压力与应对资料课件.ppt

1、压力与应对压力与应对Stress and coping2022-4-302v了解压力与应对评估的基础知识了解压力与应对评估的基础知识v熟悉和压力与应对相关的护理诊断熟悉和压力与应对相关的护理诊断v掌握活动与运动的评估方法和评估重点掌握活动与运动的评估方法和评估重点2022-4-303一、基础知识n压力压力n压力的定义压力的定义 n压力源压力源n压力反应压力反应n压力应对压力应对n应对的定义应对的定义 n应对资源应对资源n心理防御机制心理防御机制n应对方式应对方式n有效应对有效应对2022-4-304压力(stress)n是指内、外环境中的各种刺激作用于机体时所产生是指内、外环境中的各种刺激作用

2、于机体时所产生的的非特异性反应非特异性反应，这些反应使机体从，这些反应使机体从平静状态平静状态进入进入应激状态。应激状态。n压力并非都是有害的，适当的压力有助于提高机体压力并非都是有害的，适当的压力有助于提高机体的适应能力，为生存和发展所必需。的适应能力，为生存和发展所必需。n过强或长期处于较强的压力之中，可导致身心疾病。过强或长期处于较强的压力之中，可导致身心疾病。2022-4-305压力源(stressor) n定义定义: : 指使机体产生压力反应的刺激因素指使机体产生压力反应的刺激因素n与刺激因素的与刺激因素的强度强度、类型类型、个体个体对刺激因素对刺激因素的的认知评价认知评价有关有关n

3、分类分类n按时间分按时间分: :急性和慢性持续性压力源急性和慢性持续性压力源n按来源分按来源分: :生理性、心理性、环境性和社会生理性、心理性、环境性和社会文化性压力源文化性压力源n按性质分按性质分: :丧失性、威胁性丧失性、威胁性和挑战性压力源和挑战性压力源有损健康有损健康有利于健康有利于健康2022-4-306压力反应(stress response) n指压力源引起的机体的非特异性反应指压力源引起的机体的非特异性反应n生理反应生理反应n情绪反应情绪反应n认知反应认知反应n行为反应行为反应2022-4-307生理反应生理反应警觉期警觉期抵抗期抵抗期衰竭期衰竭期- -交感神经、下丘脑交感神经

4、、下丘脑- -垂体垂体- -肾上腺轴兴奋肾上腺轴兴奋- -儿茶酚胺分泌增加，儿茶酚胺分泌增加，HRHR、R R、BPBP升高、肌张升高、肌张力增加、力增加、BGBG升高升高- -皮肤外观变化、激素水平变化皮肤外观变化、激素水平变化- -肾上腺皮质缩小、激素水平恒定肾上腺皮质缩小、激素水平恒定-R-R、BPBP恢复正常恢复正常- -机体丧失抵抗能力机体丧失抵抗能力- -全身衰竭，直至死亡全身衰竭，直至死亡2022-4-308情绪反应情绪反应紧张、焦虑、恐惧紧张、焦虑、恐惧愤怒、抑郁、自怜愤怒、抑郁、自怜过度依赖和无助感过度依赖和无助感2022-4-309面对面对轻、中度轻、中度压力时，个体对事物

5、的敏感性增压力时，个体对事物的敏感性增强，思维活跃，判断力、洞察力和解决问题的能强，思维活跃，判断力、洞察力和解决问题的能力增强。力增强。面对面对中度以上中度以上的压力时，可出现注意力分散、的压力时，可出现注意力分散、记忆力下降、思维迟钝、感知混乱、判断失误、记忆力下降、思维迟钝、感知混乱、判断失误、定向障碍等，发现、分析和解决问题的能力降低。定向障碍等，发现、分析和解决问题的能力降低。认知反认知反应应2022-4-3010重复某一特殊动作重复某一特殊动作活动次数改变活动次数改变行为与时间、场合和人物行为与时间、场合和人物不不符符行为反应行为反应2022-4-3011应对n应对是指个体用于处理

6、压力的认知和行应对是指个体用于处理压力的认知和行为过程为过程2022-4-3012应对资源应对资源n健康和精力健康和精力n积极的信仰积极的信仰n解决问题的能力解决问题的能力n社会性技能社会性技能n家庭和社会的支持家庭和社会的支持n物质资源物质资源n心理防御机制心理防御机制2022-4-3013心理防御机制(mental defense mechanisms)n是指个体在应对心理压力或挫折以及适应环境时是指个体在应对心理压力或挫折以及适应环境时潜潜意识意识采用的心理策略采用的心理策略n适当使用心理防御机制，能减轻由于心理压力或挫适当使用心理防御机制，能减轻由于心理压力或挫折所引起的痛苦和不安，在

