伤寒论经典病案ppt课件.ppt

1、薛霁薛霁 第七章第七章 防治原则与治法防治原则与治法1目目 录录 第一节第一节 防治原则防治原则 第二节第二节 治治 法法2治则，治则，即治疗疾病的总原则。它是在整体观念和辨证即治疗疾病的总原则。它是在整体观念和辨证论治精神指导下，对临床治疗立法、处方、用药，具论治精神指导下，对临床治疗立法、处方、用药，具有普遍指导意义。有普遍指导意义。 中医治疗学中医治疗学中医治疗学，分为治则和治法两大部分。中医治疗学，分为治则和治法两大部分。治法，治法，是治疗疾病的基本方法，即是治则的具体化。是治疗疾病的基本方法，即是治则的具体化。 汗、吐、下、和、温、清、补、消汗、吐、下、和、温、清、补、消返回目录返回

2、目录3 第一节第一节 防治原则防治原则预防为主预防为主治病求本治病求本调整阴阳调整阴阳扶正祛邪扶正祛邪病治异同病治异同三因制宜三因制宜返回目录返回目录4一、养生与预防一、养生与预防“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”素问素问上古天真论上古天真论中医学历来重视养生与预防，养生又称为中医学历来重视养生与预防，养生又称为“摄生摄生” 。 “治未病治未病”的预防思想，对疾病的预防和治疗颇的预防思想，对疾病的预防和治疗颇有现实意义，包括未病先防和既病防变两方面内容。有现实意义，包括未病先防和既病防变两方面内容。返回目录返回目录返回本节返回本节5( (一一) )

3、 未病先防未病先防 未病先防未病先防是指在疾病发生之前，充分调动人体的是指在疾病发生之前，充分调动人体的主观能动性，增强体质，养护正气，提高机体的抗病主观能动性，增强体质，养护正气，提高机体的抗病能力，同时能动地适应客观环境，避免病邪侵袭，做能力，同时能动地适应客观环境，避免病邪侵袭，做好各种预防工作，以防止疾病的发生。好各种预防工作，以防止疾病的发生。 养生保健养生保健未病先防未病先防注重调养正气注重调养正气防止邪气侵害防止邪气侵害 正气存内邪不可干正气存内邪不可干 邪之所凑其气必虚邪之所凑其气必虚 返回目录返回目录返回本节返回本节一、养生与预防一、养生与预防6 黄帝内经黄帝内经余闻上古之人

4、，春秋皆度百岁而余闻上古之人，春秋皆度百岁而动作不衰。今时之人年半百而动作皆衰动作不衰。今时之人年半百而动作皆衰者，时世异耶？人将失之耶？者，时世异耶？人将失之耶？ 歧伯对曰：上古之人其知道者，歧伯对曰：上古之人其知道者，法于法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常 ，不妄作劳不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去，今时之人不然也，以年，度百岁乃去，今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，起居无节，故半百酒为浆，以妄为常，起居无节，故半百而衰也。而衰也。7养生要素养生要素 顺应自然顺应自然起居有常起居有常劳逸有度劳逸有度七情平和七

5、情平和饮食有节饮食有节8 顺应自然顺应自然顺四时顺四时 生长化收藏规律生长化收藏规律顺生命顺生命 生长壮老已规律生长壮老已规律9 保持机体正常生命节律保持机体正常生命节律,人体就可人体就可以保持一种自我稳定的平衡健康状以保持一种自我稳定的平衡健康状态。态。起居有常起居有常10( (二二) ) 既病防变既病防变 既病防变既病防变是指疾病已经发生，应早期诊断、早期是指疾病已经发生，应早期诊断、早期治疗，以防止疾病的发展和传变。治疗，以防止疾病的发展和传变。既病防变既病防变早期诊治早期诊治先安未受邪之地先安未受邪之地注重疾病传变规律注重疾病传变规律上工治未病，中工治已病上工治未病，中工治已病见肝之病

6、，则知肝当传之见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无会得受肝之邪。于脾，故先实其脾气，无会得受肝之邪。 难经难经七十七难七十七难返回目录返回目录返回本节返回本节一、养生与预防一、养生与预防11木木木木水水水水火火火火金金金金土土土土既病防变既病防变卫卫“见肝之病，知肝传脾，当先实脾见肝之病，知肝传脾，当先实脾”气气血血营营例：肝木乘脾土例：肝木乘脾土（表（表 里里 、轻、轻 重）重）返回目录返回目录返回本节返回本节一、养生与预防一、养生与预防12瘥后防复瘥后防复返回目录返回目录返回本节返回本节一、养生与预防一、养生与预防食养防复食养防复调理防复调理防复13二、治病求本二、治病求本 治病求

7、本，治病求本，就是要寻找出疾病的根本原因，并针对就是要寻找出疾病的根本原因，并针对其根本原因进行治疗。它是辨证论治的一个基本原则。其根本原因进行治疗。它是辨证论治的一个基本原则。返回目录返回目录返回本节返回本节14二、治病求本二、治病求本本与标，具有多种含义，具有相对的特性。本与标，具有多种含义，具有相对的特性。如以正邪而言，则正气是本，邪气是标；如以正邪而言，则正气是本，邪气是标；以病因和症状论，则病因为本，症状为标；以病因和症状论，则病因为本，症状为标；其它如旧病、原发病为本，新病、继发病为标等。其它如旧病、原发病为本，新病、继发病为标等。 返回目录返回目录返回本节返回本节15二、治病求本

