互操作性从概念到现实.pptx

1、互操作性从概念到实现全球医疗信息系统的问题顶层设计缺乏或不足；子系统信息孤岛；信息标准化；管理指标取得困难；看病难、看病贵；科研数据取得不完全与困难；历史临床与家族史信息不足，影响医疗品质，成为医患纠纷的隐忧；重复检查，增加成本；医保与收费问题；与病人沟通不足。等等；分级诊疗：解决医疗资源分配不平均 让基层医疗机构“治人”，上层医院“治病”。 医患纠纷的一个重要导火索是： 太多人抢夺上层医疗资源； 上层医护人员超负荷运转。 互操作性是国际上的标准解决方法 解决信息在医疗机构中 上下联动，左右支援，前后串通（精准医疗对数据的基本要求）。 解决医院子系统间信息交互的问题。对互操作性的需求（1） 医

2、院内各个部门对信息实时性、各个科室间信息的交互、互动与类似用药管理5R的强烈要求早已经存在。 在19801997年期间，医院 IT 部门的同事横向研讨，希望能够找出一个适当的解决方案。逐渐的形成了共识。对互操作性的需求（2） Clinician Reviews 临床医生期刊临床医生期刊 David Scher, MD, Family PracticeNews Digital Network 论文，引用 Rand Corp. 2016年的调查，临床医生对EHR的不满有6个I，但是，也不愿意回到使用纸质与手工。 1. INTUITIVE 直观：EHRs are not INTUITIVE，EHR不

3、够直观，不知道在第二、三层屏幕藏着是什麽？AMA要求大修菜单与使用流程。（技术上需要用互操作性无缝链接各个子系统来解决） 2. IMPOSING 推广：EHRs are not IMPOSING 医生缺乏使用EHR的适当培训，EHR不够具有弹性，让医生使用EHR的时间超过对病人的看诊。影响到病人隐私与信息安全。 3. INTEROPERABILITY 互操作性：EHRs have limited InterOp，EHR只有有限的互操作性，EHR应该依照ONC对互操作性的要求改善。对互操作性的需求（3） 4. INSIGHTFUL 洞察力：EHRs need INSIGHTFUL analyti

4、cs。没有经过良好的统计分析，数据几乎是无用的。CDSS工具结合了分析工具，能够大大的提升EHR的能力与价值（用互操作性HIE数据平台无缝链接各个子系统，整合重要医疗数据来解决）。 5. INCLUDE 包括：EHRs must INCLUDE robust portals，EHR必须包含一个强大的门户网站。网站必须真实的是以“病人为中心”的想法来设计，而不是低成本的由EHR的立场来设计。包括使用视频来与病人沟通。（优秀的门户网站必须透过具备互操作性的HIE数据平台无缝链接各个子系统来解决） 6. IMMOBILE 动弹不得：目前EHR版本都能够在智能手机与平板电脑上使用。但是屏幕实在是太小了

5、，医生必须来回的跑回工作站。据调查，只有8%的医生使用移动设备来开处方、搜寻病历、阅读检验报告。（取得互操作性的信息。可折叠屏幕？投影式屏幕？）Precision MedicinePersonalized精准医疗个人化现代现代PredictivePreventive可预测性可预防性医疗体系医疗体系Par ticipator y参与性现代医疗体系的架构互操作性互操作性HIE平台平台互操作性的定义天听自我民听，天视自我民视互操作性的定义（1） 欧洲互操作性框架 The European InteroperabilityFramework (EIF) 互操作性是指一种在欧洲公共服务的提供上，在各个异

6、构与多元组织间，为了共同的利益与目标，通过业务各自支持的业务流程，在它们各自的 ICT 系统间互相交换信息，包括组织间的分享信息与知识。 Interoperability, within the context of European public service delivery, is the abilityof disparate and diverse organisations to interact towards mutually beneficial andagreed common goals, involving the sharing of information and

7、 knowledgebetween the organisations, through the business processes they support, by meansof the exchange of data between their respective ICT systems. 美国国家信息技术标准字典American National StandardDictionary of Information Technology 在特定的情况下，不同功能的系统间具备沟通、执行与转移数据的能力 the capability to communicate, execute pr

8、ograms, or transfer data among variousfunctional units under specified conditions.互操作性的定义（2） 国际标准组织 ISO/IEC Standard , 2011 具备特定系统间交互能力的软件属性。 attributes of software that bear on its ability to interact withspecified systems. 美国国防部 有能力将一个系统、单元、或力量所提供的数据、信息、物质与服务与由其他系统、单元、或力量所提供的数据、信息、物质与服务间发送与接受，使他们有

