四君子汤《太平惠民和剂局方》(精)课件.ppt

1、药物药物-补益药补益药作用作用-补益气血阴阳不足补益气血阴阳不足病证病证-虚损病证虚损病证定义补气（肺脾）补气（肺脾）四君子汤、参苓白术散、四君子汤、参苓白术散、 补中益气汤、生脉散补中益气汤、生脉散补血（心肝脾）补血（心肝脾）四物汤、当归补血汤、归脾四物汤、当归补血汤、归脾汤汤气血双补气血双补炙甘草汤炙甘草汤补阴（肺肝肾）补阴（肺肝肾）六味地黄丸、一贯煎六味地黄丸、一贯煎补阳（心脾肾）补阳（心脾肾）肾气丸肾气丸阴阳并补阴阳并补分类分类补气生血、精血互化补气生血、精血互化阴阳互求：阴中求阳、阳中求阴阴阳互求：阴中求阳、阳中求阴子虚补母：培土生金、滋水涵木、子虚补母：培土生金、滋水涵木、 金水相

2、生、补火生土金水相生、补火生土补益先后天（脾、肾）补益先后天（脾、肾）直接补益法：直接补益法：间接补益法：间接补益法：补补法法三、使用注意三、使用注意1辨别证候的虚实、真假、缓急。辨别证候的虚实、真假、缓急。2要注意调理脾胃功能，防止要注意调理脾胃功能，防止“呆补呆补”。3 入汤剂宜文火久煎，以空腹或饭前为佳。入汤剂宜文火久煎，以空腹或饭前为佳。4 . 不可滥用。不可滥用。脾肺气虚证主要症状脾肺气虚证主要症状肢体倦怠乏力，少气懒言，语音低肢体倦怠乏力，少气懒言，语音低微，动则气促，面色萎白，食少便溏，微，动则气促，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱，甚或虚热自汗，或舌淡苔白，脉虚弱，甚或虚热

3、自汗，或脱肛，或子宫脱垂等。脱肛，或子宫脱垂等。 补 气望：望：面色萎白面色萎白 食少便溏食少便溏 脾气虚脾气虚闻：闻：声低息短声低息短 心悸怔忡心悸怔忡 心气虚心气虚问：问：倦怠乏力倦怠乏力 自汗恶风自汗恶风切：切：脉来虚弱脉来虚弱 易感风寒易感风寒 两胁不舒两胁不舒 郁郁寡欢郁郁寡欢其中，脾胃气虚是后天之气不足的常见证型基础。其中，脾胃气虚是后天之气不足的常见证型基础。十十肺气虚肝气虚补气药补气药+除湿药除湿药（芳化、淡渗）（芳化、淡渗） 行气药行气药组方规律组方规律宋宋太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方四君子汤四君子汤面色萎白面色萎白语音低微语音低微气短乏力气短乏力食少便溏食少便溏舌淡苔白

4、，舌淡苔白， 脉虚弱脉虚弱脾胃气虚证脾胃气虚证补气补气脾胃气虚脾胃气虚运化无权运化无权气血乏源气血乏源 四君子汤四君子汤君：人参君：人参甘温，补气健脾甘温，补气健脾臣：白术臣：白术苦温，健脾燥湿苦温，健脾燥湿佐：茯苓佐：茯苓甘淡，渗湿，健脾甘淡，渗湿，健脾使：甘草使：甘草甘温，益气和中，调和诸药甘温，益气和中，调和诸药益气健脾益气健脾补气健脾去湿健脾去湿l1. 本方为治疗脾胃气虚证的基础方本方为治疗脾胃气虚证的基础方, 亦是补气的基础方。临床应用以面亦是补气的基础方。临床应用以面白，食少，气短，四肢乏力，舌淡苔白，食少，气短，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。白，脉虚弱为辨证要点。 2.

5、加减加减 3. 本方常用于慢性胃炎、溃疡病等本方常用于慢性胃炎、溃疡病等。异功散异功散六君子汤六君子汤香砂六君子汤香砂六君子汤四四君君子子汤汤陈皮陈皮陈皮、半夏陈皮、半夏陈皮、半夏陈皮、半夏木香、砂仁木香、砂仁方方 名名相相 同同不不 同同四君子四君子汤汤均 有 人均 有 人参 、 白参 、 白术 、 甘术 、 甘草 ， 皆草 ， 皆可 益 气可 益 气健 脾 ，健 脾 ，治 疗 脾治 疗 脾虚之证。虚之证。又有茯苓，且以人参为君药，又有茯苓，且以人参为君药，重在益气健脾，主治脾胃气虚重在益气健脾，主治脾胃气虚证，症见面色萎白，语声低微，证，症见面色萎白，语声低微，气短乏力等。气短乏力等。理中

