儿童、青少年糖尿病最终版资料课件.ppt

1、儿童、青少年糖尿病儿童、青少年糖尿病内容提要内容提要分类分类流行病学流行病学发病机制发病机制诊断及临床表现诊断及临床表现治疗治疗儿童、青少年糖尿病分类及特点儿童、青少年糖尿病分类及特点ADM atypical diabetes mellitusADM atypical diabetes mellitus非典型糖尿病非典型糖尿病MODY maturity-Onset Diabetes of the Young MODY maturity-Onset Diabetes of the Young 青少年发病的成人型糖尿病青少年发病的成人型糖尿病ARLAN LARLAN L，et al.et al.D

2、iabetes CareDiabetes Care22:345354, 199922:345354, 1999董凌燕，中国糖尿病杂志董凌燕，中国糖尿病杂志2002 2002 年第年第10 10 卷第卷第5 5 期期:298-299:298-299中国也有报道中国也有报道MODYMODY分型分型包美珍，国外医学内分泌学分册包美珍，国外医学内分泌学分册20012001年年1111月第月第2121卷第卷第6 6期期:281-283:281-283内容提要内容提要分类分类流行病学流行病学发病机制发病机制诊断及临床表现诊断及临床表现治疗治疗1 1型糖尿病流行病学型糖尿病流行病学2 2型糖尿病流行病学型糖

3、尿病流行病学 0-140-14岁岁1 1型糖尿病发病率型糖尿病发病率DIABETES CARE, VOLUME 23, NUMBER 10, OCTOBER 2000:1516-1526DIABETES CARE, VOLUME 23, NUMBER 10, OCTOBER 2000:1516-15261 1型糖尿病发病率型糖尿病发病率-种族种族lWHO diamond ProjectWHO diamond Project调查结果显示不同地区不同种调查结果显示不同地区不同种族发病率差异很大，最低年发病率不足族发病率差异很大，最低年发病率不足1.0/101.0/10万万, ,最最高为高为36.0

4、/1036.0/10万万, ,相差相差3030多倍多倍l在种族发病中白人儿童发病率最高在种族发病中白人儿童发病率最高, ,黄种人发病率黄种人发病率最低最低l基因研究基因研究-DQA1-DQA1和和DQB1DQB1等位基因频率的不同可能等位基因频率的不同可能决定了不同人种决定了不同人种1 1型糖尿病的分布形式型糖尿病的分布形式朱禧星朱禧星.现代糖尿病学现代糖尿病学，上海：复旦大学出版社，上海：复旦大学出版社， 8: 234-2371 1型糖尿病发病率型糖尿病发病率-地域地域Joslins Diabetes Mellitus. 2007,20:350每每100，000人中的发病率人中的发病率0 0

5、101020203030芬兰芬兰加拿大加拿大日本日本古巴古巴科威特科威特以色列以色列法国法国波兰波兰 德国德国 荷兰荷兰 新西兰新西兰 丹麦丹麦 英格兰英格兰 美国美国 挪威挪威 苏格兰苏格兰瑞典瑞典1 1型糖尿病的发病逐年增长型糖尿病的发病逐年增长Joslins Diabetes Mellitus. 2007,20:350-351发病率发病率 （十万人（十万人/年）年）中国儿童中国儿童1 1型糖尿病发病率调查型糖尿病发病率调查年龄在年龄在014014岁，岁，1990/199119941990/19911994年年调查城市调查城市 年发病率年发病率/10/10万万 男男/ /女女 高发年龄（岁

6、）高发年龄（岁）武汉武汉 4.6 4.6 1.4 10-14 1.4 10-14四川四川 2.3 0.7 10-142.3 0.7 10-14大连大连 1.2 0.9 10-141.2 0.9 10-14桂林桂林 0.8 0.6 10-140.8 0.6 10-14北京北京 0.9 0.6 10-140.9 0.6 10-14上海上海 0.7 1.0 10-140.7 1.0 10-14长春长春 0.8 0.5 10-140.8 0.5 10-14南京南京 0.8 0.5 10-140.8 0.5 10-14济南济南 0.4 1.0 10-14 0.4 1.0 10-14 沈阳沈阳 0.5 0

7、.8 10-140.5 0.8 10-14兰州兰州 0.4 1.7 10-140.4 1.7 10-14哈尔滨哈尔滨 0.3 1.0 10-140.3 1.0 10-14南宁南宁 0.5 0.4 5-90.5 0.4 5-9长沙长沙 0.3 1.5 10-140.3 1.5 10-14郑州郑州 0.6 0.2 10-140.6 0.2 10-14海南海南 0.2 0.5 10-140.2 0.5 10-14遵义遵义 0.1 1.0 10-140.1 1.0 10-14乌鲁木齐乌鲁木齐 0.8 1.1 10-140.8 1.1 10-14香港香港 1.3 0.3 10-141.3 0.3 10-

