产后抑郁障碍诊断治疗PPT课件.ppt

1、产后抑郁障碍诊断治疗产后抑郁障碍诊断治疗1此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！2PART 01PART 01PART 02PART 02PART 03PART 03PART 05PART 05产后抑郁障碍概述产后抑郁障碍临床表现产后抑郁障碍诊断及鉴别诊断产后抑郁障碍治疗PART 04PART 04产后抑郁障碍管理0101产后抑郁障碍概述产后抑郁障碍概述0101产后抑郁障碍概述产后抑郁障碍概述 概念概念概念产后抑郁障碍 (postpartum depression/

2、puerperal depression，PPD；或postnatal depression，PND)的概念最早由Roland, M. (1950)提出。目前认为PPD并不是一个独立的疾病，而是特发于女性产后这一特殊时段的抑郁症（major depressive disorder, MDD），有时也包括延续到产后或在产后复发的MDD。对于PPD起病时间的界定，从产后1天至产后12个月都有提及，甚至认为可以发生在产前。AB美国精神障碍分类与第四版诊断标准(DSM)将PPD的起病时间定为产后4周内。在2013年5月新颁布的DSM5中已取消PPD的概念，取而代之的是围生期抑郁（peripartum

3、depression），特指从妊娠开始至产后4周内发生的MDD。PPD被编码在MDD之下，并被标记为“围产期发作”，定义为妊娠期和/或产后4周内出现的MDD发作。0101产后抑郁障碍概述产后抑郁障碍概述 概念 目前，尚无足够证据支持将PPD作为独立的障碍。PPD可能是一种复杂的表型，包括多种存在不同疾病通路的障碍。我们可以说，对于某个亚组的女性而言，生育可能会触发抑郁。然而，即便针对这些女性，心境紊乱的机制仍然复杂，且异质性很强。区分围产期抑郁及其他时间发生的抑郁，对于研究及临床实践均具有重要意义，发生于妊娠不同时段及产后的抑郁其发病机制可能不同，而治疗手段可能同样需要有所区别。0101产后抑

4、郁障碍概述产后抑郁障碍概述 独立单元的意义围产期抑郁概念或作为疾病单元提出的意义0101产后抑郁障碍概述产后抑郁障碍概述 独立单元的意义 PACT研究显示，妊娠期即出现抑郁发作的女性症状更为严重，出现分娩并发症及自杀观念的风险更高，而产后4周内抑郁发作的女性发生妊娠期并发症的比例更高。另外，与妊娠期发作的抑郁相比，产后抑郁与双相及PPD复发的关系更为密切。0101产后抑郁障碍概述产后抑郁障碍概述 独立单元的意义 有一项研究，既往无PPD病史的对照组女性并未受到一系列“激素挑战”的影响，而既往曾有PPD病史的个体中，有超过60%在激素撤退期间出现了显著的心境症状，提示女性中可能有一个亚组对激素变

5、化更为敏感，而对于这些女性而言，妊娠无疑是具体的生物学触发因素。0101产后抑郁障碍概述产后抑郁障碍概述 独立单元的意义 在概念上和临床实践中有必要将PPD与产后精神病进行鉴别。l 产后精神病是一种发生于产后最初几周的精神科紧急情况，以严重躁狂或精神病发作为主要特征。先前已有人建议，将产后的精神病性抑郁视为双相障碍，即使患者并无躁狂症状或躁狂史；针对这些患者，治疗过程中应避免使用抗抑郁药。l 双相障碍产妇发生非精神病性抑郁的风险约为四分之一，即每四次分娩可能出现一次发作。此类患者的治疗需要特殊考虑，尤其是抗抑郁药所引发的转躁。对于这些患者，躁狂发作与精神病之间的相关性在产后较其他时段更高；然而

6、与单相抑郁不同的是，双相抑郁在产后发作的频率并不显著高于其他时段。0101产后抑郁障碍概述产后抑郁障碍概述 独立单元的意义1 12 2功能磁共振研究显示，PDD患者特定脑区的神经回路活动水平存在差异。例如，在一般的抑郁焦虑患者中，杏仁核往往活动亢进，但PDD患者的杏仁核活动水平则较弱。来自瑞典卡罗林斯卡研究所等机构的研究者探讨了遗传与环境因素对围产期抑郁发病的相对重要性，以及围产期抑郁与非围产期抑郁的遗传重叠。结果显示，孪生子及手足研究中，围产期抑郁的遗传度分别为54%和44%，高于非围产期抑郁的32%。上述数据提示了围产期抑郁在遗传学研究中的优先地位，同时为患者咨询提供了确切的数据指导。Pa