6、丸理中丸又有干姜，且以干姜为君药，又有干姜，且以干姜为君药，重在温中祛寒，主治中焦虚寒重在温中祛寒，主治中焦虚寒证，症见脘腹冷痛，呕吐下利证，症见脘腹冷痛，呕吐下利等。以及阳虚失血，小儿慢惊，等。以及阳虚失血，小儿慢惊，胸痹等由中焦虚寒所致者。胸痹等由中焦虚寒所致者。l1.四君子汤的药物组成、功用、主治、方四君子汤的药物组成、功用、主治、方解及运用。解及运用。l2. 四君子汤和理中丸的比较。四君子汤和理中丸的比较。l3.熟悉附方熟悉附方宋宋太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方肺脾气虚痰湿咳嗽证。肺脾气虚痰湿咳嗽证。补气补气脾胃气虚证（四君子汤证）脾胃气虚证（四君子汤证）泄泻（慢性，反复发作，与饮食

7、有关）泄泻（慢性，反复发作，与饮食有关）胸膈痞闷胸膈痞闷苔白腻，脉虚缓苔白腻，脉虚缓脾虚夹湿证。脾虚夹湿证。脾虚脾虚湿浊内生湿浊内生四君子汤（四君子汤（参术苓草参术苓草）益气健脾益气健脾益气健脾益气健脾渗湿止泻渗湿止泻 参苓白术散参苓白术散太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方大枣大枣助补脾胃。助补脾胃。桔梗桔梗宣肺利气以通调水道；宣肺利气以通调水道； 又载药上行以益肺气；又载药上行以益肺气； 行气以宽胸畅膈。行气以宽胸畅膈。砂仁砂仁醒脾和胃，行气化滞醒脾和胃，行气化滞山药、莲肉山药、莲肉健脾、止泻健脾、止泻白扁豆、薏苡仁白扁豆、薏苡仁健脾、渗健脾、渗湿湿配伍特点配伍特点 1.1.药性平和，温而不燥

8、，补而不滞。药性平和，温而不燥，补而不滞。 2.2.肺脾同治，培土生金肺脾同治，培土生金参苓白术散l1用方要点本方药性平和，具有用方要点本方药性平和，具有温而不燥，补而不腻，渗利不伤正温而不燥，补而不腻，渗利不伤正的特点。临床除有脾胃气虚症外，的特点。临床除有脾胃气虚症外，以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓为证治以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓为证治要点。本方兼有保肺之效，亦可治要点。本方兼有保肺之效，亦可治肺损虚劳诸证，为肺损虚劳诸证，为“培土生金培土生金”法法的常用方剂。的常用方剂。l 2使用注意阴虚火旺者慎用。使用注意阴虚火旺者慎用。 l3随证加减若便溏兼有里寒随证加减若便溏兼有里寒而腹痛者，加干姜、肉桂

9、以温中而腹痛者，加干姜、肉桂以温中祛寒止痛；便溏属湿热者，可加祛寒止痛；便溏属湿热者，可加车前子、泽泻、黄连以清热利湿；车前子、泽泻、黄连以清热利湿；气滞明显者，加枳壳、厚朴以行气滞明显者，加枳壳、厚朴以行气宽中；若纳呆食少不化者，加气宽中；若纳呆食少不化者，加神曲、麦芽、山楂以消食化积。神曲、麦芽、山楂以消食化积。四君子汤四君子汤参苓白术散参苓白术散山山 药药 莲子肉莲子肉白扁豆白扁豆 薏苡仁薏苡仁砂仁砂仁 桔梗桔梗益气健脾益气健脾 补气为主补气为主 渗湿止泻渗湿止泻保肺保肺 脾胃气虚脾胃气虚 脾虚夹湿证脾虚夹湿证 l组成、功效、主治、方解组成、功效、主治、方解l方中桔梗的配伍意义方中桔梗的

10、配伍意义l培土生金培土生金l和四君子汤的鉴别和四君子汤的鉴别金元金元李东垣李东垣脾胃论脾胃论 脾胃气虚：面色萎白、食少、少气懒言、脾胃气虚：面色萎白、食少、少气懒言、 体倦、体倦、 便溏便溏 气虚发热证气虚发热证补气补气脾胃气虚证脾胃气虚证气虚下陷证气虚下陷证身热，自汗，劳则尤甚身热，自汗，劳则尤甚口渴喜热饮口渴喜热饮脏器脱垂（胃下垂、子宫脱垂、脱肛等）脏器脱垂（胃下垂、子宫脱垂、脱肛等）久泻、久痢、崩漏等久泻、久痢、崩漏等脾胃气虚脾胃气虚中气下馅中气下馅虚人外感证虚人外感证清阳下陷：清阳下陷：头晕目眩，耳鸣耳聋，视物昏花等。头晕目眩，耳鸣耳聋，视物昏花等。内伤、外感发内伤、外感发热热君：黄芪