8、14DIABETES CARE, VOLUME 23, NUMBER 10, OCTOBER 2000:1516-1526DIABETES CARE, VOLUME 23, NUMBER 10, OCTOBER 2000:1516-1526总结总结中国属于中国属于1 1型糖尿病低发地区；型糖尿病低发地区；1 1型糖尿病中，型糖尿病中，10141014岁是高发病期；岁是高发病期；女性比男性发病率高。女性比男性发病率高。1 1型糖尿病流行病学型糖尿病流行病学2 2型糖尿病流行病学型糖尿病流行病学全球儿童、青少年全球儿童、青少年2 2型糖尿病流行病学型糖尿病流行病学ORIT PINHAS-HAMIE

9、LORIT PINHAS-HAMIEL，et al.The Journal of Pediatrics May 2005:693-700et al.The Journal of Pediatrics May 2005:693-700全球儿童、青少年全球儿童、青少年2 2型糖尿病的患病率型糖尿病的患病率ORIT PINHAS-HAMIELORIT PINHAS-HAMIEL，et al.The Journal of Pediatrics May 2005:693-700et al.The Journal of Pediatrics May 2005:693-700国外儿童、青少年国外儿童、青少年

10、2 2型糖尿病发病率调查型糖尿病发病率调查PimaPima印地安人：印地安人：50.9/50.9/千人；千人；所有美国印地安人：所有美国印地安人：4.5/4.5/千人；千人；加拿大克里族、加拿大克里族、OjibwayOjibway印地安人：印地安人：2.3/2.3/千人；千人；西澳大利亚发病率为西澳大利亚发病率为1.27/101.27/10万；万；青少年青少年T2DMT2DM患病率是北美澳大利亚和新西兰的土著人群患病率是北美澳大利亚和新西兰的土著人群日本初中生日本初中生2 2型糖尿病发病率也逐年增高。型糖尿病发病率也逐年增高。女性发病率比男性高；女性发病率比男性高；大多数大多数2 2型糖尿病的

11、青少年与儿童伴有肥胖。型糖尿病的青少年与儿童伴有肥胖。Fagot-Campagna A et al, J Pediatr. 2000 May;136(5):664-72Fagot-Campagna A et al, J Pediatr. 2000 May;136(5):664-72Sarah K McMahon et al. MJA 2004; 180 (9): 459-461 Sarah K McMahon et al. MJA 2004; 180 (9): 459-461 ，韩婷等，国际内科学杂志韩婷等，国际内科学杂志20072007年年3 3月第月第3434卷第卷第3 3期期:125-1

12、26:125-126国内儿童、青少年国内儿童、青少年2 2型糖尿病发病率调查型糖尿病发病率调查台湾：台湾：1.1.男性：男性：9.0 /109.0 /10万万, ,2.2.女性：女性：15.3 /1015.3 /10万万上海市卢湾区：上海市卢湾区：47.9 /1047.9 /10万；万；1.1. 男性：男性：56.4 /1056.4 /10万；万；2.2. 女性：女性：39.0 /1039.0 /10万；万；3.3. 11 11 1414岁：岁：44.1 /1044.1 /10万；万；4.4. 15151919岁：岁：50.8 /1050.8 /10万。万。北京市：北京市：1.1.T2DMT2

13、DM：214/10214/10万万2.2.IGRIGR：428/10428/10万万总体患病率是同年龄总体患病率是同年龄T1DMT1DM患病率的患病率的4 4倍。倍。韩婷等，国际内科学杂志2007年3月第34卷第3期:125-126张昕等，中国循证儿科杂志2006 年9 月第1 卷第3 期验纯，中国糖尿病杂志2007 年第15 卷第5 期:266-268世界儿童和青少年血糖控制情况世界儿童和青少年血糖控制情况JoslinJoslin糖尿病学糖尿病学, ,第第1414版版:741:741总结总结儿童、青少年儿童、青少年2 2型糖尿病越来越常见，需引起关型糖尿病越来越常见，需引起关注和重视；注和重

