常见心电图解析课件.ppt

1、I、II、V5、V6导联P波直立，aVR导联P波倒置，反应激动起源于窦房结；P波的频率60-100/min;P-P间期基本均齐；每一个P波之后都跟随出现一个QRS波群；一、窦性心律失常； 1、正常心电图：P-P间期逐渐延长，P-P间期逐渐缩短；2、窦性心律不齐：3、窦性心动过速：4、窦性心动过缓：P-P间期0.60s,P波频率100/min;P-P间期延长，大于1.0s,P波频率60/min;二、房性心律失常：1、房性期前收缩：1）提早出现的P波，形态与窦性P波不同，有时早期的P波隐藏于T波之内（T波变形，出现切迹）；2）房性期间收缩的P-R间期正常，也可以延长（房室结干扰现象）；3）房性期前

2、收缩P波之后多出现时间正常的QRS波群，也可能呈宽大畸形（室内差传）,有时房性期前收缩的激动传至心室受阻，早期的P波之后无QRS波群出现，称为未下传的房性期前收缩；4）代偿间歇多不完全。成对房性早搏房性早搏伴心室内差异性传导（干扰性P-R间期延长）2、阵发性房性心动过速：1）3个或3个以上以为P波连续出现，频率100-220/min;2)大部分病例P波可以辨认，位于QRS之前，P波形态视激动起源部位而定，R-P间期P-R间期，当心率快时P波于T波重叠，不易辨认；3）心动过速的QRS波群时间、形态正常，也可因室内差传而呈宽大畸形；4）阵发性房性心动过速具有骤发骤停的特点。三、室性心律失常：1、室

3、性期前收缩： 是临床最常见的心律失常之一，它可以发生于窦性心律，也可以并发于各种心律失常，如房颤、房扑、房性心动过速、交接性心律等。室性期前收缩也可与房性期前收缩、交接性期前收缩并存。1）与基础心律相比，提早出现；2）QRS波群宽大畸形，QRS时间0.12s,其前无相关的P波。R on T型室性期前收缩 室性期前收缩落于前一个心搏的T波顶部或降支上称为RonT型室性期前收缩。既往认为此种期前收缩易诱发心室纤颤。下图中第3个QRS波群提早出现，呈宽大畸形，落于前一个心搏T波降支上，注意窦性P波落于期前收缩的ST段上，代偿间歇完全。四、心脏传导阻滞1、窦房传导阻滞；2、房室传导阻滞；四、1、窦房传

4、导阻滞： 窦房结发出的激动不能通过窦房结-心房交界至心房肌使其除极，称为窦房传导阻滞。1）二度I型窦房传导阻滞：a. P-P间期逐渐缩短，最后出现一长P-P间期（渐短突长）；b.长P-P间期短于2个最短的P-P间期之和；c.长P-P 间期前一个P-P间期短于长P-P间期后第一个P-P间期；d.长P-P间期后第一个P-P间期大体相等；e.窦房传导比例常为3:2、4:3、5:4，可固定，也可不固定。短P-P间期与长P-P间期交替出现，长P-P间期短于P-P间期之和2）、二度II型窦房传导阻滞：a、心电图偶尔或反复有规律地出现长P-P间期，长P-P间期为基础心律P-P间期的整倍数，窦房传导比例为3:

5、2、4:3、5:4不等；b、持续性2:1窦房传导阻滞酷似窦性心动过缓，但P波频率一般40/min，运动或注射阿托品可使心率突然加倍；二度II型（4:3）窦房传导阻滞基础心律为窦性，P-P间期匀齐，每3个窦性P波之后出现一个长P-P间期，长P-P间期为基础心律P-P间期的2倍。四、四、2、房室传导阻滞、房室传导阻滞一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞三度或完全性房室传三度或完全性房室传导阻滞导阻滞1，一度房室传导阻滞： 所有的心房激动均能前传至心室，但房室传导时间延长，心电图表现为： a. 每一个P波之后都跟随出现一个QRS波群； b.