11、君：黄芪补中益气，升阳固表。补中益气，升阳固表。臣：人参、白术、炙甘草臣：人参、白术、炙甘草 助芪补气健脾助芪补气健脾佐：当归佐：当归养血和营养血和营 陈皮陈皮理气和胃，使诸药补而不滞。理气和胃，使诸药补而不滞。 升麻、柴胡升麻、柴胡升阳举陷，透表退热，升阳举陷，透表退热， 引芪、参走表而固表。引芪、参走表而固表。使：炙甘草使：炙甘草 益气补中、调和药性。益气补中、调和药性。补中益气补中益气升阳举陷升阳举陷 补中益气汤补中益气汤补气l补气与行气药并用补气与行气药并用l补气与补血药并用补气与补血药并用l补气与升提药并用补气与升提药并用l 用方要点本方为用方要点本方为补气升阳，甘温除热补气升阳，甘

12、温除热的代表的代表方。以体倦乏力，少气懒言，面色萎白，脉虚方。以体倦乏力，少气懒言，面色萎白，脉虚软无力或脱肛、内脏下垂为证治要点。软无力或脱肛、内脏下垂为证治要点。加减变化加减变化l头痛加蔓荆子、川芎、藁本、白芷、细辛。头痛加蔓荆子、川芎、藁本、白芷、细辛。l腹痛加白芍。腹痛加白芍。l兼气滞，加木香、枳壳。兼气滞，加木香、枳壳。l虚人感冒，加苏叶少许。虚人感冒，加苏叶少许。l兼贫血，加补血药（四物）、补肾药（枸杞、鹿兼贫血，加补血药（四物）、补肾药（枸杞、鹿胶）。胶）。l小便不利，加泽泻、车前。小便不利，加泽泻、车前。l便秘，重用当归或加适量火麻仁、肉苁蓉。便秘，重用当归或加适量火麻仁、肉苁

13、蓉。补中益气汤补中益气汤参苓白术散参苓白术散脾胃气虚脾胃气虚中气下陷中气下陷湿邪湿邪 腹泻腹泻补气健脾补气健脾升举阳气升举阳气渗湿止泻渗湿止泻l组成、功效、主治、方解、运用组成、功效、主治、方解、运用l方中陈皮、升麻、柴胡的配伍意义方中陈皮、升麻、柴胡的配伍意义生脉散金元张元素医学启源主证分析：气阴两伤证气阴两伤证（1）暑热、温热之邪，耗伤气阴。）暑热、温热之邪，耗伤气阴。 体倦乏力，汗多神疲，气短懒言；咽干口燥；体倦乏力，汗多神疲，气短懒言；咽干口燥；舌红少苔，脉虚数。舌红少苔，脉虚数。（2）久咳肺虚，气阴两伤。）久咳肺虚，气阴两伤。 久咳肺虚，干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，久咳肺虚，干咳少

14、痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。脉虚细。五味子五味子麦冬麦冬人参人参方解：功用：益气生津，敛阴止汗。益气生津，敛阴止汗。配伍特点配伍特点补、润、敛补、润、敛1 1用方要点本方为治气阴两虚证的用方要点本方为治气阴两虚证的常用方剂，以体倦，气短，咽干，舌常用方剂，以体倦，气短，咽干，舌红脉虚为证治要点。亦可治心悸、胸红脉虚为证治要点。亦可治心悸、胸闷、气短、汗出、口干思饮、眠差、闷、气短、汗出、口干思饮、眠差、舌质淡红、少津、脉结或代。舌质淡红、少津、脉结或代。 2.2.阴虚有热者，可用西洋参代替甘温之人阴虚有热者，可用西洋参代替甘温之人参。若咳嗽明显者，可加百合、款冬花参。若咳嗽明显者，可加百合

15、、款冬花以润肺止咳；汗出过多者，加麻黄根、以润肺止咳；汗出过多者，加麻黄根、浮小麦以敛汗；口渴甚者，加石斛、葛浮小麦以敛汗；口渴甚者，加石斛、葛根、天花粉等以生津止渴。根、天花粉等以生津止渴。 3.3.现代运用现代运用使用注意使用注意1.外邪未解，或暑病热盛，气阴未伤者，均不外邪未解，或暑病热盛，气阴未伤者，均不宜用。宜用。2.久咳肺虚，亦应在阴伤气耗，纯虚无邪时，久咳肺虚，亦应在阴伤气耗，纯虚无邪时，方可使用。方可使用。3.病情急重者全方用量宜加重。病情急重者全方用量宜加重。 l组成、功效、主治组成、功效、主治补益剂血血虚虚证证补补血血直接补血：补血药直接补血：补血药间接补血间接补血补气药补

16、气药：益气生血：益气生血补肾药补肾药：肝肾同源：肝肾同源行气药：使补而不滞行气药：使补而不滞活血药：活血药：祛瘀生新祛瘀生新组方思路四 物 汤 仙授理伤续断秘方补 血营营血血虚虚滞滞（全身）（全身）血虚不荣血虚不荣头昏目眩，面色无华，心头昏目眩，面色无华，心 悸失眠，唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩。悸失眠，唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩。妇妇科科冲任虚损冲任虚损 血海空虚，血海空虚，经水亏乏，经水亏乏， 经少或闭经经少或闭经 冲任不固冲任不固胎动下血，漏下胎动下血，漏下 血行不利血行不利 月经不调，脐腹作痛月经不调，脐腹作痛主治病机症候分析熟地熟地白芍白芍当归当归川芎川芎补血补血活血活血调经调经四物汤