8、二、治病求本急则治其标缓则治其本急则治其标缓则治其本标本俱急则标本同治标本俱急则标本同治 返回目录返回目录返回本节返回本节16( (一一) )正治与反治正治与反治1.1.正治正治 “逆逆”，是指采用方药的性质与疾病的性质相反。，是指采用方药的性质与疾病的性质相反。它适用于疾病的征象与本质一致的病证。它适用于疾病的征象与本质一致的病证。是逆其证候性质而治的一种常用治疗法则，又称是逆其证候性质而治的一种常用治疗法则，又称“逆治逆治”。“寒者热之寒者热之”、“热者寒之热者寒之”、“虚则补之虚则补之”、“实则实则泻之泻之” 返回目录返回目录返回本节返回本节二、治病求本二、治病求本171.1.反治反治

9、“从从”，是指采用方药的性质顺从疾病的假象而施，是指采用方药的性质顺从疾病的假象而施治。适用于疾病的征象与其本质不一致，甚至相反的病治。适用于疾病的征象与其本质不一致，甚至相反的病证。证。是顺从疾病假象而治的一种治疗法则，又称是顺从疾病假象而治的一种治疗法则，又称“从治从治”。“热因热用热因热用”、“寒因寒用寒因寒用”、“塞因塞用塞因塞用”、“通因通因通用通用” 返回目录返回目录返回本节返回本节( (一一) )正治与反治正治与反治二、治病求本二、治病求本18 1.1.热因热用：热因热用：是以热治热，即用热性药治疗具有是以热治热，即用热性药治疗具有假热症状的病证。假热症状的病证。 适用于阴寒内盛

10、、格阳于外，反见热象的适用于阴寒内盛、格阳于外，反见热象的真寒假真寒假热证热证。临床虽见热象，但其本质为真寒，治本之法当。临床虽见热象，但其本质为真寒，治本之法当用温热药治之。用温热药治之。返回目录返回目录返回本节返回本节( (一一) )正治与反治正治与反治二、治病求本二、治病求本19 适用于里热盛极、阳盛格阴，反见寒象的适用于里热盛极、阳盛格阴，反见寒象的真热假真热假寒证寒证。虽外见寒象，但热盛是其本质，故用寒凉药以。虽外见寒象，但热盛是其本质，故用寒凉药以治其真热，从而消除假寒之征象。治其真热，从而消除假寒之征象。 2.2.寒因寒用：寒因寒用：是以寒治寒，即用寒性药治疗具有假是以寒治寒，即

11、用寒性药治疗具有假寒症状的病证。寒症状的病证。返回目录返回目录返回本节返回本节( (一一) )正治与反治正治与反治二、治病求本二、治病求本20 3.塞因塞用：塞因塞用：是以补开塞，即用补益药治疗具有是以补开塞，即用补益药治疗具有闭塞不通症状的病证。闭塞不通症状的病证。 适用于因虚而致闭阻的适用于因虚而致闭阻的真虚假实证真虚假实证，如脾虚便秘、，如脾虚便秘、血枯经闭等证，其治应以补开塞，不要妄用通泄更伤血枯经闭等证，其治应以补开塞，不要妄用通泄更伤正气。正气。返回目录返回目录返回本节返回本节( (一一) )正治与反治正治与反治二、治病求本二、治病求本21 4.通因通用：通因通用：是以通治通，即用

12、通利药治疗具有是以通治通，即用通利药治疗具有实性通泄症状的病证。实性通泄症状的病证。 适用于食积腹痛、泻下不畅，热结旁流，血瘀崩适用于食积腹痛、泻下不畅，热结旁流，血瘀崩漏及膀胱湿热所致尿频、尿急、尿痛的病证。治疗可漏及膀胱湿热所致尿频、尿急、尿痛的病证。治疗可分别用消导泻下、活血化瘀、清利湿热等方法。分别用消导泻下、活血化瘀、清利湿热等方法。返回目录返回目录返回本节返回本节( (一一) )正治与反治正治与反治二、治病求本二、治病求本22 征象征象 本质本质 治法治法高热大汗高热大汗口干脉数口干脉数舌红苔黄舌红苔黄（热象）（热象）实热壅盛实热壅盛正治（逆治）正治（逆治）四肢厥冷，四肢厥冷，脉沉

13、，但壮脉沉，但壮热心烦，渴热心烦，渴喜冷饮，小喜冷饮，小便赤便赤（假寒象）（假寒象）里热盛极里热盛极阳盛格阴阳盛格阴反治（从治）反治（从治）寒凉药寒凉药寒凉药寒凉药热热则寒之则寒之寒因寒用寒因寒用返回目录返回目录返回本节返回本节( (一一) )正治与反治正治与反治二、治病求本二、治病求本23 反治法，主要是顺从疾病反映于外的证候而治，反治法，主要是顺从疾病反映于外的证候而治，表面上是与正治法相反，但在治病求本的原则指导下，表面上是与正治法相反，但在治病求本的原则指导下，选择了针对疾病的内在本质而治疗的方法，符合辨证选择了针对疾病的内在本质而治疗的方法，符合辨证施治的原则，可以说仍然是正治法。施

14、治的原则，可以说仍然是正治法。小结：小结：返回目录返回目录返回本节返回本节( (一一) )正治与反治正治与反治二、治病求本二、治病求本24三、调整阴阳三、调整阴阳损其偏盛损其偏盛实证实证补其偏衰补其偏衰虚证虚证阴阳相对平衡破坏阴阳相对平衡破坏疾病发生疾病发生阴阳偏盛阴阳偏盛阴阳偏衰阴阳偏衰返回目录返回目录返回本节返回本节25（一）（一） 损其偏盛损其偏盛损其偏盛，损其偏盛，主要是主要是对阴阳偏盛，即阴对阴阳偏盛，即阴或阳的一方过盛有或阳的一方过盛有余的病证，采用余的病证，采用“损其有余损其有余”的治的治法。法。 （二）补其偏衰（二）补其偏衰补其偏衰，补其偏衰，主要针主要针对阴或阳的一方甚对阴或

