医院感染预防和控制的要点难点课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。重大重大医院感染事件医院感染事件回顾回顾 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。新生儿院内感染柯萨奇病毒新生儿院内感染柯萨奇病毒B 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。n表现：表现： 1998年年4月月1日日5月月31日共手术日共手术292例，例，4月月22日日7月月14日发生切口感染日发生切口感染166例。潜伏期为例。潜伏期为2030天。天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创

2、面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向巴结炎倾向n调查：调查：20份切口分泌物标本培养出份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚龟分支杆菌（脓肿亚型）型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为分支杆菌，测浓度为0.137%。n结论：结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染引起切口感染 妇儿医院手术切口分

3、枝杆菌感染暴发妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输血卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件的通报传播艾滋病事件的通报 （2006.1.23）n20052005年年9 9月月2828日，吉林省卫生厅接待了德惠市日，吉林省卫生厅接待了德惠市1 1名艾滋病患名艾滋病患者，该患者称是在德惠市人民医院输血感染的。随后，省者，该患者称是在德惠市人民医院输血感染的。随后，省厅立即进行了追踪调查。经查发现，给该患者提供手术输厅立即进行了追踪调查。经查发现，给该患者提供手术输血的血的3 3名供血者

4、中，有名供血者中，有1 1名有偿供血者于名有偿供血者于20052005年年1010月月2020日经日经省疾控中心艾滋病筛查实验室确认为艾滋病病毒感染者。省疾控中心艾滋病筛查实验室确认为艾滋病病毒感染者。n该供血者曾于该供血者曾于20032003年年1 1月月20042004年年7 7月期间在德惠市人民医月期间在德惠市人民医院中心血库有偿供血院中心血库有偿供血1515次，接受其血液的受血者共有次，接受其血液的受血者共有2525人，人，2525人中：人中：6 6人于调查前死亡；人于调查前死亡；1818人被确认为艾滋病病毒感染人被确认为艾滋病病毒感染者（现已有者（现已有2 2人死亡，人死亡，1616

5、人为艾滋病病毒携带者）；人为艾滋病病毒携带者）；1 1人艾人艾滋病病毒抗体阴性。该供血者的滋病病毒抗体阴性。该供血者的2 2名性伴及其中名性伴及其中1 1名性伴的名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。2009年年 山西省两所医院山西省两所医院2020名患者血液透析感染名患者血液透析感染丙肝；丙肝； 蓟县妇幼保健院蓟县妇幼保健院6 6名新生儿感染发生败名新生儿感染发生败血症，血症，5 5名死亡。名死亡。 多起血液透析感染

6、丙肝；多起血液透析感染丙肝； 广东汕头一医院广东汕头一医院1818名剖宫产妇术后感染名剖宫产妇术后感染文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。专项检查专项检查n全国的医院感染管理专项检查全国的医院感染管理专项检查n浙江省二级以上的医院进行了质控检查；浙江省二级以上的医院进行了质控检查；n抽查了浙江省部分三级医院新版的等级医院评抽查了浙江省部分三级医院新版的等级医院评审（试行）审（试行）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。检查主要内容检查主要内容n组织结构与人员组织结构与人员n医院感染管理委员会讨论内容，质量持续改进措施医院感染

7、管理委员会讨论内容，质量持续改进措施n医院感染管理工作计划与总结、制度医院感染管理工作计划与总结、制度n重点科室：手术室、供应室、内镜室、口腔科、血透重点科室：手术室、供应室、内镜室、口腔科、血透室、新生儿、室、新生儿、ICUn医疗用品的清洗与灭菌医疗用品的清洗与灭菌n手卫生手卫生nMRSA等多重耐药菌株隔离与预防等多重耐药菌株隔离与预防n目标性监测目标性监测n医务人员的考核医务人员的考核n微生物监测的反馈微生物监测的反馈n医疗废物的管理医疗废物的管理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 n人员配备：以人员配备：以250张床配张床配1名专职人员，有名专职人员

