医院感染管理现状与发展PPT课件.ppt

1、此此PPTPPT下载后可自行编辑修改下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！目录目录1. 感染的定义感染的定义L 又称医院内获得性感染或院内感染又称医院内获得性感染或院内感染 指住院病人在医院内发生的感染，包括在住指住院病人在医院内发生的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染潜伏期的

2、感染L 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 2. 医院感染的时间界限医院感染的时间界限L 病人出院后病人出院后48小时内发生的感染小时内发生的感染L 潜伏期不明确但在入院后发生的感染潜伏期不明确但在入院后发生的感染L 这次入院的感染与前次住院有关这次入院的感染与前次住院有关3. 医院感染的疾病学医院感染的疾病学 L 明确的疾病诊断明确的疾病诊断 :如肺炎，胃肠炎，骨髓炎如肺炎，胃肠炎，骨髓炎L 感染：如：外科切口感染，血液感染感染：如：外科切口感染，血液感染 L 明确医院感染，感染，传染病三者之间的关系明确医院感染，感染，传染病三者之间的关系

3、4. 感染的分类感染的分类L 按病原体来源分两类：按病原体来源分两类：L 外源性感染：又称交叉感染外源性感染：又称交叉感染 、可预防性感染、可预防性感染L 内源性感染：又称自身感染、不可预防性感染内源性感染：又称自身感染、不可预防性感染L 按感染部位分为十二个部位按感染部位分为十二个部位 呼吸系统呼吸系统 心血管系统心血管系统 血液系统血液系统 腹部和消化系统腹部和消化系统 泌尿系统泌尿系统 中枢神经系统中枢神经系统 手术部位手术部位 皮肤和软组织皮肤和软组织 骨和关节骨和关节 生殖道生殖道 口口 腔腔 其它部位其它部位L按病原微生物的致病特点分类：按病原微生物的致病特点分类：L 致病微生物感

4、染致病微生物感染L 条件（机会）致病微生物感染条件（机会）致病微生物感染L 多重耐药细菌的感染多重耐药细菌的感染5. 医院感染的传播过程医院感染的传播过程易感人群易感人群传染源传染源传传播播途途径径6. 医院感染的传播途径医院感染的传播途径L 接触传播接触传播L 空气传播空气传播（直接，间接，飞沫（直接，间接，飞沫 ）L 水和食物传播水和食物传播L 医源性传播医源性传播（血液及血制品，输液制品，药品及药（血液及血制品，输液制品，药品及药液，诊疗器械及设备，一次性医疗用品液，诊疗器械及设备，一次性医疗用品 ）L 生物媒介传播生物媒介传播7. 医院感染的易感人群医院感染的易感人群L 机体免疫功能严

5、重受损者机体免疫功能严重受损者L 婴幼儿及老年人婴幼儿及老年人L 营养不良者营养不良者L 接受免疫抑制剂治疗者接受免疫抑制剂治疗者L 长期使用广谱药物者长期使用广谱药物者L 接受介入性操作者接受介入性操作者L 长时间住院者长时间住院者L 手术时间长者手术时间长者8.我国医院感染管理方式我国医院感染管理方式L 宏观的医院感染三级机构宏观的医院感染三级机构卫生部医院感染预防和控制专家组卫生部医院感染预防和控制专家组医院感染管理委员会医院感染管理委员会省级医院感染预防和控制专家组省级医院感染预防和控制专家组医院感染管理，疾医院感染管理，疾病控制，传染病学，病控制，传染病学，临床检验，流行病临床检验，

6、流行病学，消毒学，临床学，消毒学，临床药学，护理学等药学，护理学等 L 微观的医院感染管理三级体系微观的医院感染管理三级体系 医院感染管理委员会医院感染管理委员会 医院感染管理部门（感染管理科）医院感染管理部门（感染管理科） 各科室的医院感染管理小组各科室的医院感染管理小组9. 医院感染管理监控系统医院感染管理监控系统 医院感医院感染监测染监测子系统子系统 监控系统监控系统 医院感医院感染管理染管理子系统子系统医院感医院感染控制染控制子系统子系统 基础基础目的目的手段手段医院感染监测子系统医院感染监测子系统L 病原体病原体 L 媒介因素媒介因素L 易感人群易感人群L 通过监测通过监测, 明确感

