卵巢储备功能课件.ppt

1、卵巢储备功能卵巢储备功能ovarian reserve，OR卵巢储备功能（卵巢储备功能（OR）：卵巢产生卵子数量和质量的潜能。卵巢产生卵子数量和质量的潜能。卵巢储备低卵巢储备低下下（DOR）：）：卵巢中的存留卵子量降到阈值以致影响了生育潜卵巢中的存留卵子量降到阈值以致影响了生育潜能，导致生育力低下能，导致生育力低下，发生率约，发生率约10%。卵巢功能早衰（卵巢功能早衰（ premature ovarian failure ）：）：35岁之前出现卵巢萎缩性持岁之前出现卵巢萎缩性持续闭经、第二性征退缩、更年期症状、血续闭经、第二性征退缩、更年期症状、血FSH40IUOR and COH定义定义de

2、finition1、年龄年龄2、卵巢手术卵巢手术3、盆腔放疗或化疗盆腔放疗或化疗4、吸烟吸烟5、感染感染6、卵巢血供下降卵巢血供下降7、基因基因和和免疫系统异常免疫系统异常卵巢储备功能下降的相关因素卵巢储备功能下降的相关因素1、年龄年龄2、基础卵泡刺激素（基础卵泡刺激素（FSH）3、FSH/LH（黄体生成素）（黄体生成素）4、基础抑制素基础抑制素B(INHB)5、基础抗苗勒管激素基础抗苗勒管激素(AMH)6、基础雌二醇（基础雌二醇（E2）6、氯米芬激发试验（氯米芬激发试验（CCCT）评估卵巢储备的主要指标评估卵巢储备的主要指标7、FSH卵巢储备试验（卵巢储备试验（EFORT）促性腺激素释放激素

3、激动剂促性腺激素释放激素激动剂8、GnRH-a激发试验（激发试验（GAST）9、基础窦卵泡数基础窦卵泡数10、卵巢体积卵巢体积11、卵巢间质动脉血流卵巢间质动脉血流生物年龄是预测卵巢储备功能的一个独立指标，是临床上应生物年龄是预测卵巢储备功能的一个独立指标，是临床上应用最广泛、最方便、最简单的指标用最广泛、最方便、最简单的指标。35岁以后，卵泡的数量岁以后，卵泡的数量、颗粒细胞增殖率急剧下降，凋亡率颗粒细胞增殖率急剧下降，凋亡率同时升高同时升高，卵子细胞核异常卵子细胞核异常率增加。率增加。38岁以后卵泡的闭锁明显加速岁以后卵泡的闭锁明显加速。40岁以上被公认为是岁以上被公认为是DOR的高危因素

4、。的高危因素。DOR相关因素相关因素年龄年龄bFSH水平水平(425IU/L)10IU/L为正常，为正常，bFSH1015IU/L，预，预DOR；bFSH20IU/L，为卵巢早衰隐匿期，预示着，为卵巢早衰隐匿期，预示着1年后可能闭经。年后可能闭经。高高bFSH水平者卵巢反应性差（水平者卵巢反应性差（34.8%）的发生率明显高于正常）的发生率明显高于正常bFSH水平者（水平者（14.0%）者，周期妊娠率（）者，周期妊娠率（4.3%）明显低于正常）明显低于正常bFSH者（者（25.6%）bFSH基础值变化较大的患者提基础值变化较大的患者提示示DOR（ 425IU/L ）DOR相关因素相关因素bFS

5、HbFSH/LH是反映卵巢年龄的标志，是卵巢年龄开始老化的预警指是反映卵巢年龄的标志，是卵巢年龄开始老化的预警指标，标，或或亚临床型功能性性腺功能减退。亚临床型功能性性腺功能减退。bFSH/LH是卵巢对是卵巢对Gn反应性的标志，若反应性的标志，若bFSH/LH比值升高比值升高23.6，即使基础，即使基础FSH水平正常，但水平正常，但LH相对降低也预示相对降低也预示DOR。bFSH/LH比值较比值较bFSH、bE2更能敏感的反映卵巢储备功能。若患更能敏感的反映卵巢储备功能。若患者的者的bFSH、LH和和E2值正常，值正常，bFSH/LH比值升高，提示可能为卵比值升高，提示可能为卵巢功能减退。巢功

