（医学课件）异位妊娠的护理pptPPT课件.ppt

1、异位妊娠异位妊娠掌握掌握 异位妊娠异位妊娠的定义、临床表现、护的定义、临床表现、护 理评估及护理措施。理评估及护理措施。熟悉熟悉 异位妊娠异位妊娠病因、病理、处理原则。病因、病理、处理原则。重点重点 异位妊娠异位妊娠的定义及临床表现、的定义及临床表现、 护理评估及护理措施。护理评估及护理措施。学习目学习目标标课前小问题受精卵着床发育的正常部位？受精卵着床发育的正常部位？输卵管分为哪几部分输卵管分为哪几部分？异位妊娠异位妊娠 受精卵着床于子宫体腔以外称为异位妊受精卵着床于子宫体腔以外称为异位妊娠娠（ectopicectopic pregnancy pregnancy）。 异位妊娠发生率为异位妊娠

2、发生率为1%1%，近年有上升趋势，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断和是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断和处理，可危及生命。处理，可危及生命。n根据受精卵着床部位不同分为根据受精卵着床部位不同分为: : 输卵管妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫输卵管妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。颈妊娠等。异位妊娠异位妊娠 其中以其中以输卵管妊娠最多见输卵管妊娠最多见，约占异位，约占异位妊娠的妊娠的95%95%。输卵管妊娠的发病部位以壶腹。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。较为少见。【病因【病因】（一）输卵管炎症

3、（一）输卵管炎症 最常见的原因最常见的原因输卵管黏膜炎输卵管黏膜炎输卵管周围炎输卵管周围炎（二）输卵管手术史（二）输卵管手术史输卵管手术史，尤其是腹腔镜下行电凝输卵管及硅胶环输卵管手术史，尤其是腹腔镜下行电凝输卵管及硅胶环套术者，可因输卵管瘘或再通而引起输卵管妊娠；因不套术者，可因输卵管瘘或再通而引起输卵管妊娠；因不孕而接受输卵管粘连分离术、输卵管修复整形术者，术孕而接受输卵管粘连分离术、输卵管修复整形术者，术后妊娠时输卵管妊娠的几率增加。后妊娠时输卵管妊娠的几率增加。（三）输卵管发育不良或功能异常（三）输卵管发育不良或功能异常输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良均输卵管过长、肌层发

4、育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良均可导致输卵管妊娠；可导致输卵管妊娠；输卵管蠕动、纤毛活动及上皮细胞的分泌功能异常，输卵管蠕动、纤毛活动及上皮细胞的分泌功能异常，也可成为输卵管妊娠的原因。也可成为输卵管妊娠的原因。精神心理因素也可导致输卵管痉挛和蠕动异常，从而精神心理因素也可导致输卵管痉挛和蠕动异常，从而影响受精卵的运送。影响受精卵的运送。（四）其他（四）其他内分泌失调、辅助生殖技术、输卵管子宫内膜异位、宫内分泌失调、辅助生殖技术、输卵管子宫内膜异位、宫内节育器避孕失败等均可增加输卵管妊娠的概率。内节育器避孕失败等均可增加输卵管妊娠的概率。【病理【病理】( (一一) )输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产

5、（tubal abortion） （二）输卵管妊娠破裂（二）输卵管妊娠破裂（rupture of tubalrupture of tubal pregnancypregnancy） （三）陈旧性宫外孕（三）陈旧性宫外孕（old ectopic pregnancy） （四）继发性腹腔妊娠（四）继发性腹腔妊娠（secondary abdominal pregnancy） 宫外孕破裂后游离在腹腔内的胎儿宫外孕破裂后游离在腹腔内的胎儿【病理【病理】【护理评估【护理评估】（一）健康史（一）健康史 询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否

6、放置宫内节育器，卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发输卵管妊娠的高危因素。输卵管妊娠的高危因素。 （二）身体状况（二）身体状况 输卵管妊娠发生流产或破裂之前，患者多无输卵管妊娠发生流产或破裂之前，患者多无 异常征象，其表现同一般妊娠。异常征象，其表现同一般妊娠。1 1症状症状 典型症状为典型症状为停经后停经后发生发生腹痛腹痛与与阴道流血阴道流血。 （1 1）停经：）停经：多数患者有多数患者有6 68 8周停经史。周停经史。 （2 2）腹痛：）腹痛：是输卵管妊娠患者的是输卵管妊娠患者的主要症状主要症状