7、染发生的重点区域、易感因素、明确感染发生的重点区域、易感因素、主要病原菌和发病规律主要病原菌和发病规律包括病原体的菌属鉴定、耐包括病原体的菌属鉴定、耐药谱及特殊药谱及特殊 致病因子、毒力致病因子、毒力包括医疗用品、医院环境、废弃包括医疗用品、医院环境、废弃物处理、以及在诊疗操作中消毒物处理、以及在诊疗操作中消毒隔离、无菌操作，手卫生的执行隔离、无菌操作，手卫生的执行医院感染控制子系统医院感染控制子系统L 对医务人员进行医院感染知识和相关法规教育对医务人员进行医院感染知识和相关法规教育L 保证医疗用品的消毒、灭菌质量保证医疗用品的消毒、灭菌质量,定期监测灭菌设备定期监测灭菌设备和灭菌物品和灭菌物

8、品L 合理使用抗生素：其原则为有效控制感染合理使用抗生素：其原则为有效控制感染, 争取最争取最佳疗效，注意剂量和疗程佳疗效，注意剂量和疗程, 避免产生耐药菌株避免产生耐药菌株医院感染管理子系统医院感染管理子系统L 全方位，全过程进行管理全方位，全过程进行管理L 在全院范围内建立医院感染的三级监控网络在全院范围内建立医院感染的三级监控网络L 明确并履行各级的职责和任务明确并履行各级的职责和任务10. 医院感染治疗系统医院感染治疗系统 L 病原微生物病原微生物L 抗菌药物抗菌药物L 机体抵抗力机体抵抗力 不同病原微生物引起不同病原微生物引起机体的疾病性质不同机体的疾病性质不同 不同的机体对不同类不

9、同的机体对不同类型的病原微生物侵袭型的病原微生物侵袭的反应不同的反应不同 不同的抗菌药物和用药不同的抗菌药物和用药剂量对病原微生物和机剂量对病原微生物和机体产生的作用不同体产生的作用不同 上世纪上世纪60年代年代 当今当今 国际上两个派系：国际上两个派系：L 美国主体的美国主体的“长期、全面系统监控方法长期、全面系统监控方法”L 西欧国家采用的对某种具体感染及危险因素监测西欧国家采用的对某种具体感染及危险因素监测1. 抗抗 生生 素素 前前 时时 代代18671867年，产褥热年，产褥热 Add Your Text南丁格尔南丁格尔 提出消毒的观点提出消毒的观点 400多年前，本草纲目多年前，本

10、草纲目明朝李时珍明朝李时珍塞姆尔韦斯塞姆尔韦斯英国李斯特英国李斯特 对感染患者采取措施对感染患者采取措施熏过的衣服再穿就熏过的衣服再穿就不会再传染疾病不会再传染疾病通过对产褥热的研究，发通过对产褥热的研究，发表了表了产褥热的病原学观产褥热的病原学观点和预防点和预防，成为感染学，成为感染学的先驱的先驱 改善卫生条件，对感染患者采取隔离，改善卫生条件，对感染患者采取隔离，病房通风，戴手套等措施，仅仅用了四病房通风，戴手套等措施，仅仅用了四个月的时间，使伤病员的死亡率从个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到下降到2.2%1. 最早提出了消毒的观点，使手术感染率从最早提出了消毒的观点，使手术感染率

11、从45.7%降到降到15% 2. 提倡用石碳酸消毒空气，用石碳酸浸湿的提倡用石碳酸消毒空气，用石碳酸浸湿的纱布覆盖伤口，进行皮肤和手的消毒纱布覆盖伤口，进行皮肤和手的消毒2. 抗抗 生生 素素 时时 代代50年代年代1940 年年60年代年代 70年代年代 90年代年代青霉素的发现，并用于青霉素的发现，并用于治疗和预防感染性疾病治疗和预防感染性疾病革兰氏阳性球菌对青革兰氏阳性球菌对青霉素和链霉素耐药霉素和链霉素耐药欧美发生首例欧美发生首例MRSA感染感染1.1970年，美国疾病年，美国疾病控制中心（控制中心（CDC）提）提出对出对MRSA进行监测进行监测2.医院转向无菌技术医院转向无菌技术与抗