7、wluski JL. et al. The Neurobiologyof Postpartum Anxiety and Depression. Trends in Neurosciences. DOI: 10.1016/j.tins.2016.11.009Viktorin A et al. Heritability of Perinatal Depression and Genetic Overlap With Nonperinatal Depression. Am J Psychiatry. 2015 Sep 4:appiajp201515010085. Epub ahead of prin

8、t由于诊断标准、设计方法、研究时间、抽样方法、样本来源及社会人口学资料等不同，PPD患病率的报道存在很大差异。流行病学资料显示，西方发达国家PPD的患病率为7%40%。亚洲国家PPD患病率为3.5%63.3%。我国报道的PPD患病率为1.152.1，平均为14.7，与目前国际上比较公认的PPD10%15%的患病率基本一致。14篇使用爱丁堡孕产期抑郁量表（EPDS）EPDS为诊断工具的文献合并产后抑郁患病率为11.1%(95%CI:8.9%13.8%)。PPD首次发作后约半数以上会在未来的5年内出现再次发作，有1/3的患者甚至在第1年内再次发作。而且随着复发次数的增多，复发风险也在加大。0101

9、产后抑郁障碍概述产后抑郁障碍概述 流行病学陶建青等：我国产后抑郁患病率的meta分析 中国健康心理学杂志 2018第26卷第2期l 70%的女性在妊娠期存在抑郁症状，10-16%符合重性抑郁（MDD）诊断标准。l 女性抑郁患者中，大约40%在妊娠期经历人生中的首次抑郁发作，大约33%在产后经历首次抑郁发作。l 产后抑郁发生于10-15%的女性中；产后死亡个案中，自杀占20%。0101产后抑郁障碍概述产后抑郁障碍概述 流行病学围产期抑郁的一些数字美国预防医学工作组（USPSTF）及美国妇产科学会建议，产前及产后应至少筛查一次抑郁。有效度的筛查工具包括爱丁堡产后抑郁量表，Beck抑郁自评量表及患者

10、健康问卷-9（PHQ-9）。Becker M, et al. Depression During Pregnancy and Postpartum. Curr Psychiatry Rep. 2016 Mar;18(3):32. 0101产后抑郁障碍概述产后抑郁障碍概述 产后抑郁障碍发生的危险因素相关性最强的因素：既往精神疾病史、阳性家族史、生活事件、社会支持。相关性最强的因素：既往精神疾病史、阳性家族史、生活事件、社会支持。纽约西奈山伊坎医学院Michael E. Silverman调用了瑞典1997-2008年间超过70万例分娩数据，计算了具备高危因素者在产后第一年内发生临床抑郁的风险比（

11、RR），并探讨了抑郁病史（抑郁病史的定义为分娩前任何时间经由ICD诊断的临床抑郁）对PDD（PDD的定义为分娩后12个月内的抑郁诊断）及其他高危因素的影响。抑郁病史为PDD的经典高危因素，有无此因素风险可相差20倍之多；另外，妊娠期糖尿病是PDD较为一致的高危因素。研究还显示对于存在及不存在抑郁病史的产妇，PDD的高危因素有所不同，提示两类PDD患者的病因可能存在差异，对于高危人群的识别及干预具有指导意义。Silverman ME, et al. The risk factors for postpartum depression: A population-based study. Depr

12、ess Anxiety. 2017 Jan 18. doi: 10.1002/da.22597. Epub ahead of print0101产后抑郁障碍概述产后抑郁障碍概述 产后抑郁障碍发生的危险因素相关性中等的因素：个体心理因素、婚姻关系。相关性中等的因素：个体心理因素、婚姻关系。产后抑郁发病率与夫妻、婆媳关系，性别期待不一致，坐月子满意度，经济状况产后抑郁发病率与夫妻、婆媳关系，性别期待不一致，坐月子满意度，经济状况等有关。等有关。顾文平等 心理社会因素对产后抑郁的影响 浙江预防医学 2013年第25 卷第3 期0101产后抑郁障碍概述产后抑郁障碍概述 产后抑郁障碍发生的危险因素相关性