6、能减退。DOR相关因素相关因素bFSH/LHbE2水平升高可能是水平升高可能是bFSH升高前升高前DOR的表现，其升高早于的表现，其升高早于bFSH水水平的升高。若平的升高。若bFSH正常、正常、E2升高者，是界于卵巢功能正常和衰竭升高者，是界于卵巢功能正常和衰竭之间的中间阶段，即卵巢衰竭隐匿期之间的中间阶段，即卵巢衰竭隐匿期E2水平反映卵泡活性，在月经周期的早期处于较低水平（水平反映卵泡活性，在月经周期的早期处于较低水平（50pg/ml），以后稳步上升至排卵前达到最高峰。在月经早期出现），以后稳步上升至排卵前达到最高峰。在月经早期出现高水平的高水平的E2值提示了卵泡发育的不恰当或不同步值提示

7、了卵泡发育的不恰当或不同步DOR相关因素相关因素bE2INHB则主要在卵泡期分泌（由中小窦状卵泡则主要在卵泡期分泌（由中小窦状卵泡颗粒细胞颗粒细胞分泌），选分泌），选择性地抑制择性地抑制FSH的分泌的分泌，主要生理作用是对垂体主要生理作用是对垂体FSH的合成和分泌的合成和分泌具有负反馈调节作用具有负反馈调节作用INHB在月经周期中上下波动，在早中卵泡期有一个分泌高峰，并在月经周期中上下波动，在早中卵泡期有一个分泌高峰，并且在且在35岁以上妇女中岁以上妇女中INHB值明显升高值明显升高bINHB45pg/ml提示卵巢储备功能下降，提示卵巢储备功能下降，INHB水平在水平在FSH、E2上上升之前，

8、已开始下降，是预测卵巢储备功能的敏感性指标升之前，已开始下降，是预测卵巢储备功能的敏感性指标，较较FSH更能直接反映卵巢的储备更能直接反映卵巢的储备DOR相关因素相关因素bINHBAMH参与生理性卵泡形成过程中的两次重要募集：始基卵泡募集和优参与生理性卵泡形成过程中的两次重要募集：始基卵泡募集和优势卵泡募集。势卵泡募集。AMH通过旁分泌抑制卵泡从始基卵泡池进入生长卵泡池，通过旁分泌抑制卵泡从始基卵泡池进入生长卵泡池，从而调控始基卵泡的募集。从而调控始基卵泡的募集。bAMH1.26g/L用于预测卵巢储备能力降低的敏感性可达用于预测卵巢储备能力降低的敏感性可达97%，高，高度提示卵巢储备降低度提示

9、卵巢储备降低对于有正常排卵性月经的女性而言，对于有正常排卵性月经的女性而言，AMH比比FSH、AFC和和INHB更能更能准确反映卵巢生殖功能的下降和预测即将到来的绝经过渡期。准确反映卵巢生殖功能的下降和预测即将到来的绝经过渡期。DOR相关因素相关因素基础抗苗勒管激素基础抗苗勒管激素b anti-Mullerian hormone，bAMH方法方法：D3测基础测基础FSH值，值，D59每天口服氯米酚（每天口服氯米酚（CC）100mg，D10再再测测FSH值。结果判断：值。结果判断：1卵巢储备功能差的患者第卵巢储备功能差的患者第3天天FSH可能在正常范围，但第可能在正常范围，但第10天天FSH10

10、IU/L或服药前后或服药前后FSH值之和值之和26IU/L，E2轻度上升，此为轻度上升，此为CCCT异常，异常，预示卵巢储备下降和卵巢低反应。预示卵巢储备下降和卵巢低反应。2卵巢储备功能好的妇女，卵巢储备功能好的妇女，FSH水平会轻度上升或维持原水平，水平会轻度上升或维持原水平，E2成倍成倍上升。上升。CCCT简单、经济，预测卵巢的低反应性准确率较高，预测卵巢的高反简单、经济，预测卵巢的低反应性准确率较高，预测卵巢的高反应的价值不如卵巢低反，尤其适用于相关的预测结果令人困惑、需进一应的价值不如卵巢低反，尤其适用于相关的预测结果令人困惑、需进一步评估的情况。步评估的情况。DOR相关因素相关因素氯