8、，有40%（60%）未到位；开展的主要工作由消毒隔离而逐步转向目标未到位；开展的主要工作由消毒隔离而逐步转向目标性监测，而疾病的预防与控制工作仍较欠缺，特别是性监测，而疾病的预防与控制工作仍较欠缺，特别是流行病学调查的水平有待提高。流行病学调查的水平有待提高。nMRSA等多重耐药菌株的控制：均制订了制度，医务等多重耐药菌株的控制：均制订了制度，医务人员的考核尚可，但落实有很多问题，如单间隔离、人员的考核尚可，但落实有很多问题，如单间隔离、手卫生、家属的宣教等，特别要重视学生、进修人员、手卫生、家属的宣教等，特别要重视学生、进修人员、工人等的宣传教育。工人等的宣传教育。 n手卫生：手卫生设施已有

9、较大改变，在大部分的重点手卫生：手卫生设施已有较大改变，在大部分的重点科室开始配备擦手纸、快速手消毒剂，但大部分医院科室开始配备擦手纸、快速手消毒剂，但大部分医院未在全院推广。手卫生的依从性仍较差，特别是医生未在全院推广。手卫生的依从性仍较差，特别是医生查房等操作。很多医院未统计每床日的消耗量，统计查房等操作。很多医院未统计每床日的消耗量，统计的医院的医院0.00520ml/床床/日不等。日不等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。n医疗器械的清洗：越来越多的医院采用集中清医疗器械的清洗：越来越多的医院采用集中清洗，但仍有些器械是由科室清洗的，如手术室、洗，

10、但仍有些器械是由科室清洗的，如手术室、人流室等问题较多，因科室不具备清洗设施，人流室等问题较多，因科室不具备清洗设施，工作人员无防护设施。工作人员无防护设施。n内镜：由于低温灭菌设备的普及，内镜的清洗内镜：由于低温灭菌设备的普及，内镜的清洗与灭菌有很大的改进，但部分需要手工清洗的与灭菌有很大的改进，但部分需要手工清洗的精密器械疏忽的较多。使用消毒机器以及酸化精密器械疏忽的较多。使用消毒机器以及酸化水清洗医院问题较多，主要为机器的索证、需水清洗医院问题较多，主要为机器的索证、需要流动清洗。同时要注意记录的可行性与可信要流动清洗。同时要注意记录的可行性与可信性。性。文档仅供参考，不能作为科学依据，

11、请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。n口腔：有很大改善。主要问题是清洗不够，无口腔：有很大改善。主要问题是清洗不够，无菌物品开启无时间，个人防护不到位。菌物品开启无时间，个人防护不到位。n医疗废物管理：仍存在诸多问题，缺乏有效的医疗废物管理：仍存在诸多问题，缺乏有效的监督机制，病区存放存在流失隐患；注意塑料监督机制，病区存放存在流失隐患；注意塑料输液瓶输液瓶/袋的去向，以免流向不法商。袋的去向，以免流向不法商。n质量持续改进措施：有部分医院只监督、反馈，质量持续改进措施：有部分医院只监督、反馈，无总结经验与教训，无举一反三。无总结经验与教训，无举一反三。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿

12、模仿；如有不当之处，请联系本人改正。n感染管理委员会：形式有，讨论时主要是汇报，感染管理委员会：形式有，讨论时主要是汇报，但实际解决问题较少。但实际解决问题较少。n计划与总结：有，但内容空洞，缺乏与实际的计划与总结：有，但内容空洞，缺乏与实际的联系，更缺少持续改进的措施等内容。联系，更缺少持续改进的措施等内容。n制度：有，未与时俱进，及时进行修订。制度：有，未与时俱进，及时进行修订。n耐药菌株的统计分析：有，但对临床的指导作耐药菌株的统计分析：有，但对临床的指导作用较小，太笼统；建议充分利用计算机系统，用较小，太笼统；建议充分利用计算机系统，来进行分科统计分析。来进行分科统计分析。文档仅供参考