12、生素结合来解决与抗生素结合来解决感染问题感染问题 第二第二,三、四代头孢菌素大三、四代头孢菌素大量上市量上市 ，出现抗生素滥用，出现抗生素滥用1.我国医院感染管理的发展我国医院感染管理的发展第一第一 第二第二 第三第三 第四第四 第五第五 发展历程发展历程五阶段五阶段五五 阶阶 段段L 第一阶段：第一阶段：1977年以前年以前L 医院感染以消毒隔离，感染药物治疗为主医院感染以消毒隔离，感染药物治疗为主L 第二阶段：第二阶段：1977-1989，起步阶段，起步阶段L 确定湘雅为医院感染培训基地确定湘雅为医院感染培训基地L 培训院感专业人员，起草医院感染预防控制法规，培训院感专业人员，起草医院感染

13、预防控制法规，指导医院开展防控工作指导医院开展防控工作 五五 阶阶 段段L 第三阶段：第三阶段：1989-2003，发展阶段，发展阶段L 各级医疗机构开始着手医院感染工作，学习相关业务各级医疗机构开始着手医院感染工作，学习相关业务L 国家陆续出台了医院感染防控法规和指南国家陆续出台了医院感染防控法规和指南L 出版了医院感染相关专业刊物出版了医院感染相关专业刊物五五 阶阶 段段L 第四阶段：第四阶段：2003至今至今 ，初级阶段，初级阶段L 国家加大了预防控制投入和管理力度国家加大了预防控制投入和管理力度L 法规不断新增和完善，医院感染机构与制度建设不断得法规不断新增和完善，医院感染机构与制度建

14、设不断得到加强到加强L 各级卫生行政部门加大督察力度各级卫生行政部门加大督察力度L 医院感染管理普遍得到重视，管理体系初具规模医院感染管理普遍得到重视，管理体系初具规模L 各地成立了院感质量控制中心，开展监测工作各地成立了院感质量控制中心，开展监测工作五五 阶阶 段段L 第五阶段：今后，成熟阶段第五阶段：今后，成熟阶段L 完善医院感染管理系统，医院感染管理法规完善医院感染管理系统，医院感染管理法规L 弥补初级阶段的不足弥补初级阶段的不足L 医院感染管理职能定位，学科建设规划，发展方向医院感染管理职能定位，学科建设规划，发展方向L 专职人员数量，素质，能力提高专职人员数量，素质，能力提高2. 我

15、国医院感染管理现状我国医院感染管理现状L 国家卫生行政部门国家卫生行政部门L 影响因素多，预防控制难，医疗纠纷多影响因素多，预防控制难，医疗纠纷多L 医院感染形势严峻医院感染形势严峻L 卫生部提出了感染管理的主要内容卫生部提出了感染管理的主要内容L 医院感染预防控制综合研究起步较晚医院感染预防控制综合研究起步较晚 各医院要各医院要“规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作,严格执行严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离措施无菌技术操作，落实消毒隔离措施, 重点加强手术室、重症监护重点加强手术室、重症监护病房、血液透析室、感染性疾病科、新生儿室等部门的医院感染病房

16、、血液透析室、感染性疾病科、新生儿室等部门的医院感染管理工作管理工作,提高医院感染诊断水平提高医院感染诊断水平,有效预防和控制医院感染有效预防和控制医院感染”L 影响防控工作进展的因素多影响防控工作进展的因素多 L 医院感染管理的研究有待加强医院感染管理的研究有待加强1.领导重视程度领导重视程度2.专职人员学历能力专职人员学历能力3.专项经费专项经费4.相关部门激励机制相关部门激励机制新监测方法、新控新监测方法、新控制措施、医院感染制措施、医院感染的发病机制以及成的发病机制以及成本效益与成本效果本效益与成本效果的研究的研究L 医院领导管理层面医院领导管理层面 L 医院领导对医院感染管理工作重视

17、不够医院领导对医院感染管理工作重视不够 L 医院对医院感染管理科的建设重视不够医院对医院感染管理科的建设重视不够 L医院感染管理科的工作条件差，硬件设施配医院感染管理科的工作条件差，硬件设施配备不到位备不到位,信息管理还停留在手工处理阶段信息管理还停留在手工处理阶段 L未按卫生部颁布的未按卫生部颁布的医院感染管理办法医院感染管理办法要要求配备专职人员求配备专职人员L 医院感染管理科层面医院感染管理科层面L 管理工作基础薄弱管理工作基础薄弱L 没有把工作的重点放在预防和过程管理上没有把工作的重点放在预防和过程管理上L 信息化程度不高信息化程度不高L未实现医院各个管理网口的连接未实现医院各个管理网

