1、颈动脉支架常见问题的预防与处理颈动脉支架的步骤 导引导管到位 保护伞释放 球囊扩张 植入支架 回收保护伞1.导引导管到位 8F导引导管一定采用同轴技术或交换技术导引导管打折 导丝和导管操作过程中一旦出现阻力，一定查明原因再继续手术操作。支架后 2.保护伞到位释放最常见问题最常见问题: 保护伞难以通过病变部位保护伞难以通过病变部位Filterwire EZSpider(Covidien)Angioguard(J&J)NAV6(Abbott)浮动虑环，对血管有较好的顺应性单独先上导丝，在高度狭窄病变中有优势保护伞相对较短，所需空间较小可单独先上导丝，在高度狭窄病变中有优势造影时保护伞移位造影时保护
2、伞移位保护伞的种类保护伞的种类DSA3.球囊扩张常用球囊型号常用球囊型号 小球囊：2.03.0mm/2030mm 大球囊： 4.05.0mm/2030mm 扩张前心率70次/分 扩张要快、一次完成球囊大小选择球囊大小选择球囊扩张常见并发症 心脏骤停: 术前心率50次/分，阿托品试验,病窦患者，术中先置心脏起搏器。 颈动脉夹层 力争一次扩张达到预期效果，重复扩张很容易形成夹层。病例：重复扩张出现阿斯综合症术后患者烦躁、血氧饱和度下降术后第2天肺CT C：支架术前头部CT D：支架术后3个月头部CT球囊扩张常见并发症 心脏骤停: 术前心率50次/分，阿托品试验,病窦患者，术中先置心脏起搏器。 颈动
3、脉夹层 力争一次扩张达到预期效果，重复扩张很容易形成夹层。病例支架前造影支架前造影4mmX30mm 8atm第一次扩张后造影第一次扩张后造影4mmX30mm 14atm再扩张再扩张DSA造影时造影剂严重滞留DSA植入9mm30mm WALLSTENTTM支架ICA-OA动脉夹层观察30分钟动脉夹层无变化、留鞘，替罗非斑泵入，第2天复查TCD正常后拔鞘。DSA4.支架植入 支架的种类 闭环支架：溃疡性病变、夹层、支架远端继续介入操作 开环支架：顺应性好、贴壁性好支架植入过程中并发症 支架输送困难 夹层 支架移位、脱落：闭环支架常见 输送支架困难DSA支架脱落9mm30mm开环5.保护伞回收 回收困难（常备5F 125mm多功能造影管） 保护伞一旦挂在支架上可能导致致命性后果。 术中尽量减少保护伞移位，特别是支架释放过程中密切关注保护伞位置。 颈动脉迂曲、扩张球囊偏小:在迂曲的ICA放置开环支架时,尽量选择5mm球囊扩张。 对保护伞可能回收不利的时候，释放支架后利用其输送系统，尽量将导引导管推送到支架内中远段，利于回收支架。病例5mm/30mm球囊收伞困难DSA防止并发症的最好办法是CEA提高CAS安全性的措施 合适的病例 合适的器械 合适的技术 合适的围手术期管理谢谢！
