1、 2016-06-23 李兆申教授 abcdb a不一样的角度b 不同空气量c 粘液的清洗 亮度染色内镜（色素内镜）染色内镜（色素内镜）放大内镜（放大内镜（ME）超声内镜（超声内镜（EUS）窄带成像技术（窄带成像技术（NBI） 重视白光诊断！ 重视白光诊断！ 重视白光诊断！我国胃癌2008年新发病例464439余例，年龄标化发病率29.9/10万日本胃癌2008年新发病例102040余例，年龄标化发病率31.1/10万韩国胃癌2008年新发病例27098万余例，年龄标化发病率41.4/10万 流行病学-胃癌病死率我国胃癌2008年死亡病例352315例，年龄标化死亡率22.3/10万日本胃癌2
2、008年死亡病例56156例，年龄标化死亡率13.5/10万韩国胃癌2008年死亡病例10218例，年龄标化死亡率14.6/10万 2005年：15%1990：10 %1975： 5%n 2005年70.0%n 1990：43.4%n 1975：20.9%VSVSn 2005年55.0%n 1990：43.0%n 1975：28.1% 10.0%10.9%21.2%40.8%2.1%3.9%8.0%13.6%0.0%5.0%10.0%15.0%20.0%25.0%30.0%35.0%40.0%45.0%2013201420152016上消化道早癌检出率食管早癌胃部早癌普通内镜的消化道早癌诊断普
3、通内镜的消化道早癌诊断 性质诊断癌或非癌性质诊断(组织型)存在诊断范围诊断浸润诊断发现异常性质鉴别评估治疗标准胃镜检查流程 食道癌家族史； 食管黏膜上皮异型增生； 抽烟、饮酒； 长期大量食用发酵霉变酸菜、霉变食物； 慢性食管炎伴有不典型增生。 1.白光内镜下黏膜异常：色泽改变、黏膜粗糙、分支血管网消失等 2.复方碘染色淡染或不染 3.没有高大上的设备，碘染色就是“王道” 白光发现病变，充分冲洗 拍摄包含关键信息的图片 标准的染色程序，注意的征象： 浅染色、不染色 粉红色征（白光） 银白色征（NBI） 榻榻米征 如果有NBI，应自食管入口全程拍摄 复方碘溶液（Lugols液）是一种可吸收染液，成
4、熟的非角化的鳞状上皮中含有丰富的与细胞代谢密切相关的糖原，遇到碘呈棕褐色；食管癌细胞内糖原含量减少甚至消失，呈现淡染或不染；非典型增生灶的糖原含量减少，呈现不同程度的淡染。BC碘染不着色肿瘤性病变粉红色征的鉴别意义 榻榻米征（草席征）榻榻米征（草席征） 高危人群筛查45岁以上 胃癌家族史 突发的上腹部不适等症状 幽门螺杆菌阳性 萎缩性胃炎及肠上皮化生背景褪色潮红橘红透血管活检病理：印戒细胞癌手术病理：印戒细胞癌，浸润至粘膜下层 目的：目的：提高消化道科全体医生消化道早癌诊断的水平，促进我科早癌ESD诊疗技术的发展，并从中择优青年医生的亚专业发展方向。 方法：方法：理论联系实际通过定期举办沙龙与讲座（每月两次），定期邀请病理医生参与病例讨论，提高全体医生对早癌的认识。 奖励机制：奖励机制：青年医生发现1例早癌，科室给予相应的奖励（科主任基金）以提高大家早癌发现的积极性和诊断率。 评奖标准：评奖标准：内镜医生须严格按照早癌诊断的标准流程和拍照要求，并结合病理结果，由专家评委评定。未按要求操作，随机活检发现的病变，不能参加评奖。 每月科室报表统计早癌发现情况。早癌诊断奖励（暂行）早癌诊断奖励（暂行）问题问题 1，简述食管癌的高危人群。 2，简述胃癌的高危人群。 3，消化道早癌诊断新技术有哪些？ 4，食管碘染色的原理，何谓粉红色征，出现的时机？ ，何谓“榻榻米(草席征)”， 原理是什么？
