1、前言 血型鉴定是临床输血的第一步，正反定型一致是血型鉴定的关键。然而在临床上技术、试剂、冷凝集、疾病、低免疫状态、不规则抗体等原因都可以引起正反定型不一致，在这些原因中不规则抗体是最为复杂、最隐蔽、鉴定相比比较困难的一种。定义 不规则抗体是指抗-A、抗-B以外的其他血型抗体，目前不规则抗体的筛查方法是采用O型试剂红细胞检测被检者的血清中的不规则抗体。 血型抗体有IgM抗体和IgG抗体。 IgM抗体是在盐水介质中与含相应抗原的红细胞发生凝集。 IgM抗体：抗-M 抗-N 抗-P IgG抗体是指与含相应抗原的红细胞必须借助酶学实验或抗人球蛋白试验才能出现肉眼所见的凝集。 大多数不规则抗体为IgG抗
2、体。不规则抗体多发生在Rh系统，如抗-D，抗-E，抗-C等 不规则抗体效价随时间的推移在体内可逐渐降低以致于在输血前交叉配血试验中不能被发现，但当病人再次输入同种血液时，机体免疫系统产生回忆反应，大量的同种抗体在短时间内即可产生而导致溶血性输血反应，因此在输血前或输血后一旦发现受血者体内有不规则抗体存在，一定要鉴别其特异性，对以后输血意义重大。 由于其它血型系统的不规则抗体会导致输血反应：轻者引起寒战、发热，影响治疗效果；重者破坏输入的不配合的红细胞或缩短其寿命，产生溶血性输血反应，危机病人生命；此外，对孕妇而言，不规则抗体会引起新生儿溶血病，影响新生儿脏器的发育，并使其智力发育受到伤害，严重
3、者则会危及新生儿的生命安全。因此，抗筛选是很必要而且必须的 .抗体筛选的原理 让待检者的血清与已知的血型试剂红细胞（、）起发应，以发现在37中有反应活性的抗体。 不规则抗体试验阳性后，在进行不规则抗体鉴定，即利用11套谱细胞鉴定与待检者的血清反应，根据反应结果判断机体所产生的同种抗体类别。意义 输血前的必要检查，以确保输血安全。 对孕妇进行不规则抗体的筛选，预防新生儿溶血病。 血型鉴定抗体筛选的目的抗体筛选的目的 早期确认和鉴定患者的抗体，发现临床上有意义的抗体，以减少不规则抗体进入受血者的可能性，避免一些可能的情况而造成病情的延误。 临床上有意义的抗体： 如果某种特异性抗体曾引起新生儿溶血病
4、、明显的溶血性输血反应或使输入的红细胞存活时间太短，即认为该种抗体有临床意义。抗体筛查的方法 盐水介质法 非盐水介质法（抗球蛋白法、聚凝胺法、酶法、低离子介质法、微注凝胶法等）抗体筛选的原则抗体筛选试验应尽可能使用包含所有主要血型抗原的筛选红细胞试验应包括完全抗体和不完全抗体的检测抗体筛选阳性标本继续用相同的试验方法做抗体鉴定。确定抗体特异性后，应该确定患者的相应抗原为阴性抗体鉴定用于抗体鉴定的配组红细胞由816已知血型的O型红细胞配套组成。每个红细胞具有各自不同的抗原成分。每套红细胞均附有相应的红细胞抗原谱。根据谱细胞的反应格局可以鉴定常见的抗体。灵活应用各种方法，再结合吸收、放散等灵活应用
5、各种方法，再结合吸收、放散等血清学手段，对抗体的特异性作分析血清学手段，对抗体的特异性作分析 自身溶血性贫血患者其红细胞和（或）血清中含有自身抗体，或血清中含有冷凝集素者，抗体筛选也可以出现假阳性结果，但患者自身红细胞也有凝集，应与不规则抗体区别 殷秀香 女 骨一科 是位多次输血患者正定型 O型 Rh(D)+ 反定型O型 Rh(D)+抗筛、 均为+ 直接Coomb 阴性 间接Coomb 阳性1.盲配 主侧（+） 次侧（-）2. 用Rh系统定型试剂定为CCDee，挑选与其血型系统相容的献血者进行交叉配血（无溶血、无凝集）3.临床缓慢输注，注意观察患者注意事项 每种试验必须做自身对照 抗体筛选阳性后，用生理盐水洗涤红细胞3次，离心后在观察结果，避免假阳性。 非盐水介质中任意一种方法出现凝集，而盐水法无凝集，则提示不规则抗体为IgG小结 有临床意义的不规则抗体是血型免疫抗体中最主要也是最重要的抗体，通过抗体筛查和鉴定，选择相合的血液，确保患者安全输血 每输入一个单位血使受血者致敏的风险为1%1.6%,多次输血产生同种抗体的机率为15%20%。
