常见医院感染与抗生素的合理应用-(2)课件.ppt

1、1、细菌耐药现状与危害、细菌耐药现状与危害2、抗生素的合理应用、抗生素的合理应用3、警惕药物的附加损害和毒副作用、警惕药物的附加损害和毒副作用4、医院获得性感染的预防、医院获得性感染的预防细菌耐药与抗生素的合理应用细菌耐药与抗生素的合理应用抗生素耐药抗生素耐药-全球性的问题全球性的问题MRSAMBLVISAVRSAPRPESBLVRE1961196719831986198819962002所有所有 -内酰内酰胺类胺类青霉素青霉素三代头孢菌素三代头孢菌素碳青霉烯类碳青霉烯类万古霉素万古霉素 万古霉素和替万古霉素和替考拉宁考拉宁 万古霉素和替万古霉素和替考拉宁考拉宁出现出现 扩散扩散全球耐药菌检出

2、率逐年增加全球耐药菌检出率逐年增加检出率检出率(%)时间（年）时间（年）检出率检出率(%)N=921例例1.Jaggi et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:23.2.殷红莲等殷红莲等.检验医学与临床检验医学与临床.2012;9(19):2422-2423,2425.时间（年）时间（年） 随着广谱抗生素的大量使用，国外由随着广谱抗生素的大量使用，国外由耐耐药菌药菌引起的感染呈逐年上升趋势。引起的感染呈逐年上升趋势。 我国由耐药菌所致感染同样我国由耐药菌所致感染同样呈逐年上升趋势。呈逐年上升趋势。耐药菌感染危害

3、严重耐药菌感染危害严重耐药菌感染显著增加患者病死率耐药菌感染显著增加患者病死率耐药菌感染增加患者经济负担耐药菌感染增加患者经济负担治疗费用治疗费用(美元美元)百分比百分比P0.001P=0.003P36（h）控制感染的关键控制感染的关键-早期应用抗生素早期应用抗生素Critical Care medicine 2006 Vol 34(6),pp 1589-1596Critical Care medicine 2006 Vol 34(6),pp 1589-1596 脓毒性休克出现后抗生素应用时间与死亡的关系脓毒性休克出现后抗生素应用时间与死亡的关系Guanaco-Montero J， Garci

4、a-Garmendia JL， Barrero-Almodovar A， Jimenez-Jimenez FJ， Perez-Paredes C， Ortiz-Leyba C. Impact of adequate antibiotic therapy on the outcome of patients admitted to the intensive care unit with sepsis. Crit Care Med 2003; 31:2742-2751.Kollef MH， Sherman G， Ward S， Fraser VJ. Inadequate antimicrobia

5、l treatment of infections: a risk factor for hospital mortality among critically ill patients. Chest 1999; 115:462-474.Rello J， Gallego M， Mariscal D， Sonora R， Valles J. The value of routine microbial investigation in ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156:196-200.Ireg

6、ui M， Ward S， Sherman G， Fraser VJ， Kollef MH. Clinical importance of delays in the initiation of appropriate antibiotic treatment for ventilator-associated pneumonia. Chest 2002;122:262-268. Luna CM， Vujacich P， Niederman MS， Vay C， Gherardi C， Matera J， Jolly EC. Impact of BAL data on the therapy

7、and outcome of ventilator-associated pneumonia. Chest 1997; 111:676-685. Leibovici L， Drucker M， Konigsberger H et al. Septic shock in bacteremic patients: risk factors， features and prognosis. Scand J Infect Dis 1997; 29:71-75. Valles J， Rello J， Ochagavia A， Garnacho J， Alcala MA. Community-acquir

8、ed bloodstream infection in critically ill adult patients: impact of shock and inappropriate antibiotic therapy on survival. Chest 2003; 123:1615-1624. Ibrahim EH， Sherman G， Ward S， Fraser VJ， Kollef MH. The influence of inadequate antimicrobial treatment of bloodstream infections on patient outcom

9、es in the ICU setting. Chest 2000; 118:146-155. Alvarez-Lerma F. Modification of empiric antibiotic treatment in patients with pneumonia acquired in the intensive care unit. ICU-Acquired Pneumonia Study Group. Intensive Care Med 1996; 22:387-394. MacArthur RD， Miller M， Albertson T et al. Adequacy o

10、f early empiric antibiotic treatment and survival in severe sepsis: Experience from the MONARCS Trial. Clin Infect Dis 2003; 38:284-288.Harbarth S， Garbino J， Pugin J et al. Inappropriate initial antimicrobial therapy and its effect on survival in a clinical trial of immunomodulating therapy for sev

11、ere sepsis. Am J Med 2003; 115:529-535.MacArthur RD， Miller M， Albertson T et al. Adequacy of early empiric antibiotic treatment and survival in severe sepsis: Experience from the MONARCS Trial. Clin Infect Dis 2003; 38:284-288.控制感染的关键控制感染的关键-广覆盖广覆盖 广覆盖广覆盖-恰当的抗生素治疗恰当的抗生素治疗比其它任何治疗都重要，比其它任何治疗都重要，有助于挽救

12、更多患者的生命。有助于挽救更多患者的生命。 抗生素未覆盖病原体抗生素未覆盖病原体- 早期治疗不当最重要原因早期治疗不当最重要原因8080临床反应差临床反应差未覆盖病原体未覆盖病原体治疗过程中耐药治疗过程中耐药0 0101020203030404050506060707036%62%6.6%例次的百分数例次的百分数% %（n=214n=214次次）Adapted from Alvarez-Lerma F et al Intensive Care Med 1996;22:387-394.死亡率死亡率 (% )102030405060708061.928.990脓毒症脓毒症社区获得性社区获得性脓毒症

