1、母亲特殊情况下的母乳喂养母亲特殊情况下的母乳喂养母亲患病能进行母乳喂养吗？一、急慢性传染病期间的母乳喂养n肝炎：甲肝，乙肝，丙肝nHIV：n单纯疱疹病毒：n巨细胞病毒：1.甲型肝炎n传播途径： 粪口途径n急性期： 隔离暂时停止母乳喂养 挤奶保持泌乳 免疫婴儿接种免疫球蛋白n恢复期： 继续母乳喂养2.乙型肝炎n传播途径：血液传播（乳汁中病毒血液）n母婴阻断：新生儿24小时内接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，母亲肝功能正常，可以进行母乳喂养n注意事项： （1）、喂奶前先洗手，擦拭乳头 （2）、奶头皲裂或婴儿口腔溃疡，暂停母乳喂养 （3）、孩子和妈妈的用品隔离使用 （4）、婴儿定期检测乙肝抗原抗体乙肝疫
2、苗的免疫效果n第一针后：30%左右的人产生抗体n第二针后：50%-70%左右产生抗体n第三针后：90%左右产生抗体n HBV疫苗的长期效果 疫苗接种后存在免疫记忆，暴露HBV后可产生回忆性抗-HBS应答 对疫苗有应答者很少有HBV慢性感染3、丙型肝炎n喂养原则：母乳不是婴儿感染HCV的危险因素n 母乳喂养于非母乳喂养垂直传播率无差异n告知母乳喂养的优点n 母乳的免疫功能：特异的和非特异性的抗菌物质，可减少消化道、呼吸道感染，过敏性疾病，坏死性小肠结肠炎和新生儿猝死综合症等的感染率和发生率。n对有症状的HCV感染母亲，尤其是HCV载量高，可能使婴儿感染，最好避免母乳喂养。4、HIVnHIV-MT
3、CT传播率：约40%n孕期：5-10%n分娩：10-15%n产后：5-20% 无母乳喂养：15-25% 母乳喂养6个月：20-35% 母乳喂养1-2岁：30-45%HIV感染母乳喂养原则n 提倡：人工喂养n 避免：母乳喂养n 杜绝：混合喂养婴儿喂养方式n当不能人工喂养是：应选择纯母乳喂养或其他母乳 妈妈：HIV阴性妇女哺乳 奶库 挤出母乳并加热：巴氏灭菌法 a. 可灭活母乳中的HIV病毒 b.母乳中某些抗感染成分的活力降低 c. 仍比母乳代用品有更多优越性5、其他病毒感染nI型单纯疱疹病毒感染： 避免在母亲乳房病灶活跃期哺乳，避免接触病灶部位，要注意强调正确洗手。n巨细胞病毒感染母亲: CMV
4、-IgM阳性：不应母乳喂养 CMV-IgM转阴， CMV-IgG阳性：可行母乳喂养（二）内科疾病的母乳喂养原则n糖尿病：n甲状腺疾病：甲亢、甲低n精神疾病：重症精神患者、产后忧郁症n癫痫：1、糖尿病n母乳喂养对糖尿病母亲有特殊的好处： 1、可缓解母亲精神上的压力：哺乳时分泌的泌乳素可以让母亲更放松、并有嗜睡感 2、减少婴儿成年后患糖尿病的风险 3、较少母亲治疗所需要的胰岛素用量 4、有效缓解糖尿病的各种症状：许多母亲在哺乳期间病情部分或全部好转糖尿病母亲母乳喂养注意事项n降糖药安全性：几乎不进入乳汁 胰岛素：分子太大，无法渗透到母乳中 口服降糖药：在消化道可被破坏，不能进入母乳n特别提示： 糖
5、尿病患者容易感染各种病菌，母乳喂养期间要特别注意血糖水平、注重个人卫生、保护乳头不要感染2、甲亢n妊娠期适应性生理改变： TSH与HCG呈负相关：1：:1万 甲状腺结合球蛋白增加2-3倍 血浆碘化物水平下降 总甲状腺素（TT4）与总三碘甲腺原氨酸（TT3）均增高，大部分与血清蛋白结合，但处于动态平衡甲亢用药注意事项n抗甲亢药物均可通过乳汁： 首选丙硫氧嘧啶：100-150mg/8h,每日300mg/d,或他巴唑10mg/d,或无条件随访 放射性碘131：暂停母乳，乳汁中放射性物质消失后哺乳3、甲低n甲低不是母乳喂养禁忌症： 乳汁中可测出甲状腺素 母乳喂养应定期检测婴儿甲状腺功能n甲状腺功能低下存在遗传倾向： 新生儿出生后可测定血清T4、TSH等，发现婴儿甲状腺水平降低，可给宝宝服用甲状腺增强药物4、重型精神病n轻症或不需要用药者： 可试着母亲哺乳,必须确保母亲不忽视或伤害婴儿 如果精神病母亲有伤害婴儿的倾向或行动，则不建议实施母乳喂养n重症患者：服用抗精神病药物不建议哺乳5、产后抑郁症n分析抑郁症原因，针对性的解除她的顾虑： 担心自己乳量不足：给母亲信心，观察婴儿的吸吮和吞咽动作 抑郁病情严重：需要药物（百忧解等）进行治疗时暂时停止喂养，定时挤出乳汁，待不用抑郁症药物时再恢复母乳喂养
