不明原因肺炎.ppt课件.ppt

1、不明原因肺炎不明原因肺炎 一一 概概 述述 不明原因肺炎 Unexplained Pneumonia UP 以后简称UP病例 是一种严重威胁人群健康的肺部疾病 社区获得性肺炎 Community Aquired Pneumonia CAP 医院获得肺炎（医院内肺炎） Hospital Aquired Pneumonia HAP (Nosocomical Pneumonia NP) 一一 概概 述述 近期发生的UP病例 有传染性 家庭 医疗机构 短距离飞沫传播 接触呼吸道分泌物经手传播 至今病因未明 二二 UP流行病学流行病学 一）空间分布一）空间分布 在美国在美国 约有半数以上的临床肺炎为约有

2、半数以上的临床肺炎为UP病人，病人，广州、深圳、佛山、河源、中山广州、深圳、佛山、河源、中山 等，先后发生等，先后发生300多例多例UP患者患者 深圳深圳 共发共发6例例UP患者，患者，1例死亡例死亡 6例患者分布于二医院、人民医院与东湖医院例患者分布于二医院、人民医院与东湖医院 二）二） 时间分布时间分布 首例首例UP患者患者 练祖军练祖军 男男 30岁岁 英德市人英德市人 厨师厨师 2002年年12月月26 日下午发病日下午发病 2003年年1月月2日住院治疗日住院治疗二二 UP流行病学流行病学 二）时间分布二）时间分布 二二 UP流行病学流行病学 0 01 12 23 34 45 56

3、67 7 26/12 26/12 4/1 4/1 8/1 8/1 13/1 13/1 17/1 17/1二二 UP流行病学流行病学 3三）人群分布三）人群分布 年龄分布年龄分布 最小最小1岁岁3个月，最大个月，最大53岁岁 以中青年为主以中青年为主 性别分布性别分布 男女无显著差别男女无显著差别 职业分布职业分布 有接触史医护人员发病率占有接触史医护人员发病率占42% 家庭聚集性家庭聚集性不明原因肺炎不明原因肺炎 讲讲 座座二二 UP流行病学流行病学 四）传播途径四）传播途径 空气飞沫空气飞沫 通过接触呼吸道分泌物的手传播通过接触呼吸道分泌物的手传播五）人群易感性五）人群易感性 普遍易感普遍易

4、感 以中青年为主以中青年为主二二 UP流行病学流行病学 5六）流行型式六）流行型式 散发散发 家庭聚集性家庭聚集性 暴发流行暴发流行不明原因肺炎不明原因肺炎 讲讲 座座三三 UP病因探寻现状病因探寻现状 可能病因可能病因 细菌：肺炎链球菌、流感细菌：肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌、嗜血杆菌、 军团菌等军团菌等 支原体、依原体支原体、依原体 病毒：流感病毒、腺病毒、副流感病毒、病毒：流感病毒、腺病毒、副流感病毒、 呼吸道合胞病毒等呼吸道合胞病毒等 真菌真菌 但讫今仍未确定但讫今仍未确定四四 UP临床表现临床表现1 一）潜伏期一）潜伏期 1一一11天，平均天，平均4天天 二）突然发作，急性起病二）突然

5、发作，急性起病 1 发热：发热： 以发热为首发症状，呈弛张热或不以发热为首发症状，呈弛张热或不规则热型，偶有畏寒规则热型，偶有畏寒 2 中毒症状：中毒症状： 头痛乏力、关节酸痛、全身酸痛头痛乏力、关节酸痛、全身酸痛 3 呼吸道症状：呼吸道症状： 干咳、少痰，个别病人偶有血丝痰，部干咳、少痰，个别病人偶有血丝痰，部分病人出现呼吸急促、呼吸困难，甚至进展分病人出现呼吸急促、呼吸困难，甚至进展为呼吸窘迫综合征（为呼吸窘迫综合征（ARDS） 4 体征：体征： 多数病人体征不明显，部分病人肺部可多数病人体征不明显，部分病人肺部可闻少干湿罗音闻少干湿罗音 四四 UP临床表现临床表现四四 UP临床表现临床表

