医学精品课件：神经病学总论.ppt

1、学习神经病学的重要性学习神经病学的重要性 二十一世纪是脑的世纪二十一世纪是脑的世纪 病人数激增病人数激增 正成为第一大内科正成为第一大内科 难以难以“忽悠忽悠” 饭碗抢不走饭碗抢不走神经病学为什么难学神经病学为什么难学 疾病名词太生僻疾病名词太生僻 病种太多病种太多 对基础医学的要求太高对基础医学的要求太高 推理性太强推理性太强医学学习的方法医学学习的方法死记硬背型死记硬背型对课本内容记得滚瓜烂熟对课本内容记得滚瓜烂熟 不知道重点是什么不知道重点是什么 考试成绩往往一流考试成绩往往一流 看病时生搬硬套，抓不住核心问题看病时生搬硬套，抓不住核心问题 病例讨论时缺乏主见病例讨论时缺乏主见 治疗时缺

2、乏针对性，盲目照搬他人经验治疗时缺乏针对性，盲目照搬他人经验 书本内容不能完全照背书本内容不能完全照背 长久记忆长久记忆 对疾病的精髓了如指掌对疾病的精髓了如指掌 善于推理和讲解善于推理和讲解 分析疾病时切中要害分析疾病时切中要害 观察病情时抓住主要矛盾观察病情时抓住主要矛盾灵活应用型灵活应用型治疗措施灵活，善于总结有理论依据的经验治疗措施灵活，善于总结有理论依据的经验初学阶段应怎样学习初学阶段应怎样学习 对疾病机理的推演过程熟悉了解对疾病机理的推演过程熟悉了解 对疾病的各个方面掌握并记住关键词对疾病的各个方面掌握并记住关键词本人的主要教学特点本人的主要教学特点 剖析法解释疾病的发生机理剖析法

3、解释疾病的发生机理 尽量使用图或表尽量使用图或表 不照本宣科，书本内容学生自己温习不照本宣科，书本内容学生自己温习 关键词总结和记忆关键词总结和记忆 分阶段实行中英文双语教学分阶段实行中英文双语教学神经病学神经病学Neurology 主要研究脑、脊髓、周围神经主要研究脑、脊髓、周围神经及骨骼肌疾病。对这些疾病及骨骼肌疾病。对这些疾病的病因、发病机理、病理、的病因、发病机理、病理、临床症状、诊断、治疗、预临床症状、诊断、治疗、预后及预防进行研究。后及预防进行研究。 精神病学精神病学 Psychiatry 主要研究脑的认知、情感、主要研究脑的认知、情感、意志和行为等异常精神活动，意志和行为等异常精

4、神活动，与神经病学有区别又有联系与神经病学有区别又有联系。总论讲解的主要目的总论讲解的主要目的 认识学科特点认识学科特点 激发学习兴趣激发学习兴趣 学习思维方法学习思维方法总论的主要内容总论的主要内容总论一：神经系统的解剖和相关部位损害的主要表现总论一：神经系统的解剖和相关部位损害的主要表现 1.神经系统解剖简要回顾（运动系统、感觉系统、传导通路）神经系统解剖简要回顾（运动系统、感觉系统、传导通路） 2.神经系统的功能定位及各部位损害的表现神经系统的功能定位及各部位损害的表现 3.症候学症候学总论二：神经系统疾病的诊断学总论二：神经系统疾病的诊断学 1.体格检查体格检查 2.辅助检查辅助检查

5、3.神经疾病诊断方法神经疾病诊断方法总论一总论一 神经系统的解剖和相关部位损神经系统的解剖和相关部位损 害的主要表现害的主要表现神经解剖总览神经解剖总览 丘脑丘脑丘脑下部丘脑下部桥脑桥脑中脑中脑延髓延髓 脑干脑干 间脑间脑大脑大脑 小脑小脑一、中枢神经系统：一、中枢神经系统： (1) 脑脑大脑半球及分区大脑半球及分区- -外侧面外侧面大脑半球及分区大脑半球及分区-内侧面内侧面脑脑 干干腰髓：腰髓：5 胸髓：胸髓：12颈髓：颈髓：8骶髓：骶髓：5（2）脊髓：）脊髓： 尾髓：尾髓：1-2 共计：共计：31脊髓横断面脊髓横断面二、周围神经系统：二、周围神经系统： 脑神经：脑神经：12对对 脊神经：脊