15、阳的一方甚至双方虚损不足的至双方虚损不足的病证，采用病证，采用“补其补其不足不足”的治法。的治法。 返回目录返回目录返回本节返回本节三、调整阴阳三、调整阴阳26“阳中求阴阳中求阴”即在补阴时适当配用补阳药即在补阴时适当配用补阳药“阴中求阳阴中求阳”补阳时适当配用补阴药。补阳时适当配用补阴药。由于阴阳双方具有互根互用的关系，故阴阳偏衰亦由于阴阳双方具有互根互用的关系，故阴阳偏衰亦可互损。可互损。返回目录返回目录返回本节返回本节三、调整阴阳三、调整阴阳27阴阳互制的补虚方法：阴阳互制的补虚方法：壮水之主，以制阳光壮水之主，以制阳光益火之源，以消阴翳益火之源，以消阴翳阴阳互济的补虚方法：阴阳互济的补

16、虚方法：善补阳者，要于阴中求阳，善补阳者，要于阴中求阳，阳得阴助则生化无穷；善补阴者要于阳中求阴，阴阳得阴助则生化无穷；善补阴者要于阳中求阴，阴得阳升则泉源不竭得阳升则泉源不竭阴阳双补阴阳双补返回目录返回目录返回本节返回本节三、调整阴阳三、调整阴阳28调理脏腑阴阳调理脏腑阴阳心心心阳虚心阳虚心火炽盛心火炽盛心阴虚心阴虚返回目录返回目录返回本节返回本节三、调整阴阳三、调整阴阳29调理脏腑阴阳调理脏腑阴阳肺肺肺阴虚肺阴虚肺气虚肺气虚返回目录返回目录返回本节返回本节三、调整阴阳三、调整阴阳30调理脏腑阴阳调理脏腑阴阳肝：阳常有余，阴常不足肝：阳常有余，阴常不足肝火上炎肝火上炎肝气郁结肝气郁结肝阴虚肝

17、阴虚肝血虚肝血虚返回目录返回目录返回本节返回本节三、调整阴阳三、调整阴阳31调理脏腑阴阳调理脏腑阴阳脾脾脾阳虚脾阳虚脾气虚脾气虚返回目录返回目录返回本节返回本节三、调整阴阳三、调整阴阳32调理脏腑阴阳调理脏腑阴阳肾主虚无实肾主虚无实肾阳虚肾阳虚肾气虚肾气虚肾精亏虚肾精亏虚肾阴虚肾阴虚返回目录返回目录返回本节返回本节三、调整阴阳三、调整阴阳33调理脏腑阴阳调理脏腑阴阳六腑：六腑：胃阳虚（虚寒）胃阳虚（虚寒）胃阳盛（胃热）胃阳盛（胃热）胃阴虚胃阴虚大肠小肠皆属于胃（灵枢大肠小肠皆属于胃（灵枢本输）本输）膀胱湿热膀胱湿热返回目录返回目录返回本节返回本节三、调整阴阳三、调整阴阳34调理脏腑阴阳调理脏腑

18、阴阳1 1、根据五行相生规律确立治则治法：、根据五行相生规律确立治则治法：虚则补其母虚则补其母实则泻其子实则泻其子2 2、根据五行相克规律确立治则：根据五行相克规律确立治则：抑木扶土抑木扶土泻南补北泻南补北3 3、根据脏腑表里关系确立治则：、根据脏腑表里关系确立治则：阳道实，阴道虚阳道实，阴道虚实则泻腑，虚则补脏实则泻腑，虚则补脏返回目录返回目录返回本节返回本节三、调整阴阳三、调整阴阳35v扶正使正气加强，有助于机体抗御和祛除病邪；扶正使正气加强，有助于机体抗御和祛除病邪；v 祛邪能排除病邪的侵害和干扰，使邪去正安，有利于祛邪能排除病邪的侵害和干扰，使邪去正安，有利于 正气的保存和恢复。正气的

19、保存和恢复。 扶正与祛邪，两者相互为用，相辅相成。扶正与祛邪，两者相互为用，相辅相成。返回目录返回目录返回本节返回本节四、扶正祛邪四、扶正祛邪36v单纯扶正法，单纯扶正法，适用于以正气虚为主要矛盾，且邪气适用于以正气虚为主要矛盾，且邪气 又不盛的虚性病证。又不盛的虚性病证。v单纯祛邪法，单纯祛邪法，适用于以邪实为主要矛盾，而正气未适用于以邪实为主要矛盾，而正气未 衰的实性病证。衰的实性病证。返回目录返回目录返回本节返回本节四、扶正祛邪四、扶正祛邪37 扶正与祛邪兼用，适应于正虚邪实病证，扶正而不扶正与祛邪兼用，适应于正虚邪实病证，扶正而不留邪，祛邪又不伤正。留邪，祛邪又不伤正。v先祛邪后扶正，

