呼末二氧化碳分压监测的意义及应用课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。概 述 呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，利用监测仪连续无创测定PETCO2已经广泛应用于临床，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，PETCO2和二氧化碳（CO2)曲线图对判断肺通气和血流变化也具有特殊的临床意义 。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。定 义 标准定义是“呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压或浓度值”，英文是end-tidal carbon dioxide partial pressure。所以标准的英文简称

2、应该是PETCO2。呼末二氧化碳可以简写为ECO2，在通气/血流比例（V/Q）正常时，PETCO2通常较PaCO2低25mmHg。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。PETCO2监测的原理组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO20.863/VA,0.863是气体容量转换成压力的常数。CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2paCO2，但在病理状态

3、下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。PETCO2波形及意义1、正常的、正常的CO 2波形一般可分四相四波形一般可分四相四段：段：（1）相：吸气基线，应处于零位，相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气，是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。基本上不含二氧化碳。（2）相：呼气上升支，较陡直，相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。为肺泡和无效腔的混合气。（3

4、）相：二氧化碳曲线是水平或相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。值。（4）相：吸气下降支，二氧化碳相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。进入气道。v2、呼气末CO2的波形应观察以下5个方面：（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。（2）高度：代表PETCO2浓度。（3）形态：正常CO2的波形与异常波形。（4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能文档仅供参考，不能作为

5、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标（1）呼气中出现二氧化碳：表）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。后从肺排出。（2）吸气中无二氧化碳：表示）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功能正常，无重吸入。通气环路功能正常，无重吸入。（3）呼气时二氧化碳上升和平台）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速上升的二氧化碳波形反映波：快速上升的二氧化碳波形反映呼气初期气量足，而接近水平的平呼气初期气量足，而接近水平的平台波反映正常的呼气气流和不同部台波反映正常的呼气气流和不同部位的肺

6、泡几乎同步排空。位的肺泡几乎同步排空。（4）PETCO2为定量指标，正为定量指标，正常情况下应稍低于常情况下应稍低于PaCO2 。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。异常的PETCO2波形（1）呼气中）呼气中CO2消失说明有效的肺循环和肺通气不足，或缺乏，麻醉时常由于技消失说明有效的肺循环和肺通气不足，或缺乏，麻醉时常由于技术性原因造成，如气管插管误入食管，通气环路接头脱落，或因通气障碍所致如术性原因造成，如气管插管误入食管，通气环路接头脱落，或因通气障碍所致如呼吸暂停或呼吸道梗阻，也可以见于心跳停止。呼吸暂停或呼吸道梗阻，也可以见于心跳停止。 （2）吸气中

7、出现）吸气中出现CO2有意识地进行重吸入时，吸入气出现有意识地进行重吸入时，吸入气出现CO2 是正常现象（如是正常现象（如MaplesonD型装置的型装置的Bain环路），异常的或大量的出现说明麻醉环路有故障，如环路），异常的或大量的出现说明麻醉环路有故障，如活瓣关闭失灵。活瓣关闭失灵。CO2吸收剂失效吸收剂失效MaplesonD系统新鲜气流不足。系统新鲜气流不足。 （3）呼出气）呼出气PETCO2波形异常：上升段延长提示因呼吸道高位阻塞或支气管痉波形异常：上升段延长提示因呼吸道高位阻塞或支气管痉挛以致呼气流量下降，肺泡平台倾斜度增加，说明因慢性阻塞性肺疾患或气管痉挛以致呼气流量下降，肺泡平台

8、倾斜度增加，说明因慢性阻塞性肺疾患或气管痉挛使肺泡排气不均。某些波形改变不一定是病理现象，如潮气量不足时，使用面挛使肺泡排气不均。某些波形改变不一定是病理现象，如潮气量不足时，使用面罩，可看到不规则的或截锥形的波形；侧卧位机械通气时，肺泡平台呈驼峰状，罩，可看到不规则的或截锥形的波形；侧卧位机械通气时，肺泡平台呈驼峰状，Bain环路时可见慢频率呼吸心源性起伏和环路时可见慢频率呼吸心源性起伏和“Bain隆凸隆凸”波形。波形。 （4）PETCO2偏差偏差:当当PETCO2接近接近PACO2逐渐升高，说明肺泡通气不足或进逐渐升高，说明肺泡通气不足或进入肺泡的入肺泡的CO2增加，如恶性高热；增加，如恶