6、神经：31对对运动系统运动系统感觉系统：浅感觉感觉系统：浅感觉感觉系统：深感觉感觉系统：深感觉感觉系统：视觉感觉系统：视觉感觉系统：听觉感觉系统：听觉神经系统的功能定位及损害表现神经系统的功能定位及损害表现一、大脑半球一、大脑半球 额叶额叶情感、思维、智能、社会能力和道德规范的 基本中枢，运动发动中枢。 颞叶颞叶记忆、智能、听觉理解 顶叶顶叶感觉、空间构象、语言形成 （左侧） 枕叶枕叶 视觉、视觉语言 边缘叶边缘叶内脏运动、嗅觉、记忆 优势半球优势半球言语功能占优势的半球。 语言区语言区 左侧半球包绕外侧裂的大脑 皮质。 1.额叶病变的定位表现额叶病变的定位表现 前额叶前额叶 ： 智能障碍智能

7、障碍 社会能力减退社会能力减退 行为障碍行为障碍 缺乏道德感缺乏道德感 额叶共济失调额叶共济失调 额叶释放征额叶释放征 无意志力、淡漠（双侧病损）无意志力、淡漠（双侧病损） 典型病变典型病变Pick病、老年痴呆病、老年痴呆额叶萎缩和额叶萎缩和Picks 病病额叶底部（眶叶）额叶底部（眶叶） 人格及社会行为改变 嗅觉缺失 Foster-Kennedy综合征 Foster-Kennedy 综合征综合征中央前回中央前回 运动障碍， 单瘫额上回额上回 眼球侧视中枢 注视麻痹或强制性注视额中回额中回 书写中枢（左侧） 失写额下回额下回 Broca区（左侧） 运动性失语 眼球侧视中枢调节眼球侧视中枢调节大

8、脑语言控制及失语大脑语言控制及失语2、颞叶病损的定位、颞叶病损的定位优势半球优势半球 感觉性（Wernickes）失语（颞横回） 命名性失语（42区或颞枕联合区） 传导性失语精神症状精神症状 海马结构海马结构Korsakoff综合征广泛受损广泛受损智能障碍、人格异常 皮层聋皮层聋 双侧广泛性病变。 特征特征 声音感觉性下降、症状不稳定 象限盲象限盲 对侧同上1/4象限盲 （绕脑室颞角之视放射） 颞叶颞叶癫痫癫痫 癫痫等位征 精神运动性癫痫精神运动性癫痫 自动症 海马发作(沟回发作，嗅幻觉） 眩晕性癫痫精神运动性癫痫精神运动性癫痫 3、顶叶病损的定位、顶叶病损的定位 ）感觉）感觉障碍障碍 皮层觉

9、障碍（假单肢样） 触觉失认、对点单感、 实体感缺失等 ）感觉）感觉性癫痫性癫痫 如Jackson发作 ）旁）旁中央小叶中央小叶 排尿困难及下肢感觉异常 ）Gerstmann综合征综合征 主侧角回损害主侧角回损害 失写、失计算、手指失认 及左右分辨不能 ）失用症）失用症 主侧缘上回为运用中枢 ）非）非主侧损害主侧损害 体象障碍体象障碍 （自身认识异常）（自身认识异常） 偏侧忽略、幻多肢等。 结构性失用结构性失用 对空间关系的认识障碍。 ）象限盲）象限盲 对侧同下1/4 ）营养）营养性障碍性障碍 对侧肌萎缩或偏侧畏缩、 深反射低下 4、枕叶病变的定位枕叶病变的定位 ）偏盲）偏盲、象限盲、象限盲 ）

10、皮层）皮层盲盲 瞳孔正常， 有时否认失明 （Anton综合征） ）视）视幻觉幻觉 对侧闪光性幻视（17区）、 复杂的幻视（18-19区） ）失读）失读 主侧枕顶交界 5、边缘系统病损的定位边缘系统病损的定位 精神、植物神经功能、 嗅觉、 记忆及内脏活动等异常。 6、基底节病损基底节病损 ）组成）组成 大脑深部的一灰质核团， 包括纹状体（壳核、苍白球和尾状 核）、 脚间核（黑质、红核、丘脑底核和 网状结构） 及屏状核等。 ）功能）功能 参与对锥体系运动功能的调节 是椎体外系的重要组成部分。 主要调节肌张力， 维持和调整姿势 以及进行习惯性和节律性运动。 ）基本）基本表现表现 基底节病损后 产生肌

