儿童常见疾病的防治课件.ppt

1、第一部分 呼吸系统疾病一、儿童呼吸系统解剖生理和免疫特点一、儿童呼吸系统解剖生理和免疫特点（一）解剖生理特点 1、上呼吸道 （1）鼻 儿童鼻道狭窄，缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，血管丰富，当受到感染时可引起粘膜充血肿胀，造成鼻道阻塞。（2）咽 儿童咽部相对狭小，在1岁以内扁桃体均不发达，以后随着年龄增长而逐渐长大；410岁时扁桃体发育达高峰；14岁以后又逐渐退化。因此，儿童易患咽炎，扁桃体炎则多见于年长儿。儿童耳咽管短粗，呈水平位，在上呼吸道感染时易引起中耳炎。（3）喉 儿童喉部狭窄，声带和粘膜柔嫩，血管丰富，当急性炎症时，可出现声音嘶哑，忠头水肿，呼吸困难。 2、下呼吸道、下呼吸道（1 1）气管和支

2、气管）气管和支气管 儿童气管和支气管管腔儿童气管和支气管管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘膜血管丰富，粘液腺分泌不足而较干粘膜血管丰富，粘液腺分泌不足而较干燥，且呼吸道上皮细胞纤毛运动差，不燥，且呼吸道上皮细胞纤毛运动差，不能很好地将痰排出。能很好地将痰排出。（2）肺 儿童肺内血管丰富，肺泡数量较少，由于含血量多含气量少，故肺部易发生感染。因儿童代谢旺盛，需氧量高，但因胸廓狭小，呼吸肌发育不全，只有采取增加呼吸次数来满足需要。年龄愈小，呼吸愈快。不同年龄儿童呼吸次数平均值 见下表：年龄年龄呼吸次呼吸次/分分呼吸：脉搏呼吸：脉搏13岁岁25301：3447

3、岁岁20251：4（二）免疫特点（二）免疫特点 免疫球蛋白是体内的有效免疫抗体。因儿童自身免疫力尚未完善，血清中和呼吸道局部均缺少保护呼吸道免受感染的免疫抗体，所以儿童抵抗力低下，易患呼吸道感染，感染后又易扩散。二、儿童呼吸道疾病的病因与预防（一）儿童呼吸道疾病的病因 1、内在因素 儿童时期中枢神经系统发育不完善，各组织器官发育又未成熟，机体免疫功能尚未健全，加上自身呼吸道解剖生理的特点，均成为儿童发生呼吸道感染的内在因素。2 2、病原体病原体 引起呼吸道感染的病原体有细菌、病毒、支原体等。儿童呼吸道感染的严重程度受病原体的种类、数量及儿童的年龄和免疫状态的影响。一般上呼吸道感染大都由病毒引起

4、。3 3、其他因素、其他因素 气候突然变化；室内空气污浊，通风不良，或护理不当、冷暖失宜均可使儿童机体抵抗力下降，为病原体的侵入创造有利条件。 （二）儿童呼吸道疾病的预防二）儿童呼吸道疾病的预防 增强儿童机体抵抗力，防止病原体的侵入是预防本疾病的关键。增强儿童机体抵抗力，防止病原体的侵入是预防本疾病的关键。 1、增强体质、增强体质 加强体格锻炼，保证充足的户外活动时加强体格锻炼，保证充足的户外活动时间，多接触阳光和呼吸新鲜空气。间，多接触阳光和呼吸新鲜空气。 2、合理喂养、合理喂养 提倡母乳喂养，及时添加辅食。提倡母乳喂养，及时添加辅食。 3、加强护理、加强护理 应根据气候变化随时增减衣服。应

5、根据气候变化随时增减衣服。 4、预防疾病、预防疾病 注意室内空气流通，尤其冬季室内要定注意室内空气流通，尤其冬季室内要定时开窗，净化空气。时开窗，净化空气。 三、儿童呼吸道疾病的诊断与治疗 （一）急性呼吸道感染（一）急性呼吸道感染 1、临床表现、临床表现 （1）轻症）轻症 以局部症状为主。出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部以局部症状为主。出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、轻咳。可有发热，体温在不适、轻咳。可有发热，体温在37.538.5，一般持，一般持续续23日。日。 （2）重症）重症 全身症状比较明显。高热，体温在全身症状比较明显。高热，体温在3940，流涕多，咳嗽，全身乏力，并可伴有呕吐及腹泻。病程

6、流涕多，咳嗽，全身乏力，并可伴有呕吐及腹泻。病程23周。周。 （3）并发症）并发症 当炎症扩散时，可引起鼻窦炎、中耳炎、颌下当炎症扩散时，可引起鼻窦炎、中耳炎、颌下淋巴结炎、支气管炎等。淋巴结炎、支气管炎等。 2 2、治疗、治疗（1）一般治疗 要充分休息，多喝开水，给予营养丰富、容易消化的清淡食物。（2）药物治疗 应遵医嘱。中草药治疗急性上呼吸道感染有肯定的疗效。常用的中成药有感冒冲剂、板蓝根冲剂等。（3）对症处理 鼻塞时应注意清除鼻腔内分泌物，如因鼻腔局部水肿而造成通气困难时，可用0.5%麻黄素滴鼻。高热时可给予退热剂并及时转院治疗。 （二）急性支气管炎（二）急性支气管炎 1、临床表现 急性