9、性高热；PETCO2逐渐下降，说明存在过度通气或循环逐渐下降，说明存在过度通气或循环系统的低排综合征。系统的低排综合征。PETCO2逐渐下降，说明因肺栓塞造成逐渐下降，说明因肺栓塞造成CO2输送突然中断。输送突然中断。（5）PETCO2骤降是空气栓塞的早期表现，可以在循环系统出现症状之前诊断空骤降是空气栓塞的早期表现，可以在循环系统出现症状之前诊断空气栓塞，在多普列超声仪未能广泛应用的情况下，应常规持续气栓塞，在多普列超声仪未能广泛应用的情况下，应常规持续PETCO2监测。监测。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 监测的适应征监测的适应征麻醉机和呼吸机的麻

10、醉机和呼吸机的安全应用安全应用各类呼吸功各类呼吸功能不全能不全心肺复苏心肺复苏确定全麻气管确定全麻气管内插管的位置内插管的位置心力衰竭和心力衰竭和肺梗死肺梗死严重休克严重休克文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 临床临床评估评估使用呼吸机及麻醉时，根据使用呼吸机及麻醉时，根据ETCO2测量来调节通气量，测量来调节通气量，保持保持ETCO2接近术前水平。监测接近术前水平。监测 及其波形还可确定气管及其波形还可确定气管导管是否在气道内。而对于正在进行机械通气者，如发导管是否在气道内。而对于正在进行机械通气者，如发生了漏气、导管扭曲、气管阻塞等故障时，可立即出现生

11、了漏气、导管扭曲、气管阻塞等故障时，可立即出现ETCO2数字及形态改变和报警，及时发现和处理。连续数字及形态改变和报警，及时发现和处理。连续监测对安全撤离机械通气，提供了依据。而恶性高热、监测对安全撤离机械通气，提供了依据。而恶性高热、体温升高、静注大量体温升高、静注大量NaHCO3等可等可CO2使产量增加，使产量增加，ETCO2增高，波幅变大。而休克、心跳骤停及肺空气栓增高，波幅变大。而休克、心跳骤停及肺空气栓塞或血栓梗死时，肺血流减少可使塞或血栓梗死时，肺血流减少可使CO2深度迅即下降至深度迅即下降至零。零。ETCO2也有助于判断心肺复苏的有效性。也有助于判断心肺复苏的有效性。ETCO2过

12、过低需排除过度通气等因素。低需排除过度通气等因素。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义（一）监测通气（一）监测通气功能功能无明显心肺疾病的患者无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程比值正常。一定程度上度上PETCO2可以反映可以反映PaCO2。正常。正常PETCO2为为5%，而，而1%CO2约等于约等于11Kpa（7.5mmHg），因此，），因此，PETCO2为为5Kpa（38mmHg）通气功能有改变时，）通气功能有改变时，PETCO2接近接近PaCO2，故，故PETCO2逐渐增高是反映

13、通逐渐增高是反映通气不足，是非常迅速、敏感的指标，而特异性气不足，是非常迅速、敏感的指标，而特异性一般。当一般。当PETCO2与与PaCO2存在差值时，其存在差值时，其敏感性和特异性下降，由于通气不足的临床表敏感性和特异性下降，由于通气不足的临床表现不敏感，也无特异性，故现不敏感，也无特异性，故PETCO2波形的辅波形的辅助诊断价值较高。其多数由于助诊断价值较高。其多数由于VT设置偏小。设置偏小。也可能是回路漏气等原因。也可能是回路漏气等原因。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 （三）确定气管的位置（三）确定气管的位置（二）维持正常通气量（二）维持正常通气

14、量 全麻期间或呼吸功能不全使用全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时，可根据呼吸机时，可根据PETCO2来来调节通气量，避免发生通气不调节通气量，避免发生通气不足和过度，造成高或低碳酸血足和过度，造成高或低碳酸血症。症。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。（四）及时发现呼吸机的机械故障1.呼吸环路接头脱落、回路漏气常见于气管导管与螺纹管呼吸环路接头脱落、回路漏气常见于气管导管与螺纹管之间的脱落，螺纹管与麻醉机之间的脱落