14、视；大多数儿童、青少年大多数儿童、青少年2 2型糖尿病患者伴有肥胖；型糖尿病患者伴有肥胖；世界儿童、青少年糖尿病血糖控制情况不理想。世界儿童、青少年糖尿病血糖控制情况不理想。内容提要内容提要分类分类流行病学流行病学发病机制发病机制诊断及临床表现诊断及临床表现治疗治疗1 1型糖尿病的病因及发病机制型糖尿病的病因及发病机制遗传遗传环境环境胰岛素缺乏胰岛素缺乏1 1型糖尿病型糖尿病自身免疫性抗体产生自身免疫性抗体产生细胞破坏细胞破坏廖二元等.内分泌学,2004,1436-1438 病毒病毒 细胞毒性物质细胞毒性物质 其他其他 腮腺炎病毒腮腺炎病毒 苯异噻二嗪苯异噻二嗪 牛奶蛋白牛奶蛋白 风疹病毒风疹

15、病毒 噻唑利尿酮噻唑利尿酮 精神应激精神应激 柯萨奇病毒柯萨奇病毒B4B4和和B5B5 四氧嘧啶四氧嘧啶 不良生活方式不良生活方式 巨细胞病毒巨细胞病毒 链脲霉素链脲霉素 母乳喂养的时间母乳喂养的时间 脑心肌炎病毒脑心肌炎病毒 戊双咪戊双咪 含氮化合物含氮化合物 Vacor Vacor 维生素维生素C C、D D、E E (CN-3 (CN-3吡啶甲基吡啶甲基 咖啡，茶咖啡，茶 N-P-N-P-硝基苯尿素硝基苯尿素) )Hirschhorn JNHirschhorn JN，et al.Pediatric Diabetes 2003: 4: 87et al.Pediatric Diabetes

16、2003: 4: 87100100ZVI LARONZVI LARON* *，American Journal of Medical Genetics (Semin. Med. Genet.) 115:47 (2002)American Journal of Medical Genetics (Semin. Med. Genet.) 115:47 (2002)Suvi M Virtanen and Mikael KnipSuvi M Virtanen and Mikael Knip，Am J Clin Nutr 2003;78:1053 67.Am J Clin Nutr 2003;78:10

17、53 67.儿童、青少年儿童、青少年1 1型糖尿病病因及发病机制型糖尿病病因及发病机制环境因素环境因素 胰岛出现炎性浸润（胰岛炎）胰岛出现炎性浸润（胰岛炎） 出现胰岛细胞自身抗原的抗体出现胰岛细胞自身抗原的抗体儿童、青少年儿童、青少年1 1型糖尿病病因及发病机制型糖尿病病因及发病机制免疫因素免疫因素许曼音，糖尿病学许曼音，糖尿病学:106:106胰岛炎胰岛炎胰岛细胞自身抗体胰岛细胞自身抗体胰岛细胞抗体（胰岛细胞抗体（ICAICA）胰岛素自身抗体（胰岛素自身抗体（IAAIAA）谷氨酸脱羧酶抗体（谷氨酸脱羧酶抗体（GADGAD6565抗体）抗体）胰岛细胞表面抗体（胰岛细胞表面抗体（ICSAICSA

18、） 可能抗原为葡萄糖转运蛋白可能抗原为葡萄糖转运蛋白2 2IA-2IA-2抗体抗体 特异性强特异性强l目前认为联合检测目前认为联合检测IAAIAA，IA-2IA-2，GADGAD抗体是预测抗体是预测1 1型型糖尿病最可靠的免疫学指标。糖尿病最可靠的免疫学指标。对胰岛细胞有毒性作用，对胰岛细胞有毒性作用，抑制胰岛抑制胰岛细胞分泌功能细胞分泌功能为诊断为诊断1 1型糖尿病的重要标志型糖尿病的重要标志许曼音，糖尿病学许曼音，糖尿病学:106-107:106-107 细胞凋亡细胞凋亡 正常胰岛有巨大的储备功能正常胰岛有巨大的储备功能, ,只有胰岛细胞破坏耗竭只有胰岛细胞破坏耗竭90%90%以上以上时时

19、, ,临床才出现糖尿病症状；临床才出现糖尿病症状； 细胞破坏主要是细胞免疫而非体液免疫的作用；细胞破坏主要是细胞免疫而非体液免疫的作用； 1 1型糖尿病是一种由型糖尿病是一种由T T淋巴细胞介导的，以免疫性胰岛炎和选淋巴细胞介导的，以免疫性胰岛炎和选择性择性b b细胞损伤为特征的自身免疫性疾病。细胞损伤为特征的自身免疫性疾病。许曼音，糖尿病学许曼音，糖尿病学 :106:106遗传易感性遗传易感性启动启动加速加速调节调节糖尿病前期糖尿病前期糖尿病糖尿病环境触发因素环境触发因素体液免疫体液免疫细胞免疫细胞免疫胰岛素胰岛素1 1相分泌缺失相分泌缺失临床发病临床发病 细胞功能细胞功能100100%0%