20、先祛邪后扶正，适用于邪盛正虚，正气尚能耐攻者；适用于邪盛正虚，正气尚能耐攻者；v先扶正后祛邪，先扶正后祛邪，适用正虚邪实，以正虚为主的病人；适用正虚邪实，以正虚为主的病人；返回目录返回目录返回本节返回本节四、扶正祛邪四、扶正祛邪38五、同病异治、异病同治五、同病异治、异病同治 同病异治，同病异治，指同一种疾病，由于病情的发展和病指同一种疾病，由于病情的发展和病机的变化，以及邪正消长的差异，机体的反应性不同，机的变化，以及邪正消长的差异，机体的反应性不同，治疗上应根据其具体情况，运用不同的治法加以治疗。治疗上应根据其具体情况，运用不同的治法加以治疗。 返回目录返回目录返回本节返回本节39五、同病

21、异治、异病同治五、同病异治、异病同治 异病同治，异病同治，指不同的疾病，在其病情发展过程中，指不同的疾病，在其病情发展过程中，会出现相同的病机变化或同一性质的证候，可以采用会出现相同的病机变化或同一性质的证候，可以采用相同的治法治疗。相同的治法治疗。 返回目录返回目录返回本节返回本节40疾病疾病病因病机病因病机治疗治疗感冒感冒发散风寒发散风寒疏散风热疏散风热清热解暑清热解暑补气解表补气解表风寒束肺风寒束肺风热袭肺风热袭肺暑热郁表暑热郁表气虚邪侵气虚邪侵返回目录返回目录返回本节返回本节五、同病异治、异病同治五、同病异治、异病同治41补中益气补中益气疾病疾病病因病机病因病机治疗治疗久泄脱肛久泄脱肛

22、崩漏出血崩漏出血子宫脱垂子宫脱垂胃下垂胃下垂中气下陷中气下陷返回目录返回目录返回本节返回本节五、同病异治、异病同治五、同病异治、异病同治42六、因时、因地、因人制宜六、因时、因地、因人制宜v因时：根据气候季节特点考虑治疗方法和用药原则因时：根据气候季节特点考虑治疗方法和用药原则v因地：根据地理环境特点，选择治疗方法和用药原则因地：根据地理环境特点，选择治疗方法和用药原则v因人：根据患者的年龄、性别、体质、生活习惯等的因人：根据患者的年龄、性别、体质、生活习惯等的 不同特点，进行适当的治疗不同特点，进行适当的治疗返回目录返回目录返回本节返回本节43附：病案附：病案v标本缓急标本缓急急则治标急则治

23、标返回目录返回目录返回本节返回本节 肝硬化腹水，湿热水浊壅滞，急需攻下逐水肝硬化腹水，湿热水浊壅滞，急需攻下逐水 患者，男，患者，男，4242岁，于岁，于20072007年年l0l0月月2 2日入院。患者平素嗜日入院。患者平素嗜酒如命，于半年前开始出现腹胀、下肢浮肿，酒如命，于半年前开始出现腹胀、下肢浮肿， 多次住院治多次住院治疗，诊为疗，诊为“肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期”，经治疗腹水可消失。半个月，经治疗腹水可消失。半个月前，腹胀再现，予以西药护肝、利尿、白蛋白等治疗，效果前，腹胀再现，予以西药护肝、利尿、白蛋白等治疗，效果不佳。肝功能：总胆红素不佳。肝功能：总胆红素33.8umol33.

24、8umolL L，直接胆红素，直接胆红素18184umol4umolL L，间接胆红素，间接胆红素14.8umol14.8umolL L，血清总蛋白，血清总蛋白45.3g45.3gL L，白蛋白，白蛋白23.8g23.8gL L，球蛋白，球蛋白21.5 g21.5 gL L，谷丙转氨酶，谷丙转氨酶75u75uL L，谷草转氨，谷草转氨156 u156 uL L，尿胆红素，尿胆红素33umol33umolL L。胸部。胸部X X线片线片意见：右侧胸腔中等量积液。诊查症见：面色晦滞，神疲肢意见：右侧胸腔中等量积液。诊查症见：面色晦滞，神疲肢倦，动则喘促，身目微黄，烦热口干口苦，夜间难寐，倦，动则喘

25、促，身目微黄，烦热口干口苦，夜间难寐， 胸胸颈蜘蛛痣，腹壁青筋暴露，腹大如鼓，尿少，大便秘结难解，颈蜘蛛痣，腹壁青筋暴露，腹大如鼓，尿少，大便秘结难解，胃纳尚可，但食后腹胀加重，舌质紫暗有瘀斑，舌苔黄腻，胃纳尚可，但食后腹胀加重，舌质紫暗有瘀斑，舌苔黄腻，脉弦细。脉弦细。44附：病案附：病案v标本缓急标本缓急急则治标急则治标返回目录返回目录返回本节返回本节 此乃脾虚而湿热水浊壅滞三焦之鼓胀，本虚标实之此乃脾虚而湿热水浊壅滞三焦之鼓胀，本虚标实之症。根据急则治其标的原则，急予攻下逐水，清热利湿，症。根据急则治其标的原则，急予攻下逐水，清热利湿，己椒苈黄丸加减。己椒苈黄丸加减。 处方：木防己处方：

26、木防己10 g10 g，椒目，椒目10 g10 g，葶苈子，葶苈子30 g30 g，大黄，大黄15 g15 g（后下（后下) )，大腹皮，大腹皮15 g15 g，枳实，枳实10 g10 g，桃仁，桃仁10 g10 g，茵，茵陈陈l5gl5g，山栀子，山栀子15g15g，郁金，郁金10g10g，黄芩，黄芩12g12g，芒硝，芒硝10 g(10 g(冲冲) )。日日1 1剂，水煎服。剂，水煎服。 3 3剂后，大便转稀烂，日解剂后，大便转稀烂，日解2 23 3次，腹胀稍减，再次，腹胀稍减，再进进7 7剂，尿量增多，腹胀基本消失，复查胸部剂，尿量增多，腹胀基本消失，复查胸部X X片示胸腔片示胸腔积液吸