15、或呼吸囊连接处之间的脱落，螺纹管与麻醉机之间的脱落或呼吸囊连接处的脱落，头面部手术的操作容易造成接头处脱落而观察者的脱落，头面部手术的操作容易造成接头处脱落而观察者往往由遮挡而难以发现，如作了往往由遮挡而难以发现，如作了PETCO2监测时，可及时监测时，可及时发现二氧化碳波形消失，同时伴有气管压力骤然下降。发现二氧化碳波形消失，同时伴有气管压力骤然下降。 2.导管扭曲打折，气道阻塞、活瓣失灵，也会发生导管扭曲打折，气道阻塞、活瓣失灵，也会发生二氧化碳波形的消失或明显的下降，同时也会发现气道压二氧化碳波形的消失或明显的下降，同时也会发现气道压力猛增，这时只要能及时发现并排除阻塞就可转危为安。力猛

16、增，这时只要能及时发现并排除阻塞就可转危为安。如导管为部分梗阻表现为如导管为部分梗阻表现为PETCO2增高，同时伴有气道压增高，同时伴有气道压力增高，压力波形变尖，平台降低，应及时解除梗阻。力增高，压力波形变尖，平台降低，应及时解除梗阻。 在气管插管全麻术中持续在气管插管全麻术中持续PETCO2监测优于监测优于SpO2，呼出潮气量等其他监测方法，具有发现气管导管扭曲、堵呼出潮气量等其他监测方法，具有发现气管导管扭曲、堵塞、脱管、导管移位、呼吸环路脱开等呼吸道不畅更加及塞、脱管、导管移位、呼吸环路脱开等呼吸道不畅更加及时、准确的优点，因而对气管插管全麻，尤其是术中无呼时、准确的优点，因而对气管插

17、管全麻，尤其是术中无呼出气潮气量监测；麻醉者远离病人头部，气管全麻术中及出气潮气量监测；麻醉者远离病人头部，气管全麻术中及时发现，处理呼吸道不畅，维持病人呼吸道通畅、保障病时发现，处理呼吸道不畅，维持病人呼吸道通畅、保障病人供人供O2具有重要意义。具有重要意义。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 （五）调节呼吸机参数和（五）调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除指导呼吸机的撤除（六）监测体内（六）监测体内CO2产量产量的变化的变化（1）调节通气量；）调节通气量；（2）选择最佳）选择最佳PEEP值，一般来说值，一般来说最小最小PETCO2值的值的PEEP为最佳为最

18、佳PEEP值；值；（3）PETCO2为连续无创监测，为连续无创监测，可用以指导呼吸机的暂时停用，当可用以指导呼吸机的暂时停用，当自主呼吸时自主呼吸时SpO2和和PETCO2保持保持正常，可以撤除呼吸机；应注意异正常，可以撤除呼吸机；应注意异常的常的PETCO2存在，必要时应用血存在，必要时应用血气对照。气对照。静脉注入大量静脉注入大量NaHCO2,PET-CO2显著增高，是反映心输出显著增高，是反映心输出量的指标之一；量的指标之一；CO2重吸入、重吸入、体温升高，突然放松止血带以体温升高，突然放松止血带以及恶性高热，均使及恶性高热，均使CO2产量增产量增多；而且，多；而且，PET-CO2迅速增

19、高迅速增高是恶性高热敏感的早期指标。是恶性高热敏感的早期指标。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。（七）了解肺泡无效腔量及肺血流量变化（七）了解肺泡无效腔量及肺血流量变化PaCO2为有血液灌注的肺泡的为有血液灌注的肺泡的PACO2、PETCO2为为有通气的有通气的PaCO2，若，若PETCO2低于低于PaCO2，PETCO2增加或增加或CO2波形上升呈斜形，说明肺泡无波形上升呈斜形，说明肺泡无效腔量增加及肺血流量减少，方伟武等效腔量增加及肺血流量减少，方伟武等11报道侧报道侧卧位时，不管是控制呼吸或自主呼吸都会发生无效卧位时，不管是控制呼吸或自主呼吸都会发生

20、无效腔的改变，此时上侧肺有良好的通气而血流灌注不腔的改变，此时上侧肺有良好的通气而血流灌注不足，下侧肺则灌注充分而通气不足，可增加无效腔。足，下侧肺则灌注充分而通气不足，可增加无效腔。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。（八）监测循环功能（八）监测循环功能休克，心跳骤停及肺梗塞，肺血流减少或停止，休克，心跳骤停及肺梗塞，肺血流减少或停止，CO2浓度迅速为零，浓度迅速为零，CO2波形消失，波形消失，PETCO2消失消失和和PETCO2迅速下降持续迅速下降持续30秒以上，表示心跳骤停，秒以上，表示心跳骤停，PETCO2作为复苏急救时心前区挤压是否有效的重作为复苏