13、较弱的因素：产科因素、社会经济状况。相关性较弱的因素：产科因素、社会经济状况。李蕾等：分娩镇痛对产后抑郁症影响的meta分析 现代预防医学 2018年第45卷第11期美国匹兹堡大学医学中心Magee妇产医院的产科麻醉主任Grace Lim及其同事，对201例在分娩过程中接受硬膜外麻醉镇痛的女性进行评估。研究者发现，镇痛镇痛与抑郁风险之间存在关联。分娩过程中镇痛效果更好的女性，爱丁堡产后抑郁与抑郁风险之间存在关联。分娩过程中镇痛效果更好的女性，爱丁堡产后抑郁量表评分更低量表评分更低。即使在针对焦虑或抑郁病史、分娩方式、其他共存疾病等因素校正之后，两者之间的关联仍然存在。硬膜外麻醉镇痛效果良好的女

14、性，在产后出现抑郁症状的可能性降低。分娩镇痛有利于减少产妇产后抑郁情况。对于初产妇而言，首次分娩过程中发生了产后抑郁症状可能大大提高其二次分娩出现产后抑郁的风险。因此，开展分娩镇痛以降低产妇产后抑郁的发生，这不仅有益于产妇及婴幼儿的身心健康，同时将有利于二胎政策的顺利开展。但是分娩镇痛并非适用于所有自然分娩的产妇，应考虑产妇是否有实施分娩镇痛的禁忌症。0101产后抑郁障碍概述产后抑郁障碍概述 产后抑郁障碍发生的危险因素几乎无相关性的因素：产妇的年龄、文化层次、妊娠的次数、与配偶几乎无相关性的因素：产妇的年龄、文化层次、妊娠的次数、与配偶关系的时间长短。关系的时间长短。0101产后抑郁障碍概述产

15、后抑郁障碍概述 产后抑郁障碍发生的危险因素 产后抑郁无论在产后初期，还是产后42d发生率均比较高，需要持续给予关注; 在影响产后抑郁发生的因素中，睡眠问题尤其突出，未来可以把睡眠问题的干预作为预防产后抑郁工作的一个切入点。 有睡眠问题新生儿的母亲，睡眠质量较差，白天容易疲劳影响对新生儿的照顾、喂养及对新生儿睡眠行为的反应，持续的睡眠紊乱会带来儿童生长发育迟缓，行为问题等一系列远期影响。增加母亲的育儿压力，导致母亲情绪不良，形成恶性循环。因此尽早培养新生儿良好的睡眠习惯，预防睡眠问题，对母亲的情绪稳定，预防产后抑郁，对母婴健康均有良好的促进作用。李鹏等：睡眠质量与产后抑郁状态的相关性研究 中国妇

16、幼保健 2016年4月第31卷第7期王琼瑶等：产后抑郁与新生儿睡眠的关系研究 中国妇幼保健 2016年 7 月第31卷第 13期与睡眠的关系0101产后抑郁障碍概述产后抑郁障碍概述 产后抑郁障碍发生的危险因素 非计划妊娠的相关因素，如妇女年龄小、受教育程度低、家庭收入少、农村户口等，与产后抑郁也相关。因此，非计划妊娠的妇女更容易发生产后抑郁。 非计划妊娠阻碍了妇女孕期中更积极的行为，她们开始产前保健的时间要晚于计划妊娠的妇女，并且不一定最终能够坚持完成产前保健，产前保健提供了识别及治疗孕期抑郁的机会，孕期抑郁是产后抑郁的一项独立危险因素，积极治疗孕期抑郁可以有效降低产后抑郁的发生。与非计划妊娠

17、的关系王琼瑶等：产后抑郁与非计划妊娠的关系 中国妇幼保健 2018年 3月第33卷第 5期0101产后抑郁障碍概述产后抑郁障碍概述 产后抑郁障碍发生的危险因素 近年几项综述研究，证实了下丘脑垂体肾上腺（HPA）轴的失调对某些产妇发生PPD起到一个重要的作用。产后雌二醇及孕酮的迅速撤离是某些易感产妇发生PPD和产后心绪不良的原因。 体内甲状腺素较低的孕妇患产后抑郁症的风险明显较高，孕期促甲状腺激素水平与产后抑郁程度呈负相关，但游离甲状腺素水平与产后抑郁程度呈正常相关。 下丘脑-垂体-肾上腺轴(hypothalamicpituitaryadrenal axis, HPA)、催产素(oxytocin