17、四物汤仙授理伤继续秘方仙授理伤继续秘方血中之气药血中之气药 行血和血行血和血养肝血养肝血补肾精补肾精补血不滞血补血不滞血行血不伤血行血不伤血配伍特点补血而不滞血，行血而不伤血四物汤l1、四物汤是补血调经之基础方。四物汤是补血调经之基础方。临床应用以面色无华，唇甲色淡，临床应用以面色无华，唇甲色淡，舌淡，脉细为辨证要点。舌淡，脉细为辨证要点。l2、通过药量增减与药味加减，可通过药量增减与药味加减，可化裁产生治疗血分病证的诸多方剂。化裁产生治疗血分病证的诸多方剂。 临床应用临床应用月经不调：月经不调：当归血滞：血滞：川芎赤芍当归熟地赤芍当归熟地活血不伤血偏虚：熟地白芍川芎偏虚：熟地白芍川芎偏瘀：川

18、芎赤芍熟地偏瘀：川芎赤芍熟地腹痛：腹痛： 白芍“血家百病此方宗血家百病此方宗”偏虚：熟地当归川芎偏虚：熟地当归川芎偏瘀：川芎当归熟地偏瘀：川芎当归熟地组方结构的灵活运用君君内科内科 贫血：贫血：重用熟地、白芍，少用川芎，重用熟地、白芍，少用川芎，补气药补肝肾药补气药补肝肾药 头痛（血虚头痛）多伴头昏：头痛（血虚头痛）多伴头昏：天麻、丹参、枣仁、僵蚕天麻、丹参、枣仁、僵蚕 3、加减变化妇科妇科月经月经不调不调 先期，先期，量多量多 兼气虚证：人参，黄芪圣愈兼气虚证：人参，黄芪圣愈汤汤 兼热证：黄芩、丹皮、栀子兼热证：黄芩、丹皮、栀子 后期，量后期，量少，色黯少，色黯 兼寒证肉桂、炮姜、艾叶兼寒证

19、肉桂、炮姜、艾叶 兼血块，腹痛桃红、红花兼血块，腹痛桃红、红花桃红四物汤桃红四物汤 痛经：合四逆散香附金铃子散痛经：合四逆散香附金铃子散 伴腰痛杜仲、川断、寄生伴腰痛杜仲、川断、寄生 妊娠病胎漏止血药：阿胶、艾叶；妊娠病胎漏止血药：阿胶、艾叶；安胎药：白术、砂仁、桑寄生安胎药：白术、砂仁、桑寄生 骨科骨科坐骨神经痛：重用当归、川芎坐骨神经痛：重用当归、川芎穿山甲（王不留行）、乌梢蛇、蜈蚣、牛膝穿山甲（王不留行）、乌梢蛇、蜈蚣、牛膝 肩周炎桂枝、姜肩周炎桂枝、姜黄黄葛根、羌葛根、羌活活 寒甚：附子寒甚：附子痛甚：全蝎、僵蚕痛甚：全蝎、僵蚕 偏热：石膏、知母、秦偏热：石膏、知母、秦艽艽 皮肤病（血

20、虚生风）（慢性皮肤病）（血虚生风）（慢性皮肤病）首乌、白鲜皮、蝉蜕、龙衣、荆芥。首乌、白鲜皮、蝉蜕、龙衣、荆芥。 4、现代运用、现代运用 本方常用于妇女月本方常用于妇女月经不调、胎产疾病以及过敏性紫经不调、胎产疾病以及过敏性紫癜、骨伤科疾病、神经性头痛等癜、骨伤科疾病、神经性头痛等属营血虚滞者。属营血虚滞者。l脾胃阳虚，食少便溏；脾胃阳虚，食少便溏；阴虚发热；血崩气脱阴虚发热；血崩气脱之证不可应用。之证不可应用。l桃红四物汤桃红四物汤四物汤加桃仁、红花四物汤加桃仁、红花当归补血汤内外伤辨惑论补 血肌热面赤，烦渴欲饮（热饮）肌热面赤，烦渴欲饮（热饮）脉洪大而虚，重按无力脉洪大而虚，重按无力补血补