21、急救时心前区挤压是否有效的重要的无创监测指标，而且判断其预后价值更大，此要的无创监测指标，而且判断其预后价值更大，此时，时，PETCO2水平与心输出量为相应变化。水平与心输出量为相应变化。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 呼吸末呼吸末CO2分压分压增高时增高时,可能的可能的原因有原因有麻醉深度不够麻醉深度不够.病人出现疼痛和颤动病人出现疼痛和颤动通气不足通气不足上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻重复呼吸重复呼吸机械无效腔增加机械无效腔增加文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。低温低温肺栓塞肺栓塞过度通气过度通气通气系统漏气时通气系

22、统漏气时呼吸末呼吸末CO2分压降低时分压降低时,可能的原可能的原因有因有文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。呼气末二氧化碳监测的优点与不足呼气末二氧化碳监测的优点与不足监测清醒病人自主呼吸时经鼻导管采样测监测清醒病人自主呼吸时经鼻导管采样测 定的定的PETCO2，并，并未受到鼻咽部死腔气体的存在而影响其结果，在非封闭条件下未受到鼻咽部死腔气体的存在而影响其结果，在非封闭条件下PETCO2亦能准确评价亦能准确评价PaCO2，达到无创连续监测肺功能通气、，达到无创连续监测肺功能通气、换气的目的。换气的目的。 可用于非气管插管的病人，特别是小儿，能连续监测危可用于

23、非气管插管的病人，特别是小儿，能连续监测危重病人的重病人的PETCO2，可减少抽取动脉，可减少抽取动脉 血的次数，减少病人的痛血的次数，减少病人的痛苦。苦。 不仅可以连续监测肺通气、换气功能，而且能反映循环、不仅可以连续监测肺通气、换气功能，而且能反映循环、代谢功能的改变。代谢功能的改变。 简单易学，不需要特殊的技术。简单易学，不需要特殊的技术。优点优点:文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。不足之处不足之处1234心肺严重疾病患者心肺严重疾病患者V/Q 比比例失调，例失调，Pa-ETCO2差值增差值增大，大， 经鼻氧管采样测定的经鼻氧管采样测定的 PETCO

24、2不能作为通气功能不能作为通气功能的判断指标，需同时测定的判断指标，需同时测定PaCO2作为参考。作为参考。采样管可因分采样管可因分泌物堵塞或扭泌物堵塞或扭曲而影响曲而影响PETCO2的监的监测结果。测结果。若呼吸频率太快，呼出气体若呼吸频率太快，呼出气体不能不能 在呼气期完全排出，在呼气期完全排出，同时同时CO2监测仪来不及反应，监测仪来不及反应，均可产生均可产生PETCO2的监测误的监测误差。差。旁流式旁流式CO2监测仪可因监测仪可因气体弥散、采样管的材气体弥散、采样管的材质和气体样品在管中暴质和气体样品在管中暴露的长度（与露的长度（与 气体流气体流速和采样管长度有关）速和采样管长度有关）

25、等引起误差。等引起误差。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。小小 结结PETCO2在临床麻醉、心肺脑复苏、在临床麻醉、心肺脑复苏、PACU、ICU、院前急救、院前急救等都有重要的应用价值，将等都有重要的应用价值，将PETCO2作为危重病人转运的主作为危重病人转运的主要监测指标之一，便携式要监测指标之一，便携式PETCO2监测也作为评价院前及院监测也作为评价院前及院内急救气管插管时的重要手段。特别是内急救气管插管时的重要手段。特别是 PETCO2监测在临床监测在临床麻醉中是一个很有价值的报警系统，临床麻醉涉及面广，病麻醉中是一个很有价值的报警系统，临床麻醉涉及面广，病情复杂，合并症多，借以能及时，准确地发现一些意外及严情复杂，合并症多，借以能及时，准确地发现一些意外及严重并发症，从而避免严重缺氧性损害的发生，能极大地提高重并发症，从而避免严重缺氧性损害的发生，能极大地提高手术麻醉的安全性，使患者受益，同时也保护了工作人员自手术麻醉的安全性，使患者受益，同时也保护了工作人员自身的医疗安全。而对未行气管插管保持自主呼吸的患者进行身的医疗安全。而对未行气管插管保持自主呼吸的患者进行PETCO2监测仍需要一些创新。监测仍需要一些创新。