7、支气管炎大多数继发于上呼吸道感染之后。一般先有上呼吸道感染症状，但以咳嗽为主要表现，开始干咳，以后有痰，大都体温不高，全身症状较轻。如病情较重时，可有发热，全身症状加重，甚至出现呕吐腹泻等消化道症状。病程一般710天。 2、治疗 急性支气管炎多为病毒感染，主要以中药止咳化痰等对症治疗（应遵医嘱）为主。 （三）肺炎（三）肺炎 1、临床表现 主要表现为发热，连续或间歇性咳嗽并逐渐加重，并有食欲不振、腹泻腹胀等消化道症状和烦躁不安、精神萎靡等神经症状。 （1）轻度肺炎 咳嗽并出现呼吸频率增快。212月 50次/分，14岁40次/分。 （2）重度肺炎 咳嗽并出现胸凹陷。吸气时胸壁下 部内陷即为胸凹陷。

8、 2、治疗 （1）轻度肺炎 应在医生指导下给予抗生素治疗，并 对发热、咳嗽予以对症处理，及时到医院就诊。 （2）重度肺炎 发现重度肺炎立即转送医院治疗。 （四）急性喉炎（四）急性喉炎 1、临床表现 急性喉炎起病多较急，常突然发病于夜间睡眠时。表现为声音嘶哑、咳嗽、咳声如犬吠样，并可有不同程度的发热和吸气性喉鸣。严重者可出现鼻翼煸动，吸气时胸骨上窝、剑突下及肋间隙有凹陷（三凹征）等呼吸困难的表现。 2、治疗 急性喉炎病病急骤，病情发展快，症状严重，常因呼吸困难、窒息而危及患儿的生命。故应立即将患儿送往医院，以免延误治疗。 （五）急、慢性扁桃体炎（五）急、慢性扁桃体炎 1、临床表现 （1）急性扁桃

9、体炎 发作时有高热、咽痛、呕吐、吞咽困难、颌下淋巴结肿大等症状。扁桃体局部弥漫性红肿，严重时有脓性渗出物。 （2）慢性扁桃体炎 在一年之中急性扁桃体炎反复发作4次以上。无急性发作时无不适感觉，或仅有咽部异物感。扁桃体大小不等，表面不平，局部无炎症。 （3）并发症 如为链球感染，可能引起肾炎或风湿热等疾病。 2、治疗 急性扁桃体炎同上呼吸道感染治疗，如为细菌感染所致，可选用抗生素治疗，或遵医嘱。 第二部分 消化系统疾病一、一、 腹泻腹泻（一）病因（一）病因 1、感染性、感染性 引起腹泻病的病原体有细菌，如致病大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒沙门氏菌等；病毒，如轮状病毒、埃柯病毒、柯萨奇病毒等；原虫，如溶

10、组织阿米巴等。 2、非感染性、非感染性 饮食性腹泻，如食物量过多或过少，突然改变食物成分或食物成分不适宜等喂养不当因素所致。症状性腹泻，如全身性疾患可造成消化系统功能紊乱。 （二）诊断 1、诊断依据 （1）大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液脓血便或脓血便。 （2）大便次数比平时增多。2、临床诊断 根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼所见、发病季节、发病年龄和浒情况，估计最可能的诊断。急性水样便：急性水样便：多为轮状病毒或产毒素性细菌感染。水样便或水汤样便：水样便或水汤样便：如腹泻不止伴有呕吐，并迅速出现严重脱水，应考虑霍乱。粘液浓血便或脓血便：粘液浓血便或脓血便：要考虑为细菌性痢疾；如血多脓少

11、，呈果酱样，多为阿米巴痢疾。 3、脱水的评估 因腹泻时丢失大量水分而发生脱水。为早期发现，进行积极防治，将腹泻分为腹泻无脱水、腹泻伴有轻度脱水和腹泻伴有严重脱水的三种情况。 （三）预防（三）预防 1、合理喂养 食物量应适中，添加食物种类时要采取过渡方式，并注意食物成分的比例搭配。避免过量冷饮和油腻食物的摄入。 2、加强饮食与环境卫生管理 注意培养儿童良好的饮食卫生习惯，如饭前便后洗手，不喝生水，不咬手指等。生吃瓜果和蔬菜时要洗净消毒，食物要保证新鲜洁净。按照卫生要求加强环境卫生和粪便管理，夏季安装防蝇设备，及时消灭蝇、鼠、蟑螂、蚂蚁等。 3、做好消毒隔离工作 严格做好食具、用具的日常消毒。在腹

12、泻流行季节，要加强晨检和全日观察，早期发现患儿，及时隔离，以防在园所中传播。（四）治疗（四）治疗 腹泻病的治疗原则为：预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药。 1、预防脱水 给患儿口服足够的液体以预防脱水。可选用以下液体： （1）米汤加盐溶液 （2）糖盐水 （3）口服补液盐（ORS）溶液 （4）如无上述液体，可进食加盐的稀粥、菜汤。 2、继续饮食 3、合理用药 4、转诊第三部分第三部分 营养性疾病营养性疾病一、营养不良一、营养不良 营养不良是一种慢性营养缺乏病。主要由于蛋白质和热能的摄入不足或消化吸收不良而引起的。营养不良可使儿童体重下降，生长停滞，各组织器官功能紊乱，易合并感染，严重危害儿童