6、现 5 辅助检查：辅助检查： 血常规血常规 多数病人多数病人WBC不升高，少数不升高，少数WBC降低或降低或/和血小板降低和血小板降低 X线检查线检查 肺部不同程度的片状阴影，少数病人进肺部不同程度的片状阴影，少数病人进展迅速，呈大片阴影；大多数为双侧改变，阴展迅速，呈大片阴影；大多数为双侧改变，阴影吸收消散较慢。大部分病人症状体征与肺部影吸收消散较慢。大部分病人症状体征与肺部阴影不一致（症状轻，阴影较明显）。阴影不一致（症状轻，阴影较明显）。五五 UP诊断标准诊断标准 1、症状体征、症状体征 （1） 起病急，以发热为首发症状，呈弛张热或不规则热型，偶有畏寒。 （2） 伴或不伴有头痛、关节酸痛

7、、全身酸痛、乏力、胸痛。 （3）咳嗽：干咳、少痰，个别病人偶有血丝痰。五五 UP诊断标准诊断标准 （4） 肺部体征不明显。可闻少许干湿罗音 （5） 呼吸困难症状：呼吸加速，气促，或进展为成人呼吸窘迫综合征。 2、实验室检查、实验室检查血WBC计数不升高，或降低。五五 UP诊断标准诊断标准 3 胸部胸部X线或线或CT检查检查 肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，少数病人进展迅速，呈大片状阴影；大多数为双侧改变，阴影吸收消散较慢。大部分病人症状体征与肺部阴影不一致（症状轻，阴影较明显）。4、抗菌素治疗无明显效果、抗菌素治疗无明显效果 符合1+2+3/或4，可临床诊断为不明原因肺炎。临

8、床上要注意排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等肺部疾患。 五五 UP诊断标准诊断标准六六 UP病治疗原则病治疗原则 由于本组病例病因未明，目前暂无特由于本组病例病因未明，目前暂无特效治疗。以下措施供治疗参考。效治疗。以下措施供治疗参考。 1 控制感染：由于未能完全除外细菌控制感染：由于未能完全除外细菌感染，可考虑试用大环内酯类，氟喹诺酮感染，可考虑试用大环内酯类，氟喹诺酮类抗生素。严重病人或合关明显细菌感染类抗生素。严重病人或合关明显细菌感染者可用三代或四代头孢菌素等高效广谱抗者可用三代或四代头孢菌素等高效广谱抗生素。生素。 2

9、在病程早期可考虑应用抗病毒治疗在病程早期可考虑应用抗病毒治疗 3 严重病人可酌情使用皮质激素。严重病人可酌情使用皮质激素。六六 UP病治疗原则病治疗原则 4 早期或严重病人可静脉应用丙种球蛋白5-10g/日。 5 中医中药：根据病情，辩证施治。 6 对症治疗： （1）降温：对持续高热者可用物理降温方法，可用非甾体类退热药物。 （2）酌情应用止咳化痰药物。 六六 UP病治疗原则病治疗原则 7 呼吸困难的处理：呼吸困难的处理： （1）吸氧。）吸氧。 （2）自主呼吸频率大于）自主呼吸频率大于30次次/分者，应及分者，应及时转入时转入ICU严密监护。严密监护。 （3）一旦出现急性肺损伤，氧合指数小于）

10、一旦出现急性肺损伤，氧合指数小于300，应考虑使用机械辅助通气；若氧合指数，应考虑使用机械辅助通气；若氧合指数小于小于200，必须进行机械通气，维持血氧分压，必须进行机械通气，维持血氧分压在在60mmHg以上，血氧饱和在以上，血氧饱和在90%以上。以上。 （4）使用呼吸机的病人需加强气道管理。）使用呼吸机的病人需加强气道管理。七七 预防措施预防措施 1 隔离病人，将病人置于独立的病房中隔离观察治疗。 2 病区环境消毒： （1）空气消毒：平时加强病房通气换气，可用紫外线照射，过氧乙酸薰蒸或喷雾等。 （2）物品表面；可用含氯消毒剂擦拭。 （3）痰液等分泌物：用含氯消毒剂。七七 预防措施预防措施 3 医学观察：对密切接触者进行医学观医学观察：对密切接触者进行医学观察察2周。周。 4 个人防护：考虑本病可能通过空气飞个人防护：考虑本病可能通过空气飞沫传播，凡与病人接触者需戴口罩，注意沫传播，凡与病人接触者需戴口罩，注意手的清洁和消毒。手的清洁和消毒。 5 做好疫情管理：做好疫情管理： （1）及时发现和报告新发的病例。）及时发现和报告新发的病例。 （2）如有病人转院，需及时报告当地卫生局。）如有病人转院，需及时报告当地卫生局。 6 做好预防医院内传播工作做好预防医院内传播工作