11、张力障碍和运动障碍。 肌张力障碍肌张力障碍 增高、降低 运动障碍运动障碍 减少、过多（不自主运动） 不自主运动不自主运动 清醒时出现、激动时增加， 安静时减少、睡眠时消失。 节律性运动节律性运动震颤 非节律性运动非节律性运动 舞蹈样动作、手足徐动、 扭转痉挛、痉挛性斜颈等。 神经系统疾病的症候学神经系统疾病的症候学神经系统疾病常见症状神经系统疾病常见症状失语症、失用症、失认症失语症、失用症、失认症视觉障碍和眼球活动障碍视觉障碍和眼球活动障碍 旋晕和听觉障碍旋晕和听觉障碍 晕厥和痫性发作晕厥和痫性发作 意识障碍意识障碍感觉障碍感觉障碍瘫痪瘫痪不自主动作不自主动作共济失调共济失调失语与构音障碍失语

12、与构音障碍构音障碍（构音障碍（dysarthriadysarthria) ) 由于发音器官神经肌肉的病变由于发音器官神经肌肉的病变, ,造成发音器造成发音器官肌无力及运动不协调所致。官肌无力及运动不协调所致。失语症失语症 (sphasia(sphasia) ) 由于脑损害所致的语言交流能力障碍。由于脑损害所致的语言交流能力障碍。Broca失语性失语性-运动性失语运动性失语临床表现临床表现 口语表达障碍最为明显，而口语表达障碍最为明显，而理解能力相对较好。理解能力相对较好。病变部位病变部位 优势半球优势半球BrocaBroca区（额下回区（额下回 后部）皮质下白质、脑室后部）皮质下白质、脑室 周

13、围白质、顶叶及岛叶。周围白质、顶叶及岛叶。Werniche失语失语感觉性失语感觉性失语临床表现：口语理解严重障碍、答非所问、空话连临床表现：口语理解严重障碍、答非所问、空话连 篇、难以理解。篇、难以理解。病变部位：优势半球病变部位：优势半球WernicheWerniche区（颞上回后部）。区（颞上回后部）。传导性失语传导性失语 临床表现临床表现 口语清晰，理解正常口语清晰，理解正常 复述不成比例受损复述不成比例受损 病变部位病变部位 优势半球顶叶缘上回皮质优势半球顶叶缘上回皮质 深部白质内的弓状纤维深部白质内的弓状纤维 命名性失语命名性失语 临床表现临床表现 以命名不能为主要特征，以命名不能为

14、主要特征，不能说出所提供物品的不能说出所提供物品的名称。名称。 病变部位病变部位 优势半球颞中回后部、优势半球颞中回后部、颞枕交界区颞枕交界区完全性失语完全性失语混合性失语混合性失语病变部位：病变部位：优势半球较大范围的病变如大脑中动脉分布区优势半球较大范围的病变如大脑中动脉分布区 的大片病灶的大片病灶临床表现：临床表现：所有语言功能均有明显障碍所有语言功能均有明显障碍 失失 用用 症症 (aprasia) 指患者在无意识及智能障碍情况下，无肢体瘫痪、指患者在无意识及智能障碍情况下，无肢体瘫痪、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍时，不能完成本来已共济失调、肌张力障碍和感觉障碍时，不能完成本来已经形

15、成习惯的动作。经形成习惯的动作。 如：不能按指令完成洗脸、刷牙、穿衣等。如：不能按指令完成洗脸、刷牙、穿衣等。 失认症失认症(agnosia) 指患者无视觉、听觉、触觉、智能及意识指患者无视觉、听觉、触觉、智能及意识障碍等情况下，不能辨认熟悉的物体，但可通障碍等情况下，不能辨认熟悉的物体，但可通过其他的感觉通道进行认识。过其他的感觉通道进行认识。视觉失认症视觉失认症临床表现临床表现 对眼前看到的、原来熟悉的对眼前看到的、原来熟悉的 物品不能正确认识、描述和物品不能正确认识、描述和 命名。命名。病变部位病变部位 多见于后枕叶、纹状体周围区多见于后枕叶、纹状体周围区 和角回病变。和角回病变。 听觉