21、血血虚发热证血虚发热证劳倦内伤劳倦内伤血虚气弱血虚气弱浮阳外越浮阳外越妇人经期、产后血虚发热头痛妇人经期、产后血虚发热头痛疮疡溃后，久不愈合疮疡溃后，久不愈合2.急性大量失血急性大量失血气无所附气无所附 阳气外越阳气外越发热浮阳充斥脉道脉洪大浮阳充斥脉道脉洪大阳气外越而耗损脉虚阳气外越而耗损脉虚卫气外泄卫气外泄肌表失固肌表失固津液外出多伴汗出津液外出多伴汗出血虚阳浮1.劳倦内伤阴血不足阴不制劳倦内伤阴血不足阴不制阳阳血虚发热的机理 白虎汤证白虎汤证 当归补血汤证当归补血汤证病机：气分热盛气分热盛（实热）（实热） 血虚阳浮血虚阳浮（虚热）（虚热）见证：见证：烦渴饮冷烦渴饮冷 烦渴喜温饮烦渴喜温饮

22、 身大热大汗身大热大汗 身热无汗身热无汗 脉洪大脉洪大 脉大而虚，重按无力脉大而虚，重按无力白虎汤证与当归补血汤证比较白虎汤证与当归补血汤证比较黄芪黄芪补气补气1.1.益气生血益气生血 “有形之血不能自生，生于无形之气有形之血不能自生，生于无形之气故尔故尔” ” 名医方论名医方论2.2.益气固表以挽回阳气益气固表以挽回阳气“盖此时阳气已去里而越表，恐一时固里不及，盖此时阳气已去里而越表，恐一时固里不及，不得不从卫外以挽留之不得不从卫外以挽留之”张秉成张秉成3.3.益气摄血益气摄血“有形之血不能速生，无形之气所当急有形之血不能速生，无形之气所当急固固”当归当归养血，和血养血，和血功用：功用：补气

23、生血补气生血运用运用1 1、辨证要点辨证要点本方为治疗血虚发热的代表方，也是本方为治疗血虚发热的代表方，也是补气生血之基础方，也是体现李东垣补气生血之基础方，也是体现李东垣“甘甘温除热温除热”治法的代表方。治法的代表方。 应用时除肌热，口渴喜热饮、面红外，应用时除肌热，口渴喜热饮、面红外，以脉大而虚、重按无力为辨证要点以脉大而虚、重按无力为辨证要点。 用量特点：用量特点：血虚发热的基础方血虚发热的基础方 黄归黄归51补气生血的基础方补气生血的基础方 黄归黄归31当归补血汤l2、随证加减若失血气虚，而出血不止、随证加减若失血气虚，而出血不止者，加煅龙骨、山萸肉、阿胶，以增强者，加煅龙骨、山萸肉、

24、阿胶，以增强固涩止血之力；若妇女行经、产后外感固涩止血之力；若妇女行经、产后外感发热头痛，可加葱白、豆豉、生姜、大发热头痛，可加葱白、豆豉、生姜、大枣。枣。l3、使用注意阴虚发热者慎用。、使用注意阴虚发热者慎用。l4、现代运用 本方可用于妇人经期、产后发热等属血虚阳浮者，以及各种贫血、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜，白细胞减少症，放化疗骨髓抑制，功能性子宫出血等属血虚气弱者。l组成、功效、主治、防解归 脾 汤正体类要补 血脾气虚：体倦食少，面色萎黄脾气虚：体倦食少，面色萎黄心血虚：心悸怔忡，健忘失眠心血虚：心悸怔忡，健忘失眠体体 征：舌淡，脉细弱征：舌淡，脉细弱脾不统血证脾不统血证心脾两虚心脾两

25、虚气血不足气血不足心脾气血两虚证心脾气血两虚证便血，皮下紫癜便血，皮下紫癜崩漏，月经量多（先期、色淡）崩漏，月经量多（先期、色淡）主治病机症候分析人参、黄芪人参、黄芪白术、甘草白术、甘草龙眼肉龙眼肉归脾汤归脾汤益益 健健气气 脾脾补补 养养血血 心心养血宁心安神养血宁心安神补气健脾补气健脾补气健脾以治脾气虚补气健脾以治脾气虚补气生血以治心血虚补气生血以治心血虚补气摄血以治脾不统血补气摄血以治脾不统血甘草、生姜、大枣甘草、生姜、大枣调补脾胃，调药调补脾胃，调药木香木香理气醒脾，使补而不滞理气醒脾，使补而不滞当归当归茯神、远志、酸枣仁茯神、远志、酸枣仁心脾同治，重点补脾。心脾同治，重点补脾。气血并

26、补，补气为主。气血并补，补气为主。补气养血方中佐以木香，补而不滞。补气养血方中佐以木香，补而不滞。配伍特点配伍特点归脾汤运用运用辨证要点辨证要点本方是治疗心脾气血两虚的常用方。本方是治疗心脾气血两虚的常用方。是治疗脾虚、脾不统血的常用方。是治疗脾虚、脾不统血的常用方。以心悸失眠、体倦食少、便血及崩以心悸失眠、体倦食少、便血及崩漏、舌淡、脉细弱为辨证要点。漏、舌淡、脉细弱为辨证要点。 加减变化加减变化l崩漏下血偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭；偏热者，崩漏下血偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭；加生地炭、阿胶珠、棕榈炭；l皮下出血，加紫草、仙鹤草、重用大枣或加花生皮下出血，加紫草