27、收，病势渐趋好转。后予四君子汤与茵陈五苓散积液吸收，病势渐趋好转。后予四君子汤与茵陈五苓散加减，以健脾益气，利湿行水。随访加减，以健脾益气，利湿行水。随访3 3个月，腹水无复个月，腹水无复发。发。 （江西中医药（江西中医药20092009年第年第8 8期第期第320320期期/P57/P57） 45附：病案附：病案v正治法正治法寒者热之寒者热之返回目录返回目录返回本节返回本节 郭某，男性，郭某，男性，3838岁，病历号岁，病历号178894,178894, 1965 1965年年1111月月1 1日初诊。四十余日来腹痛腹泻，大便日初诊。四十余日来腹痛腹泻，大便日日2-32-3行，胃脘自觉有冷气

28、，腰痛，下肢酸痛怕冷。苔行，胃脘自觉有冷气，腰痛，下肢酸痛怕冷。苔薄白润，脉沉细。薄白润，脉沉细。 证属中寒虚饮痹阻，治以温中化饮，驱寒行痹。证属中寒虚饮痹阻，治以温中化饮，驱寒行痹。 与附子汤加味：制附子与附子汤加味：制附子1010克，茯苓克，茯苓1010克，党参克，党参1010克，克，苍术苍术1010克，白芍克，白芍1212克，炮姜克，炮姜6 6克。克。 结果：上方服结果：上方服1212剂，诸证痊愈。剂，诸证痊愈。 （胡希恕经方理论与实践胡希恕经方理论与实践p185p185） 46附：病案附：病案v正治法正治法实者泻之实者泻之返回目录返回目录返回本节返回本节 李某，女性，李某，女性，656

29、5岁，延庆康庄公社巡诊病人。岁，延庆康庄公社巡诊病人。 1965 1965年年1111月月1010日初诊。患左半身不遂日初诊。患左半身不遂1010天，服镇肝天，服镇肝熄风等药不效。熄风等药不效。 近症：头晕头热，汗出烦躁，时有谵语，大便五日近症：头晕头热，汗出烦躁，时有谵语，大便五日未行，苔黄腻少津，脉弦滑。血压未行，苔黄腻少津，脉弦滑。血压260/160260/160毫米汞柱。毫米汞柱。 证属里实热盛，治以急下去实清热，证属里实热盛，治以急下去实清热， 与大承气汤：大黄与大承气汤：大黄1212克（后下），厚朴克（后下），厚朴1818克，枳实克，枳实1212克，芒硝克，芒硝1515克（分冲）。

30、克（分冲）。 结果：上药服一剂，大便通二次，诸症大减，血压结果：上药服一剂，大便通二次，诸症大减，血压降为降为150/100150/100毫米汞柱。改投大柴胡汤加减继服调理。毫米汞柱。改投大柴胡汤加减继服调理。 （胡希恕经方理论与实践胡希恕经方理论与实践p119p119）47附：病案附：病案v反治法反治法塞因塞用塞因塞用返回目录返回目录返回本节返回本节 脾气虚便秘证脾气虚便秘证 王某，女，王某，女，4040岁。来诊时已有岁。来诊时已有1111日未大便，脉沉弱无力但日未大便，脉沉弱无力但不细紧，面色不红，亦无热像，腹胀难忍，但触之不硬，再考不细紧，面色不红，亦无热像，腹胀难忍，但触之不硬，再考虑

31、到她手足并不冷，脉也不细紧，只是沉弱无力，所以不能攻虑到她手足并不冷，脉也不细紧，只是沉弱无力，所以不能攻下。而且根据她行走快时就感到气短，当时认为是中气虚，加下。而且根据她行走快时就感到气短，当时认为是中气虚，加之她的体质较弱，不能强行攻下。之她的体质较弱，不能强行攻下。 经分析后，我当时处以经分析后，我当时处以“补中益气汤补中益气汤”加附子二钱，枳壳加附子二钱，枳壳四钱，嘱服一剂。四钱，嘱服一剂。 第二天晨起后，她早早赶到我家，告我说：第二天晨起后，她早早赶到我家，告我说：“门大夫，您门大夫，您昨天那付药可把我泻痛快了。我晨起后即有便意，随后便下很昨天那付药可把我泻痛快了。我晨起后即有便意

32、，随后便下很多，便也不干了，肚子一下子就松快了，您这泻药真顶事。多，便也不干了，肚子一下子就松快了，您这泻药真顶事。”我说：我说：“这方子中一味泻药也没有，此方是给你补的这方子中一味泻药也没有，此方是给你补的”。（门纯德中医临证要录门纯德中医临证要录/ /门纯德著门纯德著/ /人民卫生出版社人民卫生出版社/P49/P49）48附：病案附：病案v反治法反治法通因通用通因通用返回目录返回目录返回本节返回本节 田某，女，田某，女，3838岁，是我的老伴。当年她怀四小子时，岁，是我的老伴。当年她怀四小子时，怀孕五月，突然下部出血，血量多，鲜血、黑血夹杂，怀孕五月，突然下部出血，血量多，鲜血、黑血夹杂，

