原发性肝癌英文版培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。The normal liver The largest organ inside the body Located just below the ribs on the right side Liver cells are called hepatocytes Has many functions (filter, produces enzymes and bile )文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Numbers about HCC Number 5 in the w

2、orld Number 3 among cancer mortality 5 year survival rate is approximately 6.9% About 50% of the worlds cases occur in ChinaThe king of cancer文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Global Incidence of HCC Distribution文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DefinitionnA primary malignancy of hepatocel

3、lular originCT imageHCC文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Risk factors Hepatitis B：an infectious disease caused by hepatitis B virus (HBV) Hepatitis CHBVHCV文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Evidence of association between HBV and HCC Prevention of HBV reduces risk of subsequent HCC HBV carr

4、iers have shown very high relative risks for HCC HBV sequences are present in HCC tissues High mortality rates for HCC also have high HBV infection rates文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Global Incidence of Hepatitis B Distribution文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Risk factorsCirrhosis of

5、the liver(肝硬化)A consequence of chronic liver disease characterized by replacement of liver tissue by fibrosis(纤维化), scar tissue and regenerative nodules(再生结节). Which one is normal?文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。AlcoholHepatitis VirusCongenital DisordersCholestasisNonalcoholic Steatohepatitis

6、 Chronic Damageto Liver CellsRelease of ProinflammatoryMediatorsChronic Releaseof Mediators thatStimulate RepairChronicInflammationActivation ofMyofibroblastsProduction ofExtracellularMatrixLiver Fibrosis肌纤维母细胞细胞外基质文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Aflatoxin(黄曲霉素)Toxic and carcinogenic substanc

7、esMetabolized by the liver Risk factorsPeanut文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Risk factorsWater pollution：blue-green algaeblue-green algae(蓝绿藻）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 Alcohol Nonalcoholic Fatty Liver Disease Type 2 Diabetes Obesity GenderRisk factorsGASTROENTEROLOGY 2004;127GAS

8、TROENTEROLOGY 2007;132:25572576文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。The development of hepatocellular carcinoma in human文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Pathology(病理)Three morphologic types Block type （块状型）Diameter 5 ,associated with cirrhosisNodular type（结节型）Diameter 500ng/ml for 4 weeks 20

9、0ng/ml for 8 weeks AFP over time 2. Monitor a patients response to therapy and for cancer recurrenceBlood tests of liver function Blood tests for Hepatitis B and C文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Ultrasound testTumors may produce different echoes文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。A procedu

10、re that makes a series of detailed pictures CT: Venous PhaseCT: Arterial PhaseCT scan文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Magnetic resonance imaging (MRI)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Liver biopsy文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、肝癌标记物一、肝癌标记物甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP） 1. 1. 临床意义：临床意义：n 诊断原发

11、性肝癌特异性强，阳性率诊断原发性肝癌特异性强，阳性率 70-90%，假阳性极少；，假阳性极少；n 早期诊断肝癌，先于症状早期诊断肝癌，先于症状8-11月；月；n 适用于普查、诊断、判断疗效、预测复发适用于普查、诊断、判断疗效、预测复发临床检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP） 2. 2. 诊断标准：诊断标准：nAFP500g/l，持续，持续4周周nAFP由低浓度逐渐升高不降由低浓度逐渐升高不降nAFP200g/l，持续，持续8周周3 3假阳性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、肝病活动假阳性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、肝病活动期期4 4

12、假阴性：与肿瘤分化程度、病理假阴性：与肿瘤分化程度、病理 变变 化、化、 检测方法有关检测方法有关临床检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其它肝癌标记物其它肝癌标记物1、-GT-2同功酶同功酶2、APT（异常凝血酶原）（异常凝血酶原）3、血清岩藻糖苷酶（血清岩藻糖苷酶（AFu） 4、其他其他临床检查价值有限，临床少开展价值有限，临床少开展文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、影像学检查二、影像学检查1 1、B B超超（筛查筛查首选，首选，d=2cmd=2cm，彩超可提，彩超可提高阳性率）高阳性率）2 2、

13、CTCT（诊断、术前常规检查）（诊断、术前常规检查）3 3、MRIMRI（多断面，血管结构清晰，非放射）（多断面，血管结构清晰，非放射）4 4、肝血管造影、肝血管造影（有创，未能定性定位者，行（有创，未能定性定位者，行动脉栓塞治疗者）动脉栓塞治疗者）影像学进展影像学进展：高清晰度：高清晰度CTCT，超声造影，超声造影，PET-CTPET-CT三、肝穿刺活检三、肝穿刺活检临床检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。How is liver cancer diagnosed?Medical historyPhysical examIf a patient