6、 P-R间期固定，在正常范围心率时，P-R间期0.21s,有时可出现P-R间期 逐渐延长或长短不一，但P波均能前传心室。偶尔，P-R间期长短交替，反映房室结双径路，或因旁路传导所致； c. 心率过快时，P波可与其前的 T波重叠而不易辨认，按摩颈动脉窦后可使P 波与T波分开。2、二度房室传导阻滞;(1)二度I型（文氏型）房室传导阻滞心电图特点：a.在QRS脱落前，P-R间期逐渐延长，QRS脱落后第一个P-R间期可能延长或正常；b.随着P-R间期逐渐延长，P-R间期增量逐渐减少，R-R间期会逐渐缩短；c.包含未前传P波的R-R间期短于其前R-R间期的两倍；d.QRS波群时间、形态多呈正常；e.房室

7、传导比例多为3:2、4:3，也可为8:7、7:6等，任何程度的方式传导比例均称为文氏周期。 典型的二度I型房室传导阻滞 本图出现2个文氏周期，房室传导比例为4:3、5:4；2、二度II型房室传导阻滞：多发生于希氏束下双侧束支系统。心电图特点：a.房室传导比例多为3:1、2:1、3:2等，很少见6:5、7:6等；b.QRS脱落前P-R间期固定不变；c.QRS波群可呈束支阻滞图形，反映希-浦系统远端受累。二度II型房室传导阻滞P波为窦性，房室传导比例3:2，P-R间期正常而且恒定，长R-R间期为短R-R间期的2倍。QRS呈LBBB型，文氏周期第2个心搏畸变程度比第1个心搏明显，反映左束支呈文氏型传

8、导阻滞。3、高度房室传导阻滞: 3:1或3:1以上房室传导阻滞一般称为高度房室传导阻滞。心电图特点：a.房室传导比例3:1或者3:1以上，前传心搏P-R间期0.12s，且恒定；b.可能出现交接性或室性逸搏心律；c.出现心室夺获，也可能出现心室融合波；d.包含QRS的P-P间期短于不包含QRS波群的P-P间期，致使P-P间期不等，称为时相性窦性心律不齐，实际上属于钩拢现象；e.必须排除干扰性因素，有时心房率增速合并一度房室传导阻滞，可产生类似高度房室传导阻滞的假象。 高度房室传导阻滞P波为窦性，频率是130/min。图（1）开始为2:1房室传导阻滞（注意每2个P波中有1个P波与T波重叠）。随后连

9、续5个P波未获得下传，图（2）又呈3:1房室传导阻滞，P-R间期恒定。4、三度或完全性房室传导阻滞：所有的心房激动均不能前传至心室，心房由窦房结或心房异位起搏点所控制，心室由交接区或心室异位起搏点控制。心电图变现为：a.P波与QRS波群无固定的间距（无传导关系），呈完全性房室分离。b.QRS波群时间正常或呈宽大畸形，心室率30-50/min。由于阻滞部位和逸搏起搏点位置不同，QRS时间、心室率可不相同。c.心事时相性窦性心律不齐；d.如同高度房室传导阻滞一样，必须排除干扰性因素，心室率愈慢，干扰因素的可能性愈小，一般说，心室率40/min，干扰因素可能性很小，而当心室率50/min，难以排除干扰因素；e.有时2个或2个以上室性起搏点竞相控制心室，QRS波群可由一种形态转变成为另一种形态，频率也不相同，中间还可出现过渡型，即两种室性起搏点的激动形成的室性融合波。完全性房室传导阻滞合并频发性室性期前收缩P波为窦性（II导联比较清晰），P-P间期不甚匀齐，心房率63-75/min。QRS波群为室上性，心室率45/min,P波与QRS波群无固定的间距，反映完全性房室分离，室性期前收缩在同一导联形态一致，偶联间期固定，无代偿间期，反映室性激动进入交接区，重建交接性周期。