伤寒论—苓桂剂-PPT课件.ppt

1、苓桂桂剂剂子午子午成员：成员：陆跃陆跃陆江南陆江南王施慧王施慧伤寒伤寒来来源源刘渡舟先生首先提出定义：伤寒金匮中以茯苓桂枝为主的方剂主要包括： 伤寒论中苓桂术甘汤 苓桂枣甘汤 茯苓甘草汤（苓桂姜甘汤） 桂枝去桂加茯苓白术汤 五苓散特点和功用以茯苓桂枝为主药， 茯苓甘、淡，平。归心、脾、肾经 桂枝辛、甘，温。归心、肺、膀胱利水渗湿，化气行水主要针对机体水液代谢障碍所导致的病症，尤其是水肿，水气上冲等生理：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。素问经脉别论 病理：水液输布排泄障碍（湿浊困阻，痰饮凝聚，水液贮留）水液与气血关系失调（气化失司，气不化

2、阴）伤寒论中水液代谢失常病证涉及脏腑：1，肾阳虚衰，或者膀胱气化失司2，脾阳不足，土不制水，水邪上逆3，心阳不足，水邪上凌心胸水液代谢生理及病理苓桂术甘汤苓桂术甘汤（苓桂剂的代表方） 盘古初开清浑分界万物成形芸芸众生 伤寒，若吐、若下后，心伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧眩，脉沉紧，发汗则动经，发汗则动经，身为振振摇者，身为振振摇者，茯苓桂枝白茯苓桂枝白术甘草汤主之术甘草汤主之。（。（6868条）条） 太阳伤寒，本应汗解而反用吐下，使中上焦阳太阳伤寒，本应汗解而反用吐下，使中上焦阳气受伤，形成心脾阳气虚而水气上冲的证候。气受伤，形成心脾阳气虚而水

3、气上冲的证候。苓桂术甘汤苓桂术甘汤 茯苓作用有四：(1)甘淡利水；(2)养心安神； (3)行肺之治节；(4)补脾厚土。所以，茯苓一味而有消阴利水，养心定悸、补脾以固堤坝之全权作用，而为本方之主药。桂枝在本方作用有三：(1)通阳以消阴；(2)下气以降冲；(3)补心阳以制水寒，而与茯苓配合相得益彰，亦为本方之主药。白术补脾协助茯苓以远化水湿； 炙甘草则助桂枝上扶心阳，中保脾胃之气，以缓水势泛滥。苓桂术甘汤苓桂术甘汤茯苓茯苓甘、淡，平甘、淡，平。 桂枝桂枝辛、甘，温辛、甘，温。白术白术甘、微苦甘、微苦。炙甘草炙甘草甘、气平、性缓甘、气平、性缓。伤寒论临证指要伤寒论临证指要刘渡舟刘渡舟水悸水悸上焦悸上

4、焦悸温补心阳，利水降冲温补心阳，利水降冲苓桂术甘汤苓桂术甘汤苓桂术甘汤苓桂术甘汤 徐徐x xx x，女，女，3838岁。自觉岁。自觉心下有气上心下有气上冲于胸，胸满心悸、头目眩晕，不敢移冲于胸，胸满心悸、头目眩晕，不敢移动动，西医诊为，西医诊为“美尼尔美尼尔”内耳病，然治内耳病，然治疗无效，始求中医诊治。切其脉沉弦，疗无效，始求中医诊治。切其脉沉弦，视其舌苔白水滑。余辨为水气上冲的视其舌苔白水滑。余辨为水气上冲的“水心病水心病”。头为诸阳之会，反被水寒。头为诸阳之会，反被水寒阴气羁縻，所以发生眩晕与胸满心悸等阴气羁縻，所以发生眩晕与胸满心悸等证。仲景所谓证。仲景所谓“心下逆满，气上冲胸，心下逆

5、满，气上冲胸，起则头眩起则头眩”是也。方用桂枝是也。方用桂枝1212克，茯苓克，茯苓3030克，白朮克，白朮1010克，泽泻克，泽泻2020克，炙草克，炙草6 6克，克，连服十数剂而愈。连服十数剂而愈。 刘渡舟刘渡舟苓桂术甘汤苓桂术甘汤苓桂姜甘汤苓桂姜甘汤 （茯苓甘草汤）（茯苓甘草汤）盘古初开清浑分界万物成形芸芸众生 伤寒，汗出伤寒，汗出而渴者，五苓散主而渴者，五苓散主之；之；不渴者，茯苓甘草汤主之不渴者，茯苓甘草汤主之。（7474条）条） 伤寒厥而心下悸，宜先治水，伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤当服茯苓甘草汤，却治其厥。不，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。（尔，水渍入胃，必作利

6、也。（370370条）条） 胃阳被伤，腐熟无权，水停中焦，水胃阳被伤，腐熟无权，水停中焦，水气相搏，因而作悸。气相搏，因而作悸。苓桂姜甘汤苓桂姜甘汤 （茯苓甘草汤）（茯苓甘草汤） 茯苓利水消饮，茯苓利水消饮， 桂枝通阳下气，桂枝通阳下气， 生姜健胃散饮，生姜健胃散饮， 炙草和中扶虚。炙草和中扶虚。茯苓甘淡渗利茯苓甘淡渗利+桂枝辛甘化阳化气桂枝辛甘化阳化气桂枝生姜甘草辛甘化阳桂枝生姜甘草辛甘化阳苓桂姜甘汤苓桂姜甘汤 （茯苓甘草汤）（茯苓甘草汤）伤寒论临证指要伤寒论临证指要刘渡舟刘渡舟水悸水悸中焦悸中焦悸通阳利水，通阳利水， 健胃散饮健胃散饮 苓桂姜甘汤苓桂姜甘汤苓桂姜甘汤苓桂姜甘汤 （茯苓甘草汤