9、效的一起工作。IT互操作性，包括信息的技术的交互和终端间对完成任务需求的有效率操作。互操作性是不仅仅是信息交互。它包括系统，流程，程序，组织和任务的生命周期，同时必须平衡的顾及网络安全（以前称为 信息安全保障Information Assurance (IA)）。The ability of systems, units, or forces to provide data, information, materiel,and services to, and accept the same from,other systems, units, or forces, and to use th

10、e data,information, materiel, and services exchanged to enable them tooperate effectively together. IT interoperability includes both the technical exchange of information and the end-to-endoperational effectiveness of that exchange of information as required for mission accomplishment. Interoperabi

11、lity is morethan just information exchange. It includes systems,processes, procedures, organizations, and missions over the lifecycle and must be balanced with cybersecurity (formerly IA ).医疗卫生界的问题 一个简单的问题： 我要从 EHR 中读到各个子系统、设备的实时数据。 一个简单的答案： 在 EHR 与医疗子系统建立互操作性。但是！不是容易做到 。医疗界的互操作性 HIMSS的定义： 互操作性是指各个医

12、疗信息系统能够在机构内与跨机构间有效率的推进、提供个人与社区的医疗服务。 Interoperability means the ability of health information systems to worktogether within and across organizational boundaries in order to advance theeffective delivery of healthcare for individuals and communities. 问题： 没有太关注医疗设备 这是高端的定义，主要专注于HIE，比较没考虑到护士工作站内与床边使用的

13、各种医疗设备。AAMI的互操作性定义：医疗设备的互操作性是指医疗设备与临床系统及其模组能够沟通，并且安全的完成预期目的。 Medical device interoperability is the ability of medicaldevices, clinical systems, or their components tocommunicate in order to safely fulfill an intended purpose. 这个定义包括了安全与预期目的。 AAMI - Association for the Advancement of Medical Instrum

14、entation美国卫生部认可的互操作性定义 IEEE Standard Computer Dictionary, IEEE 1990 Ability of two or more systems or components to exchangeinformation and predictably use information that has beenexchanged. 2个会多个系统或模组间，有能力交换信息，及将交换来的信息做可预见的使用。 exchange information: Syntactic interoperability. Systemsrecognize the

15、structure of the data. 交换信息：语法(结构)互操作性，包括HL7 message, XML, X12 predictably use information: Semantic interoperability. Systemsunderstand the meaning of the information. 可预见的使用信息：语义互操作性，包括ICD, CPT, Snomed-CT.IEEE有关互操作性的说明 互操作性最大的挑战是物联网 Internet of Things (IoT)将移动、可穿戴、传感器、云等的信息整合交互起来。 互操作性要达成的功能是：系统(组

16、织)在不需要理解其他系统(组织)的内在特性与如何工作的情况下，有能力在有需要的时候、安全与精准的交换信息与使用交换来的信息。互操作性建设应该达到的目标： 1. 最小化 复制 - 交换数据，不是复制；是信息交互，不是信息集成。 2. 最小化 数据流程 - 创建数据源与目标之间的最短路径。 3. 最小化 工作量 - 自动共享数据。 4. 最小化 数据接口 - 创建灵活、通用、满足多种用途的接口。 5. 保持模块化。互操作性被全球重视欧盟互操作性文件欧洲互操作性欧洲互操作性参考架构参考架构互操作性手册国家ICT互操作性框架美国国防部国防信息系统署DISA互操作性工具互操作性工具主旨：信息技术的互操作

17、性，包括国家安全系统主旨：信息技术的互操作性，包括国家安全系统建立基于能力，基于架构方式的互操作性分析建立互操作性开发需求，测试，认证及与IT连接前的要求，包括国安系统等的管理政策与责任归属。互操作性在各个领域的应用 图书馆，电子政府eGovernment，交通，海关、国安 (三军、国安、警察).欧盟对医疗互操作性的重视欧盟理事会欧盟理事会 Council 2009年年12月做成总结：强烈政治要求月做成总结：强烈政治要求(a strong politicalmandate)，要求欧盟各国在，要求欧盟各国在eHealth上必需达成以下四点互操作性上必需达成以下四点互操作性*： 1.法律（包括法规