7、折所引起的痛苦和不安，在精神上精神上起到一定的保护起到一定的保护作用。作用。n不适当或过度地运用，会导致变态人格和心理疾患。不适当或过度地运用，会导致变态人格和心理疾患。2022-4-3014常见的心理防御机制(1)(1)合理化机制合理化机制(relationalization) (2)(2)转移机制转移机制(displacement)(3)(3)否认机制否认机制(denial) (4)(4)抑制机制抑制机制(repression)(5)(5)投射机制投射机制(projection) (6)(6)退行机制退行机制(regression) 2022-4-3015常见的心理防御机制(7)(7)升华

8、机制升华机制(sublimation) (8)(8)幻想机制幻想机制(fantasy)(9)(9)反向机制反向机制(reaction formation) (10)(10)幽默机制幽默机制(humor) (11)(11)曲解机制曲解机制(distortion)(12)(12)选择性忽视机制选择性忽视机制(selected neglect)2022-4-3016(1)(1)合理化机制合理化机制(relationalization)n指当个体遭受挫折，无法达到目标或行为表现不符指当个体遭受挫折，无法达到目标或行为表现不符合社会常规时，给自己杜撰一些有利的理由，以缓合社会常规时，给自己杜撰一些有利的

9、理由，以缓解心理不平衡状态。解心理不平衡状态。n如阿如阿Q Q精神、酸葡萄机制精神、酸葡萄机制2022-4-3017(2)(2)转移机制转移机制(displacement)n指个体由于某种原因无法对某人或某事发泄自指个体由于某种原因无法对某人或某事发泄自己的感情，而转向发泄到其他较可以接受的人己的感情，而转向发泄到其他较可以接受的人或事物上去。或事物上去。n如迁怒于人、迁怒于物如迁怒于人、迁怒于物2022-4-3018(3)(3)否认机制否认机制(denial)n指个体将自己无法接受的事件潜意识上加以否指个体将自己无法接受的事件潜意识上加以否定，非有意欺骗自己。定，非有意欺骗自己。n如对家人突

10、然去世不能接受时，认为此事不可如对家人突然去世不能接受时，认为此事不可能发生。能发生。2022-4-3019(4)(4)抑制机制抑制机制(repression)n指个体为保持自己心境的安宁，尽量抑制那些指个体为保持自己心境的安宁，尽量抑制那些会引起内心痛苦的念头、情感或行为，不去主会引起内心痛苦的念头、情感或行为，不去主动思索和回忆。动思索和回忆。n如将痛苦经历如将痛苦经历“遗忘遗忘”2022-4-3020(5)(5)投射机制投射机制(projection)n指将自己不喜欢或不能接受的，但确实又具有指将自己不喜欢或不能接受的，但确实又具有的某些性格、态度、观念或欲望，转移到他人的某些性格、态度

11、、观念或欲望，转移到他人身上，认为他人也是如此身上，认为他人也是如此n如一个自私的人，认为其周围的人都很自私如一个自私的人，认为其周围的人都很自私2022-4-3021(6)(6)退行机制退行机制(regression)n指当个体遭受挫折时，以一种比较幼稚的方式指当个体遭受挫折时，以一种比较幼稚的方式进行应付，得到需要和欲望的暂时满足进行应付，得到需要和欲望的暂时满足n如成人在疼痛难忍时会失声痛哭叫唤如成人在疼痛难忍时会失声痛哭叫唤2022-4-3022(7)(7)升华机制升华机制(sublimation)n指个体将不容易实现的欲望改变为能被社会所指个体将不容易实现的欲望改变为能被社会所接受的

12、高尚的行为目标和方向，从而将破坏性接受的高尚的行为目标和方向，从而将破坏性变成创造性和建设性变成创造性和建设性n最好的心理防御机制，能促进身心健康最好的心理防御机制，能促进身心健康2022-4-3023(8)(8)幻想机制幻想机制(fantasy)n指个体碰到实际困难而又无法解决时，采取一指个体碰到实际困难而又无法解决时，采取一种脱离现实、想入非非，以愿望代替现实的方种脱离现实、想入非非，以愿望代替现实的方式求得心理的满足式求得心理的满足2022-4-3024(9)(9)反向机制反向机制(reaction formation)n指个体内心有某种欲望，由于社会或自己的理指个体内心有某种欲望，由于