18、口的连接L未建立动态的医院感染监控数据工作站未建立动态的医院感染监控数据工作站 L不断学习各学科领域知识，提高自我不断学习各学科领域知识，提高自我,适应新形势需要适应新形势需要 L 学会进行目标管理学会进行目标管理,避免医院感染暴发避免医院感染暴发 管理好重点部门管理好重点部门 制订预防控制医院感染标准制订预防控制医院感染标准,定期检查、督导和监测定期检查、督导和监测 L 对重大事件反应迅速对重大事件反应迅速,措施得力，尽快控制局势措施得力，尽快控制局势 L为适应医院感染管理新形势的需要为适应医院感染管理新形势的需要,专职人员专职人员的业务能力必须进一步提高，的业务能力必须进一步提高，应该做到

19、：应该做到：L积极参与合理使用抗菌药物的指导工作积极参与合理使用抗菌药物的指导工作,密切关注本院密切关注本院细菌耐药情况细菌耐药情况L善于用数据说明问题善于用数据说明问题,用证据说服有关人员用证据说服有关人员L重要环节的管理要准确到位重要环节的管理要准确到位L 主动出击主动出击,事半功倍事半功倍 。对重点科室，重点环节，主动检。对重点科室，重点环节，主动检查，防患于未然查，防患于未然L 临床科室层面临床科室层面 L 提高医护人员对医院感染的防范意识提高医护人员对医院感染的防范意识 L医务人员医疗法规、行政法规、诊疗常规、医院感医务人员医疗法规、行政法规、诊疗常规、医院感染管理和消毒技术规范的学

20、习有待加强染管理和消毒技术规范的学习有待加强L感染控制环节，如手卫生、无菌技术等须认真落实感染控制环节，如手卫生、无菌技术等须认真落实L 科室应有的设备、设施不到位科室应有的设备、设施不到位 L 建筑布局及工作流程不合理建筑布局及工作流程不合理,易引发医院内部交叉感染易引发医院内部交叉感染如非手触式流动水如非手触式流动水洗手装置、洗手液、洗手装置、洗手液、消毒液、一次性干消毒液、一次性干手纸巾的配备手纸巾的配备 针对以上现状我们要做到：针对以上现状我们要做到： 加强领导加强领导,保障到位保障到位 严格管理严格管理,工作到位工作到位 不断学习不断学习, ,能力到位能力到位 3. 我国医院感染管理

21、发展思路我国医院感染管理发展思路L 转变医院感染管理模式转变医院感染管理模式 L 转变工作模式转变工作模式L 改变流程和习惯改变流程和习惯 L 推动进入循证干预阶段推动进入循证干预阶段 摆脱机械教条的管理模式，运摆脱机械教条的管理模式，运用过程控制，持续质量改进用过程控制，持续质量改进如：使用抗菌药前做细菌培养，如：使用抗菌药前做细菌培养，改变经验用药的习惯；养成接改变经验用药的习惯；养成接触病人前后洗手的习惯触病人前后洗手的习惯积极开展对临床有干预价值的积极开展对临床有干预价值的目标性检测目标性检测 ，进行重点部门、，进行重点部门、重点环节、高危人群、高危因重点环节、高危人群、高危因素的专率

22、监测素的专率监测用证据、数据说话用证据、数据说话,实施立体的、实施立体的、动态的、全程的感染控制干预动态的、全程的感染控制干预L 加强医院感染知识培训加强医院感染知识培训,提高医院感染预防控制意识提高医院感染预防控制意识L 加强学科建设和发展加强学科建设和发展 L 开展科研工作开展科研工作 L 加强与国际间学术交流及协作加强与国际间学术交流及协作 L 将医院感染监控中的新理念、新技术、新方法引入到具将医院感染监控中的新理念、新技术、新方法引入到具体的医疗实践中。如：循证医学，标准预防、手卫生等体的医疗实践中。如：循证医学，标准预防、手卫生等2022-4-4.我国医院感染管理学术发展我国医院感染

23、管理学术发展1986年建立全国医院感染监控年建立全国医院感染监控 2001年颁布年颁布医院感染诊断标准医院感染诊断标准 2009年，出台多项新标准年，出台多项新标准 学术刊物学术刊物 2003年到年到2006年，多项条例和法规年，多项条例和法规 2009年年 1986年年2000年，修订了年，修订了医院感染管理办法医院感染管理办法 医疗废物管理条例医疗废物管理条例内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范口腔诊疗器械消毒技术操作规范口腔诊疗器械消毒技术操作规范血液透析器复用消毒和技术操作规范血液透析器复用消毒和技术操作规范医院感染管理办法医院感染管理办法 等等中华医院感染学杂志中华医院感

