全髋关节置换术的手术指征PPT讲稿课件.ppt

1、全髋关节置换术的手术指征课件19世纪中叶世纪中叶-切除成形、软组织间隔成形切除成形、软组织间隔成形1923 Smith-Petersen-金属杯间隔成形金属杯间隔成形Judet (1946) - 塑料股骨头塑料股骨头Thompson、Moore-带髓腔柄假体带髓腔柄假体 Charnley(20 century 60s 1、UHMPE 2、低磨擦扭矩关节置换概念、低磨擦扭矩关节置换概念 3、降低感染手术室、降低感染手术室 措施措施全髋关节置换术的手术指征全髋关节置换术的手术指征 严重影响病人工作和生活严重影响病人工作和生活 服用止痛药物剂量增加服用止痛药物剂量增加服服NSAID仍不能完成日常活动

2、仍不能完成日常活动残疾：影响工作、生活的严重畸形残疾：影响工作、生活的严重畸形(AS)仅髋活动受限、跛行、不等长、仅髋活动受限、跛行、不等长、X线改变线改变而无临床养病症状者不是而无临床养病症状者不是THA的指征的指征 THA死亡率：死亡率：12 术前全面查体术前全面查体 术后预防肺部并发症术后预防肺部并发症栓塞栓塞感染感染全髋关节置换的禁忌症全髋关节置换的禁忌症 全髋关节置换的禁忌症全髋关节置换的禁忌症 快速破坏任何病变快速破坏任何病变 神经营养性关节炎神经营养性关节炎 外展肌力缺如或相对功能不足外展肌力缺如或相对功能不足全髋关节置换术的手术指征全髋关节置换术的手术指征 髋关节具体疾病的手术

3、问题髋关节具体疾病的手术问题 骨关节炎骨关节炎Osteoarthritis髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 原发性髋关节骨关节炎原发性髋关节骨关节炎继发性骨关节炎继发性骨关节炎原发性髋原发性髋OA继发性髋继发性髋OA手术前、后手术前、后髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 OA半关节置换半关节置换 半髋置换疗效差半髋置换疗效差5 年内随诊年内随诊20%失败失败OA双极半关节双极半关节 无文献报告较好的疗效无文献报告较好的疗效骨关节炎治疗方法的比较骨关节炎治疗方法的比较髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 骨关节炎骨关节炎骨关节炎存活率研究骨关节炎存活率研

4、究随诊随诊10年年 75岁（岁（ 5372例）例）92.5%6574岁（岁（13400例例) 87.2%5564岁（岁（ 8098例）例）82.0%髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 股骨颈骨折和不愈合股骨颈骨折和不愈合髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 股骨颈骨折和不愈合手术方法选择股骨颈骨折和不愈合手术方法选择 年龄年龄65岁岁 骨折明显移位骨折明显移位 Garden、型型 髋关节存在疾患髋关节存在疾患 内固定内固定 年青年青FFN 6065岁岁 尽量保留头尽量保留头 老年人老年人 Garden 型型 可复位的粗隆可复位的粗隆 间骨折间骨折半髋置换半髋置换老年人

5、老年人髋臼健康髋臼健康内科并存病重内科并存病重活动要求不高活动要求不高高龄寿命有限高龄寿命有限女、股骨颈骨折女、股骨颈骨折半髋置换术后半髋置换术后22年随诊年随诊髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 FFN假体选择假体选择全髋置换全髋置换活动要求较高活动要求较高仍从事某些运动仍从事某些运动髋存在疾患髋存在疾患 RA、OA、 Paget病病技术进步死亡率技术进步死亡率男男 72岁岁 FFN 97年年9月月 THA术后年术后年髋不痛、功能髋不痛、功能 好好髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 AN治疗方法选择治疗方法选择 生