7、。 （二）身体状况（二）身体状况（3 3）阴道流血：）阴道流血：量少呈点滴状，一般不超过月经量。量少呈点滴状，一般不超过月经量。（4 4）晕厥与休克：）晕厥与休克：内出血越多越急，症状出现也越内出血越多越急，症状出现也越迅迅 速越严重，但与阴道流血量速越严重，但与阴道流血量不成比例不成比例。（5 5）腹部包块：）腹部包块：可因血液凝固、机化变硬并与周围可因血液凝固、机化变硬并与周围组组 织粘连而形成包块。织粘连而形成包块。（二）身体状况（二）身体状况（1 1）一般情况：）一般情况：患者呈贫血貌。腹腔出血量大时，患者呈贫血貌。腹腔出血量大时，甚至出现面色苍白、脉搏细速，血压下降等休克体甚至出现面

8、色苍白、脉搏细速，血压下降等休克体征。征。 （2 2）腹部检查：）腹部检查：下腹部尤其是患侧有明显的压痛、下腹部尤其是患侧有明显的压痛、反跳痛，出血较多时，叩诊有移动性浊音。反跳痛，出血较多时，叩诊有移动性浊音。 2 2体征体征 （二）身体状况（二）身体状况（3 3）盆腔检查：）盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛；出现宫颈举痛或摇摆阴道后穹隆饱满，有触痛；出现宫颈举痛或摇摆痛，为输卵管妊娠的主要体征之一。痛，为输卵管妊娠的主要体征之一。内出血较多时，子宫有漂浮感。内出血较多时，子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不一、触子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不一、触痛明显的包块。痛明显的

9、包块。（二）身体状况（二）身体状况（三）辅助检查（三）辅助检查1 1阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺 是一种简单可靠的诊断方法。是一种简单可靠的诊断方法。若抽出暗红色不凝固血液，说明腹腔存在内出血。若抽出暗红色不凝固血液，说明腹腔存在内出血。2 2妊娠试验妊娠试验 血血-HCG-HCG是诊断早期异位妊娠的是诊断早期异位妊娠的重要方法，其体内重要方法，其体内HCGHCG水平比宫内妊娠低。水平比宫内妊娠低。3 3超声检查超声检查 宫腔内空虚，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包宫腔内空虚，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见有胚囊或胎心搏动，则可确诊。块，如包块内见有胚囊或胎心搏动，则可确诊。 4

10、4腹腔镜检查腹腔镜检查 目前视为异位妊娠诊断的金标准，适用于输卵管目前视为异位妊娠诊断的金标准，适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期。妊娠尚未流产或破裂的早期。已有大量腹腔内出血或伴休克者，禁做腹腔镜检已有大量腹腔内出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查。查。5 5子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查 仅适用于阴道流血较多的患者，排除同时合并宫仅适用于阴道流血较多的患者，排除同时合并宫内妊娠流产。内妊娠流产。将宫腔刮出物送检，仅见蜕膜组织不见绒毛，有助将宫腔刮出物送检，仅见蜕膜组织不见绒毛，有助于异位妊娠的诊断。于异位妊娠的诊断。1 1疼痛疼痛 与输卵管妊娠破裂有关。与输卵管妊娠破裂有关。2 2恐惧恐惧

11、与生命受到威胁及担心不能再次妊与生命受到威胁及担心不能再次妊 娠有关。娠有关。3 3潜在并发症潜在并发症 失血性休克。失血性休克。【护理诊断及医护合作性问题【护理诊断及医护合作性问题】【计划与实施【计划与实施】处理原则处理原则：以手术治疗为主。以手术治疗为主。早期异位妊娠，且有生育要求的年轻患者可在严早期异位妊娠，且有生育要求的年轻患者可在严密监护下行保守治疗，治疗过程中若发生内出血或密监护下行保守治疗，治疗过程中若发生内出血或有胚胎继续生长时应及时进行手术治疗。有胚胎继续生长时应及时进行手术治疗。预期目标预期目标：患者疼痛消失；患者及家属能面对现实，积极配患者疼痛消失；患者及家属能面对现实，