27、、仙鹤草、重用大枣或加花生衣。衣。l若崩中量多，可再加山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎、若崩中量多，可再加山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸以增强止血之力海螵蛸以增强止血之力 .l若兼食滞者，加山楂、麦芽、神曲以消若兼食滞者，加山楂、麦芽、神曲以消食导滞；兼见脘腹胀满、纳呆者，加砂食导滞；兼见脘腹胀满、纳呆者，加砂仁、枳壳、陈皮以理气消胀，开胃进食；仁、枳壳、陈皮以理气消胀，开胃进食；若用于再障，加阿胶、肉苁蓉、补骨脂。若用于再障，加阿胶、肉苁蓉、补骨脂。l因药性偏温，对邪热内伏及阴虚因药性偏温，对邪热内伏及阴虚血热者血热者慎用慎用l组成、功效、主治、方解组成、功效、主治、方解炙甘草汤炙甘草汤 （又名复脉汤

28、）（又名复脉汤） 伤寒论气血双补气血不足气血不足心肺两虚心肺两虚心心肺肺血虚不能养心盈脉血虚不能养心盈脉 气虚不能行血鼓脉气虚不能行血鼓脉 心动悸心动悸脉结代脉结代气虚肺弱不用气虚肺弱不用 阴血不足，虚火阴血不足，虚火灼肺，肺叶枯萎灼肺，肺叶枯萎 肺痿肺痿主治病机分析主治病机分析1. 1.阴血阳气虚弱，心脉失养证。阴血阳气虚弱，心脉失养证。 脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小。苔，或质干而瘦小。2. 2.虚劳肺痿。虚劳肺痿。咳嗽，涎沫多，形瘦短气，虚烦不眠，咳嗽，涎沫多，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。自汗盗汗，咽干舌燥，

29、大便干结，脉虚数。主治证分析主治证分析炙甘草汤炙甘草（四两）炙甘草（四两） 人参、大枣人参、大枣桂枝、生姜桂枝、生姜 辛温，温心阳通血脉，辛温，温心阳通血脉， 温化温化炙甘草汤炙甘草汤伤寒论伤寒论益气滋阴益气滋阴通阳复脉通阳复脉味甘益气（心肺脾）味甘益气（心肺脾）清酒清酒辛热以助温通血脉辛热以助温通血脉生地黄（重用）生地黄（重用）滋阴养血润肺滋阴养血润肺 麦冬、阿胶、胡麻仁麦冬、阿胶、胡麻仁滋阴养血润肺滋阴养血润肺运用运用辨证要点辨证要点本方为阴阳气血并补之剂。本方为阴阳气血并补之剂。以脉结代、心动悸、虚羸少气、舌以脉结代、心动悸、虚羸少气、舌光色淡少苔为辨证要点。光色淡少苔为辨证要点。 加减

30、变化加减变化偏偏于心气不足重用炙甘草和人参于心气不足重用炙甘草和人参 偏于阴血虚重用生地、麦门冬偏于阴血虚重用生地、麦门冬 心阳偏虚易桂枝为肉桂，加附子心阳偏虚易桂枝为肉桂，加附子 阴虚而内热较盛易人参为南沙参，并减去阴虚而内热较盛易人参为南沙参，并减去桂、姜、枣、酒，酌加知母、黄柏桂、姜、枣、酒，酌加知母、黄柏l现代应用本方现代常用于治疗心律失现代应用本方现代常用于治疗心律失常，特发性病态窦房结综合征，病毒性常，特发性病态窦房结综合征，病毒性心肌炎，低血压窦性心动过缓等出现心心肌炎，低血压窦性心动过缓等出现心悸、气短、脉结代，属阴血不足，心气悸、气短、脉结代，属阴血不足，心气虚弱者。虚弱者。

31、l组成、功效、主治组成、功效、主治阴阴亏亏虚虚热热滋阴药滋阴药清虚热清虚热药药调理功能药调理功能药肾肾肝肝心心肺肺胃胃补阳药、利尿药补阳药、利尿药行气疏肝药行气疏肝药养心安神药养心安神药宣肺止咳药宣肺止咳药和胃降逆药和胃降逆药组方思路组方思路阴阴虚虚六味地黄丸 小儿药证直诀补 阴阴精不足阴精不足腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟痛，足跟痛， 牙齿松动，小儿囟门迟闭牙齿松动，小儿囟门迟闭 虚热内扰虚热内扰手足心热、口燥咽干、骨蒸潮热、手足心热、口燥咽干、骨蒸潮热、盗汗、遗精、牙痛、消渴盗汗、遗精、牙痛、消渴舌红少苔、脉细数舌红少苔、脉细数 肾肾阴阴虚虚主治病机症候分