13、社会或自己的理智不允许而竭力加以克制，结果表现出一种相智不允许而竭力加以克制，结果表现出一种相反的行为反的行为n如内心有杀人的欲望，但害怕自己会杀人，见如内心有杀人的欲望，但害怕自己会杀人，见到刀、剪等锐器就会紧张不安，不敢使用到刀、剪等锐器就会紧张不安，不敢使用2022-4-3025(10)(10)幽默机制幽默机制(humor)n指当个体处于尴尬境地时，以开玩笑等的方式指当个体处于尴尬境地时，以开玩笑等的方式自我解嘲，缓解内心冲突，保持心理平衡自我解嘲，缓解内心冲突，保持心理平衡n较积极的心理防御机制较积极的心理防御机制2022-4-3026(11)(11)曲解机制曲解机制(distorti

14、on)n指个体将客观事实加以歪曲以符合自己内心的指个体将客观事实加以歪曲以符合自己内心的需要需要n如把不利于自己的情况看作大局未定如把不利于自己的情况看作大局未定n“打肿脸充胖子打肿脸充胖子”2022-4-3027(12)(12)选择性忽视机制选择性忽视机制(selected neglect)n指个体潜意识地忽视对自己不利、易引起烦恼指个体潜意识地忽视对自己不利、易引起烦恼的事的事2022-4-3028应对方式(coping style)n当等待生产的父母看一部会引起焦虑的、介绍婴儿猝死症的电影后，一些父母不愿去面临那些关于他们的孩子可能在婴儿期死亡的任何事。另一些父母表示，应该尽可能多地了解

15、这些信息，以便这种不幸事件发生时有思想准备。n这两种不同态度反应了不同的焦虑应对策略。2022-4-3029积极策略和回避策略回避型：努力不去想这个情境，所以能尽可能多地或尽可能长时间地回避焦虑。“担心也没有用”，“别想它了，想点别的吧”，就是压抑策略。推迟去看医生或推迟同教授的谈话，因为你预料到这种场面对你有压力，你用的就是压抑策略。积极型：尽可能多而快地寻找解决办法，以积极的行动迎接压力。就一个安排好的治疗程序努力去收集尽可能多的信息，或花大量时间考虑一个即将到来的工作面试，这时你用的是积极策略。2022-4-3030应对方式(coping style) l情感式应对情感式应对(emoti

16、on-focused coping)l问题式应对问题式应对(problem-focused coping)-指向压力反应指向压力反应-倾向于采用心理防御回避和忽视压力源倾向于采用心理防御回避和忽视压力源-用于处理压力所致的情感问题用于处理压力所致的情感问题(“我先制订一个行动计划然后实施计划”)-指向压力源指向压力源-倾向于通过有计划地采取行动，寻求排除或改倾向于通过有计划地采取行动，寻求排除或改变压力源所致影响变压力源所致影响-用于处理导致压力的情境本身用于处理导致压力的情境本身(“我尽量去看事物好的一面”)人们往往同时使用这两种应对方式人们往往同时使用这两种应对方式2022-4-3031l

17、个体的应对方式与其人格特征密切相关个体的应对方式与其人格特征密切相关l内控型控制观者相信自己对事物的控制力，内控型控制观者相信自己对事物的控制力，倾向于采取问题式应对方式；倾向于采取问题式应对方式；l外控型控制观者认为自己对事物无控制力，外控型控制观者认为自己对事物无控制力，倾向于采取情感式应对方式。倾向于采取情感式应对方式。应对方式(coping style) 2022-4-3032面临压力时的应对方式1积极认知策略n祈求指导和权威n做最坏的准备n努力去看积极的一面n考虑处理问题的几种选择n凭过去经验办n在一段时间里整天忙于做事n努力置身这种情境之外，客观地看待它n仔细考虑这种情境并争取理解

18、它n自言自语说些能让自我感觉好一些的事n对自己发誓，下一次事情会不一样了n认为做什么也没用，接受这个事实2022-4-3033面临压力时的应对方式2积极行动策略n努力寻找更多的有关信息n跟父母、亲戚、朋友谈论这个问题n找专家(医生、律师等)谈一谈n忙于别的事使自己不去想这个问题n订一个行动计划然后去施行n暂时不考虑这些事n弄清必须做什么而且设法实现n设法让自己的情绪超脱出来n从有相似经历的人或群体那里寻求帮助n交换或折衷以从这个情境中得到一些有利的东西n用体育锻炼来缓解紧张2022-4-3034面临压力时的应对方式3回避策略n当我感到生气或沮丧时，就冲别人发泄n继续将自己的情绪保持在正常状态n

