 19计算参数计算参数ctO2(B)-血氧含量血氧含量-参考值：18-22ml/dl(m),16-20ml/dl(F)-指血中与Hb结合的氧和物理溶解的氧的总量-取决于Hb浓度，SaO2 和 PaO2BO2-血氧容量血氧容量-指Hb氧充分饱和时的最大含氧量-参考值：20ml/dl-取决于血液中Hb的质和量-反映血液携氧的能力20计算参数计算参数ctO2(a-v)-动静脉氧含量差动静脉氧含量差-反映全身组织的供氧情况，也是反映心排出量、动脉血氧含量和机体氧耗量的综合指标-检测高代谢的指标ctO2(x)-动脉血可释放氧含量动脉血可释放氧含量-指pH和PaCO2恒定，PaO2 降至5

13、.0kPa(38mmHg)时，每升动脉血可释放的氧量。-参考值：成人约等于2.3 mmol/L-与Hb的质和量有关-不反映氧耗状况21计算参数计算参数Fshunt-生理分流分数生理分流分数-正常成人1-10%-指肺泡-动脉氧浓度差与动-静脉氧浓度差的比值-表现为以缺氧为主的呼吸功能障碍-多见于V/Q比例失调，室间隔缺损伴肺动脉高压RI-呼吸指数呼吸指数-肺泡气与动脉血氧分压差与动脉血氧分压的比值-决定于吸入气氧分压和肺泡结构-随年龄变化而变化RI(T)-患者体温下呼吸指数患者体温下呼吸指数22计算参数计算参数 VO2-氧耗量氧耗量-指组织摄取的氧量，决定于组织的功能代谢状态-VO2=CaO2(a-v)*Q-检测高代谢率最可靠的指标Qx- 动脉血氧代偿因数（约等于动脉血氧代偿因数（约等于1）-指PaO2 40mmHg时，心输出量的增加以保证释放正常需要量的氧气-反映心脏的代偿能力。增高表示动脉血对组织氧供不足。FO2Hb- 氧合血红蛋白分数氧合血红蛋白分数-与O2 结合的Hb占总Hb的百分比-提示携氧能力23计算参数计算参数碳氧血红蛋白分数碳氧血红蛋白分数FCOHb-正常成人一般小于2% -吸烟者可到10%-12%高铁血红蛋白分数高铁血红蛋白分数FMetHb-正常0-1.5%-高于10-15% 可导致假性紫绀24