13、健康。（一）病因 1、喂养不当 由于饮食安排不合理，如数量不足，品种单调或质量不高，从而不能满足儿童的生长发育需要。 2、疾病影响 3、不良饮食习惯 饮食时间不规律，过多吃零食、偏食、挑食等。 （一）诊断（一）诊断 1、临床表现：、临床表现：最早出现体重不增，随后体重开始最早出现体重不增，随后体重开始下降。下降。 2、评估标准、评估标准 （1）评价标准：采用世界卫生组织（）评价标准：采用世界卫生组织（WHO）所公所公布的三个指标：即年龄别体重，年龄别身高和布的三个指标：即年龄别体重，年龄别身高和身高别体重的中位数减去身高别体重的中位数减去2个标准差（个标准差（2SD）为评价标准。为评价标准。（

14、2）分类和分度：营养不良可分为三类，即体重低）分类和分度：营养不良可分为三类，即体重低下、生长迟缓和消瘦。下、生长迟缓和消瘦。 体重低下体重低下 生长迟缓生长迟缓 消瘦消瘦营养不良按严重程度分为中度和重度。营养不良按严重程度分为中度和重度。中度：评价指标低于中位数减中度：评价指标低于中位数减2个标准差，但个标准差，但高于或等于中位数减高于或等于中位数减3个标准差为中度。个标准差为中度。重度：评价指标低于中位数减重度：评价指标低于中位数减3个标准差为重个标准差为重度。度。3、在具体评价儿童的营养状况时，应注意询问、在具体评价儿童的营养状况时，应注意询问喂养情况、疾病史、生活状况等。根据评价结喂养

15、情况、疾病史、生活状况等。根据评价结果并结合临床表现来进行诊断，更为可靠和准果并结合临床表现来进行诊断，更为可靠和准确。确。 （三）防治 1、调整饮食保证营养 ：根据儿童的年龄和饮食特点进行有针对性的调整，保证供给儿童足够的热量和蛋白质。 2、培养良好的生活习惯：合理安排生活制度。加强户外活动，以增加食欲。按时定量进餐，并注意纠正偏食、挑食的不良饮食习惯。 3、积极治疗原发疾病：及时治疗消化道疾病和各种慢性疾病，矫治先天性畸形。 4、定期体格检查：根据儿童年龄按要求进行定期的体格检查，以便早期发现体重不增等产生营养不良的潜在危险因素。 5、体弱儿管理：对患有营养不良的儿童要列入体弱儿管理对象。

16、 二、维生素D缺乏性佝偻病 维生素维生素D缺乏性佝偻病是因体内维生素缺乏性佝偻病是因体内维生素D的缺乏，引起鲺磷代谢失调，导致以骨髂改的缺乏，引起鲺磷代谢失调，导致以骨髂改变为特征的慢性全身性营养不良性疾病。变为特征的慢性全身性营养不良性疾病。 （一）病因 1、日光照射不足、日光照射不足 日光中的紫外线照射可日光中的紫外线照射可使皮肤产生内源性维生素使皮肤产生内源性维生素D。 2、维生素维生素D摄入量不足摄入量不足 3、需要量增加、需要量增加 婴儿生长速度快，对维生婴儿生长速度快，对维生素素D的需要量相对增加。的需要量相对增加。 4、疾病影响、疾病影响（二）诊断1、临床表现（1）症状：以神经系

17、统兴奋性增高为主要表现，易激动、烦躁不安、夜惊、多汗，并多与周围环境影响无关。（2）体征 头部：枕秃是由于多汗，汗液刺激后枕部，使其经常磨擦而引起 胸部：在肋骨和肋软骨交界处，可触摸到隆起的肋骨串珠。 四肢：踝腕部因肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，形成脚镯、手镯。 2、综合诊断 在诊断时要结合儿童年龄、发病季节和有无缺乏日晒或投服维生素D史，根据临床的症状与体征进行综合分析，做出诊断。3、佝偻病分期（1）活动早期：在发病早期，以神经精神症状为主，骨骼的变化尚不明显。（2）活动期：主要为骨骼改变，并根据骨骼改变的严重程度进行分度。 轻度：表现为轻度骨骼改变。 中度：表现为明显骨骼改变。 重度：有严

18、重骨骼畸形、功能障碍和表现病理性骨折等。（3）恢复期：经治疗后临床症状好转或消失，体征减轻，病情稳定。 （4）后遗症期：多见于3岁以后的儿童。 （三）预防主要采取综合措施以减少佝偻病的发生。主要采取综合措施以减少佝偻病的发生。 1、加强日晒、加强日晒 2、合理喂养、合理喂养 3、定期体检、定期体检 4、药物预防、药物预防（四）治疗 强调综合治疗的方法，即指导合理喂养，坚持强调综合治疗的方法，即指导合理喂养，坚持晒太阳和维生素晒太阳和维生素D药物治疗。在园所中确诊为佝偻病药物治疗。在园所中确诊为佝偻病活动期者，需进行体弱儿管理。活动期者，需进行体弱儿管理。药物治疗药物治疗 1、佝偻病活动期、佝偻

19、病活动期 2、佝偻病恢复期、佝偻病恢复期 3、对长期消化不良，口服维生素、对长期消化不良，口服维生素D效果不佳者效果不佳者 4、对有低血钙者、对有低血钙者三、营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血是由于体内的铁不能满营养性缺铁性贫血是由于体内的铁不能满足儿童生理需要，致使血红蛋白合成减少，产足儿童生理需要，致使血红蛋白合成减少，产生缺铁性贫血。缺铁性贫血对儿童的生长发育生缺铁性贫血。缺铁性贫血对儿童的生长发育、抗感染能力以及学习行为都有一定的影响。、抗感染能力以及学习行为都有一定的影响。 （一）病因 1、铁摄入量不足、铁摄入量不足 2、生理需要增加、生理需要增加 3、铁丢失过多、铁丢失过多（二）诊断