33、流产先兆症状明显。她平素火气大，易生气，面色紫红，流产先兆症状明显。她平素火气大，易生气，面色紫红，此为一派瘀象。自述腹痛向上冲（一般流产的疼痛有下此为一派瘀象。自述腹痛向上冲（一般流产的疼痛有下坠感），脉大有力。坠感），脉大有力。 我当时就大胆地用了轻剂我当时就大胆地用了轻剂“桃仁承气汤桃仁承气汤”：桃仁三：桃仁三钱、川军二钱、芒硝二钱、甘草二钱、桂枝二钱。服药钱、川军二钱、芒硝二钱、甘草二钱、桂枝二钱。服药后第二天早上，下血就减少了，到了下午血就止住了，后第二天早上，下血就减少了，到了下午血就止住了，腹痛上冲感亦消失。后来一直到足月，四子得以顺产。腹痛上冲感亦消失。后来一直到足月，四子得以

34、顺产。 （门纯德中医临证要录门纯德中医临证要录/ /门纯德著门纯德著/ /人民卫生出版社人民卫生出版社/P50/P50）49附：病案附：病案v同病异治同病异治返回目录返回目录返回本节返回本节 腹泻，属阳明里热，用葛根芩连汤腹泻，属阳明里热，用葛根芩连汤 彭某彭某, ,女女,30,30岁岁, ,病案号病案号3122131221。 初诊日期初诊日期19651965年年8 8月月2626日：前天中午吃葡萄，晚上又受日：前天中午吃葡萄，晚上又受凉，今早感无力、腿酸、口渴，喝了四杯热茶即觉身热凉，今早感无力、腿酸、口渴，喝了四杯热茶即觉身热恶寒，下午心烦、汗出、腹痛、腹泻三次，而来门诊，恶寒，下午心烦、

35、汗出、腹痛、腹泻三次，而来门诊，舌苔白腻，脉滑数寸浮。与葛根芩连汤：葛根八钱，黄舌苔白腻，脉滑数寸浮。与葛根芩连汤：葛根八钱，黄芩三钱，黄连二钱，炙甘草二钱。芩三钱，黄连二钱，炙甘草二钱。 结果：上药服一剂后，腹痛腹泻减，三剂后证已。结果：上药服一剂后，腹痛腹泻减，三剂后证已。 （中国百年百名中医临床家丛书中国百年百名中医临床家丛书胡希恕胡希恕/ /中国中中国中医药出版社医药出版社/P142/P142）50附：病案附：病案v同病异治同病异治返回目录返回目录返回本节返回本节 腹泻，真寒假热，用四逆汤腹泻，真寒假热，用四逆汤 韩氏老妇，韩氏老妇，7070余岁，因暑热于冷地趁凉，加之多食余岁，因暑热

36、于冷地趁凉，加之多食瓜果，突患吐泻，状似霍乱，胀痛难忍，继则呕而不吐，瓜果，突患吐泻，状似霍乱，胀痛难忍，继则呕而不吐，泻而无物，身体微热，四肢厥冷，诊其脉象沉微，呼吸泻而无物，身体微热，四肢厥冷，诊其脉象沉微，呼吸微弱，知真寒假热，阳气将暴脱，即施以四逆汤一剂。微弱，知真寒假热，阳气将暴脱，即施以四逆汤一剂。服后一时许，干呕虚泻停止，少进热食而安睡。服后一时许，干呕虚泻停止，少进热食而安睡。 次日复诊，患者神情自如，令其饮食调养而愈。次日复诊，患者神情自如，令其饮食调养而愈。（门纯德中医临证要录门纯德中医临证要录/ /门纯德著门纯德著/ /人民卫生出版社人民卫生出版社/P132/P132）5

37、1附：病案附：病案v异病同治异病同治返回目录返回目录返回本节返回本节 慢性心功能不全，用四逆汤慢性心功能不全，用四逆汤 王某，王某，4040岁。患充血性心力衰竭，常有心慌、气短、岁。患充血性心力衰竭，常有心慌、气短、胸闷、头晕。近来由于劳累过度，致使诸症加甚。胸闷、头晕。近来由于劳累过度，致使诸症加甚。 诊见：呼吸短促，面容苍白，紫绀，四肢厥冷，四诊见：呼吸短促，面容苍白，紫绀，四肢厥冷，四肢浮肿，脉细弱。肢浮肿，脉细弱。 诊为：心阳虚衰，肾阳不足。诊为：心阳虚衰，肾阳不足。 先进先进“四逆汤四逆汤”两剂与治。三日后，诸症顿减。两剂与治。三日后，诸症顿减。 再拟附子汤、当归四逆汤各一剂，服后四

38、肢渐温，呼再拟附子汤、当归四逆汤各一剂，服后四肢渐温，呼吸渐平，又以八味地黄丸治疗半月，症状基本消失，患吸渐平，又以八味地黄丸治疗半月，症状基本消失，患者已能工作。说明四逆汤有振奋心阳，促进循环之良好者已能工作。说明四逆汤有振奋心阳，促进循环之良好功用。功用。（门纯德中医临证要录门纯德中医临证要录/ /门纯德著门纯德著/ /人民卫生出版社人民卫生出版社/P134/P134） 52附：病案附：病案v异病同治异病同治返回目录返回目录返回本节返回本节 虚寒久泻，用四逆汤虚寒久泻，用四逆汤 杜某，男，杜某，男，3636岁。岁。 泄泻四年之久，查无病因。每日泄泻四年之久，查无病因。每日2 23 3次稀便