24、染学杂志中华流行病学杂志中华流行病学杂志中国消毒学杂志中国消毒学杂志中华医院管理杂志中华医院管理杂志等等医院隔离技术规范医院隔离技术规范 医院感染监测规范医院感染监测规范医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范 5. 我国医院感染管理与医德我国医院感染管理与医德L 医院感染管理的医德原则医院感染管理的医德原则 L 医患利益兼顾，患者利益第一的原则医患利益兼顾，患者利益第一的原则L 防

25、治结合，预防为主的原则防治结合，预防为主的原则L 经济效益与社会效益统一，社会效益第一经济效益与社会效益统一，社会效益第一的原则的原则L 对医务人员的医德要求对医务人员的医德要求L 忠于职守，严格管理感染源忠于职守，严格管理感染源L 一丝不苟，认真执行规章制度一丝不苟，认真执行规章制度L 高度负责，保护易感人群高度负责，保护易感人群我国医院感染管理与医德我国医院感染管理与医德1. 医院感染主动监督医院感染主动监督L 日常监督日常监督L 医院感染管理组织健全医院感染管理组织健全L 感染管理相关知识教育培训感染管理相关知识教育培训L 医院感染监测方法、结果医院感染监测方法、结果L 医院感染预防控制

26、效果医院感染预防控制效果L 重点部门感染管理质量控制重点部门感染管理质量控制L 医疗废物及损伤性废物的管理医疗废物及损伤性废物的管理L 专项监督：对医院感染的重点部门，薄弱环节专项监督：对医院感染的重点部门，薄弱环节进行专项检查进行专项检查2022-4-2. 采用最佳的检测方式采用最佳的检测方式L 常用检测技术常用检测技术L 空气微生物采样空气微生物采样 L普通区域空气监测普通区域空气监测L洁净区域空气监测洁净区域空气监测采样时间采样时间：消毒处理后，进行操：消毒处理后，进行操作活动前作活动前采样方法采样方法：9cm9cm直径普通营养琼直径普通营养琼脂平板采样点暴露脂平板采样点暴露5min5m

27、in后送检后送检布点方法布点方法: : 室内面积室内面积30c30c, ,室内一条对角线取三点，即中心室内一条对角线取三点，即中心一点，两端距墙一点，两端距墙1m1m处各取一点处各取一点 室内面积室内面积 30c30c，设东、西、南、北、中设东、西、南、北、中5 5个点，个点， 其中东西南北均距墙其中东西南北均距墙1m1m采样高度：采样高度：无手术台时，培养皿离地面垂直高度无手术台时，培养皿离地面垂直高度80cm有手术台时，在台面上有手术台时，在台面上25cm采样方法采样方法:用用9cm直径普通营养琼脂平板采样点暴直径普通营养琼脂平板采样点暴30min后送检后送检布点个数：布点个数：100级间

28、级间13个点，个点，1000级间级间9个点，个点，10000级间级间7个点，个点，100000级间：面积级间：面积 30c2个点，个点， 30c4个点个点L 医疗器械消毒灭菌效果监测医疗器械消毒灭菌效果监测L采样时间采样时间: 消毒灭菌后消毒灭菌后,存放有效期内存放有效期内L采样方法采样方法（无菌条件下）：（无菌条件下）： 对缝合针，针头，手术刀片等小件医疗器械各对缝合针，针头，手术刀片等小件医疗器械各5支，分别投入支，分别投入5ml无菌生理盐水中无菌生理盐水中 对镊子，手术钳等大件医疗器械，用浸有无菌对镊子，手术钳等大件医疗器械，用浸有无菌生理盐水的棉拭子涂抹采样生理盐水的棉拭子涂抹采样 对