16、失认证听觉失认证临床表现临床表现 患者听力正常，不能辨认原来熟悉患者听力正常，不能辨认原来熟悉 的声音的声音病变部位病变部位 双侧听觉联络皮质双侧颞上回中部双侧听觉联络皮质双侧颞上回中部 皮质左侧颞叶皮质下白质皮质左侧颞叶皮质下白质 体象障碍体象障碍临床表现：临床表现：患者对自体部位失认、偏侧肢体忽视、患者对自体部位失认、偏侧肢体忽视、 病觉缺失、幻肢症及半侧肢体失存症。病觉缺失、幻肢症及半侧肢体失存症。病变部位：病变部位：右侧顶叶病变右侧顶叶病变 视觉传导径路视觉传导径路视网膜视网膜 视神经视神经视交叉视交叉 视束视束外侧膝状体外侧膝状体 视放视放射射枕叶视中枢枕叶视中枢单眼视力障碍单眼视力

17、障碍突然视力丧失：突然视力丧失：眼动脉或视网膜中央动脉闭塞眼动脉或视网膜中央动脉闭塞 一过性黑朦：一过性黑朦： 颈内动脉颈内动脉TIA 发作、眼型偏头痛发作、眼型偏头痛进行性视力障碍：进行性视力障碍：球后视神经炎、视神经脊髓炎、多发性硬球后视神经炎、视神经脊髓炎、多发性硬化、颅内肿瘤、动脉瘤等。化、颅内肿瘤、动脉瘤等。Foster-kennedy syndrome：病变同侧嗅觉丧失、原发性视神病变同侧嗅觉丧失、原发性视神经萎缩、对侧视乳头水肿。见于额叶底部肿瘤。经萎缩、对侧视乳头水肿。见于额叶底部肿瘤。双眼视力障碍双眼视力障碍双眼一过性视力障碍：双眼一过性视力障碍：双侧枕叶中枢双侧枕叶中枢TI

18、ATIA发作发作 皮质盲（皮质盲（corcicalcorcical blindness blindness) ) 光反射存在、无瞳孔散大。光反射存在、无瞳孔散大。双眼进行性视力障碍：双眼进行性视力障碍：中毒或营养缺乏性视神经病变中毒或营养缺乏性视神经病变 原发性视神经萎缩原发性视神经萎缩 慢性视乳头水肿（肿瘤、血肿、炎症）慢性视乳头水肿（肿瘤、血肿、炎症）视神经萎缩视神经萎缩 双眼颞侧偏盲双眼颞侧偏盲 视交叉中部受损视交叉中部受损见于垂体瘤、颅咽管瘤等见于垂体瘤、颅咽管瘤等 对侧同向偏盲对侧同向偏盲 见于视束、外侧膝状见于视束、外侧膝状视放射的完全损害及枕叶视放射的完全损害及枕叶中枢的损害中枢

19、的损害 黄斑回避黄斑回避 枕叶中枢损害枕叶中枢损害 表现为对侧同向偏盲表现为对侧同向偏盲 中心视野保留中心视野保留对侧视野同向象限偏盲对侧视野同向象限偏盲 视放射下部病变引起对侧同向视放射下部病变引起对侧同向上象限偏盲（颞叶后部病变）上象限偏盲（颞叶后部病变） 视放射上部病变引起对侧同向视放射上部病变引起对侧同向下象限偏盲（顶叶病变）下象限偏盲（顶叶病变）眼球活动障碍眼球活动障碍 管理眼球活动的神经有管理眼球活动的神经有 动眼神经动眼神经 滑车神经滑车神经 外展神经外展神经周围性眼肌麻痹周围性眼肌麻痹 动眼神经麻痹动眼神经麻痹 (paralysis of oculomotor nerve )

20、滑车神经麻痹滑车神经麻痹 (paralysis of trochlear nerve) 外展神经麻痹外展神经麻痹 (paralysis of abducens nerve)核性眼肌麻痹核性眼肌麻痹 脑干内颅神经核病变脑干内颅神经核病变 所致的眼肌麻痹所致的眼肌麻痹 特点特点：眼肌麻痹常为不完全性眼肌麻痹常为不完全性常累及邻近结构，而出现常累及邻近结构，而出现其他的神经系统症状。其他的神经系统症状。大脑皮质眼球协同运动区大脑皮质眼球协同运动区眼球侧视中枢眼球侧视中枢额中回后部额中回后部视觉反射性协同运动区视觉反射性协同运动区枕叶枕叶听觉反射性协同运动区听觉反射性协同运动区颞上回后部颞上回后部脑干