14、has symptoms that suggest liver cancerBlood tests Image USCTMRIBiopsy may not be requiredWorkup文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。A 55-year-old man was admitted to hospital: Due to numbness and weakness on his right sideHis initial laboratory examination: A

15、ST: 160 U/L, ALT 88 U/L, GGT 55 U/L, alkaline phosphatase 288 mg/DlThe patients medical history was significant for chronic HBV-related hepatitisWhat should doctors do with this patient?AFP 400 U/LCT scanNeedle biopsy-Pathological examinationCase 1: hepatocellular carcinoma World J Gastroenterol 200

16、4;10(11):1688-1689文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高危人群的普查：高危人群的普查：1 1、有乙、丙肝炎病毒感染史有乙、丙肝炎病毒感染史2 2、35岁（特别是男性）岁（特别是男性）3 3、慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎4 4、各种病因所致的肝硬化各种病因所致的肝硬化5 5、报警征像：肝区疼痛、进行性肝大、贫血、报警征像：肝区疼痛、进行性肝大、贫血、消瘦消瘦普查措施：普查措施：AFPAFP、B B超超 （随诊随诊）诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、非侵入性诊断标准一、非侵入性诊断标准1

17、 1、影像学（、影像学（两种两种影像学均显示影像学均显示2cm的肝癌的肝癌特征性占位病灶特征性占位病灶）2 2 、 影 像 学 结 合影 像 学 结 合 A F PA F P （ 一 种 影 像 学 检 查（ 一 种 影 像 学 检 查+AFP+AFP400ug/L 排除妊娠、生殖性肿瘤、继排除妊娠、生殖性肿瘤、继发性肝癌等发性肝癌等）二、侵入性诊断标准二、侵入性诊断标准影像学不能确诊的影像学不能确诊的2cm的肝内结节的肝内结节肝穿肝穿刺活检刺活检诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 1、继发性肝癌继发性肝癌 （原发癌表现，（原发癌表现，AFP一般

18、不高）一般不高） 2、 肝硬化肝硬化 （难点，（难点，随访随访） 3、 病毒性肝病病毒性肝病 （AFP和和ALT动态动态 曲线分离曲线分离） 4、肝脓肿肝脓肿 （发热、（发热、WBC高、影像学）高、影像学） 5、 肝局部脂肪浸润肝局部脂肪浸润 （增强（增强CT） 6、 肝外邻近器官肿瘤肝外邻近器官肿瘤 （影像学，（影像学，AFP） 7、肝内非癌性占位病变肝内非癌性占位病变（影像学，肝穿）（影像学，肝穿） 8、其它、其它AFP升高的非肝癌病变升高的非肝癌病变 （生殖性肿瘤）（生殖性肿瘤）鉴别诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科

19、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肝癌治疗方法n外科：肿瘤切除、姑息性手术（肝A结扎、 插管、门V插管、冷冻、热凝）、肝移植n经导管介入：肝A化疗栓塞（TACE）、门V 化疗栓塞n经皮局部毁除术：瘤内注射、瘤内加热（射频、激光、微波、高强聚焦超声）、冷冻（氦氩）n化疗n放射n免疫、导向、中医文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 肿瘤靠 近大 血管PV.R文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TreatmentsSurgery The only proven potentially curati

20、ve therapy for HCC (Hepatic resection or liver transplantation) Chemotherapy and radiation treatments are not usually effective文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肝癌序贯治疗选择肝癌期期期外科切除外科姑息手术（不能切除者）导管介入(TACE)(癌肿范围大者)经皮毁除术(PEI,PRFE,HIFU)(癌肿范围小者)晚期追踪外科切除化疗免疫治疗中药核素照射文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除

21、。高强超声聚焦疗法(High intensity focused ultrasound, HIFU)n原理：利用超声瞬间高温能量聚集n适应症：肝癌、乳腺癌、骨肿瘤、软组 织肿瘤、肾癌等实体肿瘤n优点：无创（不需穿刺），B超监视下适 形实时毁除，可治分散病灶n缺点：设备要求高，手术时间长，全麻文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高强超声聚焦刀（HIFU）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 HIFU治疗原理治疗原理焦域焦域 组织组织探头示意图探头示意图文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系