11、米芬激发试验氯米芬激发试验(clomiphene citrate challenge test，CCCT)方法方法：在在D2或或D3皮下注射皮下注射GnRH-a制剂制剂0.751mg，在注射，在注射GnRH-a前和前和注射后注射后24小时分别测定血清小时分别测定血清FSH、E2水平。水平。1、注射注射GnRH-a24小时后小时后E2较注射前增加较注射前增加1倍，卵巢储备功能正常。倍，卵巢储备功能正常。2、注射注射GnRH-a后后24小时小时E2升高升高1801pmol/ml或增幅或增幅1倍，倍，FSH10IU/L或给药前后或给药前后FSH水平之和水平之和26IU/L为为GAST异常，预示异常，

12、预示DOR和卵和卵巢低反应。巢低反应。GAST检查耗时、价格昂贵，仅局限于接受生育辅助治疗的患者做卵巢储检查耗时、价格昂贵，仅局限于接受生育辅助治疗的患者做卵巢储备功能检测，尚不能用于预测普通不孕人群的生育潜能备功能检测，尚不能用于预测普通不孕人群的生育潜能DOR相关因素相关因素GnRH-a激发试验激发试验(GAST)基础状态的卵巢体基础状态的卵巢体积：积：月经第月经第23天）的卵巢体积天）的卵巢体积，计算方法是经阴道计算方法是经阴道三维超声测量卵巢三维超声测量卵巢3个平面的最大直径个平面的最大直径D1、D2、D3，体积，体积VD1D2D3/6，卵巢体积卵巢体积3cm3提示在提示在卵巢功能低下

13、卵巢功能低下。MOD：任一侧卵巢两个相互垂直平面最大径线的均值任一侧卵巢两个相互垂直平面最大径线的均值，以以20mm作为作为MOD的界值，小于该值的界值，小于该值提示卵巢功能低下提示卵巢功能低下。卵巢体积比卵巢体积比bFSH、E2水平对卵巢储备的预测价值更有意义。尽管水平对卵巢储备的预测价值更有意义。尽管bFSH、E2水平正常，如果有卵巢体积的减少，则卵巢储备力已下降水平正常，如果有卵巢体积的减少，则卵巢储备力已下降DOR相关因素相关因素卵巢体积卵巢体积bAFC：早卵泡期阴超下检测到的直径早卵泡期阴超下检测到的直径29mm的窦卵泡数目。的窦卵泡数目。bAFC5个，为卵巢储备功能不良，个，为卵巢

14、储备功能不良，bAFC610个时预示卵巢反应正常；个时预示卵巢反应正常；bAFC15个时，预示卵巢高反应，个时，预示卵巢高反应，OHSS的发生率较高的发生率较高(bAFC预测卵巢预测卵巢储备降低的标准尚存争议储备降低的标准尚存争议)。bAFC特点：特点：成本低、重复性好、无创伤、易接受，作为单个预测卵巢储成本低、重复性好、无创伤、易接受，作为单个预测卵巢储备和卵巢反应性的指标，预测卵巢反应准确性较高，周期间差异较小，备和卵巢反应性的指标，预测卵巢反应准确性较高，周期间差异较小，与年龄并列是卵巢储备和卵巢反应性预测的首选指标。与年龄并列是卵巢储备和卵巢反应性预测的首选指标。相应预测价值优于卵巢体

15、积、血流、基础相应预测价值优于卵巢体积、血流、基础FSH、E2和和INHB，可与基础，可与基础AMH相当；优于或至少等同于复杂、昂贵而耗时的卵巢刺激试验。相当；优于或至少等同于复杂、昂贵而耗时的卵巢刺激试验。DOR相关因素相关因素基础窦卵泡数目基础窦卵泡数目(basal antral follicle count，bAFC)采用彩色多普勒监测基础状态下卵巢间质动脉血流指标，血流速度峰值采用彩色多普勒监测基础状态下卵巢间质动脉血流指标，血流速度峰值（PSV）、阻力指数（）、阻力指数（RI）、搏动指数（）、搏动指数（PI）以及收缩期）以及收缩期/舒张期流速比舒张期流速比值（值（S/D）如如RI、P