6、物学方法：生物学方法： 1、髓蕊减压：减压、穿通间隔、血管贴附生长、髓蕊减压：减压、穿通间隔、血管贴附生长 只适于只适于期或继续用激素者期或继续用激素者 疗效：疗效：4090%，不确定，不确定 2、减压并植骨：胫腓骨移植等、减压并植骨：胫腓骨移植等 半月征、塌陷为禁忌证半月征、塌陷为禁忌证 尚未证明其疗效、供骨区合并症多尚未证明其疗效、供骨区合并症多髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 AN治疗方法选择治疗方法选择 全髋关节置换长期随诊全髋关节置换长期随诊男、现男、现66岁，双侧岁，双侧AN 77.12.左左THA（骨水泥型）（骨水泥型） 78. 3.右右THA（骨水泥型）（骨水泥

7、型） 至今，至今，2年，工作正常，髋不痛、行路无障碍年，工作正常，髋不痛、行路无障碍髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 33例中国人例中国人47髋髋, Charnley型型THAF/U 14.9Yr. 翻修率翻修率: 63%(无菌性松动无菌性松动)髋臼假体存活率术后髋臼假体存活率术后10年年-86.3% 15年年-27.0%股骨假体存活率术后股骨假体存活率术后15年年-81.3%结论：结论：AVNF行行THA较其它病种失败率高较其它病种失败率高 Chiu KY, Ng TP, Tang WM J Arthroplasty 2001 Jan;16(1):92-101髋关节具体疾病的

8、手术问题髋关节具体疾病的手术问题 I II、I V期期AVNF 63 例例 76个髋个髋(H- G型型)F/U 7.6Yr.翻修率翻修率(F) 8.6% (A)7.1%结论：结论： 采用采用“金标准金标准”组配的组配的THA 中期随诊结果是好的中期随诊结果是好的 Taylor AH, Shannon M, (J Bone Joint Surg Br 2001 Mar)髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 髋臼骨折髋臼骨折髋臼骨折治疗的主流髋臼骨折治疗的主流l 髋臼骨折髋臼骨折1 3 周内，切开复位、内固周内，切开复位、内固 长期随诊优良率为长期随诊优良率为 74%l 解剖复位结果优

9、于残存移位者解剖复位结果优于残存移位者髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 l 髋臼骨折对位、愈合好髋臼骨折对位、愈合好l 骨盆无明显畸形骨盆无明显畸形l 臼窝能支撑、容纳臼假体臼窝能支撑、容纳臼假体l 伴有股骨头、颈骨折伴有股骨头、颈骨折l 髋臼有骨关节炎表现髋臼有骨关节炎表现 Cementless THA Bone Graft F/U 68m. 无无X线松动征象，移植骨显示愈合线松动征象，移植骨显示愈合 Karpos和和Christie髋臼骨折的全髋关节置换手术指征髋臼骨折的全髋关节置换手术指征髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾

10、病的手术问题 类风湿性关节炎类风湿性关节炎青年型类风湿性关节炎青年型类风湿性关节炎 Still病病牛皮癣性关节炎牛皮癣性关节炎 红斑狼疮红斑狼疮髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 全麻醉存在困难麻醉存在困难 61%X线颈椎不稳线颈椎不稳(1/2无症状无症状) (Collins, Barnes)疼痛疼痛关节活动关节活动松动率高松动率高 存在问题：久病体弱、长期依赖激素、易感染存在问题：久病体弱、长期依赖激素、易感染髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 类风湿性关节炎类风湿性关节炎X线表现特点线表现特点1、普遍骨质疏松、普遍骨质疏松2、股骨头

11、表面破坏、股骨头表面破坏 头颈骨质尚好头颈骨质尚好3、髋臼表面和骨质、髋臼表面和骨质 破坏严重破坏严重4、双侧头突入骨盆、双侧头突入骨盆 盆底超过盆底超过Kohler 线线女性，女性，38岁，岁，RATHA（双）术后（双）术后10年随诊年随诊髋臼植骨生长：髋臼植骨生长： 1、坚实，骨密度增高，部、坚实，骨密度增高，部分骨质完成改建分骨质完成改建2、假体固定牢、无透光线、假体固定牢、无透光线 无移位无移位髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 强直性脊柱炎强直性脊柱炎轻型强柱病人轻型强柱病人X线片和起床动作线片和起床动作晚期病人的晚期病