12、积极配合治疗与护理；患者未发生失血性休克。合治疗与护理；患者未发生失血性休克。（一）接受急诊手术患者的护理（一）接受急诊手术患者的护理 对于严重内出血并发休克征象者，护士应立即对于严重内出血并发休克征象者，护士应立即建立静脉通道建立静脉通道，协助交叉配血，做好输液、输血准，协助交叉配血，做好输液、输血准备，配合医师积极纠正休克，同时按照急诊手术要备，配合医师积极纠正休克，同时按照急诊手术要求迅速做好求迅速做好备皮等术前准备备皮等术前准备，并联系，并联系手术室手术室做好相做好相关准备。关准备。（二）接受限期手术及保守治疗患者的护理（二）接受限期手术及保守治疗患者的护理1 1密切观察病情密切观察病

13、情 严密监测患者的生命体征及面色、神志、尿量严密监测患者的生命体征及面色、神志、尿量等，重视患者主诉，及早发现内出血及休克征等，重视患者主诉，及早发现内出血及休克征象。象。2 2用药护理用药护理 保守治疗者保守治疗者，遵医嘱按时用药或督促患者服药。，遵医嘱按时用药或督促患者服药。化学药物化学药物治疗常用甲氨蝶呤进行全身或局部治疗，中治疗常用甲氨蝶呤进行全身或局部治疗，中药治疗则以活血化瘀、消癥为治疗原则。药治疗则以活血化瘀、消癥为治疗原则。用药过程用药过程中应注意观察药物的副作用及治疗效果，如中应注意观察药物的副作用及治疗效果，如有异常及时通知医师进行处理。有异常及时通知医师进行处理。若治疗过

14、程中发生若治疗过程中发生内出血内出血，应及时做好手术准备。，应及时做好手术准备。（二）接受限期手术及保守治疗患者的护理（二）接受限期手术及保守治疗患者的护理3 3休息与活动休息与活动 指导患者卧床休息，避免增加腹压的指导患者卧床休息，避免增加腹压的活动，如突然改变体位、用力咳嗽、便秘等，以免增活动，如突然改变体位、用力咳嗽、便秘等，以免增加异位妊娠破裂的机会。加异位妊娠破裂的机会。4 4饮食指导饮食指导 护士应指导患者摄取高铁、高蛋白食物，护士应指导患者摄取高铁、高蛋白食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜、黑木耳、蛋黄等，以促进血如动物肝脏、绿叶蔬菜、黑木耳、蛋黄等，以促进血红蛋白的增加，增强患者抵抗力

15、。红蛋白的增加，增强患者抵抗力。（二）接受限期手术及保守治疗患者的护理（二）接受限期手术及保守治疗患者的护理（三）心理护理（三）心理护理为患者介绍疾病及治疗相关知识，缓解其紧张、为患者介绍疾病及治疗相关知识，缓解其紧张、恐惧心理。恐惧心理。术后协助患者面对现实，促进康复，增强对下次术后协助患者面对现实，促进康复，增强对下次妊娠的信心。妊娠的信心。（四）健康指导（四）健康指导指导患者保持良好的卫生习惯，以免导致盆腔感染，增加指导患者保持良好的卫生习惯，以免导致盆腔感染，增加下次异位妊娠的几率。下次异位妊娠的几率。输卵管妊娠患者下次妊娠时，再发异位妊娠的可能性增加，输卵管妊娠患者下次妊娠时，再发异

16、位妊娠的可能性增加，应指导患者下次妊娠时及时就诊。应指导患者下次妊娠时及时就诊。指导患者出院后坚持每周复查血指导患者出院后坚持每周复查血hCGhCG水平，直至正常。水平，直至正常。【护理评价【护理评价】 经过治疗和护理，患者是否达到：经过治疗和护理，患者是否达到：疼痛减轻，并逐渐消失。疼痛减轻，并逐渐消失。情绪稳定，并能说出应对措施。情绪稳定，并能说出应对措施。未发生失血性休克的症状及体征。未发生失血性休克的症状及体征。植入式静脉输液港的使用及管理VPA的概念 n植入式静脉输液港（venous port,VPA） V又称植入式中央静脉导管系统（centeal venous port acces

17、s system，CVPAS），是一种可植入式皮下、长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。 VPA的临床意义n可减少反复穿刺的痛苦和难度，同时可将各种药物直接输送到中心静脉处，防止刺激性药物对外周静脉的损伤，克服了静脉留置针无法长期留置的难题，是患者静脉输液的永久性通道。 VPA的适应症n需长期静脉输液者；n肿瘤化疗；n完全胃肠外营养的患者。 VPA的禁忌症n穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状；n患者体质、体形不是以任何规格的VPA尺寸；n患者确诊或疑似对VPA的材料有过敏反应；n严重的肺阻塞性疾