39、，伴有次稀便，伴有腹痛，多方求治，效果不佳。腹痛，多方求治，效果不佳。 诊见四肢清冷，舌润唇淡，脉象沉细。诊见四肢清冷，舌润唇淡，脉象沉细。 治与四逆汤，令服三剂，服后自觉腹中舒适，泄泻治与四逆汤，令服三剂，服后自觉腹中舒适，泄泻减少，然便仍稀薄，继与理中汤四剂。减少，然便仍稀薄，继与理中汤四剂。 服后泄泻渐止，大便成形，遂令其改服理中丸，隔服后泄泻渐止，大便成形，遂令其改服理中丸，隔日一丸，两周后告愈。日一丸，两周后告愈。 （门纯德中医临证要录门纯德中医临证要录/ /门纯德著门纯德著/ /人民卫生出版社人民卫生出版社/P134/P134）53 附：病案附：病案驱邪为主驱邪为主 宋某，男，宋某

40、，男，2323岁。发热两月余，每日午后恶寒发热，岁。发热两月余，每日午后恶寒发热，头痛骨楚，体温达头痛骨楚，体温达39394040，服止痛片暂可汗出热，服止痛片暂可汗出热退。上午门诊时，体温退。上午门诊时，体温37.837.8，自谓胃纳不馨，惟思，自谓胃纳不馨，惟思冷食。大便秘结，二三日一次，小便正常。舌淡红润冷食。大便秘结，二三日一次，小便正常。舌淡红润少苔。诊腹脐左右拒压，切得脉浮略数。少苔。诊腹脐左右拒压，切得脉浮略数。 脉症相参，属表寒里热证，治宜表里双解，祛邪脉症相参，属表寒里热证，治宜表里双解，祛邪外出。拟大柴胡汤加减：外出。拟大柴胡汤加减： 柴胡柴胡12g12g黄芩黄芩10g10

41、g半夏半夏15g15g党参党参10g10g枳实枳实10g10g白芍白芍15g15g川军川军10g10g甘草甘草6g6g一剂一剂 54 二诊：药后泄泻一次，脐周压痛消失。午后仍恶寒发二诊：药后泄泻一次，脐周压痛消失。午后仍恶寒发热，无汗头痛，心烦思冷，皆一派太阳表实症状。窃热，无汗头痛，心烦思冷，皆一派太阳表实症状。窃思大柴胡汤表里双解，系治少阳、阳明合病之方。太思大柴胡汤表里双解，系治少阳、阳明合病之方。太阳阳明合病，则非所宜也，故里实虽去，表邪未解。阳阳明合病，则非所宜也，故里实虽去，表邪未解。风寒在表，非辛温发汗不治，若得汗出，内伏之邪由风寒在表，非辛温发汗不治，若得汗出，内伏之邪由表而散

42、，其热自退。然有心烦思冷之内热证，单纯辛表而散，其热自退。然有心烦思冷之内热证，单纯辛温发汗，显属不当，宜辛温、辛凉并用。拟大青龙汤温发汗，显属不当，宜辛温、辛凉并用。拟大青龙汤原方：麻黄原方：麻黄10g10g杏仁杏仁10g10g桂枝桂枝6g6g甘草甘草6g6g石膏石膏15g15g生姜生姜1010片红枣片红枣3 3枚枚 仅一剂，汗大出，发热遂止。仅一剂，汗大出，发热遂止。 55 按：发热两月，先后用二方两日获愈，余颇有踌躇满按：发热两月，先后用二方两日获愈，余颇有踌躇满志之色。然李映淮老师阅后，很不以为然，谓曰：用志之色。然李映淮老师阅后，很不以为然，谓曰：用柴胡汤者，其脉应弦，浮数脉用柴胡剂

43、，已属不当。柴胡汤者，其脉应弦，浮数脉用柴胡剂，已属不当。且表里同病，应先表后里，一开始即宜用大青龙汤，且表里同病，应先表后里，一开始即宜用大青龙汤，表解里自和。表解里自和。 表未解而予攻下，误也，幸其体质强壮，免遭不测，表未解而予攻下，误也，幸其体质强壮，免遭不测，否则引邪入里，将有变证、坏证之患。（选自临证实否则引邪入里，将有变证、坏证之患。（选自临证实验录）验录）56附：病案附：病案 扶正驱邪扶正驱邪 王某，王某，3636岁，岁，19931993年年2 2月月4 4日初诊。产后半月，腹日初诊。产后半月，腹痛五日。某医与生化汤二剂不效。询知恶露止，复又痛五日。某医与生化汤二剂不效。询知恶露

44、止，复又见，量不多，色黑无块。平素饮食不思，大便干秘，见，量不多，色黑无块。平素饮食不思，大便干秘，数日一行，乳汁甚少。望其面色皓白少华，舌淡红，数日一行，乳汁甚少。望其面色皓白少华，舌淡红，苔白厚腻。诊其脉，沉细无力。触其腹，脐左右拒压，苔白厚腻。诊其脉，沉细无力。触其腹，脐左右拒压，左少腹有索状物，手不可近。左少腹有索状物，手不可近。 产前胃病，系中虚有寒，产后恶露未尽，为胞宫产前胃病，系中虚有寒，产后恶露未尽，为胞宫蓄瘀。正虚邪实。当扶正祛瘀。先贤谓产后勿忘虚、蓄瘀。正虚邪实。当扶正祛瘀。先贤谓产后勿忘虚、勿忘瘀，实经验之谈也。勿忘瘀，实经验之谈也。57附：病案附：病案扶正驱邪扶正驱邪拟