18、, OT)及其信号、突触可塑性以及表观遗传学等机制参与 PPD 引发抑郁情感障碍。蔡海瑞等：女性妊娠期甲状腺功能减退与产后焦虑抑郁情绪的关系 中国现代医生2018年4月第56卷第12期吴如燕等：围产期抑郁引发代际性抑郁障碍及机制 心理科学进展 2017, Vol. 25, No. 12, 20822088 与内分泌系统的关系PPD患者可以出现自伤、自杀行为；不利于产妇精力、体力恢复；增加产妇滥用药物或酒精的风险；导致共患的躯体病或产后并发症恶化或慢性化。PPD患者可能对孩子造成器质性危害、母婴连接障碍；导致孩子智力、情绪与个性发育障碍；增加青少年发生暴力行为的风险。对 产 妇 的 危 害对 孩

19、 子 的 危 害0101产后抑郁障碍概述产后抑郁障碍概述 产后抑郁障碍的危害0101产后抑郁障碍概述产后抑郁障碍概述 产后抑郁障碍的危害 ALSPAC是一项前瞻性队列研究，纳入了英格兰Avon地区1991年4月1日至1992年12月31日之间出生的所有存活婴儿及其母亲。研究者使用EPDS量表对孕妇的抑郁程度进行了量化评估，并分为三级：13-14分为中度抑郁，15-16为显著抑郁，17分及以上为严重抑郁。此外，研究者将产后2及8个月时EPDS评分均达到相应级别阈值（如严重抑郁的17分）定义为持续性PND，将2个月时达到相应阈值、8个月时低于该阈值定义为非持续性PND。 研究者关注了孕妇分娩后21

20、个月至11年间6个时间点的EPDS评分变化轨迹，以及子女的发育转归，包括3.5岁时的行为问题、16岁时的数学毕业成绩及18岁时的抑郁情况。 相比于基线时Edinburgh产后抑郁量表（EPDS）评分13分者，基线EPDS评分13分的产后抑郁患者，无论产后抑郁症状属于持续性或是非持续性，在产后11年内的EPDS评分均更高，提示抑郁程度更重。严重、持续性的产后抑郁对子女发育的危害尤其显著：3.5岁时存在行为紊乱、16岁时数学成绩不佳、18岁时罹患抑郁的风险较对照分别升高3.84倍、1.65倍及6.44倍。Netsi E, et al. Association of Persistent and S

21、evere Postnatal Depression With Child Outcomes. JAMA Psychiatry. 2018 Jan 31. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.4363. Epub ahead of print0202产后抑郁障碍产后抑郁障碍临床表现临床表现情绪低落兴趣和愉快感消失导致劳累感增加和活动减少的精力降低焦虑集中注意和注意的能力降低自我评价和自信降低自罪观念和无价值感认为前途暗淡悲观自杀或伤婴的观念或行为强迫观念精神病性症状：幻觉、妄想睡眠障碍食欲及体重下降性欲下降非特异性的躯体症状核心症候群核心症候群心理症候群心理症候群

22、躯体症候群躯体症候群0202产后抑郁障碍临床表现产后抑郁障碍临床表现1 1睡眠障碍睡眠障碍2 2精力下降疲乏感3 3注意力障碍记忆力下降0202产后抑郁障碍临床表现产后抑郁障碍临床表现 需要甄别的症状4 4食欲改变5 5躯体症状产妇大多数都会存在睡眠问题，主要是由于照顾、喂养婴儿所致。如果有人帮助其照顾婴儿，避免婴儿的吵闹，正常产妇则可以安然入睡。然而PPD患者即使有安静的睡眠环境，不受婴儿干扰，依然不能正常睡眠。产妇经历分娩，还要照顾婴儿，往往会出现生理性的精力下降、疲乏感，但这种状况会随着时间的延长、充分的休息而好转。而PPD患者即使不用照顾婴儿，仍感疲乏、精力不足，且随着时间的延长可能会