16、I、PSV、S/D低，说明血管阻力低，卵巢和子宫血流灌注好，卵低，说明血管阻力低，卵巢和子宫血流灌注好，卵巢储备较好。巢储备较好。S/D、RI、PI高，反映卵巢和子宫血流阻力高，灌注差，存高，反映卵巢和子宫血流阻力高，灌注差，存在供血障碍在供血障碍。目前，卵巢动脉血流与卵巢反应性的研究不多，尚不能用于临床上卵巢目前，卵巢动脉血流与卵巢反应性的研究不多，尚不能用于临床上卵巢储备测定。储备测定。DOR相关因素相关因素卵巢动脉血流卵巢动脉血流采用彩色多普勒监测基础状态下卵巢间质动脉血流指标，血流速度峰值采用彩色多普勒监测基础状态下卵巢间质动脉血流指标，血流速度峰值（PSV）、阻力指数（）、阻力指数（

17、RI）、搏动指数（）、搏动指数（PI）以及收缩期）以及收缩期/舒张期流速比舒张期流速比值（值（S/D）如如RI、PI、PSV、S/D低，说明血管阻力低，卵巢和子宫血流灌注好，卵低，说明血管阻力低，卵巢和子宫血流灌注好，卵巢储备较好。巢储备较好。S/D、RI、PI高，反映卵巢和子宫血流阻力高，灌注差，存高，反映卵巢和子宫血流阻力高，灌注差，存在供血障碍在供血障碍。目前，卵巢动脉血流与卵巢反应性的研究不多，尚不能用于临床上卵巢目前，卵巢动脉血流与卵巢反应性的研究不多，尚不能用于临床上卵巢储备测定。储备测定。DOR相关因素相关因素卵巢动脉血流卵巢动脉血流迄今为止，没有任何一项单项指标能准确判断卵巢储

18、备功能，预测卵巢迄今为止，没有任何一项单项指标能准确判断卵巢储备功能，预测卵巢对促排卵的反应性。采用各项卵巢储备标志物或检查预测卵巢不良反应对促排卵的反应性。采用各项卵巢储备标志物或检查预测卵巢不良反应的敏感性在的敏感性在39%97%，特异性在，特异性在50%96%。多项指标结合应用检测。多项指标结合应用检测卵巢储备能获得更好的效果。卵巢储备能获得更好的效果。目前目前认为：认为：最具特异性、最敏感的评价卵巢储备功能的单一检测方法是最具特异性、最敏感的评价卵巢储备功能的单一检测方法是氯米芬激发试验，它是唯一一种既可用于普通不孕人群又可用于需氯米芬激发试验，它是唯一一种既可用于普通不孕人群又可用于

19、需ART的不孕人群的方法，是目前较好的一种方法。的不孕人群的方法，是目前较好的一种方法。总总 结结1 bFSH、E2测定测定：被广泛深入地研究，简便、经济、易掌握，被广泛深入地研究，简便、经济、易掌握，是是一一种较好的评价卵巢储备功能的方法；种较好的评价卵巢储备功能的方法；bFSH、E2水平预测效果明显水平预测效果明显优于年龄，但它在不同月经同期中的多变性和敏感性较差限制了它优于年龄，但它在不同月经同期中的多变性和敏感性较差限制了它的应用。的应用。bINHB：能够最早、最直接反映颗粒细胞衰老程度的指标，能够最早、最直接反映颗粒细胞衰老程度的指标，作为评价卵巢储备功能的辅助指标很有发展潜力，但对

20、妊娠的预测作为评价卵巢储备功能的辅助指标很有发展潜力，但对妊娠的预测价值尚不能肯定，需与其他指标联合运用，其测定方法还存在技术价值尚不能肯定，需与其他指标联合运用，其测定方法还存在技术和费用问题。和费用问题。总总 结结2 GAST:定量的，对卵巢储备有较为直接的评估，而其余评价卵巢储备定量的，对卵巢储备有较为直接的评估，而其余评价卵巢储备功能的方法均是定性的。但因其检测耗时、费用昂贵，对卵巢储备的功能的方法均是定性的。但因其检测耗时、费用昂贵，对卵巢储备的预测并不优于预测并不优于AFC、bFSH及及INHB，故仅限于辅助生殖技术中应用。，故仅限于辅助生殖技术中应用。联合运用联合运用B超下窦卵泡计数、超下窦卵泡计数、bFSH值和值和INHB值值：能较有效地预测能较有效地预测IVF患者的卵巢对患者的卵巢对Gn刺激的反应程度，以便于在以后的治疗中及时调整药刺激的反应程度，以便于在以后的治疗中及时调整药物剂量。物剂量。总总 结结3 微博：RayAllen-Iverson努力进取进取的一年成败与否，永远不是起航的理由