18、病；n预穿刺部位曾经放射治疗；n预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术。VPA的植入方法 n患者或家属签字同意后n医师在局部麻醉下用穿刺针自锁骨下缘锁骨中外1/3处进锁骨下静脉，并在导丝的指引下将导管放入血管，导管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界的地方；导管留置到位后，再建立皮下隧道和皮袋，以固定VPA的注射座。部位n锁骨下窝是埋置VPA注射座的良好选择，实际情况要根据个体差异，目的为不影响注射座的稳定及患者的活动，埋置注射座处的皮下组织厚度0.51.5cm为宜。VPA的术后护理 n进行术后健康教育： 告知书后3天内植入注射座疼痛可较明显，可给予止痛药物，保证无痛可良好的睡眠、解除焦虑

19、情绪。 72小时后方可使用输液港。 观察局部有无红肿、感染、渗血渗液以及器材的扭转或损耗。 如出现上述情况可及时换药更换敷料、抗感染及调整位置等。 VPA的术后护理n7天拆线，n观察切口愈合情况，n观察可能的并发症如气胸、血胸、导管夹闭综合征和相关感染等。n术后放射检查确认导管位置。VPA的使用 n操作前向患者解释操作过程，n提醒患者穿刺时会有痛感（穿刺时痛感会随着时间而减低，必要时可使用表面麻醉剂），n彻底洗手，n带无菌手套， VPA的使用以输液港为中心消毒，半径约1012cm，右手找到输液港的位置，以左手的拇指、食指与中指呈三角形，将VPA拱起，确定此三指的中央为穿刺点，针头从中点处垂直刺

20、入穿刺隔直达储槽的底部，回抽血液确认针头位置无误后接注射器进行药物注射、抽血或接输液器、输液泵进行静脉滴注，每次或每天治疗完毕后用不少于10ml的生理盐水脉冲式正压封管。VPA的护理n行VPA植入术时应自锁骨中外1/3处穿刺将导管植入锁骨下静脉，再送入上腔静脉，以避免导管夹闭综合征（即导管在锁骨和第一肋骨之间受到挤压，可导致导管受损甚至断裂）的发生，植入注射座的位置最好选择在锁骨下窝，这样即使患者感觉舒适又有利于保持自身形象的完整。VPA的护理n严格无菌操作，n穿刺输液港必须使用专用的无损伤针，因其含有一个折返点，可避免“成芯作用”，即针尖的斜面不会削切注射座的穿刺隔膜，防止损伤隔膜造成漏液缩

21、短甚至破坏输液港的使用寿命。 VPA的护理nVPA时动作应轻柔，针头应垂直刺入，严禁暴力穿刺，防止针尖形成倒钩，拔出时损伤穿刺隔膜，穿刺后应回抽血液确认针头无误后方可进行治疗。 VPA的护理n如长期输液，一套无损针套件可连续使用7天，但必须用无菌棉球或无菌纱步垫平针翼，防止针尖活动或皮肤压伤，并用透明敷料固定针头。碟翼针常规情况下12周更换一次。VPA的护理n在非治疗期间，应每月冲管1次，此导管的维护应由经过培训的护理人员进行。维护的同时进行细致的观察，发现问题应及时给予处理。 VPA的护理-规范封管 n配有三向瓣膜导管的VPA应在每次使用后用不少于10ml的生理盐水正压脉冲式封管，如果VPA

22、在一段时间内不使用时，则应至少每月冲管1次。因为当压力低于-8mmhg时瓣膜向内打开，可用于抽血，当压力大于80mmhg时瓣膜向外打开，可用于输液或注射药物，当压力在-880mmhg时瓣膜处于关闭状态，可以有效防止血液返流进入导管或注射座，也可以防止外界气体进入血液循环形成气栓，。VPA的护理-规范封管n因为小注射器产生的压力大于大注射器，过高的压力会损伤导管的三向瓣膜结构，因此建议使用不小于10ml的注射器封管，当冲管用的生理盐水剩下约0.5ml时，为维持导管内正压并降低血液返流引起导管堵塞的风险，应以两指固定VPA，边注射边拔针，这是脉冲式正压封管式预防堵管的关键。VPA使用中的常见问题及