22、网站或本人删除。HIFU治疗前治疗前 HIFU治疗后治疗后5个月个月Contrast-Enhanced MRI, T1W原发性肝癌HIFU治疗前后MR表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。多极射频肿瘤消融术n原理：高频震荡电流经过射频消融电极， 使电极周围离子发生震荡，离子相互 碰撞产生热量，使周围组织温度达到 80100，局部肿瘤组织因此发生凝 固性坏死甚至炭化。n适应症：肝癌、肺癌、肾癌、脾脏及 肾上腺肿瘤等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。多极射频肿瘤消融仪文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如

23、有不当之处，请联系网站或本人删除。射频肿瘤消融电极（多极）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。原发性肝癌射频消融术文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。原发性肝癌射频消融术治疗前治疗中文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)原理n肝血液供应：正常 肝A 25%、门V 75% 肝癌 肝A 90%、门V 10% 肝A栓塞癌区供血减90%，正常区30-40%n肿瘤内血管迂曲，缺N支配，通透性高，碘油、带药微球易滞留文档仅供参考，不能作为科学依据，请

24、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TACE疗效和适应征n短期疗效：75%癌块缩小，90%AFP下降n远期疗效：复发率高，需联用其他疗法n适应症：不能手术的中晚期肝癌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。介入治疗前肝脏介入治疗前肝脏CT示肝右叶后下示肝右叶后下段结节型肝癌段结节型肝癌微导管肝右后叶下亚段微导管肝右后叶下亚段(段段)动脉高超选择性插管造动脉高超选择性插管造影，显示富血管型肿瘤病灶影，显示富血管型肿瘤病灶肝癌治疗-病例1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经门V栓塞化疗n经脐V或经皮穿刺插管，

25、操作复杂n单用疗效不好，需和TACE联用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经皮乙醇注射（PEI）n方法：超声（其他影像）指导下单点、 连锁注射n优点：简便、有效，便于基层推广， 有效率60-80%n缺点：并发症（术后疼痛、发热、乙醇 中毒，罕有出血、气胸、感染等）n适应症：多数，失去手术机会；多数， 小肝癌（和手术疗效相近？）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经皮穿刺冷冻疗法氩氦刀n原理：导针穿刺癌瘤，接氩氦冷冻系统 输氩气 -140 靶组织冰球 输氦气 25-40 复温n优点：和经皮热凝固疗效相似，较安全

26、n缺点：穿刺并发症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。原则：早期诊断、手术根除原则：早期诊断、手术根除 不能切除者采取综合治疗不能切除者采取综合治疗 个体化个体化治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。多学科融合的序贯治疗外科化疗放疗生物治疗介入治疗中医治疗肝癌治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、手术治疗一、手术治疗适应症：适应症：1、诊断明确，病变局限于一叶或半肝者，未侵及肝门及、诊断明确，病变局限于一叶或半肝者，未侵及肝门及下腔静脉者；下腔静脉者；2、肝功能

27、代偿良好，、肝功能代偿良好，PT不能低于正常不能低于正常50%；3、无明显黄疸、腹水或远处转移者、慢性活动性肝炎、无明显黄疸、腹水或远处转移者、慢性活动性肝炎4、心、肺、肾功能良好，能耐受手术者、心、肺、肾功能良好，能耐受手术者5、术后复发，病变局限于肝的一侧者；、术后复发，病变局限于肝的一侧者；6、经其它治疗，病灶明显缩小，估计能手术切除者。、经其它治疗，病灶明显缩小，估计能手术切除者。治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病案 男性，男性，40岁，肝区疼痛半月余，伴有乏力、纳岁，肝区疼痛半月余，伴有乏力、纳差、消瘦。差、消瘦。PE：巩膜黄染，肝肋

28、下：巩膜黄染，肝肋下6cm，剑，剑突下突下4cm，质硬，表面不平，有大小不等的结，质硬，表面不平，有大小不等的结节，缘钝，压痛。脾肋下节，缘钝，压痛。脾肋下3cm，移动性浊音（，移动性浊音（+） 初步诊断？下一步处理？初步诊断？下一步处理？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。初步诊断鉴别诊断进一步检查治疗原则执业医师考试 肝癌病例分析文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n局部与全身并重的原则n分期治疗的原则n个体化治疗的原则n生存率与生活质量并重的原则n成本与效果并重的原则n中西医并重的原则治疗规范化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预后好的因素：预后好的因素：瘤体小于瘤体小于5cm，能早期手术；，能早期手术；癌肿包膜完整，无癌栓；癌肿包膜完整，无癌栓；机体免疫状态良好；机体免疫状态良好；预后差：预后差：合并肝硬化、远处转移、发生肝癌破裂、消化道出血等合并肝硬化、远处转移、发生肝癌破裂、消化道出血等并发症并发症预后文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。