20、 1 1、有较明确的缺铁原因、有较明确的缺铁原因 （1）长期以乳类喂养未按时添加辅食或添加）长期以乳类喂养未按时添加辅食或添加食品种类单调，数量不足。食品种类单调，数量不足。 （2）饮食习惯不良，如偏食挑食、吃零食。）饮食习惯不良，如偏食挑食、吃零食。 （3）食欲不好，入量不足。）食欲不好，入量不足。 （4）长期消化道疾病，如呕吐、腹泻等。）长期消化道疾病，如呕吐、腹泻等。 2、临床表现轻度贫血临床表现不明显，随着贫血加重轻度贫血临床表现不明显，随着贫血加重而逐渐出现精神不振、烦躁不安、食欲下降、而逐渐出现精神不振、烦躁不安、食欲下降、易发生各种感染以及注意力不集中、记忆力下易发生各种感染以及

21、注意力不集中、记忆力下降等症状。典型的贫血体征为面色苍白、脸结降等症状。典型的贫血体征为面色苍白、脸结膜、口唇淡红或苍白、毛发干枯等。膜、口唇淡红或苍白、毛发干枯等。 3、血红蛋白降低：、血红蛋白降低：要求用左手无名指血，高要求用左手无名指血，高铁氰化钾法检查。血红蛋白低于铁氰化钾法检查。血红蛋白低于110g/L。根据血红蛋白化验结果进行分型。根据血红蛋白化验结果进行分型。 轻度贫血轻度贫血90110g/L（11g/dl） 中度贫血中度贫血6090g/L（9g/dl） 重度贫血重度贫血3060g/L（36g/dl） （三）防治 1、预防措施、预防措施 2、饮食治疗、饮食治疗 3、药物治疗、药物

22、治疗 4、疗程、疗程 5、转院、转院第四部分 肠寄生虫病一、蛔虫病蛔虫病是儿童时期常见的肠道寄生虫蛔虫病是儿童时期常见的肠道寄生虫病，感染后易引起消化功能紊乱和营养障病，感染后易引起消化功能紊乱和营养障碍，从而影响生长发育，危害儿童健康。碍，从而影响生长发育，危害儿童健康。 （一）病因蛔虫病的主要感染途径是通过被蛔蛔虫病的主要感染途径是通过被蛔虫卵污染的手，其次为污染的食物或虫卵污染的手，其次为污染的食物或水经口而感染。水经口而感染。 （二）诊断1 1、临床表现：可出现恶心、呕吐、食欲减退或多吃易、临床表现：可出现恶心、呕吐、食欲减退或多吃易锇的再现。腹痛为最常见的症状，疼痛的部位常不锇的再现

23、。腹痛为最常见的症状，疼痛的部位常不固定，多发生于脐周，其特点为反复发作，但每次固定，多发生于脐周，其特点为反复发作，但每次持续的时间不长，痛时按揉腹部疼痛减轻，痛后如持续的时间不长，痛时按揉腹部疼痛减轻，痛后如常。常。2 2、变态反应：出现干咳、气喘、胸痛、发热以及荨麻、变态反应：出现干咳、气喘、胸痛、发热以及荨麻疹和血管神经性水肿等变态反应。疹和血管神经性水肿等变态反应。3 3、并发症：并发胆道蛔虫、蛔虫性阑尾炎、肠梗阴的、并发症：并发胆道蛔虫、蛔虫性阑尾炎、肠梗阴的可能。可能。 （三）防治 1、个人卫生、个人卫生 2、饮食卫生、饮食卫生 3、环境卫生、环境卫生 4、药物防治、药物防治 5

24、、并发症处理、并发症处理二、蛲虫病蛲虫病是儿童常见的肠道寄生虫病，蛲虫病是儿童常见的肠道寄生虫病，常在托幼机构中造成流行，从而使儿童受常在托幼机构中造成流行，从而使儿童受到严重感染，影响儿童身体健康。到严重感染，影响儿童身体健康。 （一）病因蛲虫病主要由蛲虫卵污染手经口而自蛲虫病主要由蛲虫卵污染手经口而自身感染，此外感染期的虫卵也可散落在身感染，此外感染期的虫卵也可散落在衣裤、被褥、室内用具上，虫卵飞扬于衣裤、被褥、室内用具上，虫卵飞扬于空气中，经口鼻将虫卵吸入而感染。空气中，经口鼻将虫卵吸入而感染。 （二）诊断1、临床表现、临床表现 以肛门周围和会阴部奇痒为主以肛门周围和会阴部奇痒为主的特征

25、，常发生在夜间入睡后，故使患儿的特征，常发生在夜间入睡后，故使患儿往往哭闹不安，影响睡眠。同时还可出现往往哭闹不安，影响睡眠。同时还可出现烦躁不安，夜惊磨牙，以及食欲减退，腹烦躁不安，夜惊磨牙，以及食欲减退，腹育腹泻等消化症状。育腹泻等消化症状。2、确诊依据、确诊依据 发现成虫或虫卵。发现成虫或虫卵。（三）防治 蛲虫的寿命为蛲虫的寿命为2030天，在自然界可保持天，在自然界可保持1014天，如果不重复感染，一般在感染后一天，如果不重复感染，一般在感染后一个月可自愈。防治的关键在于积极预防和防止个月可自愈。防治的关键在于积极预防和防止交叉感染。交叉感染。 1、个人卫生、个人卫生 2、环境卫生、环