13、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。医务人员的考核医务人员的考核n关于消毒隔离的知识回答不完整；关于消毒隔离的知识回答不完整；n基本无菌操作技术仍需加强；基本无菌操作技术仍需加强；n洗手时开关水龙头错误较多；洗手时开关水龙头错误较多；n医院的一些基本制度了解不够；或者我们制订医院的一些基本制度了解不够；或者我们制订的制度有错或不够完善导致临床执行错误；的制度有错或不够完善导致临床执行错误；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。目标性监测的开展情况目标性监测的开展情况n大部分医院已开始开展目标性监测；大部分医院已开始开展目标性监测；n但由

14、于人力的关系，开展了部分监测，同时只开展了但由于人力的关系，开展了部分监测，同时只开展了监测而没有干预措施；如备皮的问题、半卧位、导管监测而没有干预措施；如备皮的问题、半卧位、导管插管的问题仍是我们需要干预的措施；插管的问题仍是我们需要干预的措施；n没有很好的与临床沟通，共同开展，同时也未将监测没有很好的与临床沟通，共同开展，同时也未将监测情况及时反馈给临床科室，使得我们这项工作的开展情况及时反馈给临床科室，使得我们这项工作的开展较难；较难；n血培养未开展二套，送检率低；血培养未开展二套，送检率低；n仍有个别医院未深入临床一线，停留在病案室看回顾仍有个别医院未深入临床一线，停留在病案室看回顾性

15、病历。性病历。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。手术室手术室n布局问题布局问题n手术室的清洁手术室的清洁n手术人员的更衣问题手术人员的更衣问题n器械的清洗、包装、灭菌器械的清洗、包装、灭菌n外来手术器械的问题外来手术器械的问题n职业防护职业防护文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。消毒供应中心消毒供应中心n布局问题布局问题n人员配备人员配备n清洗设备、水处理设备清洗设备、水处理设备n清洗质量清洗质量n检查包装问题检查包装问题n发放与回收的问题发放与回收的问题n灭菌设备灭菌设备n职业防护职业防护文档仅供参考，不能作为科学依据

16、，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。较严重的问题较严重的问题n清洗质量清洗质量n包装材料包装材料n过程监测过程监测n追述系统追述系统n问题的焦点：集中管理问题的焦点：集中管理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。对策对策n医院领导重视：人力、财力医院领导重视：人力、财力n集中管理集中管理n流程合理流程合理n配备必要的设备配备必要的设备n人员到位、培训人员到位、培训n管理管理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。血液透析中心血液透析中心n布局问题布局问题n环境的清洁问题环境的清洁问题n专机专用问题专机专用问题n血液检验的记

17、录问题血液检验的记录问题n透析液的配制问题透析液的配制问题n透析机的消毒问题透析机的消毒问题文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。新生儿室管理新生儿室管理n布局：不分区域布局：不分区域 大大 n洗澡池洗澡池n奶瓶奶嘴的处理奶瓶奶嘴的处理n医疗用品的处理医疗用品的处理n手卫生手卫生n消毒隔离消毒隔离文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。控制医院感染控制医院感染 关注手卫生关注手卫生 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。6 洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒n6.1 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则

18、：洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：na)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂时，应用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手。和流动水洗手。nb)手部没有肉眼可见污染时，手部没有肉眼可见污染时， 宜使用速干手宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。消毒剂消毒双手代替洗手。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。6.2 手卫生指证：手卫生指证：na)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。染部位移动到清洁部位时。nb)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触接触患者粘

19、膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。料等之后。nc)穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。nd)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前ne)接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。nf)处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。WHO要求（二前三后）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正