7、）（茯苓甘草汤） 阎某，男，阎某，男，2626岁。患岁。患心下筑筑心下筑筑然动悸不安然动悸不安，腹诊有振水音与上腹，腹诊有振水音与上腹悸动。三五日必发作一次腹泻，泻悸动。三五日必发作一次腹泻，泻下如水，清冷无臭味，泻后心下之下如水，清冷无臭味，泻后心下之动悸减轻。问其饮食、小便尚可。动悸减轻。问其饮食、小便尚可。舌苔白滑少津，脉象弦。辨为胃中舌苔白滑少津，脉象弦。辨为胃中停饮不化，与气相搏的水悸病证。停饮不化，与气相搏的水悸病证。治当温中化饮，为疏：茯苓治当温中化饮，为疏：茯苓2424克，克，生姜生姜2424克，桂枝克，桂枝1010克，炙甘草克，炙甘草6 6克。克。连服连服6 6剂而愈。剂而愈

8、。刘渡舟刘渡舟苓桂姜甘汤苓桂姜甘汤 （茯苓甘草汤）（茯苓甘草汤）苓桂枣甘汤苓桂枣甘汤盘古初开清浑分界万物成形芸芸众生 发汗后，其人发汗后，其人脐下悸者，脐下悸者，欲作奔豚，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（枣汤主之。（6666条）条） 心阳虚心阳虚下焦下焦水邪欲冲水邪欲冲，欲作欲作奔奔豚。豚。心阳虚心阳虚下焦下焦水邪上冲水邪上冲，发作发作奔奔豚。豚。 苓桂枣甘汤苓桂枣甘汤 此方即此方即苓桂术甘汤减白术加苓桂术甘汤减白术加大枣大枣。 原方剂量比苓桂术甘汤原方剂量比苓桂术甘汤为大。为大。 去白术者，去白术者， 恐其壅塞以恐其壅塞以碍气机碍气机; ; 加大枣者，加大枣者， 恐茯苓渗利

9、恐茯苓渗利伤津而劫阴伤津而劫阴; ; 况大枣又能补脾气，况大枣又能补脾气， 亦势在必用。亦势在必用。 用甘澜水煮药，用甘澜水煮药， 在于不助水寒之邪。在于不助水寒之邪。 苓桂枣甘汤苓桂枣甘汤伤寒论临证指要伤寒论临证指要刘渡舟刘渡舟水悸水悸下焦悸下焦悸利水降冲利水降冲 苓桂枣甘汤苓桂枣甘汤苓桂枣甘汤苓桂枣甘汤 张某某，男，张某某，男，5454岁。主诉岁。主诉脐下跳动不安，脐下跳动不安，小便困难，有气从小腹上冲，至胸则心慌气小便困难，有气从小腹上冲，至胸则心慌气闷，呼吸不利而精神恐怖。每日发作四、五闷，呼吸不利而精神恐怖。每日发作四、五次，上午轻而下午重，切其脉沉弦略滑，舌次，上午轻而下午重，切其

10、脉沉弦略滑，舌质淡，苔白而水滑。乃水停下焦之苓桂枣甘质淡，苔白而水滑。乃水停下焦之苓桂枣甘汤证。为疏：茯苓汤证。为疏：茯苓3030克，桂枝克，桂枝1010克，肉桂克，肉桂6 6克，克，炙甘草炙甘草6 6克，大枣克，大枣1515枚，用甘澜水煮药。枚，用甘澜水煮药。 仅服仅服3 3剂，则小便通畅而病愈。剂，则小便通畅而病愈。刘渡舟刘渡舟苓桂枣甘汤苓桂枣甘汤五苓散组成：白术，泽泻，猪苓，组成：白术，泽泻，猪苓，茯苓，桂枝。茯苓，桂枝。 原因：太阳表证，表邪不解，原因：太阳表证，表邪不解，循经入腑，膀胱气化不利。循经入腑，膀胱气化不利。原因：太阳表证，抗邪于表，原因：太阳表证，抗邪于表，正气不足（膀胱

11、气化机能低下正气不足（膀胱气化机能低下者），饮水过多，水停下焦，膀者），饮水过多，水停下焦，膀胱气化不利。胱气化不利。桂枝去桂加茯苓白术汤本病本病外证外证有有“头项强痛，头项强痛， 翕翕发热无翕翕发热无汗汗”的的太阳经气郁而不宣之象太阳经气郁而不宣之象， 在内在内则有则有“心下满微痛，心下满微痛， 小便不利小便不利”的的水水郁气结之反映郁气结之反映。 从其内、外证综合分析，从其内、外证综合分析， 产生气结阳产生气结阳郁的郁的根源根源， 在于在于小便不利小便不利一证。一证。 因因为小便不利，为小便不利， 则水不行而气必结，则水不行而气必结， 气结则阳必郁，气结则阳必郁， 以上诸证便可发生。以上诸证便可发生。主治：水郁发热主治：水郁发热谢谢请多多指教子午子午陆跃陆跃陆江南陆江南王施慧王施慧