45、四君子汤合桃仁承气汤治之：拟四君子汤合桃仁承气汤治之： 党参党参15g15g白术白术15g15g茯苓茯苓15g15g甘草甘草6g6g桃仁桃仁10g10g川军川军10g10g芒芒硝硝6 6桂枝桂枝10g10g坤草坤草30g30g一剂一剂 二诊：药后泄泻三次，腹痛止，恶露停。胃纳仍二诊：药后泄泻三次，腹痛止，恶露停。胃纳仍差，舌苔自腻。脉细弱，左少腹不再急结，脐左右仍差，舌苔自腻。脉细弱，左少腹不再急结，脐左右仍有压痛。有压痛。 知邪去大半，瘀滞已消，当健脾和胃以治，拟：知邪去大半，瘀滞已消，当健脾和胃以治，拟： 党参党参15g15g白术白术15g15g茯苓茯苓15g15g甘草甘草6g6g鸡内金鸡

46、内金10g10g赤芍赤芍15g15g坤草坤草30g30g紫苏紫苏10g10g三剂三剂 三诊：腹痛再未发作，胃纳已醒。乳汁仍少，为气血三诊：腹痛再未发作，胃纳已醒。乳汁仍少，为气血失充之候。嘱原方续服，待气血充沛，乳汁自如泉涌。失充之候。嘱原方续服，待气血充沛，乳汁自如泉涌。 （选自临证实验录）（选自临证实验录）58 附：病案附：病案 扶正扶正袪袪邪邪 气滞血瘀兼虚证气滞血瘀兼虚证 王某，男，王某，男，6868岁，农民，岁，农民，19901990年年3 3月月6 6日初诊。日初诊。主述脘痛，不思饮食，日渐消瘦，半年有余，加重主述脘痛，不思饮食，日渐消瘦，半年有余，加重亦逾二十日矣。亦逾二十日矣。

47、 曾住忻州地区医院，作胃镜检查，发现贲门下小弯曾住忻州地区医院，作胃镜检查，发现贲门下小弯侧有侧有3cm3cm3cm3cm巨大溃疡，表面被坏死苔，边周不整巨大溃疡，表面被坏死苔，边周不整齐，隆起。齐，隆起。 诊断为胃癌。因无力支付手术费用，出院求治于中诊断为胃癌。因无力支付手术费用，出院求治于中医。医。 59患者大骨枯槁，大肉陷下，面色萎黄，天然失泽。胃患者大骨枯槁，大肉陷下，面色萎黄，天然失泽。胃脘疼痛甚剧，食后加重，脘疼痛甚剧，食后加重，手不可近，夜间疼痛尤手不可近，夜间疼痛尤甚，呼号之声不绝，左右邻舍难以安宁，住院期靠甚，呼号之声不绝，左右邻舍难以安宁，住院期靠注射度冷丁缓解。注射度冷丁

48、缓解。 嗳逆吞酸，恶心呕吐，吐出或食物，或痰涎，大便嗳逆吞酸，恶心呕吐，吐出或食物，或痰涎，大便十余日始得一行，未见吐血与黑便，口干口苦。舌十余日始得一行，未见吐血与黑便，口干口苦。舌质淡白，脉象弦细。腹诊：腹壁柔软，心下拒压，质淡白，脉象弦细。腹诊：腹壁柔软，心下拒压，未触及症块。经化验，血红蛋白未触及症块。经化验，血红蛋白65g65gL L，红细胞，红细胞202202万万mm3mm3，白细胞，白细胞1430014300mm3mm3。60脉症分析：饮食劳倦，脾胃损伤，游溢之精不能化生脉症分析：饮食劳倦，脾胃损伤，游溢之精不能化生气血，留蓄中焦，为痰为饮；加之肝气郁结，气滞血气血，留蓄中焦，为

49、痰为饮；加之肝气郁结，气滞血瘀，顽痰死血互结，日久形成癌肿；癌肿更加剧脾胃瘀，顽痰死血互结，日久形成癌肿；癌肿更加剧脾胃之升降失司，胃肠之输导障碍。故腹痛剧烈，呕吐不之升降失司，胃肠之输导障碍。故腹痛剧烈，呕吐不便，纳谷甚微等症状日重一日。遵便，纳谷甚微等症状日重一日。遵素问素问至真要大至真要大论论“坚者削之，损者益之坚者削之，损者益之”之旨，又参东垣之旨，又参东垣“人以人以胃气为本，胃气又以下行为顺胃气为本，胃气又以下行为顺”之意。熔健脾益气、之意。熔健脾益气、行气消瘀、调理升降数法于一炉，拟四逆散合吴茱萸行气消瘀、调理升降数法于一炉，拟四逆散合吴茱萸汤加味：汤加味： 柴胡柴胡12g12g，

50、白芍，白芍15g15g，枳壳，枳壳15g15g，甘草，甘草6g6g，人参，人参10g10g吴萸吴萸6g6g，三棱，三棱30g30g，莪术，莪术30g30g，黄连，黄连6g6g，苏子，苏子30g30g，生，生姜姜3 3片，红枣片，红枣6 6枚二剂枚二剂 嘱令停服西药，禁食高蛋白食品。嘱令停服西药，禁食高蛋白食品。61 二诊：药后当晚大便得通，心下疼痛明显减轻，再未二诊：药后当晚大便得通，心下疼痛明显减轻，再未使用度冷丁。仍恶心呕吐，嗳逆吞酸，舌脉同前，再使用度冷丁。仍恶心呕吐，嗳逆吞酸，舌脉同前，再进原方三剂。进原方三剂。 三诊：疼痛止，再未呕吐，精神振奋，胃纳醒，三诊：疼痛止，再未呕吐，精神振