18、、职业道德） 2.标准化、技术 3.语义 4.识别和认证欧盟欧盟 Commission 信息部信息部 2010年年12月提出电子卫生月提出电子卫生eHealth互操作性的四大互操作性的四大支柱：支柱： 1.电子识别 2.技术的互操作性 3.语义互操作性 4.法律、法规的互操作性There is no sustainable eHealth without interoperable eHealth. 没有没有互操作性就没有可持续性的互操作性就没有可持续性的eHealth*.与世界卫生组织与世界卫生组织(WHO) 、国际卫生术语标准开发组织、国际卫生术语标准开发组织International H

19、ealthTerminology Standards Development Organisation (IHTSDO)、HL7、IHE等组织等组织 合作达成互操作性合作达成互操作性* European eHealth Interoperability Roadmap, Information Society and Media DirectorateGeneral,p15* European eHealth Interoperability Roadmap, Information Society and Media DirectorateGeneral,p28欧盟医疗卫生体系架构欧盟eHe

20、alth互操作性路线图欧盟、美国强调医疗信息的互操作性 欧盟副主席与美国卫生部长在 2011年10月1日 于 泛大西洋经济委员会Transatlantic Economic Council (TEC) 签约 理解备忘录 EU Vice President Kroes and US HHS SecretarySebelius signed a Memorandum of Understanding (MoU)： 医疗卫生IT的互操作性是达成更优质、更有竞争力、安全、信任、与更低价格医疗成效的关键。 欧盟与美国都将在未来五年中，对医疗卫生IT项目启动大量的投资。以政策鼓励医疗卫生解决方案的创新。

21、我们更重要的长期目标是：建立与执行全球互操作性的IT标准。美国卫生部美国卫生部 ONC 网站网站加速推进HIE美國卫生部加速部署HIE的战略与原则医疗互操作性的推动轨迹（1） 政府方面： 1. 2004年Bush总统建立了副部级的ONC，它的任务是协调全国的HIT。 第一个任务就是用Health Information Exchange (HIE) 来交换医疗机构的电子医疗信息规划与设计National Health Information Network (NHIN)。 2. ONC拨款给American National Standards Institute (ANSI) 成立 Heal

22、th InformationTechnology Standards Panel (HITSP)建立数据交换的标准。 3. 拨款给 Research Triangle Institute（RTI）, 总部设在美国北卡罗莱纳州的三角研究园. 成立Health Information Security and Privacy Collaborative (HISPC) 将州级的医疗卫生参与者集合起来。 4. 2005年ONC拨款给 American Health Information Management Association (AHIMA),HIMSS， National Alliance

23、for Health Information Technology (NAHIT).成立了Certification Commission for Health Information Technology (CCHIT)来认证EMR是否具备互操作性。医疗互操作性的推动轨迹（2） 5. 2009年，奥巴马总统依据Health Information Technology forEconomic and Clinical Health (HITECH) Act of 2009 向ONC注入了大量的预算，让 HIT 开展了繁荣的时代。 6. HITSP 与 HISPC被新成立的HIT Policy

24、 Committee与 HIT StandardsCommittee 这两个联邦顾问委员会所取代。这两个委员会加强了推进与执行互操作性与MU的力量。 7. NHIN改名为NwHIN (Nationwide Health Information Exchange)他的功能是将各州的HIE，Regional Extension Centers(REC), and BeaconCommunities连接起来。 8. 2011年，ONC成立 Standards and Interoperability (S&I) Framework办公厅。提供工具、服务与指南将各个层级的医疗信息连接起来。纳入了Dir

25、ect Project，改名为Direct.医疗互操作性的推动轨迹（3） 在民间方面： 1. 1997年，由HIMSS与 Radiological Society of North America(RSNA) 成立了 Integrating the Healthcare Enterprise (IHE)来开发医疗信息交换的框架与profiles准则。 2. 2011年，纽约的 New York eHealth Collaborative (NYeC)牵头成立了EHR/HIE Interoperability Workgroup (IWG)，会员是各州政府与HIT厂商。协议以HL7与IHE框架，

26、共同推动具有互操作性的信息交互能力的EHR与HIE。 3. 2011年Mayo Clinic, Geisinger, Kaiser Permanente, IntermountainHealthcare and Group Health 成立了 the Care Connectivity Consortium(CCC)推进“使用最新的国家IT标准，让异构系统在不同的安全环境与地理区域中，有效率与实时的医疗信息交换”。医疗互操作性的推动轨迹（4） 4. 2012年5月，ONC召开医疗信息在NwHIN交换的管理策略的听证会，设定了Network Validated Entities (NVEs)这