21、内双眼协同运动中枢脑干内双眼协同运动中枢 脑干侧视中枢脑干侧视中枢 位于同侧外展神经核附近位于同侧外展神经核附近 受对皮质侧视中枢支配受对皮质侧视中枢支配 双眼垂直性协同性运动中枢双眼垂直性协同性运动中枢 位于四叠体或其附近核位于四叠体或其附近核 管理两眼垂直性协同运动管理两眼垂直性协同运动会聚核司眼球的会聚运动会聚核司眼球的会聚运动中枢性眼肌麻痹中枢性眼肌麻痹 皮质侧视中枢：皮质侧视中枢： 位于额中回后部，病变后双眼水平位于额中回后部，病变后双眼水平 同向活动障碍，即凝视麻痹同向活动障碍，即凝视麻痹，又称又称 核上性眼肌麻痹。核上性眼肌麻痹。 破坏性病灶：破坏性病灶：两眼向病灶侧凝视两眼向病

22、灶侧凝视 刺激性病灶：刺激性病灶：两眼向病灶对侧的同两眼向病灶对侧的同向偏斜向偏斜瞳孔对光反射瞳孔对光反射瞳孔对光反射通路：瞳孔对光反射通路： 视网膜一视神经视网膜一视神经视交视交叉一视束叉一视束中脑顶盖前中脑顶盖前区区EdingerWestphal核核 动眼神经动眼神经 睫状神睫状神经节经节节后纤维节后纤维瞳孔瞳孔括约肌括约肌调节反射调节反射 指注视近物时双眼会聚及瞳孔缩小的反应指注视近物时双眼会聚及瞳孔缩小的反应 会聚不能：可见于帕金森病及中脑病变会聚不能：可见于帕金森病及中脑病变 缩瞳反应丧失：可见于白喉缩瞳反应丧失：可见于白喉(睫状神经损伤睫状神经损伤) 或累及中脑的炎症。或累及中脑的

23、炎症。阿阿-罗瞳孔罗瞳孔 表现为对光反射消失而调节反射存在表现为对光反射消失而调节反射存在 由于顶盖前区的光反射径路受损所致。由于顶盖前区的光反射径路受损所致。 多见于神经梅毒，偶见于多发性硬多见于神经梅毒，偶见于多发性硬 化、眼部带状疱疹等。化、眼部带状疱疹等。艾艾-迪瞳孔迪瞳孔 又称强直性瞳孔又称强直性瞳孔(tonic pupil) 多表现一侧瞳孔散大，只在暗处强光持续照射瞳孔才多表现一侧瞳孔散大，只在暗处强光持续照射瞳孔才出现缓慢的收缩，光照停止后瞳孔缓慢散大。调节反出现缓慢的收缩，光照停止后瞳孔缓慢散大。调节反射也同样缓慢出现并缓慢恢复。射也同样缓慢出现并缓慢恢复。 多发生在中年女性，

24、常有四肢腱反射消失多发生在中年女性，常有四肢腱反射消失(下肢尤明下肢尤明显显)。如同时伴有节段性无汗及直立性低血压等，称为。如同时伴有节段性无汗及直立性低血压等，称为艾迪综合征艾迪综合征(Adies syndrome)。霍纳征霍纳征 见于颈上交感神经径路损害及脑干网状结构的交见于颈上交感神经径路损害及脑干网状结构的交感纤维损害感纤维损害表现为：表现为： 一侧瞳孔缩小一侧瞳孔缩小 眼裂变小眼裂变小( (睑板肌麻痹睑板肌麻痹) ) 眼球内陷眼球内陷( (眼眶肌麻痹眼眶肌麻痹) ) 同侧面部少汗同侧面部少汗瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大伴眼外肌麻痹：瞳孔散大伴眼外肌麻痹：见于动眼神经麻痹见于动眼神经麻痹沟

25、回疝早期：沟回疝早期：单有瞳孔散大不伴眼外肌麻痹，由于其副交感纤单有瞳孔散大不伴眼外肌麻痹，由于其副交感纤维位于动眼神经表面而最先受累维位于动眼神经表面而最先受累瞳孔散大伴有失明：瞳孔散大伴有失明：见于视神经损害见于视神经损害 复习题复习题1.什么叫什么叫Broca失语、失语、Wernick失语、命名性失语？失语、命名性失语？2.什么叫失用症、失认症？什么叫失用症、失认症？3.试说视觉传导通路及不同部位损害所致的视野缺损及试说视觉传导通路及不同部位损害所致的视野缺损及皮质盲的表现。皮质盲的表现。4.动眼神经麻痹的表现是什么？动眼神经麻痹的表现是什么？5.什么叫什么叫Horner综合症？综合症？谢谢 谢！谢！