23、加重。很多产妇都会出现注意力不集中、记忆力下降的表现，但程度一般较轻，持续时间较短暂。但是PPD患者的往往程度较重，且持续时间较长。产妇分娩后，尤其是剖宫产术后，常会出现躯体不适症状，但是PPD患者多表现为食欲下降，即使主观上知道要为孩子哺乳，希望自己能多吃一点，但仍然食不甘味，难以下咽。产妇分娩后，常会出现躯体不适症状，这种不适部位明确，会逐渐好转。但是PPD患者的躯体不适，往往部位不明确，甚至性质也不明确，用当前的躯体状况并不能很好解释，而且随着产妇躯体状况的好转其躯体不适症状可能并无明显变化。0303产后抑郁障碍诊断产后抑郁障碍诊断及鉴别诊断及鉴别诊断0303产后抑郁障碍诊断及鉴别诊断产

24、后抑郁障碍诊断及鉴别诊断 诊断方法诊断方法 PPD主要通过询问病史、精神检查、体格检查、心理评估和其他辅助检查，并依据诊断标准做出诊断。PPD的诊断主要建立在对症状学（横断面）与病程（纵向）的分析之上，缺乏客观性的躯体、实验室或影像学检查作为依据。迄今为止，尚无针对PPD的特异性检查项目。常用心理评估量表l 筛查量表：最常用的是爱丁堡孕产期抑郁量表（Edinburgh postnatal depressions scale, EPDS）。其次有产后抑郁筛查量表（PDSS）、医院焦虑抑郁量表（HADS）等。l 其他常用量表：如贝克抑郁量表（BDI）、抑郁自评量表（SDS）、患者健康问卷抑郁量表（

25、PHQ9）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和蒙哥马利抑郁量表（MADRS）。0303产后抑郁障碍诊断及鉴别诊断产后抑郁障碍诊断及鉴别诊断 诊断步骤临床上推荐对PPD的诊断采用两步法：1、量表筛查，可由经过相关培训的社区及产科医护人员完成；2、采用临床定式检查或精神科会诊，做出符合相应诊断标准的临床诊断，应由精神科医生完成健康教育常规访视分娩结束院内初次评估（产科病房）产后3-7天二次评估（社区医生上门访视）产后28天三次评估（社区医生上门访视）产后42天末次评估（社区医生上门访视）EPDS9分EPDS9分EPDS9分EPDS9分EPDS9分产妇或家属自评自觉可疑或EPDS9分医院就诊进行筛查EP

26、DS9分EPDS9分EPDS9分EPDS9分EPDS9分精神科医生保健院会诊或直接转诊至综合医院精神科0303产后抑郁障碍诊断及鉴别诊断产后抑郁障碍诊断及鉴别诊断 分类与诊断标准 国内对PPD的分类与诊断标准主要依据的是ICD-10“精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点”及美国DSM-5中MDD之下，并被标记为“围产期发作”的相关内容和编码。1 12 2产后情绪不良：产后心绪不良（baby blues）是一种短暂性的适应不良状态，常在产后710d内发生，发生率大约为26%85%，持续时间多为几天，一般不超过10d。常见症状为情绪不稳定、易哭泣、易激动、悲哀、焦虑、注意力不集中、失眠和食欲不振。

27、产后心绪不良有自限性，对产妇的社会功能影响不大，通常并不需要特殊干预，但心理治疗是有益的。继发性抑郁障碍：脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质等均可引起抑郁情绪，被称为继发性抑郁障碍。与PPD的鉴别要点： 前者有明确的器质性疾病、某些药物或精神活性物质应用史，体格检查有阳性体征，实验室及物理检查有相应指标改变；前者可出现意识障碍、记忆障碍及智能障碍，后者一般则无； 前者的症状随原发疾病病情的相应好转而好转； 前者既往无抑郁障碍的发作史，而后者可有类似的发作史。0303产后抑郁障碍的诊断及鉴别诊断产后抑郁障碍的诊断及鉴别诊断 鉴别诊断3 34 4双相情感障碍：患者常表现为兴奋，话多，言

28、语夸大，活动多，难以安静，精力旺盛，兴高采烈，易激惹，行为鲁莽，睡眠需求减少等，其表现与PPD患者相反。研究发现，首次抑郁发作发生在产后的女性患者，有15%50%的可能性为双相情感障碍。一项发表于双相障碍（Bipolar Disord 2013 Oct 16）的研究显示，女性抑郁患者在产后出现轻躁症状，进而修改诊断的可能性相对较高，临床工作中须予以监测。创伤后应激障碍：创伤后应激障碍常伴有抑郁情绪。与抑郁障碍的鉴别要点是：前者发病必须存在严重的、灾难性的创伤性事件，如新生儿夭折、严重畸形或其他天灾人祸；而后者可以没有任何诱因，或只有一般性的生活事件； 前者对创伤性事件常有反复的闯入性回忆，警觉