27、是类似于用Direct，Health Internet Service Providers (HISPs)用来建立与规范信息交换。 5. 2012年10月，ONC将NwHIN社区的管理移交到公-私合营的单位Healtheway 重新命名为 eHealth Exchange。 同时，Healtheway 与纽约 NyeC 催生了 IWG 将标准与市场份额和谐起来。这个联盟决定采用 CCHIT 来认证 HIT 与 HIE，让在各个州的系统具有一致性。 6. 2013年HIMSS大会上，IWG联盟宣布与CCC合作，CCHIT也宣布了三种认证业务：EHR与HIE连接，HIE与HIE连接，Direct连

28、接。医疗互操作性的推动轨迹（5） 7. DirectTrust 与 Electronic Healthcare Network AccreditationCommission (EHNAC), 合作，成立DirectTrusted Agent AccreditationProgram（DTAAP）。 DTAAP为 HISPs, EHR，HIE，electronic healthcare networks (EHN),ePrescribing networks 电子处方网, third party administrators (TPA)第三方管理, financial services org

29、anizations财务服务组织, managed serviceorganizations (MSO)管理服务组织, medical billers收款单位, healthinformation exchanges (HIE/HIO/ACO)医疗信息交换, outsourcers (datacenter, printing, scanning etc.)外包单位， Practice ManagementSystems vendors and HISPs执业管理与信息厂商, (CA & RA) CertificateAuthorities, and Registration Authoriti

30、es认证与注册当局等等, 做认证。 使用的标准是HL7，ANSI核准的National Council for Prescription DrugPrograms(NCPDP)与Accredited Standards Committee ASC X12。美国加速推广医疗卫生互操作性的单位 民间行业协会 HL7 WEDI - Workgroup for Electronic Data Interchange IHE HIMSS AAMI - Association for the Advancement of MedicalInstrumentation CE-IT - Clinical En

31、ginging/ IT Collaboration ACCE - American College of Clinical Engineering 美国卫生部医疗卫生系统达成互操作性的要求 国际HL7的标准系列 应用标准 CCOW 知识表达标准 Arden语法 概念标准 RIM 文档标准 CDA 结构标准 XML 信息交换标准 messaging 国际IHE 标准框架 XDS，XDS-I，XDS-SD，XDS-MS，XDS-Lab美国卫生部推行互操作性的背景 由国家的高度来看，我们正在将医疗服务转化为以“病人为中心”及以“价值为基础”。依照病人保护与可负担医疗法Patient Protecti

32、on and AffordableCare Act启动这项计划，它包括了医疗集团ACO，医疗保险集团，社区医疗之家等医疗单位，及降低再入院readmissions的支出。 要能够成功达成医改与其终极目标的核心是“以实时互操作性real-time interoperable”的HIE平台连接不同应用与不同厂商的异构医疗系统（医师，检验，医院药房，医疗计划，保险与病人等系统）；扩展到能够整合个人层级医疗信息，用以改善医疗服务的品质，效率与安全。美国卫生部征求到的推广方法 1. 以付款模式来加速以付款模式来加速HIE进程进程 - Accelerating HIE through PaymentMod

33、els-急症医院、long-term and post-acute care (LTPAC), behavioral health(BH), rehabilitation hospitals and skilled nursing facilities (SNFs) 全部要加入。包括远程医疗， 以服务付费FFS等医疗服务， 放射远程报告。给使用HIE与EHR的单位折扣优惠。 2.HIT認證認證 - HIT Certification- 建立自愿购买经认证的以价值基础所需功能的HIE的机制- 开发HIE认证程序来确保病人数据的安全性- 建立EHR的认证机制来推进标准化，私密性与跨医疗机构的效用-

34、 要求具备HIE与EHR认证，来减少系统交互标准的单纯性与减少实施成本- 实现卫生部认定具有LTPAC与BH特色的认证标准- 为所有医疗单位开发聚焦互操作性功能的EHR认证方案 3. 标准与电子交换标准与电子交换 - Standards and Electronic Exchange CMS与ONC政策上鼓励更多的双向信息交换及减少影响互交换性的多重接口。 4. 医疗单位目录医疗单位目录 - Provider Directories 建立全国医疗单位与医生的数据库包括Universal Provider Datasource，NwHIN并与National Plan and Provider