19、一般避免和他人呆在一起n拒绝相信它发生了n喝很多酒来缓解紧张n吃很多东西来缓解紧张n抽很多烟来缓解紧张n吃很多镇静药来缓解紧张 引自Holahan和Moos(1987)2022-4-3035有效应对(effective coping)n不管采用什么应对方式，只要能提高机体对压不管采用什么应对方式，只要能提高机体对压力的适应水平和耐受力，即称有效应对力的适应水平和耐受力，即称有效应对。n有效应对的评价标准：有效应对的评价标准：l压力反应维持在可控制的范围内压力反应维持在可控制的范围内l希望和勇气被激发希望和勇气被激发l自我价值感得以维持自我价值感得以维持l与重要他人的关系改善与重要他人的关系改善

20、l人际关系、社会经济处境改善人际关系、社会经济处境改善l生理功能康复得以促进生理功能康复得以促进2022-4-3036有效应对(effective coping)n有效应对的影响因素：有效应对的影响因素：l压力源的数量压力源的数量l压力源的强度与持续时间压力源的强度与持续时间l压力应对经验压力应对经验l人格特征人格特征l家庭、社会、经济资源家庭、社会、经济资源2022-4-3037二、评估重点n目的目的n了解个体所面临的压力源了解个体所面临的压力源n对压力的认知评价和应对方式对压力的认知评价和应对方式n应对方式的有效性应对方式的有效性n重点重点n确认个体所面临的压力源确认个体所面临的压力源n个

21、体对自身压力的认知和评价个体对自身压力的认知和评价n个体的压力反应和应对方式个体的压力反应和应对方式n个体应对方式的有效性个体应对方式的有效性n压力引起的危机征象压力引起的危机征象2022-4-3038三、评估方法n问诊问诊n评定量表测评评定量表测评n体格检查体格检查2022-4-3039(一) 问诊n被评估者面临的压力源被评估者面临的压力源n压力感知压力感知n压力应对方式压力应对方式n压力缓解情况压力缓解情况2022-4-3040压力源n目前让你感到有压力或紧张焦虑的事情有哪些目前让你感到有压力或紧张焦虑的事情有哪些? ?n近来你的生活有哪些改变近来你的生活有哪些改变? ?n日常生活中让你感

22、到有压力和烦恼的事情有哪些日常生活中让你感到有压力和烦恼的事情有哪些? ?n由于疾病、住院、生活改变或家庭事件，你经历了哪些压力由于疾病、住院、生活改变或家庭事件，你经历了哪些压力? ?n环境：环境：“你所处的环境是否让你紧张不安或烦恼你所处的环境是否让你紧张不安或烦恼? ?什么原因什么原因?”?”n家庭关系：家庭关系：“你与你的家人关系如何你与你的家人关系如何? ?有无不和有无不和? ?有无使你感有无使你感到痛苦或烦恼到痛苦或烦恼? ?n职业：职业：“你是否感到工作压力很大，无法胜任你是否感到工作压力很大，无法胜任?”?”n经济：经济：“你的经济状况如何你的经济状况如何? ?是否感到人不敷出

23、是否感到人不敷出?”?”2022-4-3041压力感知n这件事对你意味着什么这件事对你意味着什么? ?你是积极的还是消极的看待你是积极的还是消极的看待? ?n你认为你是否有能力应付这件事你认为你是否有能力应付这件事? ?n如果你无法控制这件事，你会有何感觉如果你无法控制这件事，你会有何感觉? ?2022-4-3042应对方式n了解被评估者缓解压力的方式了解被评估者缓解压力的方式l通常你采取什么方式缓解紧张或压力通常你采取什么方式缓解紧张或压力? ?l告诉我下列措施中最能描述你应对方式的是哪种告诉我下列措施中最能描述你应对方式的是哪种? ?n询问被评估者的社会支持系统情况询问被评估者的社会支持系

24、统情况n“当你遇到困难时，你的家人、亲友和同事中谁能当你遇到困难时，你的家人、亲友和同事中谁能帮你帮你?”?”2022-4-3043压力缓解情况n通常你能否解决你的问题和烦恼通常你能否解决你的问题和烦恼? ?n你能否有效处理你目前的压力你能否有效处理你目前的压力? ?n你采取的措施是否有用你采取的措施是否有用? ?2022-4-3044(二)评定量表测评n以以定量定量和和定性定性的方法来衡量压力对人体健康作用的方法来衡量压力对人体健康作用n常用量表有常用量表有社会再适应量表社会再适应量表和和医院压力评定量表医院压力评定量表2022-4-3045社会再适应评定量表n测评近一年采不同类型的生活事件