20、0%时间时间1 1型糖尿病的自然病程型糖尿病的自然病程2 2型糖尿病的病因型糖尿病的病因遗传因素遗传因素环境因素环境因素肥胖；肥胖；长期缺乏体力活动或锻炼；长期缺乏体力活动或锻炼；热量摄入过多；热量摄入过多；吸烟；吸烟；等等。等等。JoslinJoslin糖尿病学，第糖尿病学，第1414版版:736-737:736-737李燕等，国外医学儿科学分册李燕等，国外医学儿科学分册20032003年年3 3月第月第3030卷第卷第2 2期期儿童、青少年儿童、青少年2 2型糖尿病的危险因素型糖尿病的危险因素肥胖肥胖基因易感性基因易感性家族史家族史青春期（发病的平均年龄为青春期（发病的平均年龄为12161

21、216岁）岁）性别（女性更高）性别（女性更高）生活方式不良（久坐等）生活方式不良（久坐等）种族种族低体重或高体重新生儿低体重或高体重新生儿胎儿、婴儿期营养不良胎儿、婴儿期营养不良黑棘皮病黑棘皮病ADAADA，DIABETES CARE, VOLUME 23, NUMBER 3, MARCH 2000:382-388DIABETES CARE, VOLUME 23, NUMBER 3, MARCH 2000:382-388Young TK, et al.J . Arch Pediatr Adolesc Med,2002,156(7):651-655Young TK, et al.J . Arch

22、 Pediatr Adolesc Med,2002,156(7):651-655Sarah K McMahon，et al.MJA 2004；180：459-461青春期青春期生长激素、性激素分泌增加生长激素、性激素分泌增加肥胖肥胖内脏脂肪内脏脂肪胰岛素抵抗胰岛素抵抗PCOSPCOS骨骼肌胰岛素抵抗骨骼肌胰岛素抵抗遗传和基因作用遗传和基因作用遗传和基因作用遗传和基因作用青少年青少年2 2型糖尿病的发病机制（型糖尿病的发病机制（1 1）ADAADA，DIABETES CARE, VOLUME 23, NUMBER 3, MARCH 2000:382-388DIABETES CARE, VOLUM

23、E 23, NUMBER 3, MARCH 2000:382-388高血糖高血糖( (葡萄糖毒性葡萄糖毒性) )蛋白质糖基化蛋白质糖基化 - -细胞损害细胞损害胰岛素抵抗胰岛素抵抗脂毒性脂毒性GK GK 和其他和其他 MODYMODY突变突变细胞凋亡细胞凋亡 药物药物? ?胰岛淀粉样变胰岛淀粉样变Moneva M and Dagogo-Jack S Moneva M and Dagogo-Jack S Current Drug Targets.Current Drug Targets. 2002;3:203-221 2002;3:203-221. .青少年青少年2 2型糖尿病的发病机制（型糖尿

24、病的发病机制（2 2）脂解作用增加脂解作用增加肌肉和脂肪组织的葡萄糖摄入降低肌肉和脂肪组织的葡萄糖摄入降低以及肝脏葡萄糖输出增加以及肝脏葡萄糖输出增加高血糖高血糖胰岛素抵抗胰岛素抵抗 细胞分泌缺陷细胞分泌缺陷游离脂肪酸升高游离脂肪酸升高葡萄糖毒性葡萄糖毒性脂毒性脂毒性青少年青少年2 2型糖尿病的发病机制（型糖尿病的发病机制（3 3）胰岛素敏感性正常胰岛素敏感性正常危险因素危险因素胰岛素抵抗胰岛素抵抗代偿性高胰岛素血症代偿性高胰岛素血症B B细胞功能失代偿细胞功能失代偿相对胰岛素缺乏相对胰岛素缺乏B B细胞功能损害细胞功能损害IGTIGTIFGIFGDMDM2 2型糖尿病发病的自然过程型糖尿病发

25、病的自然过程David S et al. JAMA 2001David S et al. JAMA 2001，Sep26Sep26，vol286vol286，No.12:1427-1430No.12:1427-1430内容提要内容提要分类分类流行病学流行病学发病机制发病机制诊断及临床表现诊断及临床表现治疗治疗青少年糖尿病诊断标准青少年糖尿病诊断标准 同成人同成人v 有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度200mg/dl200mg/dl(11.1mmol/L(11.1mmol/L） 或或 者者v 空腹血浆葡萄糖浓度空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl126mg/dl