35、Enumeration System (NPPES)连接。 5.病人参与病人参与 - Patient Engagement 建立病人对医疗单位的评估系统Consumer Assessment of Health CareProviders and Systems (CAHPS) 6.检验报告交换检验报告交换 - Laboratory Tests/Results Exchange 将HIT认证计划加入检验结果接口 Laboratory Results Interface (LRI)的要求，透过HIE确保 临床检验改进法案的实施“Clinical Laboratory Improvementmen

36、dments (CLIA)” 7. 隐私，安全与潜在的解决方案隐私，安全与潜在的解决方案 - Privacy and Security Issues andPotential Solutions 使用HIE可以增强病人数据的隐私与安全性，因为更关注于病人匹配，手术同意文件与技术要求，将降低数据交换的潜在风险。美国卫生部的推广互操作性方案 A. 加速推进加速推进HIE - Accelerating HIE 1. HHS寻求确保对所有现有项目订立新的法规与指南，来保障以“病人为中心”的医疗服务。 2. HHS将加强鼓励与激励实施HIE的政策，最终达到HIE成为所有医疗卫生相关单位标准的行业配备。

37、3. 与州政府主导的改革措施合作推广HIE。 4. HHS透过州政府的贫民医保、州医疗单位及其他联邦资助的医疗单位来鼓励他们将互操作性布满全州。 5. HHS联合其他联邦政府部门使用HHS的互操作性与HIT标准。 6. HHS將從不同的文化、社會、經濟背景，教育使用者了解HIE的价值。 7. HHS將支持HIE病人的健康狀況的保密性，安全性和完整性。美国卫生部的推广互操作性方案 B. 推行标准和互操作性推行标准和互操作性 - ad initio vs. de facto 1. HHS将通过标准和互操作性框架办公厅及标准开发组织如HL7和WEDI等协调，推进标准的多方利益相关者开发。 2. HH

38、S将通过各种政策与项目计划包括HIT政策委员会，HIT标准委员会，来执行HIT的标准化，用以加速推广互操作性。 3. HHS在适当时候，使用HIT的标准来检测与改进老人与贫民保险部门。 4. HHS将加快调整和实现电子临床的质量测量，电子决策支持干预和电子报告机制。 5. HHS将制定标准和政策，在各个医疗单位中使用HIE来确保心理健康，HIV艾滋病等敏感医疗信息的电子化病人同意管理系统。 6. HHS将强化数据的来源，以提高医疗单位对他们接收到的数据的原始来源信心。美国卫生部的推广互操作性方案 C.消費者消費者/病人參與病人參與 - Consumer/PatientEngagement 1.

39、 HHS 的政策和项目將支持病人适当的接触其医疗信息。 2. HHS 將支持给家庭医疗照顾者適當的接触病人医疗信息。 3. HHS 將提供病人在任何地方都可以使用HHS標準化的數據。美国卫生部推广互操作性已经做的工作 HHS已在今年加速推進已在今年加速推進HIE，做为改善医疗品质与支付的大策略。最，做为改善医疗品质与支付的大策略。最近的行動包括：近的行動包括： 1. CMS向各州發布“贫民医保计划与实施超级效用计划指南”，这个指南对HIE给予的财政补助，用来改善医疗品质与降低成本。 2. CMS的创新中心设立“CMS國家創新示範獎”，给予长期疗养院、行为医疗BH、联邦合格的卫生中心（FQHC)

40、、社区卫生站等医疗单位使用HIE与EHR奖励与激励。让他们接受多种保险给付与给付模式。 3. CMS和检察長辦公室协商，延長医生自我推荐使用具有互操作性的EHR软件、信息技术与培训免除收受回扣刑事责任的有效期限(Stark Law)。 4. 第二轮“CMS医疗创新奖”將提供10亿美元奖金给使用HIE老支撑医疗协调，增进品质，降低成本的新型医疗服务与以价值为基础的付费系统。美国卫生部推广互操作性已经做的工作 5. 由2015年起对于符合使用HHS的“EHR激励计划（符合互操作性要求）”使用EHR软件的医生与其他医务人员支付较高的付费标准。 6. HHS“继续支持医疗受益人能够获得自己的医疗信息，

