动脉穿刺置管术与有创血压监测PPT课件.ppt

1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！ 有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内， 通过测压管连接换能器直接测压的监测方法， 能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据， 同时能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化，还可取动脉血做动脉血气分析。不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响。是危重患者监测的首选方法。【适应证】 各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术 体外循环心内直视术 需行低温和控制性降压的手术 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术 需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人 需要

2、持续应用血管活性药物者 呼吸心跳停止后复苏的病人 不能行无创测压者 动脉穿刺测压 是麻醉手术中最及时、准确监测血压方法之一，可在第一时间准确监测血压波动情况，提高监测血压的准确率、及时率，确保了解患者第一时刻血压的波动情况。动脉穿刺测压优点 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧影响，准确可靠，随时取值。 可根据动脉的波形来判断分析心肌的收缩能力。 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 反复彩集动脉血气标本减少患者痛苦。【禁忌证】 局部感染 凝血功能障碍 动脉近端梗阻 雷诺现象 脉管炎 Allen试验阳性常选择穿刺动脉 常用桡动脉、足背动脉、股动脉，

3、其次是尺动脉、肱动脉。由于桡动脉（最常用左侧）部位表浅，侧支循环丰富，为首选，其次为足背动脉和股动脉。股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。 1、桡动脉 2、足背动脉 1、桡动脉：桡骨茎突近端1cm处，该部位桡动脉的走向较直，且相对表浅，相对固定，穿刺容易成功。 2、足背动脉：对于头颅、颈部、上肢的手术不便作桡动脉穿刺时，选择足背动脉穿刺持续监测血压。足

4、背动脉测压较上肢略高4.7-5.3mmhg。 个人定位方法：左食指在患者足背触摸到动脉明显搏动，触摸到有条索状感觉后，有标记笔划线标记。（但若有5%12%的患者足背动脉摸不清，而且是双侧性的，仪器及材料物品准备：动脉测压传感器1副、单腔留置针20号和22号各2枚、肝素帽1个、3M敷贴1块、胶布1卷、肝素钠1支、7号头皮针1个、1ml注射器1个、5ml注射器1个、8cm绷带1卷、消毒液（安尔碘）、棉枝1包2%利多卡因1支、500ml或250ml生理盐水1瓶、。连续冲洗装置 连续冲洗可有效地防止血液凝固而阻塞导管，向含生理盐水的塑料袋外加压至300mmhg，以13滴/min （或13ml/h）的速

5、度连续冲洗管道。 冲洗液也可以是往500ml生理盐水加入1支或0.5支肝素，每小时冲洗一次。或根据需要时冲洗。 连接传感器，排尽空气Allens试验Allens试验：用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。观察手掌转红时间，正常人57秒，平均3秒，7秒表示循环良好，815秒属可疑，15秒血供不足。7秒者属Allens试验阳性，不宜选桡动脉穿刺。 桡动脉穿刺前先做Allen试验：1、术者用双手同时按压 住桡动脉和尺动脉；2、嘱患者反复用力握拳 和张开手指5-7次 至手掌变白。3、松开对尺动脉的压迫， 继续保持压迫桡动脉， 观察手掌颜色变化。桡动脉穿刺前先做Allen试验： 4、若手掌颜色5秒之内变

6、红或恢复正常，即Allen试验好的侧支循环，可以行桡动脉穿刺。 5、相反 若5秒手掌仍为苍白，即Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良，不能在该肢行动脉穿刺。穿刺方法：有直接穿刺法、穿透法 1、直接穿刺法：摸准动脉的部位和走向，选好进针点，在局麻下（或诱导后）用20G留置针进行动脉穿刺。针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异，一般为1530，对准动脉缓慢进针。当发现针芯有回血时，再向前推进12mm，固定针芯而向前推送外套管，后撤出针芯，这时套管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。 2、穿透法：进针点、进针方向和角度同上。当见有回血时再向前推进0.5cm左右,后撤针芯,将套管缓

7、慢后退当出现喷血时停止退针,并立即将套管向前推进,送入无阻力并且喷血说明穿刺成功。 我穿刺桡动脉的步骤：患者仰卧，穿刺侧上肢外展于托手架上，手掌向上，腕部垫高使腕背伸（通常用一卷绷带），拇指保持外展，用胶布固定余4个手指于托手架上。安尔碘消毒皮肤2遍，直径大于6cm。穿刺点注射利多卡因进行局部麻醉 穿刺在桡动脉搏动最明显处进针，针干与皮肤呈3045度角。当针尖穿入动脉时，有鲜红的血液喷射到针蒂，表明内针巳进入动脉。再进针12mm，使外套管也进入动脉腔内，排除针芯后，有搏动性血流自导管喷出，证实导管位置良好，即可连接传感器管道。也可暂予肝素帽封口，传感器管道排好气后再连接。建立有创血压 妥善固守

8、好套管针。 心电监护仪调零。先将传感器放置行当位置并固定好，其高度应在右心房水平即右侧第四肋间隙平腋中线水平，打开临近的三通开关使传感器与大气相通，按下监护仪上调零键，以此建立参考零点。动脉内压力图形的识别 正常动脉压力波形：分为升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100-140mmHg；降支表示为血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常值为60-90mmHg。注意事项： 传感器套件排气前将所有各部件接头捻好，防止松开时导致血液往向喷， 固定好穿刺侧上肢，保护好套管针，特别时病人躁动、变换体位、过床时，防止非计划性脱管，若脱管没及时发现，可让病人大量失血导致严重后果。 传感器套件排尽空气，不能有气泡，因为气泡会影响测得的数值。 4、拔除桡动脉测压管后，应局部压迫并高举上肢10分钟，然后加压包扎以防血肿， 通常20分钟后便可放松加压包扎。若拔管处理不当，可局部形成血肿。