32、析主治病机症候分析l病机：肾阴不足，虚热内扰肾阴不足，虚热内扰君君 熟地熟地 滋肾填精滋肾填精 利湿泻浊利湿泻浊山茱萸山茱萸滋肾补肝滋肾补肝涩精敛汗涩精敛汗 泽泻泽泻 臣臣 山药山药滋肾补脾滋肾补脾 健脾渗湿健脾渗湿 茯苓茯苓收涩固精收涩固精 三补三补 三三泻泻补肾肝脾三阴之不足治本补肾肝脾三阴之不足治本 泻虚火湿浊之有余治标泻虚火湿浊之有余治标 防熟地之滋腻防熟地之滋腻 泻相火泻相火 丹皮丹皮 佐佐功用：滋阴补肾方解配伍特点三阴并补，补肾为主；三补三泻，以补为主。六味地黄丸运用辨证要点本方是治疗肾阴虚证的基础方。以腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为辨证要点。 六味地黄丸使用注

33、意使用注意脾虚泄泻者慎用。 六味地黄丸加减变化l阴虚火旺者，加知母、黄柏、玄参。l脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮。六味地黄丸消渴：消渴：补阴药（玉竹、知母、葛根） 补气药活血药头晕头痛（阴虚阳亢）：头晕头痛（阴虚阳亢）： 高血压：首乌、钩藤、天麻、菊花， 伴动脉硬化丹参、葛根 六味地黄丸痴病、记忆力减退（脑失髓养）：痴病、记忆力减退（脑失髓养）：填精补髓药（血肉情之品）开窍化浊药活血药通络药遗精、滑精（虚火扰动精室）：遗精、滑精（虚火扰动精室）：知母.黄柏知柏地黄丸收涩药六味地黄丸耳聋、耳鸣耳聋、耳鸣磁石、菖蒲、五味子耳聋左慈丸磁石、菖蒲、五味子耳聋左慈丸 水肿、小便不利水肿、小便不利（水湿内

34、停）：（水湿内停）：利尿药：车前仁、玉米须、冬瓜皮、白茅根，重用山利尿药：车前仁、玉米须、冬瓜皮、白茅根，重用山药药腰膝痠软：腰膝痠软：杜仲、川断、牛膝、狗脊杜仲、川断、牛膝、狗脊牙痛：牙痛：地骨皮、知母、黄柏、细辛（少量）地骨皮、知母、黄柏、细辛（少量）咽干咽痛：咽干咽痛：清热宣肺利咽药：玄参、淅贝、桔梗清热宣肺利咽药：玄参、淅贝、桔梗悸、怔忡（心肾不交）：悸、怔忡（心肾不交）：炙甘草、苦参（抗心炙甘草、苦参（抗心律失常）安神药（律失常）安神药（“补心欲先实肾补心欲先实肾”） 视物昏花（肝肾阴虚）：视物昏花（肝肾阴虚）：补肝明目药：菟丝子、补肝明目药：菟丝子、菊花杞菊地黄丸菊花杞菊地黄丸 咳

35、喘（肺肾阴虚）：咳喘（肺肾阴虚）：止咳平喘药：五味子、杏止咳平喘药：五味子、杏仁补肺阴药：麦冬麦味地黄丸仁补肺阴药：麦冬麦味地黄丸 六味地黄丸l组成、功效、主治、方解一 贯 煎续名医类案补 阴肝气郁滞肝气郁滞 肝郁化火犯胃肝郁化火犯胃 阴虚内热阴虚内热胸脘胁痛，疝气瘕聚胸脘胁痛，疝气瘕聚 吞酸吐苦吞酸吐苦 咽干口燥，舌红少津咽干口燥，舌红少津脉弱或虚弦脉弱或虚弦 主治病机症候分析肝肾阴虚肝肾阴虚一贯煎君：生地黄君：生地黄滋肾阴养肝阴滋肾阴养肝阴一贯煎一贯煎续名医类案续名医类案滋滋阴阴舒舒肝肝补阴补阴“滋水涵木滋水涵木”臣：当归身臣：当归身养肝血，且行血养肝血，且行血 枸杞子枸杞子补肝肾之阴补肝

36、肾之阴 北沙参、麦门冬北沙参、麦门冬 清热养阴清热养阴川楝子川楝子（少量）（少量）苦寒，泄热，疏肝理气止痛；苦寒，泄热，疏肝理气止痛； 与大量甘寒与大量甘寒 滋阴养血药配伍，滋阴养血药配伍， 使补而不滞，使补而不滞，无滋腻碍胃遏滞气机无滋腻碍胃遏滞气机 之虞之虞,且无苦燥伤阴之弊且无苦燥伤阴之弊 。“滋水涵木滋水涵木”“佐金平木佐金平木” “培土抑木培土抑木”配伍特点配伍特点1.从整体观念出发，针对肝阴不足证，从整体观念出发，针对肝阴不足证，采用滋水涵木、佐金制木、培土抑木三法。采用滋水涵木、佐金制木、培土抑木三法。 2.大队滋阴养血药中，少佐一味川楝子大队滋阴养血药中，少佐一味川楝子疏肝理气