29、性增高，而后者通常没有此类表现。0303产后抑郁障碍的诊断及鉴别诊断产后抑郁障碍的诊断及鉴别诊断 鉴别诊断神经衰弱：轻度抑郁常有头晕、头痛、无力和失眠等主诉，易误诊为神经衰弱。神经衰弱的核心症状为易兴奋和易疲劳，情感以焦虑为主，不是情感低落，自知力良好，症状波动性大，求治心切，病前往往有明显引起大脑活动过度紧张等精神因素。5 50404产后抑郁障碍治疗产后抑郁障碍治疗0404产后抑郁障碍治疗产后抑郁障碍治疗 治疗原则治疗原则 目前的研究证据显示，PPD患者若不治疗可能会对产妇及婴儿产生严重的长期不良影响，而接受治疗则会改变这种结果，因此对PPD患者的治疗是被强烈推荐的。A综合治疗原则：当前治疗

30、PPD的三种主要方法是药物治疗、心理治疗和物理治疗。已有众多的循证医学证据显示，综合治疗的效果优于单一的任何一种治疗。全病程治疗原则：PPD为高复发性疾病，目前倡导全病程治疗。分为：急性期（推荐68周）、巩固期（至少46个月）和维持期（首次发作68个月，2次发作至少23年，发作3次及以上则需要长期维持治疗）三期。分级治疗原则：轻度抑郁发作可以首选单一心理治疗，但产妇必须被监测和反复评估，如果症状无改善，就必须要考虑药物治疗；中度以上的抑郁发作应该进行药物治疗或药物联合心理治疗，并建议请精神科会诊；若为重度抑郁发作并伴有精神病性症状、生活不能自理或出现自杀及伤害婴儿的想法及行为时，务必转诊至精神

31、专科医院。CB0404产后抑郁障碍治疗产后抑郁障碍治疗 治疗原则治疗原则坚持以产妇安全为前提原则：对PPD患者，首先应该考虑的是产妇的安全。如果症状严重或非药物治疗无效，应立即进行药物治疗。保证婴儿安全原则：迄今为止，美国FDA和我国CFDA均未正式批准任何一种精神药物可以用于哺乳期。所有的精神科药物均会渗入乳汁，婴儿通过母乳接触药物后对发育的远期影响尚不清楚。因此原则上尽量避免在哺乳期用药，若必须在哺乳期用药，应采取最小有效剂量，以使婴儿接触的药量最小，而且加量的速度要慢。鼓励母乳喂养，以便提高新生儿的免疫能力。ED药物治疗心理治疗1、抗抑郁药2、其他药物：抗焦虑药和镇静催眠药物、抗精神病药

32、、情感稳定剂、雌激素3、潜在治疗靶点蛋白1、物理疗法：改良电痉挛治疗（MECT）及重复经颅磁刺激（rTMS）2、其他疗法：运动疗法、光疗、音乐治疗、饮食疗法人际心理治疗（IPT）认知行为治疗（CBT）治疗方法0404产后抑郁障碍治疗产后抑郁障碍治疗 治疗方法治疗方法物理疗法0404产后抑郁障碍治疗产后抑郁障碍治疗 药物治疗药物治疗 PPD产妇若坚持母乳喂养，在使用药物治疗前需要进行全面的个体化的获益及风险评估。虽然没有研究显示抗抑郁剂对胎儿或新生儿的安全剂量和使用期限，但哺乳期使用抗抑郁剂使孩子暴露于药物的危险绝对低于子宫的药物暴露。0404产后抑郁障碍治疗产后抑郁障碍治疗 药物治疗药物治疗抗

33、抑郁药：选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） SSRIs是PPD患者的一线治疗药物。主要包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰6种。对于哺乳期妇女，多属于慎用。l 众多研究发现，舍曲林对被哺乳婴儿极少存在不利影响，安全性较高，但尚缺乏远期影响资料的研究结果。l 有多项报告称，妊娠前3个月暴露于帕罗西汀的婴儿发生心脏畸形的风险为对照的1.5-2倍，但也有研究否认了这种相关性。自此之后，在原先的ABCDX系统中，帕罗西汀从C级调整至D级。l 尽管数据存在冲突，但大部分研究，包括近期两项大规模病例对照研究均显示，除帕罗西汀外，其他SSRIs均不导致先天性心脏缺陷风险的显著