26、（7.0mmol/L)7.0mmol/L) 或或 者者v OGTT2OGTT2小时血浆葡萄糖浓度小时血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L)200mg/dl(11.1mmol/L)需要在另一天对上述结果进行核实需要在另一天对上述结果进行核实 ADA ADA 糖尿病防治指南糖尿病防治指南, 2007, 2007诊断时应注意：诊断时应注意：除非有高血糖危象，否则应在另除非有高血糖危象，否则应在另1 1日重复试验以确认符合日重复试验以确认符合诊断标准诊断标准血糖为静脉血浆葡萄糖血糖为静脉血浆葡萄糖随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄

27、入至少空腹指无能量摄入至少8 8小时小时随机血糖不能用于诊断随机血糖不能用于诊断IGT IGT 和和IFGIFG诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行尿糖测定不能用于诊断尿糖测定不能用于诊断中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南2004版版儿童、青少年糖尿病分型诊断流程儿童、青少年糖尿病分型诊断流程诊断糖尿病诊断糖尿病肥胖肥胖空腹空腹C C肽肽/ /胰岛素胰岛素是是否否高高T2DMT2DM低低自身抗体自身抗体+ + - - T1DMT1DM特发性特发性T1DMT1DM或或MODYMODY自身抗体自身抗体- - + + 空腹空腹C C肽

28、肽/ /胰岛素胰岛素低低T1DMT1DMT2DMT2DM高高ADAADA，DIABETES CARE, VOLUME 23, NUMBER 3, MARCH 2000:382-389DIABETES CARE, VOLUME 23, NUMBER 3, MARCH 2000:382-389Silva ArslanianSilva Arslanian，Horm Res 2002;57(suppl 1):19-28Horm Res 2002;57(suppl 1):19-28青少年青少年2型糖尿病的筛查型糖尿病的筛查筛查人群：肥胖（筛查人群：肥胖（BMIBMI与年龄、性别相匹配的与年龄、性别相匹配

29、的85th85th位百分位百分位数，或体重理想体重的位数，或体重理想体重的120%120%）加上以下三个危险因素中）加上以下三个危险因素中的任意两个的任意两个一级或二级亲属有一级或二级亲属有2 2型糖尿病型糖尿病种族（印地安人、黑人、亚洲人、太平洋岛上人、西班牙人）种族（印地安人、黑人、亚洲人、太平洋岛上人、西班牙人）有胰岛素抵抗可能的相关疾病（有胰岛素抵抗可能的相关疾病（PCOSPCOS、高血压、血脂紊乱、高血压、血脂紊乱、黑棘皮病）黑棘皮病）开始年龄：开始年龄：1010岁或青春期开始岁或青春期开始频率：每频率：每2 2年筛查一次年筛查一次指标：指标：FBGFBGADAADA，DIABETE

30、S CARE, VOLUME 23, NUMBER 3, MARCH 2000:382-389DIABETES CARE, VOLUME 23, NUMBER 3, MARCH 2000:382-389Ingrid M. Libman et al.Horm Res 2007;67:2234Ingrid M. Libman et al.Horm Res 2007;67:22341型糖尿病的特征型糖尿病的特征起病急，几日内突然表现明起病急，几日内突然表现明显的显的“三多一少三多一少”，易发生，易发生酮症酸中毒酮症酸中毒典型病例见于小儿及青少年，典型病例见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病但任何年龄

31、均可发病血浆胰岛素水平低血浆胰岛素水平低必须依赖胰岛素治疗必须依赖胰岛素治疗自身抗体多为阳性自身抗体多为阳性多饮、多食、多尿，中心性肥胖，近期无体重下多饮、多食、多尿，中心性肥胖，近期无体重下降趋势，有或无急性酸中毒症状。降趋势，有或无急性酸中毒症状。一般认为一般认为T2DMT2DM不易发生酮症，但美国非洲裔青不易发生酮症，但美国非洲裔青少年少年T2DM T2DM 患儿中患儿中42 %42 %有酮症，有酮症，28%28%发生酮症酸发生酮症酸中毒，这些患者大多有肥胖、黑棘皮病等长期胰中毒，这些患者大多有肥胖、黑棘皮病等长期胰岛素抵抗的表现。岛素抵抗的表现。少数少数T2DMT2DM亦可见于不胖或偏

32、瘦者，在日本这类亦可见于不胖或偏瘦者，在日本这类患儿多见于女性患儿多见于女性。儿童、青少年儿童、青少年2型糖尿病的临床表现型糖尿病的临床表现赵薇等，临床儿科杂志赵薇等，临床儿科杂志20052005年第年第2323卷第卷第1111期期:831-832:831-832内容提要内容提要分类分类流行病学流行病学发病机制发病机制诊断及临床表现诊断及临床表现治疗治疗治疗原则治疗原则维持糖尿病儿童、青少年正常的生长；维持糖尿病儿童、青少年正常的生长；改善糖尿病相关并发症的危险因素；改善糖尿病相关并发症的危险因素；防治糖尿病并发症。防治糖尿病并发症。儿童、青少年糖尿病的治疗儿童、青少年糖尿病的治疗饮食饮食运动