29、特殊医疗用品，可用浸有无菌生理盐水的棉对特殊医疗用品，可用浸有无菌生理盐水的棉拭子在被检物体表面涂抹采样拭子在被检物体表面涂抹采样L 消毒液监测消毒液监测L消毒液染菌量监测消毒液染菌量监测L消毒液浓度监测消毒液浓度监测采样时间：采样时间：使用中消毒液更换之前使用中消毒液更换之前采样方法：采样方法：无菌条件下用注射器吸取无菌条件下用注射器吸取2ml2ml消毒液送检消毒液送检采样频率：采样频率：灭菌剂每月检测一次，消灭菌剂每月检测一次，消毒剂每季度一次毒剂每季度一次监测方法：监测方法：按不同消毒剂说明书监测按不同消毒剂说明书监测监测频率：监测频率：含氯消毒液每日监测一次，戊二醛消含氯消毒液每日监测

30、一次，戊二醛消毒液每周一次毒液每周一次监测标准监测标准; 符合消毒管理办法规定的消毒剂浓度符合消毒管理办法规定的消毒剂浓度灭菌剂无菌生长，消毒剂细菌菌落数灭菌剂无菌生长，消毒剂细菌菌落数100cfu/ml，不得检出致病微生物不得检出致病微生物L 采集血液透析系统标本监测采集血液透析系统标本监测L标本采集：可采进入透析器的透析液，也可采离开透析标本采集：可采进入透析器的透析液，也可采离开透析器的透析液器的透析液 ，疑有污染或感染增加采样点，疑有污染或感染增加采样点L监测时间：每月监测一次监测时间：每月监测一次 ，结果超标需复查，怀疑病，结果超标需复查，怀疑病人在透析过程有热源反应或菌血症，随时监

31、测人在透析过程有热源反应或菌血症，随时监测L控制标准：控制标准：透析用水：细菌菌落总数必须透析用水：细菌菌落总数必须200cfu/ml透析液：透析液： 细菌菌落总数必须细菌菌落总数必须2000cfu/ml2022-4-L 呼吸道标本采集呼吸道标本采集L采集时间：症状出现后尽早采集，尽量在抗病毒药物采集时间：症状出现后尽早采集，尽量在抗病毒药物使用前采集，可能的情况下多天多次采集使用前采集，可能的情况下多天多次采集L采集种类：上呼吸道：采集种类：上呼吸道：咽后壁拭子，鼻咽拭子咽后壁拭子，鼻咽拭子 下呼吸道：气管吸取液或肺泡灌洗液下呼吸道：气管吸取液或肺泡灌洗液用一次性无菌采样拭子，用一次性无菌采

32、样拭子，擦拭双侧咽部扁桃体及咽擦拭双侧咽部扁桃体及咽后壁，将拭子头浸入后壁，将拭子头浸入3ml采样液中，旋紧管盖采样液中，旋紧管盖一次性无菌采样拭子一次性无菌采样拭子轻轻插入鼻道内鼻腭轻轻插入鼻道内鼻腭处，停留片刻后缓慢处，停留片刻后缓慢转动退出，将拭子头转动退出，将拭子头浸入浸入3ml采样液中，采样液中，旋紧管盖旋紧管盖1.将吸液管与真空泵相连将吸液管与真空泵相连2. 将软管与上腭平行插入鼻孔将软管与上腭平行插入鼻孔3. 使用真空泵使用真空泵 4.缓慢的移出同缓慢的移出同时轻轻旋转时轻轻旋转5. 使用同一个管子采集另一鼻使用同一个管子采集另一鼻孔的液体孔的液体6. 收集的液体用收集的液体用3

33、ml 病毒运输病毒运输液冲洗出，放采样管中液冲洗出，放采样管中L 血液培养的规范化血液培养的规范化L采血时机采血时机尽可能在抗菌药物使用前尽可能在抗菌药物使用前对已使用抗菌药的病人，最好在下次用药前采集对已使用抗菌药的病人，最好在下次用药前采集寒战和发热初起时采血可提高阳性率寒战和发热初起时采血可提高阳性率怀疑血流感染应尽早采血，不要强调体温超过怀疑血流感染应尽早采血，不要强调体温超过39才抽血，而错过时机才抽血，而错过时机L采血方法采血方法每套血培养同时接种至需氧瓶和厌氧瓶；婴幼儿一每套血培养同时接种至需氧瓶和厌氧瓶；婴幼儿一般只抽一瓶需氧瓶般只抽一瓶需氧瓶采样后采样后2小时内送检小时内送检