26、境卫生 3、病人管理、病人管理 4、药物治疗、药物治疗第五部分 儿童常见疾病症状的鉴别和处理 一、发热发热是儿童时期许多疾病发生过程中一发热是儿童时期许多疾病发生过程中一个最常见的症状。目前，对儿童体温的测定办个最常见的症状。目前，对儿童体温的测定办法各地不一，一般用腋表测体温法各地不一，一般用腋表测体温3637.4为正常。儿童的正常体温在一昼夜之间会有一为正常。儿童的正常体温在一昼夜之间会有一定的生理波动，如下午比早上稍高，但期波动定的生理波动，如下午比早上稍高，但期波动范围不应超过范围不应超过1。发热的分度以。发热的分度以37.538为低热；为低热；38.139为中度发热；为中度发热；39

27、以上以上为高热。为高热。 （一）鉴别要点1、发热伴有流涕、咽痛、咳嗽等呼吸道症状常提、发热伴有流涕、咽痛、咳嗽等呼吸道症状常提示呼吸系统疾病。示呼吸系统疾病。2、发热伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状时，、发热伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状时，特别在夏秋季节，多见于细菌性痢疾和其它感特别在夏秋季节，多见于细菌性痢疾和其它感染性腹泻。染性腹泻。3、发热伴有惊厥或昏迷等神经系统症状常提示中、发热伴有惊厥或昏迷等神经系统症状常提示中枢神经系统感染，如各种脑膜炎、脑炎、脑脓枢神经系统感染，如各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿。肿。 4、发热伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症、发热伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状

28、时应考虑泌尿系统感染、肾结核等。状时应考虑泌尿系统感染、肾结核等。5、发热伴有皮疹时，要根据皮疹的性质和部、发热伴有皮疹时，要根据皮疹的性质和部位予以鉴别，常见于幼儿急疹、麻疹、猩位予以鉴别，常见于幼儿急疹、麻疹、猩红热、水痘、流脑等。红热、水痘、流脑等。6、发热伴有局部感染，发热时要仔细检查各、发热伴有局部感染，发热时要仔细检查各个部位，多见局部感染为急性化脓性中耳个部位，多见局部感染为急性化脓性中耳炎、化脓性淋巴结炎等。炎、化脓性淋巴结炎等。 （二）处理原则1、降温：发热时要多饮开水，卧床休、降温：发热时要多饮开水，卧床休息。息。2、加强护理：注意观察病情变化。、加强护理：注意观察病情变化

29、。 2、下呼吸道、下呼吸道（1 1）气管和支气管）气管和支气管 儿童气管和支气管管腔儿童气管和支气管管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘膜血管丰富，粘液腺分泌不足而较干粘膜血管丰富，粘液腺分泌不足而较干燥，且呼吸道上皮细胞纤毛运动差，不燥，且呼吸道上皮细胞纤毛运动差，不能很好地将痰排出。能很好地将痰排出。一、 腹痛（一）鉴别要点（一）鉴别要点 1、腹痛伴有恶心、呕吐等消化道症状时，可见于、腹痛伴有恶心、呕吐等消化道症状时，可见于以下疾病。以下疾病。（1）急性阑尾炎：可突然出现腹部或脐周疼痛，后）急性阑尾炎：可突然出现腹部或脐周疼痛，后转达至右下腹疼痛并呈阵

30、发性加重，体温多增转达至右下腹疼痛并呈阵发性加重，体温多增高。高。（2）肠套叠：表现为阵发性腹痛，面色苍白，大便）肠套叠：表现为阵发性腹痛，面色苍白，大便为果酱样粘液血便。为果酱样粘液血便。（3）急性肝炎：常有食欲不振、恶心呕吐和发热，）急性肝炎：常有食欲不振、恶心呕吐和发热，部分可出现黄疽。部分可出现黄疽。 （4）肠梗阻：）肠梗阻：表现为持续性腹痛、阵发性表现为持续性腹痛、阵发性加重、腹胀、无大便。加重、腹胀、无大便。 （5）急性腹膜炎：）急性腹膜炎：以高热、频繁呕吐、剧以高热、频繁呕吐、剧烈腹痛和腹胀为主要表现。烈腹痛和腹胀为主要表现。 （6）急性肠系膜淋巴结炎：）急性肠系膜淋巴结炎：常在

31、急性上呼常在急性上呼吸道感染的病程中并发。吸道感染的病程中并发。 2、腹痛伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿症状、腹痛伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿症状时常提示尿路感染、尿路结石。时常提示尿路感染、尿路结石。 3、腹痛伴有出血性皮疹时应考虑过敏性紫、腹痛伴有出血性皮疹时应考虑过敏性紫癜。癜。 4、腹痛经常性反复发作：常驻为肠痉挛、腹痛经常性反复发作：常驻为肠痉挛、肠道寄生虫症。肠道寄生虫症。 （二）处理原则 1、在腹痛发作过程中，特别在病因没有、在腹痛发作过程中，特别在病因没有确定时，不得随便给予止痛药物。确定时，不得随便给予止痛药物。 2、密切观察病情变化。、密切观察病情变化。第六部分 儿童常见传染病的