33、运动监测监测药物药物教育教育心理治疗心理治疗饮食治疗饮食治疗儿童、青少年糖尿病患者营养目标：儿童、青少年糖尿病患者营养目标：达到并维持最佳血糖水平；达到并维持最佳血糖水平；实现理想的血脂和脂蛋白水平；实现理想的血脂和脂蛋白水平；维持正常血压；维持正常血压；预防和（或）治疗糖尿病并发症；预防和（或）治疗糖尿病并发症；改善机体的健康状态；改善机体的健康状态；维持正常的生长发育；维持正常的生长发育；JoslinJoslin糖尿病学，第糖尿病学，第1414版版:749:749饮食治疗饮食治疗 儿童、青少年每天所需热量的通用指南儿童、青少年每天所需热量的通用指南 年龄年龄 热量需要热量需要 012 01

34、2岁岁 第一年第一年10001000千卡，千卡，1 1岁以后每年增加岁以后每年增加100100千卡千卡 12151215岁岁 女性女性 2000250020002500千卡，千卡，1212岁以后每年增加岁以后每年增加200200千卡千卡 男性男性 29332933千卡千卡/ /千克千克 15201520岁岁 女性女性 29332933千卡千卡/ /千克理想体重千克理想体重 男性男性 33403340千卡千卡/ /千克理想体重千克理想体重理想体重（理想体重（kgkg）= =身高（身高（cmcm）105105JoslinJoslin糖尿病学，第糖尿病学，第1414版版:749:749饮食治疗饮食治

35、疗蛋白质摄入蛋白质摄入15%20%15%20%；婴儿婴儿 2.2g/kg/d2.2g/kg/d，15181518岁青年男性岁青年男性0.9g/kg/d0.9g/kg/d脂肪量不超过总量的脂肪量不超过总量的30%30%，饱和脂肪的比例低于，饱和脂肪的比例低于10%10%，多不饱和脂肪低于，多不饱和脂肪低于10%10%，单不饱和脂肪占，单不饱和脂肪占10%15%10%15%，每日总胆固醇应在，每日总胆固醇应在300mg300mg以下；以下；碳水化合物占碳水化合物占5560%5560%；适当补充膳食纤维、维生素和矿物质适当补充膳食纤维、维生素和矿物质。JoslinJoslin糖尿病学，第糖尿病学，第

36、1414版版:749:749运动治疗运动治疗1 1型糖尿病患儿，可以通过体育锻炼与饮食和药型糖尿病患儿，可以通过体育锻炼与饮食和药物治疗相配合，达到血糖的最佳控制，锻炼体魄。物治疗相配合，达到血糖的最佳控制，锻炼体魄。2 2型糖尿病患儿多伴有肥胖、血脂异常、高血压型糖尿病患儿多伴有肥胖、血脂异常、高血压等，运动治疗可以：等，运动治疗可以：减轻体重；减轻体重；减轻胰岛素抵抗，减少胰岛素的用量；减轻胰岛素抵抗，减少胰岛素的用量；促进肌肉发育、改善骨骼肌生长和强度；促进肌肉发育、改善骨骼肌生长和强度；改善血脂异常、高血压；改善血脂异常、高血压；并且有利于患儿心理健康等等。并且有利于患儿心理健康等等。

37、JoslinJoslin糖尿病学，第糖尿病学，第1414版版:751:751运动治疗注意事项运动治疗注意事项运动的强度运动的强度运动的时机运动的时机运动时低血糖运动时低血糖监测监测血糖、血脂、血压的监测血糖、血脂、血压的监测糖尿病并发症的监测糖尿病并发症的监测监测监测血糖血糖q血糖监测血糖监测：HbA1cHbA1c：诊断时测一次，以后每：诊断时测一次，以后每3 3个月测定一次；个月测定一次；血糖自我监测（血糖自我监测（SMBGSMBG）：）：在急性疾病期间，每天至少监测在急性疾病期间，每天至少监测4646次血糖；次血糖；血糖控制稳定时，可每周检测一次空腹和餐后血糖。血糖控制稳定时，可每周检测一