25、对个体的影响，预测评近一年采不同类型的生活事件对个体的影响，预测个体出现健康问题的可能性测个体出现健康问题的可能性n评价标准：评价标准：n生活事件单位总和超过生活事件单位总和超过300300分者，分者，8080可能患病；可能患病；n生活事件单位总和为生活事件单位总和为150150300300分者，分者，5050可能患病；可能患病；n生活事件单位总和小于生活事件单位总和小于150150，3030可能患病可能患病2022-4-3046医院压力评定量表n用于测评住院患者所经历的压力用于测评住院患者所经历的压力n累计分越高，压力越大累计分越高，压力越大2022-4-3047应对方式评定量表n用于评估个

26、体采取的应对方式的类型用于评估个体采取的应对方式的类型n常用的有常用的有JalovieeJaloviee应对方式量表应对方式量表、简易应对方式问卷、简易应对方式问卷(SCSQ)(SCSQ)和医学应对问卷和医学应对问卷(MCMQ)(MCMQ)nJalovieeJaloviee应对方式量表和简易应对方式问卷适合于测评普通人群面对应对方式量表和简易应对方式问卷适合于测评普通人群面对挫折或压力时所采用的应对方式挫折或压力时所采用的应对方式n医学应对问卷用于测评患者面对疾病时的应对方式医学应对问卷用于测评患者面对疾病时的应对方式2022-4-3048(三)观察与体格检查n一般状态和行为一般状态和行为n心

27、血管系统心血管系统n呼吸系统呼吸系统n消化系统消化系统n骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统n皮肤皮肤2022-4-3049四、护理诊断n调节障碍调节障碍(adjustment，impaired)n照顾者角色紧张照顾者角色紧张(caregiver role strain)n人应对能力失调人应对能力失调(coping，ineffective individual)n防御性应对防御性应对(defensive coping)n无效性否认无效性否认(ineffective denial)n家庭失能性应对能力失调家庭失能性应对能力失调(ineffective family coping：disabling)n家庭妥

28、协性应对能力失调家庭妥协性应对能力失调(ineffective family coping：compromised)n家庭有应对能力增强的潜力家庭有应对能力增强的潜力(family coping：potential for growth)2022-4-3050四、护理诊断n社区应对能力失调社区应对能力失调(coping，ineffective community)n社区有应对能力增加的潜力社区有应对能力增加的潜力(coping，potential for enhanbced)n创伤后反应创伤后反应(post-trauma response)n有创伤后反应的危险有创伤后反应的危险(post-tr

29、auma response，risk for)n强暴创伤综合征强暴创伤综合征(rape-trauma syndrome)n迁移压力迁移压力(综合征综合征)(relocation stress (syndrome)n有自虐的危险有自虐的危险(self-abuse，risk for)n有自残的危险有自残的危险(self-mutilation，risk for)n有暴力行为的危险有暴力行为的危险(violence，risk for)2022-4-3051五、护理诊断举例n个人应对无效个人应对无效n( (定义定义) ) 在面对生活需求和角色转换时，个体的适应行为及解决在面对生活需求和角色转换时，个体的

30、适应行为及解决问题的能力缺乏。问题的能力缺乏。n(诊断依据诊断依据)1主要依据主要依据(1)诉说不能应对或寻求帮助诉说不能应对或寻求帮助 (2)不适当地运用防御机制不适当地运用防御机制(3)不能满足角色期望不能满足角色期望2次要依据次要依据(1)长期担忧和焦虑长期担忧和焦虑 (2)自述难以应对生活压力自述难以应对生活压力(3)社交活动改变社交活动改变 (4)对自己或他人有破坏性行为对自己或他人有破坏性行为(5)意外事故发生率高意外事故发生率高 (6)经常生病经常生病(7)用语言操纵他人用语言操纵他人 (8)不能满足基本需求不能满足基本需求(9)反应犹豫、不果断反应犹豫、不果断 (10)日常沟通方式发生改变日常沟通方式发生改变(11)滥用药物。滥用药物。2022-4-3052六、与压力与应对相关的常见疾病n慢性终身性疾病慢性终身性疾病n致残性疾病致残性疾病n可致体像改变的疾病可致体像改变的疾病n生殖功能障碍的疾病生殖功能障碍的疾病n其他严重疾病其他严重疾病2022-4-3053谢谢 谢谢