32、防治一、流行性腮腺炎 1、病因：腮腺炎病毒、病因：腮腺炎病毒 2、流行病学、流行病学 （1）传染源：病人及隐性感染者为主要传染）传染源：病人及隐性感染者为主要传染源。源。 （2）传播途径：通过唾液、飞沫传播；冬春）传播途径：通过唾液、飞沫传播；冬春季为流行高峰。季为流行高峰。 （3）易感者：学龄前儿童多发；患病后可获）易感者：学龄前儿童多发；患病后可获得终生免疫。得终生免疫。3、临床表现、临床表现 （1）腮腺肿大、疼痛。）腮腺肿大、疼痛。 （2）中度发热，食欲减退，全身不适。）中度发热，食欲减退，全身不适。4、并发症、并发症 腮腺炎、脑炎、胰腺炎、睾丸腮腺炎、脑炎、胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎。炎、

33、卵巢炎。 5、预防、预防 隔离患儿直至腮腺肿完全消失，等痊愈隔离患儿直至腮腺肿完全消失，等痊愈后须持所在地段保健科证明方可返园。后须持所在地段保健科证明方可返园。 腮腺炎流行季节，儿童活动室、卧室勤腮腺炎流行季节，儿童活动室、卧室勤通风换气，勤晒被褥。通风换气，勤晒被褥。 对易感者可用板蓝根冲剂连服对易感者可用板蓝根冲剂连服35天。天。有条件的地方可给儿童接种流行性腮腺炎减有条件的地方可给儿童接种流行性腮腺炎减毒活疫苗。毒活疫苗。 6、治疗（1）一般治疗）一般治疗 卧床休息，多饮水，半流卧床休息，多饮水，半流食，避免酸性食物，保持口腔清洁。食，避免酸性食物，保持口腔清洁。（2）对症处理）对症处

34、理 高热可用退热药，局部敷高热可用退热药，局部敷以醋调金黄散减轻疼痛。以醋调金黄散减轻疼痛。（3）中医治疗）中医治疗 消热解毒，消肿散瘀。消热解毒，消肿散瘀。（4）积极治疗合并症。）积极治疗合并症。二、幼儿急疹 1、病因：、病因：病原体尚未肯定，以病毒可能性大。病原体尚未肯定，以病毒可能性大。 2、流行病学、流行病学 （1）传染源：可能为典型病人和隐性感染者。）传染源：可能为典型病人和隐性感染者。 （2）传播途径：可能经空气飞沫或肠道传播。）传播途径：可能经空气飞沫或肠道传播。 （3）易感者：）易感者：618个月小儿多发，患病后有持个月小儿多发，患病后有持久免疫力。久免疫力。3、临床表现、临床

35、表现 （1）潜伏期：）潜伏期：814天。天。 （2）起病急，高热（）起病急，高热（3940），持续），持续35天自天自然骤降。然骤降。 （3）热退疹出。）热退疹出。4、预防：、预防：患儿隔离患儿隔离10天左右。密切接触的易感儿天左右。密切接触的易感儿 检疫检疫10天左右。天左右。5、治疗：、治疗：主要是对症处理，如退热等。病儿宜多主要是对症处理，如退热等。病儿宜多 饮水，注意休息。饮水，注意休息。 三、水痘1、病因：病原体是水痘带状疱疹组病毒。、病因：病原体是水痘带状疱疹组病毒。 2、流行病学、流行病学 （1）传染源：急性期病人。）传染源：急性期病人。 （2）传播途径：可通过飞沫或被疹浆液污染

36、）传播途径：可通过飞沫或被疹浆液污染的物品传播。冬春季多见。的物品传播。冬春季多见。 （3）易感者：婴幼儿、学龄前儿童发病率高）易感者：婴幼儿、学龄前儿童发病率高；病后获得终生免疫。到成人期有；病后获得终生免疫。到成人期有20%的人可发生带状疱疹。的人可发生带状疱疹。 3、临床表现（1）发热，体温在）发热，体温在39以下；咳嗽、流涕、食欲不振以下；咳嗽、流涕、食欲不振。（2）发热）发热12天出现皮疹，初为红色、细小斑丘疹，天出现皮疹，初为红色、细小斑丘疹，数小时变为圆形的、有薄膜包围的数小时变为圆形的、有薄膜包围的“露珠露珠”状状疱疹，大小不一，壁薄易破，周围有红晕，有疱疹，大小不一，壁薄易破

37、，周围有红晕，有痒感，疱疹液开始清亮而后变浑浊。痒感，疱疹液开始清亮而后变浑浊。（3）体弱儿或应用激素、免疫抑制剂者病情较重，高）体弱儿或应用激素、免疫抑制剂者病情较重，高热，疱疹布满全身，呈大疱状。继发细菌感染热，疱疹布满全身，呈大疱状。继发细菌感染时易引起败血症。时易引起败血症。 4、预防（1）隔离患儿至皮疹全部结痂变干为止。对）隔离患儿至皮疹全部结痂变干为止。对密切接触儿检疫密切接触儿检疫21天。天。（2）病室注意通风，可用紫外线消毒。）病室注意通风，可用紫外线消毒。（3）对正在用激素、免疫抑制剂的患儿进行）对正在用激素、免疫抑制剂的患儿进行被动免疫。被动免疫。（4）可给易感儿接种水痘疫

38、苗。）可给易感儿接种水痘疫苗。 5、治疗（1）对症处理）对症处理 发热时用退热剂；保持皮肤发热时用退热剂；保持皮肤、指甲清洁，避免抓破疱疹；疱疹已破、指甲清洁，避免抓破疱疹；疱疹已破或在继发感染者，局部涂或在继发感染者，局部涂1%龙胆紫。龙胆紫。（2）必要时按医嘱肌肉注射维生素）必要时按医嘱肌肉注射维生素B。（3）有继发感染时，可用抗生素（按医嘱）有继发感染时，可用抗生素（按医嘱） 四、病毒性肝炎病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝脏病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病。分为病变为主的全身性疾病。分为5型：甲型、乙型：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。甲、乙型常见。丙型型、丙型、丁型