34、怀疑血流感染怀疑血流感染(BSI)时，独立的外周静脉无菌采集时，独立的外周静脉无菌采集2套血培养，每套不少于套血培养，每套不少于10ml（每瓶不少于（每瓶不少于5ml），），婴幼儿采血量一般婴幼儿采血量一般2ml5ml（每瓶不少于（每瓶不少于2ml） 怀疑合并菌血症时，在抗菌药物使用前从不同部位怀疑合并菌血症时，在抗菌药物使用前从不同部位抽取抽取2套血培养（建议相隔时间套血培养（建议相隔时间5min）导管相关血流感染（导管相关血流感染（CR-BSI）：）：(1)希望保留深静脉导管者希望保留深静脉导管者至少至少2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套从套血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一

35、套从导管采集，采血时间必须接近（建议导管采集，采血时间必须接近（建议5分钟）分钟）(2)决定拔除深静脉导管者决定拔除深静脉导管者从独立的从独立的2个外周静脉部位，无菌采集个外周静脉部位，无菌采集2套血培养，同时套血培养，同时无菌下取出导管并剪下无菌下取出导管并剪下5cm导管末梢送检导管末梢送检 (3)在采血在采血2-5天内，无需重复做血培养，细菌性心内膜炎和天内，无需重复做血培养，细菌性心内膜炎和金黄色葡萄球菌菌血症除外金黄色葡萄球菌菌血症除外 3. 标准防范、隔离、控制策略标准防范、隔离、控制策略L 标准预防标准预防 防止血源性疾病的传播和非血源性疾病的传播防止血源性疾病的传播和非血源性疾病

36、的传播L强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人又防止疾病从医务人员传至病人 L根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离 L 做好四方面预防做好四方面预防L医院环境卫生医院环境卫生L手卫生手卫生L使用个人防护设施使用个人防护设施L安全使用和处理锐器安全使用和处理锐器L 隔离隔离L 医院感染隔离技术标准化医院感染隔离技术标准化L 医院隔离措施规范化医院隔离措施规范化L 规定统一系统的隔离标识规定统一系统的隔离标

37、识L 感染控制标准感染控制标准L 依据依据医院感染管理办法医院感染管理办法第三章第第三章第11条到条到17条的相关规定条的相关规定L 落实医院感染的预防控制工作落实医院感染的预防控制工作1.重视法制管理重视法制管理L 国家管理部门的有关感染管理的各项法规国家管理部门的有关感染管理的各项法规不断完善不断完善 L 专业科室及医院各部门遵从法律管理的意专业科室及医院各部门遵从法律管理的意识不断加强识不断加强 相关法律法规相关法律法规中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法医疗机构管理条例医疗机构管理条例中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法 消毒管理办法消毒管理办法中华人民共和

38、国护士管理办法中华人民共和国护士管理办法中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法2022-4-西京医院感染管理科西京医院感染管理科2. 更加重视过程管理更加重视过程管理L 加强医院环境与设施的消毒管理加强医院环境与设施的消毒管理L 严格执行手卫生严格执行手卫生L 开展目标监测，实施过程干预开展目标监测，实施过程干预L 加强消毒灭菌的过程控制加强消毒灭菌的过程控制L 加强侵入性操作的护理与过程监控加强侵入性操作的护理与过程监控L 合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物L 加强一次性医疗用品的过程管理加强一次性医疗用品的过程管理L 规范医疗废物处置过程管理规范医疗废物处置过程管理2022-4-西京医院感

39、染管理科西京医院感染管理科3. 循证医学应用循证医学应用L 循证医学是以非经验，非直觉，非偏见，基于新技术与研循证医学是以非经验，非直觉，非偏见，基于新技术与研究实践及可重复为特征的学科，其对医疗过程意义重大究实践及可重复为特征的学科，其对医疗过程意义重大 L 最终目的是加强医院感染管理最终目的是加强医院感染管理,减少医院感染发生减少医院感染发生L 根据循证医学要求根据循证医学要求,各种规范、标准、指南、常规等都以各种规范、标准、指南、常规等都以临床试验研究为证据临床试验研究为证据CDC 根据证据制定了：根据证据制定了：医院感染控制的干预措施医院感染控制的干预措施;医院隔离措施指南医院隔离措施