41、其中包括：a. CMS的老人医保提供病人能够按“蓝色按钮”获得自己的医疗信息。b. ONC “蓝色按钮实施指南”是进入MU 第二阶段的必需条件，病人通过平台能够阅览、下载与传送自己的各种医疗信息。 7. 在贫民保险方面，利用现有的管理机关在各州推广HIE来增进各州不同的FFS与管理医疗组织（MCO)模式的数据品质。 8. CMS组织和计划的推出的“电子卫生大学e-health University”，以提供有针对性的宣传，教育和技术援助，以促进电子健康（如，优先考虑小型与农村医疗机构），最佳利用整个HHS和行业现有资源。美国卫生部推广互操作性已经做的工作 9. ONC通过“HHS企业计划”，正

42、在开发有针对性的，开放源码的工具包（“健康信息服务提供商（HISP）工具包”和“入院、出院和转院（ADT）警告工具包”），可以让厂商快速，经济地在广大的医疗机构，包括那些没有资格接受EHR历激励计划的医疗机构（例如，SNFS，手术中心，以及家庭保健机构）。 10. ONC拨款资助了两个HIE的管理单位，并且制定了符合国家优先性的政策，符合互操作性的要求和操作流程；减少实施成本；并确保医疗信息的私密性和安全性。 ONC还推出了“可信任医疗信息交换管理框架”，这包括HIE管理的指导原则和成果治理。 11. HHS发行消费者参与指导材料，指出个人获取及与第三方分享电子医疗信息必须符合HIPAA法案的

43、隐私法规。 在战略行动上未来的数年中，HHS将制定各种计划法案与政策，期待与继续和各个相关单位合作，加速在医疗机构与病人间推广HIE。我们都认同一个目标，就是以电子连接的医疗系统是真正的以病人为中心及以价值驱动的。互操作性标准咨询会（ISA）代表着一种模式，它由ONC协调、评估与确定“最好的”互操作性标准和实施规范 給行业使用，以满足特定的临床医疗信息技术对互操作性的需求。The Interoperability Standards Advisory (ISA) process represents the model by which theOffice of the National Co

44、ordinator for Health Information Technology (ONC) willcoordinate the identification, assessment, and determination of the “best available”interoperability standards and implementation specifications for industry use to fulfillspecific clinical health IT interoperability needs.IEEE有关互操作性的说明 互操作性最大的挑战

45、是物联网 Internet of Things (IoT)将移动、可穿戴、传感器、云等的信息整合交互起来。 互操作性要达成的功能是：系统(组织)在不需要理解其他系统(组织)的内在特性与如何工作的情况下，有能力在有需要的时候、安全与精准的交换信息与使用交换来的信息。互操作性建设应该达到的目标： 1. 最小化 复制 - 交换数据，不是复制；是信息交互，不是信息集成。 2. 最小化 数据流程 - 创建数据源与目标之间的最短路径。 3. 最小化 工作量 - 自动共享数据。 4. 最小化 数据接口 - 创建灵活、通用、满足多种用途的接口。 5. 保持模块化。医疗信息平台的发展第一类平台的互联互通第一类平

46、台的互联互通 模式模式（40年前的技术）年前的技术）点对点系统连接点对点系统连接最初的数据集成方法，落后，淘汰。传统数据库互联互通传统数据库互联互通/数据上传数据上传落后的技术，不能满足互操作性，可实施性差国外主流国家已经淘汰，国内正在认识其局限性，卫生部推动淘汰第二类平台的互联互通模式第二类平台的互联互通模式（ESB是是20年前的技术）年前的技术）以ESB企业服务总线将各个异构的子系统连接。ESB是SOA面向服务的一个重要的消息通讯模块。是传统中间件技术与XML、Web服务等技术结合的产物。解决了第一类杂乱的连接的问题。以 ETL 被动的来解决更新问题，对服务器 产生极大的压力、另外会产生复杂的数据同步问题及被动。HIE平台基本概念(具互操作性的技术)数据应用1数据应用2数据应用3数据应用4数据应用5数据应用n完整的平台功能：HIE注册、通讯、互操作、权限、查询、字典库、主索引、安全 ATNAPIXXDSXDS-IeMPICDRKOSCDAKOSKOSDICOMESBCCDAHLCDAHLDAHLHL网关7HL7HL7HL7基于标准的存储基于标准的通讯集成框架规范网关DBDICOM777DIDBCOM标准接口子系统1标准接口子系统2标准接口子系统3标准接口PACS1非标准接口子系统nDBDBDBDICOMDBDICOM謝謝光臨敬請指教身體健康萬事如意