39、、戊型。甲、乙型常见。丙型肝炎临床症状与乙型相似，多无黄疸，常为慢肝炎临床症状与乙型相似，多无黄疸，常为慢性，可进展为肝硬化。丁型可与乙型同时感染性，可进展为肝硬化。丁型可与乙型同时感染，或在乙型基础上重叠感染，使原病情加重。，或在乙型基础上重叠感染，使原病情加重。戊型临床表现与甲型相似。戊型临床表现与甲型相似。 传染源：传染源：以急性期病人或亚临床型感染多见。乙型以急性期病人或亚临床型感染多见。乙型、丙型、丁型肝炎的传染源还包括慢性肝炎病人和携、丙型、丁型肝炎的传染源还包括慢性肝炎病人和携带者。带者。传播途径：传播途径：甲型和戊型主要通过粪甲型和戊型主要通过粪口途径，借助口途径，借助食物、水

40、和日常生活接触而传染。其他三型为非肠道食物、水和日常生活接触而传染。其他三型为非肠道传播，以经血液传播为主，如输血、血制品、未经充传播，以经血液传播为主，如输血、血制品、未经充分消毒的医疗器械引起的医源性传播、母婴传播分消毒的医疗器械引起的医源性传播、母婴传播易感者：易感者：儿童普遍易感。甲型肝炎感染后可获得持儿童普遍易感。甲型肝炎感染后可获得持久免疫力。各型之间无交叉免疫，可重复感染或混合久免疫力。各型之间无交叉免疫，可重复感染或混合感染。感染。（一）甲型肝炎 1、临床表现、临床表现（1）黄疽型：分黄疸前期、黄疸期、恢复期。）黄疽型：分黄疸前期、黄疸期、恢复期。（2）无黄疸型）无黄疸型 2、

41、预防（1）隔离患儿不得少于）隔离患儿不得少于30天。天。（2）患儿的排泄物、餐具、用具、衣物被褥）患儿的排泄物、餐具、用具、衣物被褥要严格消毒。要严格消毒。（3）对密切接触儿、易感儿接触后）对密切接触儿、易感儿接触后714天内天内可肌注免疫球蛋白等进行被动免疫，有可肌注免疫球蛋白等进行被动免疫，有一定保护作用。一定保护作用。（4）对易感儿注射甲肝疫苗。）对易感儿注射甲肝疫苗。（二）乙型肝炎1、临床表现、临床表现 （1）急性肝炎：分黄疸型及无黄疸型，以后）急性肝炎：分黄疸型及无黄疸型，以后者多见。者多见。 （2）亚临床感染）亚临床感染 （3）慢性肝炎）慢性肝炎 （4）重症肝炎）重症肝炎 2、预防

42、、预防 （1）凡肝功能异常，表面抗原、）凡肝功能异常，表面抗原、e抗原、核心抗抗原、核心抗体阳性者不能从事托幼园所保教及炊事员工体阳性者不能从事托幼园所保教及炊事员工作。作。 （2）严格消毒医疗用品。）严格消毒医疗用品。 （3）对易感儿进行乙肝疫苗注射。）对易感儿进行乙肝疫苗注射。 3、治疗：、治疗： 注意休息，调节饮食及对症处理。急性期应注意休息，调节饮食及对症处理。急性期应住院治疗。住院治疗。五、细菌性痢疾1、病因：痢疾杆菌。以福氏痢疾杆菌最、病因：痢疾杆菌。以福氏痢疾杆菌最常见，其次为宋内氏痢疾杆菌，志贺常见，其次为宋内氏痢疾杆菌，志贺氏痢疾杆菌等。氏痢疾杆菌等。 2、流行病学（1）传染

43、源：）传染源：急慢性病人和带菌者。急慢性病人和带菌者。（2）传播途径：）传播途径：传染源排出的粪便污染手、传染源排出的粪便污染手、食物、水源、玩具等或经苍蝇污染食品食物、水源、玩具等或经苍蝇污染食品，经口感染。，经口感染。（3）易感者：）易感者：普遍易感。感染后免疫力不巩普遍易感。感染后免疫力不巩固。固。 3、临床表现（1）普通型（典型菌型）：起病急，高热。）普通型（典型菌型）：起病急，高热。（2）轻型（非典型菌痢）：不发热或低热。）轻型（非典型菌痢）：不发热或低热。（3）重型）重型 每天大便数每天大便数10次，内有脓血，有次，内有脓血，有里急后重感，全腹剧痛，伴呕吐、脱水、里急后重感，全腹剧

44、痛，伴呕吐、脱水、酸中毒，全身症状不重。酸中毒，全身症状不重。（4）中毒型）中毒型 多见于多见于27岁儿童。岁儿童。（5）慢性痢疾）慢性痢疾 4、预防（1）发现患儿及时隔离治疗。）发现患儿及时隔离治疗。（2）病人排泄物消毒。）病人排泄物消毒。 5、治疗（1）中毒型：立即送医院紧急处理。）中毒型：立即送医院紧急处理。（2）一般治疗：卧床休息，急性者给予流质）一般治疗：卧床休息，急性者给予流质或半流质饮食，有脱水和中毒的临床表或半流质饮食，有脱水和中毒的临床表现应及时纠正。现应及时纠正。（3）抗生素治疗）抗生素治疗第七部分意外事故的预防和处理 一、意外事故的概念一、意外事故的概念二、意外事故的重要