23、处理 n无法回抽或冲洗注射 ： -可能是导管端贴于血管壁上，应让患者活动上肢和胸部或改变体位；穿刺针位置不正确，应调整穿刺针使之刺入注射座底部，并抽回血以确认位置是否正确。VPA使用中的常见问题及处理 n局部红肿 ：- 可能为切口感染或皮袋术后延期愈合，应通知医生，每日伤口换药、引流、应用抗生素。 VPA使用中的常见问题及处理 n堵管 ：-中心静脉导管在使用中最关键的问题是预防导管的渐进性堵塞，可以应用10ml注射器抽取5000U/ml尿激酶溶液，连接无损伤针，注入2ml，可边推边抽使注入的溶液在导管中充分混合，可将溶液保留在VPA中15min，再将尿激酶和溶解掉的血块抽出，当导管再通后，使用

24、至少10ml生理盐水彻底冲洗干净导管和注射座。VPA使用中的常见问题及处理 n破损与漏液 :-如VPA发生破损与漏液，应停止使用并经外科手术取出输液港。VPA使用中的常见问题及处理 n潜在并发症的观察、评估和护理 :- 在临床使用过程中，常见的并发症有纤维蛋白鞘形成、血栓形成、导管夹闭综合征等。 VPA使用中的常见问题及处理 n导管夹闭综合征 -是指导管经第一肋和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭影响输液，严重时可导致导管损伤或断裂。其主要临床症状为抽血困难、输液时有阻力、输液或抽血时需要患者改变体位。临床可以根据胸片进行诊断。若出现狭窄严重、导管损伤或断

25、裂应立即通知医师拔管处理。 VPA使用中的常见问题及处理n纤维蛋白鞘形成:-首先可以使用生理盐水10ml注射器反复冲洗，若此法不能解决，可以使用尿激酶进行溶解后解决，具体方法为尿激酶10万单位溶解于100ml生理盐水溶液中经输液泵缓慢滴入，每日1次，连续35天，溶栓过程中需注意观察患者有无出血倾向，定期检查凝血功能，若凝血酶原时间延长1倍以上需报告医师，停止治疗并进行相应处理。VPA和PICC的比较-共同点 n两者均可将药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量、高速度的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物尤其是化疗药、营养支持液、高浓度电解质对血管壁的刺激和损伤，减少血管硬化的机会。

26、VPA和PICC的比较-VPA的优点 nPICC需每周进行维护（包括更换贴膜及可莱福帽、消毒创口、生理盐水冲管、观察刻度和测量臂围等）.n植入式静脉输液港一般为非治疗期间每4周冲管一次，即减轻了患者的痛苦，有减少了护士的工作量。VPA和PICC的比较 -VPA的优点 nPICC因接口暴露体外，容易拖出，且活动时易造成渗漏，因此日常生活受到限制.n静脉港植入后患者因无创口，其日常生活不受限制，不需要换药，可洗澡、游泳，接受药物治疗方便又轻松，大大提高生活质量。VPA和PICC的比较 -VPA的优点 nPICC的接口暴露在体外，因此其感染率较静脉输液港高.n静脉输液港具有PICC不可替代的优越性。

27、 VPA和PICC的比较 -VPA的优点 nPICC接口一般为肝素帽或可莱福帽，每周需更换，一般寿命为1年左右.n输液港采用不易损伤的、具有自动愈合功能的硅胶穿刺隔膜，使注射座的穿刺次数可高达2000次，使用寿命一般可达5年。 VPA和PICC的比较 -VPA的优点 nPICC血管条件差不能植入.n静脉输液港对外周血管条件并无要求。 VPA和PICC的比较-VPA的缺点nPICC无需专用的无损伤针.n静脉输液港必须使用专用的无损伤针，对患者造成一定的经济负担。VPA和PICC的比较-VPA的缺点nPICC植入无需麻醉，经过一定培训的护理人员就可操作完成.n静脉输液港的植入需在局麻下行颈外静脉切开置管，取出时也要进行局部麻醉手术，有创操作限制了植入式静脉输液港的广范应用。VPA和PICC的比较-VPA的缺点n PICC接口暴露在体外，可对其局部情况进行观察.n静脉输液港因全部埋于患者体内，导管的情况无法观察。 小结nVPA的临床使用，既攻克了普通中心静脉管无法长期留置的难题，又较好的解决了传统的外周静脉输液对患者日常生活的较大活动时造成渗透和对血管的损伤，减轻了患者的痛苦，减少了护士的工作量及穿刺难度，保证了治疗的顺利完成。VPA植入后应加强管理，做好健康教育及输液的管理和维护，及时观察和处理并发症，保证静脉输液港的长期使用。祝大家工作顺利！