20、。 WHO要求有较多洗手池和手消毒剂要求有较多洗手池和手消毒剂文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。多重耐药菌株医院感染控制指南多重耐药菌株医院感染控制指南n当发现有多重耐药菌株流行可能时，医院感染当发现有多重耐药菌株流行可能时，医院感染管理科应及时组织调查，并在全院公布感染发管理科应及时组织调查，并在全院公布感染发生情况，并将此报告医院感染管理委员会、抗生情况，并将此报告医院感染管理委员会、抗菌药物使用指导小组，减少使用可促使这些特菌药物使用指导小组，减少使用可促使这些特殊病原体选择性生长的药物，同时组织人员进殊病原体选择性生长的药物，同时组织人员进行流行病

21、学调查。如出现耐泰能等泛耐药菌株，行流行病学调查。如出现耐泰能等泛耐药菌株，建议所发生的病区应检查所有的其他病人所用建议所发生的病区应检查所有的其他病人所用的抗菌药物方案，必要时停用所有可促进这些的抗菌药物方案，必要时停用所有可促进这些特殊病原体选择性生长的药物而改用替代药物。特殊病原体选择性生长的药物而改用替代药物。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。多重耐药菌株监测的目标多重耐药菌株监测的目标n1、MRSA（耐甲氧西林金葡菌）（耐甲氧西林金葡菌）n2、VRE（耐万古肠球菌）（耐万古肠球菌）n3、PDRAB（多重耐药鲍曼不动杆菌）（多重耐药鲍曼不动杆菌）

22、n4、 耐碳青霉烯铜绿假单胞菌、肠杆菌耐碳青霉烯铜绿假单胞菌、肠杆菌科等科等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。诊断与报告诊断与报告n诊断主要依赖于病原微生物的诊断，因此，临床科室应诊断主要依赖于病原微生物的诊断，因此，临床科室应及时送检标本，及时发现多重耐药菌株，从而做好治疗、及时送检标本，及时发现多重耐药菌株，从而做好治疗、消毒、隔离等工作，以防止扩散、流行。消毒、隔离等工作，以防止扩散、流行。n1、临床微生物实验室发现及时电话报告医院感染管理、临床微生物实验室发现及时电话报告医院感染管理科科 。n2、各病区医师或护士发现及时电话报告医院感染管理、各病区

23、医师或护士发现及时电话报告医院感染管理科。科。n3、感染管理科专职人员目标性监测的及时发现与诊断。、感染管理科专职人员目标性监测的及时发现与诊断。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。抗菌药物的合理使用指导抗菌药物的合理使用指导n1、按照、按照抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则合理使用抗合理使用抗菌药物，减轻抗生素选择压力。严格控制万古菌药物，减轻抗生素选择压力。严格控制万古霉素、碳青霉烯等抗生素的使用，以免相关耐霉素、碳青霉烯等抗生素的使用，以免相关耐药菌株被选择。药菌株被选择。n2、发现以上多重耐药菌株应及时联系医院感染、发现以上多重耐药菌株应及时联

24、系医院感染管理科，同时请感染性疾病科、呼吸科或抗菌管理科，同时请感染性疾病科、呼吸科或抗菌药物指导小组成员进行会诊，及时进行治疗，药物指导小组成员进行会诊，及时进行治疗，合理使用抗菌药物。合理使用抗菌药物。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。消毒隔离措施消毒隔离措施n1、必须进行接触隔离，在床牌和病历卡上标贴接触隔、必须进行接触隔离，在床牌和病历卡上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。离标识，以提醒医务人员以及家属。n2、患者最好进行单独隔离（如、患者最好进行单独隔离（如MRSA、VRE），隔离），隔离病房不足时才考虑要进行床边隔离，相同感染病原体者病

25、房不足时才考虑要进行床边隔离，相同感染病原体者可同住一间。当感染较多时，应保护性隔离未感染者。可同住一间。当感染较多时，应保护性隔离未感染者。n3、必须尽量减少与感染者或携带者相接触的医务人员、必须尽量减少与感染者或携带者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为一个护士、一个医生，数量。最好限制每班诊疗病人者为一个护士、一个医生，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。n4、进入病人房间的人员都必须戴清洁手套，在诊疗、护理过程、进入病人房间的人员都必须戴清洁手套，在诊疗、护