45、性二、意外事故的重要性三、常见意外事故的分类三、常见意外事故的分类 （1）一般事故）一般事故 （2）责任事故）责任事故 （3）重大责任事故）重大责任事故 四、常见意外事故的类型（1）创伤）创伤（2）室息）室息（3）误服药）误服药（4）冒领、丢失、走失）冒领、丢失、走失（5）食物中毒）食物中毒（6）煤气中毒）煤气中毒（7）体罚、变相体罚）体罚、变相体罚 五、意外事故的预防（一）预防外伤和烧（烫）伤（一）预防外伤和烧（烫）伤（1）预防外伤）预防外伤 1、教育儿童是预防意外事故的重要环节、教育儿童是预防意外事故的重要环节 2、工作人员对儿童要细心照顾，动作要轻柔、工作人员对儿童要细心照顾，动作要轻柔

46、 3、儿童游戏和生活设施等要经常检修，并注、儿童游戏和生活设施等要经常检修，并注意大型玩具摆放的合理性意大型玩具摆放的合理性（2）预防烫伤）预防烫伤 （二）预防误服药或中毒（1）口服药给药前要仔细核对姓名、药名，对）口服药给药前要仔细核对姓名、药名，对年龄小的孩子要将药片压碎喂服或看着服年龄小的孩子要将药片压碎喂服或看着服下去。下去。（2）装有药品的瓶子不要给儿童拿着玩。）装有药品的瓶子不要给儿童拿着玩。（3）教育儿童不随地捡东西吃，特别是农村托）教育儿童不随地捡东西吃，特别是农村托幼机构的儿童到田间玩耍时，易将掉在地幼机构的儿童到田间玩耍时，易将掉在地上的蓖麻子，毒菌蘑等捡食引起中毒。上的蓖

47、麻子，毒菌蘑等捡食引起中毒。（三）预防食物中毒1、要买经过检验后屠宰的畜肉，生肉不要在常温中放置时间过长，要及时烹制。生熟食物的容器、刀、案板都要分开。2、炊事员应养成做饭前洗手的好习惯，若患有痢疾、伤寒、肺结核、化脓性皮肤病（包括生疮、长疖子）等传染病时，应及时治疗，并调离炊事工作。3、做饭菜要有计划，做到现做现吃，不剩饭菜。4、在食用海产品时，买来的生鱼虾要注意冷藏或冷冻。5、不要吃发芽的土豆。 （四）预防异物进入耳、鼻及气管（1）小年龄儿童不要吃带骨刺的鱼（由成人给）小年龄儿童不要吃带骨刺的鱼（由成人给脱骨刺）和花生、豆类、糖果等食物。脱骨刺）和花生、豆类、糖果等食物。（2）儿童哭泣时不

48、要吃东西。）儿童哭泣时不要吃东西。（3）小年龄儿童不要玩玻璃球、小串珠、小钮）小年龄儿童不要玩玻璃球、小串珠、小钮扣或小塑料珠等玩具。扣或小塑料珠等玩具。（4）教育儿童不要把棉花、豆、纸团等物塞进）教育儿童不要把棉花、豆、纸团等物塞进鼻、耳里。鼻、耳里。（五）预防儿童走失、冒领、丢失 六、几种常见意外事故的原因和处理（一）室息（1）原因1、异物进入呼吸道：如豆、花生米、钮扣、瓜子、别针、小玩具等。2、内外科疾病：如喉头水肿、梗阻、外伤等。3、其他：触电、溺水、受压等。（2）处理1、溺水急救 2、触电急救 3、人工呼吸（二）创伤（三）骨折（四）烧（烫）伤 处理：1、脱离烧（烫）伤源，立即用冷水浸

49、冲局部降温，随即脱掉被热源浸透的衣服。可用清洁纱布覆盖伤面，以防污染。2、轻度烧（烫）伤用火烫膏、蓝油烃涂局部。3、烧烫伤面积较大，不要随便涂药，可用消毒纱布或干净床单、衣服包裹，送往医院治疗。4、强酸、强碱灼伤，应先以清洁冷开水或1：2000高锰酸钾液冲洗后，送医院处理。 （五）鼻出血（鼻衄）（六）食物中毒 （1）原因1、食品在加工、运输、贮存或销售的过程中，受病原微生物污染后很快繁殖大量活菌。2、食品被病原微生物污染后，虽然没有活菌，但细菌在食品中产生大量毒素，使食品带有毒性。3、食品在生产、加工、运输、贮存过程中被有毒的化学物质污染。4、某些有毒的动植物，因外形和常用食品难以分辨而导致误

50、食、中毒。5、有的食品因贮存不当，自身产生了毒素；有的食物本身含有有毒物质，加工烹调时未被除去。（2）食物中毒的特点 1、发病突然 2、所有病人都有相似的症状，多为急性胃肠炎 3、病人在某一时间内都食用过同一食物，发病范围局限于食用同一食物的人群中 4、食物中毒的病人对健康人没有直接传染病性（3）食物中毒的分类 （采用病原学方法分类） 1、细菌性食物中毒 2、有毒动物中毒 3、有毒植物中毒 4、化学性食物中毒 5、真菌性食物中毒（4）处理1、发生食物中毒应立即报告有关单位2、必须尽快抢救病人，不管中毒轻、重，都要分秒必争，抢救治疗越早越好。3、患儿送往医院后，厨房食品均应保留样品，供化验和查明