37、，补肝与疏肝相结合，以补为主，疏肝理气，补肝与疏肝相结合，以补为主，使肝体得养，而无滋腻碍胃遏滞气机之虞，使肝体得养，而无滋腻碍胃遏滞气机之虞，且无伤及阴血之弊。且无伤及阴血之弊。 运用辨证要点辨证要点本方是治疗阴虚气滞而致脘胁疼痛本方是治疗阴虚气滞而致脘胁疼痛的常用方。的常用方。 以胁肋疼痛、吞酸吐苦、舌红少津、以胁肋疼痛、吞酸吐苦、舌红少津、脉虚弦为辨证要点。脉虚弦为辨证要点。 使用注意使用注意 肝郁脾湿者不宜使用肝郁脾湿者不宜使用加减变化加减变化胁痛甚：胁痛甚：加柴胡、佛手、白芍、甘草加柴胡、佛手、白芍、甘草口苦吞酸甚：口苦吞酸甚：加左金丸加左金丸 包块，痛处固定不移，舌黯而干：包块，痛

38、处固定不移，舌黯而干：加川芎、赤芍、丹参、鳖甲加川芎、赤芍、丹参、鳖甲 便秘（肠道失润）：便秘（肠道失润）：重用生地、当归、麦冬重用生地、当归、麦冬加润肠通便药加润肠通便药 胃脘痛：胃脘痛：加佛手、玄胡、白芍、甘草加佛手、玄胡、白芍、甘草 失眠：失眠：加酸枣仁、夜交藤、合欢皮（花）加酸枣仁、夜交藤、合欢皮（花） 组成、功效、主治、方解组成、功效、主治、方解l川楝子的配伍意义川楝子的配伍意义l适用于肾阳虚证适用于肾阳虚证l肾阳虚失于温煦、温化肾阳虚失于温煦、温化l肾司二便功能失职肾司二便功能失职l生长、发育、生殖生长、发育、生殖组方用药思路组方用药思路 肾阳虚肾阳虚补阳药补阳药+ +补阴药补阴药

39、+ +利水药利水药肾 气 丸 金匮要略下焦失于温养下焦失于温养腰痛脚软，下半身常有冷腰痛脚软，下半身常有冷 感，少腹拘急感，少腹拘急不能化气行水不能化气行水水湿内停水湿内停小便不利，水肿，脚气，小便不利，水肿，脚气， 转胞，痰饮转胞，痰饮 ，消渴等，消渴等 固摄无力固摄无力小便反多小便反多 ，阳痿早泄，阳痿早泄舌淡而胖，苔白，脉沉细弱舌淡而胖，苔白，脉沉细弱 肾阳不足肾阳不足主治病机症候分析主治病机症候分析补补肾肾助助阳阳佐：泽泻、茯苓、丹皮佐：泽泻、茯苓、丹皮利水渗湿泻浊；利水渗湿泻浊； 寓泻于补，既可祛邪，寓泻于补，既可祛邪， 又防滋阴药滋腻。又防滋阴药滋腻。 臣：干地黄、山茱萸、山药臣：

40、干地黄、山茱萸、山药滋阴补肾滋阴补肾 “阴中求阳阴中求阳”君：附子、桂枝君：附子、桂枝温肾阳，取其微微生火以温肾阳，取其微微生火以 生发肾气生发肾气肾气丸肾气丸金匮要略金匮要略补阳补阳配伍特点配伍特点1.补阳药配补阴药，意在补阳药配补阴药，意在“阴中求阳阴中求阳”。2.大量补阴药配少量补阳药，意在大量补阴药配少量补阳药，意在“少火生少火生气气”，鼓舞肾气。，鼓舞肾气。 运用辨证要点辨证要点本方为补肾助阳的常用方。本方为补肾助阳的常用方。 以腰痛脚软、小便不利或反多、舌以腰痛脚软、小便不利或反多、舌淡而胖、脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。淡而胖、脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。 l使用注意使用注意（1

41、1）原方中干地黄，现多改用熟地；桂枝，）原方中干地黄，现多改用熟地；桂枝，多改用肉桂。多改用肉桂。（2 2）若咽干口燥，舌红少苔，属肾阴不足，）若咽干口燥，舌红少苔，属肾阴不足，虚火上炎者，不宜应用。虚火上炎者，不宜应用。加减变化加减变化腰酸冷痛，遇劳加剧，卧则减轻，脚底心痛腰酸冷痛，遇劳加剧，卧则减轻，脚底心痛加补骨脂、杜仲、牛膝、狗脊加补骨脂、杜仲、牛膝、狗脊遗尿、尿频：遗尿、尿频：加桑螵蛸、益智仁、乌药、菟丝子加桑螵蛸、益智仁、乌药、菟丝子遗精、滑精：遗精、滑精：加芡实、金樱子、沙苑子加芡实、金樱子、沙苑子小便不利：小便不利：加利尿药（济生肾气丸）加利尿药（济生肾气丸） l组成、功效、主治、方解、运用组成、功效、主治、方解、运用