26、理过程中，如果将与病人或其环境（包括家具、床栏杆等）有大面积中，如果将与病人或其环境（包括家具、床栏杆等）有大面积接触，或病人有大便失禁的情况，工作人员要加穿隔离衣。当接触，或病人有大便失禁的情况，工作人员要加穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，医务人员可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，医务人员还应当戴上标准外科口罩和防护眼镜。并在离开房间前脱去手还应当戴上标准外科口罩和防护眼镜。并在离开房间前脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。脱去手套后必须进行手清洗和手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。脱去手套后必须进行手清洗和手消毒。消毒。n5、在隔离房间门口放置一警示牌防止无关人

27、员进入，并提醒进、在隔离房间门口放置一警示牌防止无关人员进入，并提醒进入者应注意预防隔离并在出病室前做好手卫生。手卫生是接触入者应注意预防隔离并在出病室前做好手卫生。手卫生是接触传播最重要的环节，接触患者必须戴手套，操作完成后要及时传播最重要的环节，接触患者必须戴手套，操作完成后要及时脱去手套，并按七步法洗手洗手或快速手消毒。脱去手套，并按七步法洗手洗手或快速手消毒。n6、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、输液架）等不能共、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、输液架）等不能共用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须经过

28、清洗及消毒（后必须经过清洗及消毒（1000mg/L含氯消毒剂）。含氯消毒剂）。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。n7、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭。含氯消毒剂进行擦拭。n8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知该诊疗、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知该诊疗单位，以便他们作好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去单位，以便他们作好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明

29、对该病其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该依据以上方法进行清洁消毒。污染后同样应该依据以上方法进行清洁消毒。n9、病人附近的环境和医疗器械须每天清洁消毒。指导清洁工用含、病人附近的环境和医疗器械须每天清洁消毒。指导清洁工用含氯消毒剂每天清洁消毒，在其他地方不能使用该房间使用过的抹氯消毒剂每天清洁消毒，在其他地方不能使用该房间使用过的抹布、拖布，使用过的抹布、拖布必须消毒处理。布、拖布，使用过的抹布、拖布必须消毒处理。n10、感染者或携带者应隔离至连续

30、、感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔个标本（每次间隔24小时）小时）培养均阴性，方可解除隔离。培养均阴性，方可解除隔离。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。宣教宣教n1、医务人员：制订相应的指南，并发放知识、医务人员：制订相应的指南，并发放知识手册，进行专题讲座，如消毒隔离知识、手卫手册，进行专题讲座，如消毒隔离知识、手卫生与医院感染的预防等。生与医院感染的预防等。n2、工人：进行面对面的现场指导与演示，主、工人：进行面对面的现场指导与演示，主要是手卫生、消毒隔离知识。要是手卫生、消毒隔离知识。n3、病人与家属：进行耐心的说明，并告知洗、病人与家

31、属：进行耐心的说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。手消毒剂。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。医院评审的要点医院评审的要点n 组织管理组织管理n 规章制度规章制度n 开展医院感染防控知识的培训与教育开展医院感染防控知识的培训与教育n 按照医院感染监测规范按照医院感染监测规范要求，开展医院感要求，开展医院感染病例监测工作染病例监测工作n 加强耐药菌株监测，做好预防与控制工作加强耐药菌株监测，做好预防与控制工作文档仅供参

32、考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。n监测信息及时反馈监测信息及时反馈n开展流行病学调查开展流行病学调查n执行手卫生规范，实施依从性监管与改进活动执行手卫生规范，实施依从性监管与改进活动n切实落实卫生部标准，加强器械的清洗灭菌质切实落实卫生部标准，加强器械的清洗灭菌质量量n质控检查质控检查n加强职业安全管理加强职业安全管理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。國際病人安全目標國際病人安全目標The International The International Patient Safety Goals (IPSG)Patient Sa