34、升高。0404产后抑郁障碍治疗产后抑郁障碍治疗 药物治疗药物治疗 除三环类抗抑郁药（TCAs）及选择性5羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）文拉法辛属慎用外，其他药物目前的研究资料不足，不建议服用。目前尚无证据表明哪种抗抑郁药对PPD更有效。选药的主要依据为既往用药史及耐受性。抗抑郁药：其他抗抑郁药0404产后抑郁障碍治疗产后抑郁障碍治疗 药物治疗药物治疗 如抗焦虑药和镇静催眠药物、抗精神病药、情感稳定剂、雌激素等。一般来说，PPD患者若需要抗精神病药或情感稳定剂治疗，往往提示她们的病情较重，很难维持对婴儿的正常哺乳，因而不推荐此类产妇进行母乳喂养。其他药物0404产后抑郁障碍治疗产

35、后抑郁障碍治疗 药物治疗药物治疗 转位蛋白TSPO(18ku)：与焦虑、抑郁、认知功能障碍等疾病密切相关。TSPO主要在与甾体激素合成有关的组织中表达，并分布于中枢神经系统和外周组织。潜在治疗靶点蛋白任 鹏等：产后抑郁症的靶向治疗研究进展 武警医学 2018年7 月 第 29 卷 第 7 期 0404产后抑郁障碍治疗产后抑郁障碍治疗 心理治疗心理治疗l 已有的证据显示，对于某些PPD患者，心理治疗可作为首选治疗，而且推荐心理治疗在任何可能的时候都要成为PPD患者治疗方案的一部分。l 疗效最肯定的心理治疗方法为人际心理治疗（IPT）及认知行为治疗（CBT）。心理治疗0404产后抑郁障碍治疗产后抑

36、郁障碍治疗 物理治疗及其他疗法物理治疗及其他疗法物理治疗及其他疗法1.物理疗法：最常用的物理疗法为改良电痉挛治疗（MECT）及重复经颅磁刺激（rTMS）。l 对于一些患者而言，TMS是一种可以规避药物不良反应的产后抑郁治疗手段。l 大量的临床证据证实，MECT的有效率可高达7090。在某些PPD患者，如具有强烈自杀及伤害婴儿倾向时可作为首选治疗。2.其他疗法：其他如运动疗法、光疗、音乐治疗、饮食疗法等也被用来辅助PPD的治疗。与药物及心理治疗相比，这些治疗的可行性及可及性更好。0404产后抑郁障碍治疗产后抑郁障碍治疗 产后访视产后访视产后访视的工作内容归纳有心理咨询、营养指导、卫生指导、健康宣

37、教、母乳喂养技术等。产后访视一般安排在产后110 d内进行。产后访视母亲和婴儿的查体，如子宫收缩、恶露和乳房情况，婴儿反应、心肺情况、黄疸情况等。查体评估产妇和婴儿的心理状况及家庭环境条件，列出存在和可能存在的问题。评估健康教育和技术指导，提供母乳喂养、新生儿抚触、洗澡等服务。通过以上工作，减少产妇因产后知识、技能匮乏而引起的焦虑与抑郁，增加其处理现实问题的能力。指导0404产后抑郁障碍治疗产后抑郁障碍治疗 健康教育健康教育健康教育对于PPD的预防、识别、转诊及干预等方面也非常重要，可以采取讲座、文字、电视、网络等多种方法及形式对大众、产妇及其家属、非精神科医护人员进行PPD相关知识的宣传与教

38、育。0505产后抑郁障碍管理产后抑郁障碍管理0505产后抑郁障碍管理产后抑郁障碍管理 开展科学的分级管理，包括自我管理、家庭管理、社区管理、医院管理，是目前防止PPD发生与复发比较好的方法。对PPD的防治工作还仍然处于探索阶段，尚无成熟的系统管理模式。0505产后抑郁障碍管理产后抑郁障碍管理 近年来，借助网络平台对孕产妇的健康进行管理逐渐成为母婴健康管理的新尝试。2009年RITTERBAND等将动机理论、认知行为理论、心理学模型与网络的设计 / 开发技术、信息架构以及临床经验进行整合，构建出一个普适性的网络行为干预模式。沐婷玉等： 产后抑郁网络干预研究进展中国全科医学 2018年5月第21卷第14期感感 谢谢 观观 看看48