40、指南;医务人员的感染控制指南医务人员的感染控制指南;手术部位感染预防指南手术部位感染预防指南;医院内肺炎的预防指南医院内肺炎的预防指南;血管内装置相关感染的预防指南血管内装置相关感染的预防指南 L 医院感染控制工作中应用医院感染控制工作中应用从医院感染监测控从医院感染监测控制的实践中找出问题制的实践中找出问题检索相关问题检索相关问题文献，分析评价文献，分析评价严格评价相关文严格评价相关文献进行总结荟萃献进行总结荟萃提取真实可靠有应用提取真实可靠有应用价值的证据指导工作价值的证据指导工作结合实际进行检验结合实际进行检验 决策应用决策应用4. 强化信息管理强化信息管理L 实施住院患者网络监控实施住

41、院患者网络监控L 建立微生物实验室网络监控建立微生物实验室网络监控L 建立院内抗菌药物数据库平台建立院内抗菌药物数据库平台L 建立医院感染知识网络平台建立医院感染知识网络平台5. 重视系统管理重视系统管理L 系统：是诸要素相互作用、相互联系，并具有一定功能系统：是诸要素相互作用、相互联系，并具有一定功能 的复合体的复合体L 感染管理与医疗、教育、检验、预防、管理等各个部门感染管理与医疗、教育、检验、预防、管理等各个部门相互交叉、相互支持、相互协调才能更好地发挥其功能相互交叉、相互支持、相互协调才能更好地发挥其功能L 包括消毒隔离、环境卫生学监测、一次性医疗用品管理、包括消毒隔离、环境卫生学监测

42、、一次性医疗用品管理、医院感染病例监控、医疗废物管理等医院感染病例监控、医疗废物管理等6. SOP在医院感染管理中的应用在医院感染管理中的应用L SOP的特点的特点L SOP即标准作业程序，将某一事件的标准操作步骤和即标准作业程序，将某一事件的标准操作步骤和要求以统一的格式描述出来，指导和规范日常工作要求以统一的格式描述出来，指导和规范日常工作L SOP的精髓是对某一程序中关键控制点进行细化和量的精髓是对某一程序中关键控制点进行细化和量化。即不是随便写出来的操作程序都称做化。即不是随便写出来的操作程序都称做SOP，而一，而一定是经过不断实践总结出来，在当前条件下可以实现定是经过不断实践总结出来

43、，在当前条件下可以实现的最优化的操作程序设计的最优化的操作程序设计L SOP的作用的作用 L 将积累下来的技术、经验，记录在标准文件中，以免因将积累下来的技术、经验，记录在标准文件中，以免因人员的流动使技术流失人员的流动使技术流失L 操作人员经过短期培训，快速掌握先进合理的操作技术操作人员经过短期培训，快速掌握先进合理的操作技术L 根据作业标准，易于追查不良品产生的原因根据作业标准，易于追查不良品产生的原因L 人员的流动使技术流失人员的流动使技术流失L 操作人员经过短期培训，快速掌握先进合理的操作技术操作人员经过短期培训，快速掌握先进合理的操作技术L 根据作业标准，易于追查不良品产生的原因根据

44、作业标准，易于追查不良品产生的原因SOP的作用的作用L 树立良好的服务形象，取得客户信赖与满意树立良好的服务形象，取得客户信赖与满意L 是贯彻是贯彻ISO精神的具体体现，实现技术管理规范化、技术精神的具体体现，实现技术管理规范化、技术流程条理化、标准化、形象化、简单化流程条理化、标准化、形象化、简单化L 是企业最基本、最有效的管理工具和技术数据是企业最基本、最有效的管理工具和技术数据L SOP在医院感染管理中的应用在医院感染管理中的应用L 呼吸系统感染预防的呼吸系统感染预防的SOP L 泌尿系统感染预防的泌尿系统感染预防的SOP L 手术部位感染预防手术部位感染预防SOP L 血管相关感染预防的血管相关感染预防的SOP L 医务人员锐器伤处理的医务人员锐器伤处理的SOP L 呼吸机及附件的清洗与消毒呼吸机及附件的清洗与消毒SOP 7. 控控 制制 转转 向向 预预 防防L 每一位工作人员都有责任进行医院感染的预防每一位工作人员都有责任进行医院感染的预防L 变被动监测为主动监测变被动监测为主动监测L 变被动检查为个体自觉落实各项法规变被动检查为个体自觉落实各项法规L 回顾性调查转为前瞻性调查回顾性调查转为前瞻性调查L 全面综合性监测转向目标性监测全面综合性监测转向目标性监测医医院院感染感染“ “零宽容零宽容” ”改变行为改变行为转变观念转变观念人人重视人人重视人人防控人人防控