33、fety Goals (IPSG)nGoal 1 Identify Patients CorrectlyGoal 1 Identify Patients Correctly 正確的病人辨識正確的病人辨識 nGoal 2 Improve Effective Communication Goal 2 Improve Effective Communication 增進有效的溝通增進有效的溝通nGoal 3 Goal 3 Improve the Safety of High-Alert MedicationsImprove the Safety of High-Alert Medications 改

34、善高危險藥物的安全改善高危險藥物的安全nGoal 4 Ensure Correct-Site, Correct-Procedure, Goal 4 Ensure Correct-Site, Correct-Procedure, Correct-Patient Surgery Correct-Patient Surgery確保部位、流程及病人手確保部位、流程及病人手 術正確術正確nGoal 5 Reduce the Risk of Health CareAssociatedGoal 5 Reduce the Risk of Health CareAssociated Infections Inf

35、ections 降低病人因醫療照顧引起感染的風險降低病人因醫療照顧引起感染的風險 nGoal 6 Reduce the Risk of Patient Harm Resulting Goal 6 Reduce the Risk of Patient Harm Resulting from Falls from Falls 降低病人因跌倒產生傷害的風險降低病人因跌倒產生傷害的風險文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。JCInJCI作为一种医院的管理标准，就象作为一种医院的管理标准，就象ISO9000一样，一样，它实际上就是一种管理思想的推广和相关标准的建立它实际

36、上就是一种管理思想的推广和相关标准的建立 nJCI（国际医疗卫生机构认证联合委员会）的医院认（国际医疗卫生机构认证联合委员会）的医院认证，就象证，就象ISO9000对于企业质量管理与质量保证认证对于企业质量管理与质量保证认证一样，是对医院建立起一种国际标准，最大限度地实一样，是对医院建立起一种国际标准，最大限度地实现医疗服务现医疗服务“以人为中心以人为中心”的理念，促进医疗质量提的理念，促进医疗质量提高。美国是世界上最早开展医疗机构评审的国家。高。美国是世界上最早开展医疗机构评审的国家。n美国医疗机构评审联合委员会（美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）是美国国）是美国国内实施医疗机构评审的

37、专业组织，其下设的国际联合内实施医疗机构评审的专业组织，其下设的国际联合委员会（委员会（Joint Commission International, JCI）负）负责对外联络与交流，并为其他国家或地区提供其制定责对外联络与交流，并为其他国家或地区提供其制定的医疗机构评审标准。的医疗机构评审标准。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。nJCI标准中有标准中有368个标准（个标准（200个核心标准，个核心标准，168个非个非核心标准），核心标准），1035个衡量要素，其中仅医疗方面的个衡量要素，其中仅医疗方面的核心指标就有核心指标就有198项。项。n它的认证的

38、方法和思想归纳起来具有如下重要的观点它的认证的方法和思想归纳起来具有如下重要的观点和思想：系统性、计划性、过程管理、持续改进和标和思想：系统性、计划性、过程管理、持续改进和标准化。准化。nJCIJCI标准，都是在系统思想指导的框架下，来建立起标准，都是在系统思想指导的框架下，来建立起认证系统的模型，层层分解，细化成可以执行的、可认证系统的模型，层层分解，细化成可以执行的、可以操作的标准，再通过计划和过程管理使标准同质化，以操作的标准，再通过计划和过程管理使标准同质化，通过不断的改进，使得医疗质量或服务质量达到规定通过不断的改进，使得医疗质量或服务质量达到规定要求的标准。要求的标准。 文档仅供参

39、考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。医院感染管理部分医院感染管理部分n二、患者安全目标二、患者安全目标 （四）严格执行手卫生规范，落实医院感染控（四）严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求制的基本要求n三、医疗质量管理与持续改进三、医疗质量管理与持续改进 （十九）医院感染管理与持续改进（十九）医院感染管理与持续改进 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。评价原则评价原则n 根据根据PDCA方法（方法（Plan计划、计划、Do实施、实施、Check检查、检查、Action行动）进行定性评定，根据评定结果，实行行动）进行定性评定，