38、次空腹和餐后血糖。JoslinJoslin糖尿病学，第糖尿病学，第1414版版:753:753监测监测血脂（血脂（1）q1 1型糖尿病：型糖尿病：青春期前儿童：青春期前儿童：如下情况，在血糖控制良好后，如下情况，在血糖控制良好后，2 2岁的儿童在岁的儿童在糖尿病诊断时检测血脂糖尿病诊断时检测血脂，有高胆固醇血症家族史（总胆固醇有高胆固醇血症家族史（总胆固醇240mg/dl240mg/dl）；）；家族内家族内5555岁前有心血管疾病的；岁前有心血管疾病的；家族史不清楚的。家族史不清楚的。如果没有上述的家族史，第一次筛查应该在青春如果没有上述的家族史，第一次筛查应该在青春期（期（1212岁）；岁）

39、；如果如果LDLLDL100mg/dl(2.6mmol/L)100mg/dl(2.6mmol/L)，每，每5 5年检查一次血年检查一次血脂。脂。20072007年年ADAADA指南：指南：381-389381-389监测监测血脂（血脂（2）q1 1型糖尿病：型糖尿病：青春期儿童（大于青春期儿童（大于1212岁）：岁）：诊断糖尿病时（血糖控制良好），需检测血脂；诊断糖尿病时（血糖控制良好），需检测血脂； LDLLDL100mg/dl100mg/dl（2.6mmol/L2.6mmol/L），每），每5 5年测一次血脂。年测一次血脂。血脂不正常的患者，无论年龄多大，应该每年监血脂不正常的患者，无论年

40、龄多大，应该每年监测血脂测血脂q2 2型糖尿病：型糖尿病： 诊断时测血脂，以后每诊断时测血脂，以后每2 2年监测一次。年监测一次。q血脂控制的目标是：血脂控制的目标是： LDLLDL100mg/dl100mg/dl，TGTG150mg/dl150mg/dl，HDLHDL35mg/dl35mg/dl DIABETES CARE, VOLUME 30, Supplement1DIABETES CARE, VOLUME 30, Supplement1，JANUARY2007JANUARY2007，S24-25S24-25 DIABETES CARE, VOLUME 26, NUMBER 7, JUL

41、Y 2003:2194-2197 DIABETES CARE, VOLUME 26, NUMBER 7, JULY 2003:2194-2197监测监测血压血压糖尿病患者在诊断时，须检测血压，糖尿病患者在诊断时，须检测血压，若血压与年龄、性别、身高匹配的血压的第若血压与年龄、性别、身高匹配的血压的第9090个百分个百分位数，为正常血压；位数，为正常血压；若血压在与年龄、性别、身高匹配的血压的第若血压在与年龄、性别、身高匹配的血压的第9090个百分个百分位数至第位数至第9595个百分位数，为高血压前期；个百分位数，为高血压前期；若血压与年龄、性别、身高匹配的血压的第若血压与年龄、性别、身高匹配的

42、血压的第9595个百分个百分位数，可诊断为高血压。位数，可诊断为高血压。DIABETES CARE, VOLUME 30, Supplement1DIABETES CARE, VOLUME 30, Supplement1，JANUARY2007JANUARY2007，S24-25S24-25监测并发症监测并发症酮症或酮症或DKA1 1型糖尿病患儿与部分型糖尿病患儿与部分2 2型糖尿病患儿易发生酮症型糖尿病患儿易发生酮症或或DKADKA，因此必须定期监测尿酮体，通常血糖较，因此必须定期监测尿酮体，通常血糖较高时，须查尿酮体，若增高，要及时处理。高时，须查尿酮体，若增高，要及时处理。监测并发症监测

43、并发症糖尿病肾病糖尿病肾病年龄年龄1010岁，糖尿病病程岁，糖尿病病程55年，应检测随机微量白蛋白年，应检测随机微量白蛋白/ /肌酐比值；肌酐比值；如果有微量白蛋白尿，应该监测如果有微量白蛋白尿，应该监测24h24h微量白蛋白尿，并开微量白蛋白尿，并开始应用始应用ACEIACEI类药物；类药物；当血压接近正常的高限值时，开始饮食和运动治疗，如当血压接近正常的高限值时，开始饮食和运动治疗，如果果3636个月未达到目标血压值，开始药物治疗；个月未达到目标血压值，开始药物治疗；药物首选药物首选ACEIACEI类类DIABETES CARE, VOLUME 30, Supplement1DIABETE

44、S CARE, VOLUME 30, Supplement1，JANUARY2007JANUARY2007，S24-25S24-25监测监测视网膜病变视网膜病变患者患者1010岁，糖尿病病程为岁，糖尿病病程为3535年，需要做眼底镜检查；年，需要做眼底镜检查；每年监测一次。每年监测一次。需向患者及家属讲明视网膜病变的危险性。需向患者及家属讲明视网膜病变的危险性。DIABETES CARE, VOLUME 30, Supplement1DIABETES CARE, VOLUME 30, Supplement1，JANUARY2007JANUARY2007，S24-25S24-25监测监测自身免疫