13、脓毒症69.437P 0.05PMIC%时间依赖型时间依赖型浓度依赖型浓度依赖型AUC/MIC= AUIC1、细菌耐药现状与危害、细菌耐药现状与危害2、抗生素的合理应用、抗生素的合理应用3、警惕药物的附加损害和毒副作用、警惕药物的附加损害和毒副作用4、医院获得性感染的预防、医院获得性感染的预防细菌耐药与抗生素的合理应用细菌耐药与抗生素的合理应用 1、氨基甙类、氨基甙类-肝、肾毒性反应；神经系统损害。肝、肾毒性反应；神经系统损害。 2、氯霉素、氯霉素-造血系统毒性反应。造血系统毒性反应。 3、糖肽类、磺胺药、糖肽类、磺胺药-肾小管损害。肾小管损害。 4、口服抗生素、口服抗生素-胃肠道反应。胃肠道

14、反应。 5、抗生素、抗生素-菌群失调，林可霉素和氯林可霉素菌群失调，林可霉素和氯林可霉素最多见，其次是先锋霉素最多见，其次是先锋霉素和和。抗生素的主要毒性反应抗生素的主要毒性反应抗生素与附加损害的相关性抗生素与附加损害的相关性MRSAVRE产产ESBLs 菌株菌株MDR铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌MDR不动杆菌不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素四代头孢菌素(头孢吡肟头孢吡肟)碳青霉烯类碳青霉烯类(亚胺培南亚胺培南/美罗培南美罗培南)三三代代头头孢孢菌菌素素喹喹诺诺酮酮真菌的定植和感染真菌的定植和感染三代头孢菌素与细菌耐药三代头孢菌素与细菌耐药 过度使用后过度使用后的的诱导诱导及及

15、选择作用选择作用产产 ESBL的的大肠杆菌，大肠杆菌，肺炎克雷伯肺炎克雷伯菌等菌等产产 AmpC 酶酶的阴沟的阴沟肠杆菌、肠杆菌、枸橼酸菌、沙枸橼酸菌、沙雷氏菌等雷氏菌等MRSA MRCNSMRSE铜绿假单孢铜绿假单孢菌、不动杆菌、不动杆菌等感染和菌等感染和耐药率耐药率抗生素与附加损害的相关性抗生素与附加损害的相关性过度使用过度使用Bernstein et al, Chest 1995碳青霉碳青霉烯类烯类中枢神经系统副反应中枢神经系统副反应细菌产金属酶及细菌产金属酶及天然耐药菌株增加天然耐药菌株增加菌群失调菌群失调侵袭性侵袭性真菌感染真菌感染肠黏膜屏肠黏膜屏障削弱障削弱细菌、内细菌、内毒素移位

16、毒素移位抗生素性腹泻抗生素性腹泻抗生素与附加损害的相关性抗生素与附加损害的相关性1、细菌耐药现状与危害、细菌耐药现状与危害2、抗生素的合理应用、抗生素的合理应用3、警惕药物的附加损害和毒副作用、警惕药物的附加损害和毒副作用4、医院获得性感染的预防、医院获得性感染的预防细菌耐药与抗生素的合理应用细菌耐药与抗生素的合理应用35患者患者药物药物细菌细菌敏感性敏感性药物药物PK/PD患者基础状态患者基础状态及高危因素及高危因素医院获得性感染的治疗医院获得性感染的治疗医院中耐药菌污染严重医院中耐药菌污染严重2022-4-3037医院中耐药菌污染严重医院中耐药菌污染严重医院获得性感染的预防医院获得性感染的

17、预防接触传播的隔离：接触传播的隔离： 医院环境消毒：医院环境消毒：尤其是手接触的物体；尤其是手接触的物体； 手卫生：手卫生：注意洗手的效果和洗手液的质量；注意洗手的效果和洗手液的质量； 无菌操作：无菌操作：隔离衣、口罩与手套；隔离衣、口罩与手套； 控制室内人数：控制室内人数：尤其是尤其是ICU； 应用层流或定期开窗通风：应用层流或定期开窗通风：减少室内细菌数目；减少室内细菌数目； 有效隔离耐药菌感染或定植的患者。有效隔离耐药菌感染或定植的患者。负压隔离病房负压隔离病房 1、细菌耐药越来越严重，应该引起我们的高、细菌耐药越来越严重，应该引起我们的高度关注，而细菌耐药与度关注，而细菌耐药与抗生素滥

18、用抗生素滥用有直接关系。因有直接关系。因此，应该严格执行此，应该严格执行抗生素管理抗生素管理的各项规定，提倡合的各项规定，提倡合理应用理应用所有抗生素所有抗生素。 2、依据本地、依据本地细菌流行病学细菌流行病学资料和资料和权威指南权威指南提提示选择抗生素是合理应用抗生素的重要手段。示选择抗生素是合理应用抗生素的重要手段。有条有条件的单位件的单位都应该开展细菌耐药监测。都应该开展细菌耐药监测。小结小结 3、警惕抗生素的、警惕抗生素的附加损害和毒副作用附加损害和毒副作用，谨慎，谨慎的应用喹诺酮、的应用喹诺酮、三代头孢三代头孢和碳青霉烯类等。和碳青霉烯类等。 4、了解并熟悉抗生素的、了解并熟悉抗生素的药代动力学特点药代动力学特点、正、正确掌握药物的确掌握药物的剂量和疗程剂量和疗程。 5、控制医院感染，应该从、控制医院感染，应该从预防着手预防着手，尤其是，尤其是应该注意应该注意医护人员的手卫生医护人员的手卫生，减少交叉感染。，减少交叉感染。小结小结