40、根据评定结果，实行0、1、2、3四个等级的半定量评分方法。四个等级的半定量评分方法。n 0分：无计划、制度和规范，或有计划、制度和规范分：无计划、制度和规范，或有计划、制度和规范但未实施；但未实施；n 1分：有计划、制度和规范，并已开展实施，但不完分：有计划、制度和规范，并已开展实施，但不完善；善；n 2分：有计划、制度和规范，全部实施，但未开展检分：有计划、制度和规范，全部实施，但未开展检查反馈；查反馈；n 3分：有计划、制度和规范，全部实施，检查总结反分：有计划、制度和规范，全部实施，检查总结反馈，持续改进。馈，持续改进。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人

41、改正。2007年年APIC新理念：医院感染新理念：医院感染“零宽容零宽容”n一种文化，一个目标，一种态度，一项追求一种文化，一个目标，一种态度，一项追求n不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这个层面，而是要朝零发病努力于这个层面，而是要朝零发病努力n对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦发生，则要进行追因分析一旦发生，则要进行追因分析医院感染零发病医院感染零发病getting to / targeting zero HAI 医院感染零宽容医院感染零宽容zero tolerance to HAI文档仅供参

42、考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。医院感染零发病，不是天方夜谭医院感染零发病，不是天方夜谭n相当多的医院感染是可以预防的，至少相当多的医院感染是可以预防的，至少q5075的导管相关血流感染（的导管相关血流感染（CRBSI）q50的呼吸机相关肺炎（的呼吸机相关肺炎（VAP）q50的手术部位感染（的手术部位感染（SSI）q6090的的MRSA引起的感染引起的感染q。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。预防感染更重要预防感染更重要n2008年美国年美国CMS先实施的停止支付部分先实施的停止支付部分q插管相关尿路感染插管相关尿路感染q血

43、管插管相关感染血管插管相关感染q手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎n美国计划将停止支付的部分美国计划将停止支付的部分q全膝关节置换术后全膝关节置换术后SSI SSIs following total knee replacementq军团菌病军团菌病Legionnaires diseaseq呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎Ventilatorassociated pneumoniasq金葡菌败血症金葡菌败血症Staph aureus septicemiaq艰难梭菌病艰难梭菌病Clostridium difficileAssociated Disease文档仅供

44、参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。2009年卫生部行业标准年卫生部行业标准nWS /T 310.1-2009 WS /T 310.1-2009 医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第1 1部分部分: : 管管理规范理规范WS /T 310.2-2009 WS /T 310.2-2009 医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第2 2部分部分: : 清清洗消毒及灭菌技术操作规范洗消毒及灭菌技术操作规范WS /T 310.3-2009 WS /T 310.3-2009 医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第3 3部分部分: : 清清洗消毒及灭菌效果监测标准洗消毒及灭菌效

45、果监测标准nWS/T 311-2009 WS/T 311-2009 医院隔离技术规范医院隔离技术规范nWS/T 312-2009 WS/T 312-2009 医院感染监测规范医院感染监测规范nWS/T 313-2009 WS/T 313-2009 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 医院感染暴发流行医院感染暴发流行n外源性外源性n可预防性可预防性n感染控制环节漏洞感染控制环节漏洞n社会影响严重性社会影响严重性文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴

46、发报告及处置管理规范 n3例以上疑似医院感染暴发例以上疑似医院感染暴发n3例以上医院感染暴发例以上医院感染暴发n立即报告医院感染管理科立即报告医院感染管理科n疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。现象。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。希望我们能为大家搭建平台共同进步希望我们能为大家搭建平台共同进步省中心网页：省中心网页：电话：电话：87783963传真：传真：87210199