12、人的X线表现线表现强柱病人全髋置换手术前、后功能对比强柱病人全髋置换手术前、后功能对比Sochart DH, Porter ML.J Bone Joint Surg Am 1997 Aug 结论：本组结论：本组CharnleyCharnley低摩擦低摩擦THATHA长期疗效满意长期疗效满意 并发症少，翻修率低并发症少，翻修率低强直性脊柱炎的全髋关节治疗强直性脊柱炎的全髋关节治疗髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题髋周纵向肌变短髋周纵向肌变短l关节囊拉长、增厚、粘连关节囊拉长、增厚、粘连l神经牵拉极限神

13、经牵拉极限髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 先天性或发育性关节半脱位或全脱位先天性或发育性关节半脱位或全脱位 技术难点（股骨）技术难点（股骨）l 股骨髓腔变窄股骨髓腔变窄l股骨近股骨近1/3段前弓增加，扩髓困难段前弓增加，扩髓困难l股骨上端畸形股骨上端畸形l假体的型号和形状是否合适？假体的型号和形状是否合适？髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 先天性或发育性关节半脱位或全脱位先天性或发育性关节半脱位或全脱位 技术难点（髋臼）技术难点（髋臼）l髋臼浅而小，常难以容纳假体髋臼浅而小，常难以容纳假体lCharnley告诫：臼杯缘突出骨外告诫：臼杯缘突出骨外 5mml大多

14、数学者主张将髋臼假体置于真臼内大多数学者主张将髋臼假体置于真臼内lLinde等：等：CDH 129例例/THA 15Yr. F/U 置于真臼或接近真臼置于真臼或接近真臼 松动率为松动率为13% 置于真臼顶上方置于真臼顶上方 松动率为松动率为42%髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 髋关节结核髋关节结核髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 髋关节结核髋关节结核（1）THA获满意效果（少数报告）获满意效果（少数报告）（2）围手术期足量、规范抗痨治疗（）围手术期足量、规范抗痨治疗（Hecht）（3）术后用药不足为复发的主要原因（）术后用药不足为复发的主要原因（ Kim、Ha

15、n和和Park） (4) THA术后复发，仅见于病变静止术后复发，仅见于病变静止 10Yr.者（者（Kim）髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 陈旧性化脓性关节炎陈旧性化脓性关节炎 陈旧性化脓性关节炎陈旧性化脓性关节炎 手术难点手术难点（1）多数儿童期发病，病期长）多数儿童期发病，病期长（2）软组织条件差）软组织条件差（3）股骨头、颈和髋臼破坏严重）股骨头、颈和髋臼破坏严重（4）髋关节可已融合或形成假关节）髋关节可已融合或形成假关节髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 陈旧性化脓性关节炎陈旧性化脓性关节炎 手术难点（续）手术难点（续）（）关节融合坚固，有骨小梁均匀通过

16、，（）关节融合坚固，有骨小梁均匀通过，示关节已示关节已 无残留感染可考虑无残留感染可考虑THA （ 6 ）局灶性的骨密度减低和硬化，通过）局灶性的骨密度减低和硬化，通过关节骨小梁不规则，可能存在残存局灶性感染关节骨小梁不规则，可能存在残存局灶性感染（ 7）术中发现有任何感染迹象，应按感染翻修处理）术中发现有任何感染迹象，应按感染翻修处理髋关节具体疾病的手术问题髋关节具体疾病的手术问题 结束语：结束语：全髋关节置换术的成功取决于全髋关节置换术的成功取决于（1）严格的适应征的选择）严格的适应征的选择 （2）准确的假体选择）准确的假体选择 （3）规范的手术操）规范的手术操 （4 ) 正确的术后康复正确的术后康复