45、性疾病自身免疫性疾病1 1型糖尿病患儿还需要检测其他自身免疫性疾病，包括：型糖尿病患儿还需要检测其他自身免疫性疾病，包括：甲状腺功能、肾上腺功能和胃肠道疾病；甲状腺功能、肾上腺功能和胃肠道疾病；胃肠道疾病是一种免疫介导的功能紊乱性疾病，胃肠道疾病是一种免疫介导的功能紊乱性疾病，1 1型糖尿型糖尿病患者比正常人明显增高；病患者比正常人明显增高；胃肠道疾病症状包括：腹泻、腹痛、体重减轻、生长不胃肠道疾病症状包括：腹泻、腹痛、体重减轻、生长不良、慢性疲劳、营养不良等胃肠道症状；良、慢性疲劳、营养不良等胃肠道症状；有症状的肠道疾病应该用有症状的肠道疾病应该用tTGtTG抗体或抗抗体或抗-EMA-EMA

46、，检测血清，检测血清IgAIgA水平。水平。JoslinJoslin糖尿病学糖尿病学:753:753DIABETES CARE, VOLUME 30, Supplement1DIABETES CARE, VOLUME 30, Supplement1，JANUARY2007JANUARY2007，S24-25S24-25 儿童和青少年糖尿病血糖控制目标儿童和青少年糖尿病血糖控制目标评价评价血糖目标血糖目标mg/dlmg/dl进餐前进餐前 睡前睡前/ /夜间夜间幼儿与学龄前儿童（幼儿与学龄前儿童（0-60-6岁）岁）HbA1cHbA1c7%-9%7%-9%全血全血 90-180 100-20090

47、-180 100-200血浆血浆 100-20 110-220100-20 110-220学龄儿童（学龄儿童（6-126-12岁）岁）8%8%全血全血 70-180 90-18070-180 90-180血浆血浆 80-200 100-20080-200 100-200青少年（青少年（13-1913-19岁）岁）7%7%全血全血 70-150 80-16070-150 80-160血浆血浆 80-170 90-18080-170 90-180原因原因易发生低血糖易发生低血糖青春期前并发症相对低青春期前并发症相对低而低血糖风险相对高而低血糖风险相对高1.1.有严重低血糖的风险。有严重低血糖的风险

48、。2.2.发育和心理问题。发育和心理问题。3.3.如能达到如能达到7%7%以下而避以下而避免低血糖更好。免低血糖更好。JoslinJoslin糖尿病学第糖尿病学第1414版版:740:740DIABETES CARE, VOLUME 30, Supplement1DIABETES CARE, VOLUME 30, Supplement1，JANUARY2007JANUARY2007，S24-25S24-25糖尿病教育糖尿病教育生活方式的改变生活方式的改变个体化的心理治疗个体化的心理治疗药物：二甲双胍治疗药物：二甲双胍治疗目标为：目标为：FBGFBG7mmol/L7mmol/L或或HbA1cHb

49、A1c7%7%达到目标达到目标继续治疗继续治疗未达到目标未达到目标治疗治疗3-63-6个月个月睡前加用睡前加用基础胰岛素基础胰岛素达到目标达到目标继续治疗继续治疗未达到目标未达到目标治疗治疗3-63-6个月个月胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗Ingrid M. Libman et al.Horm Res 2007;67:2234Ingrid M. Libman et al.Horm Res 2007;67:2234儿童、青少年儿童、青少年2 2型糖尿病治疗推荐表型糖尿病治疗推荐表起始剂量为起始剂量为 1000mg/1000mg/天，晚餐顿天，晚餐顿服，治疗服，治疗1212周后，周后，如果能耐受副反

50、应，如果能耐受副反应，可增加到可增加到1000mg/1000mg/次，次，每天每天2 2次；次；DKADKA患者患者禁用。禁用。注：注：当当FBGFBG200mg/dl200mg/dl或或HbA1cHbA1c8.5%8.5%与（或）酮症，与（或）酮症，立刻开始胰岛立刻开始胰岛素强化治疗，素强化治疗，迅速达标。迅速达标。药物治疗药物治疗口服药治疗口服药治疗已经被批准用于儿童、青少年的口服降糖药只有二甲双已经被批准用于儿童、青少年的口服降糖药只有二甲双胍。胍。格华止（二甲双胍）被格华止（二甲双胍）被FDAFDA批准用于批准用于1010岁以上的青少年。岁以上的青少年。国际内科学杂志国际内科学杂志20