人工气道湿化课件.ppt

1、气气 道道 湿湿 化化 是指通过专门的装置将溶液或水分分散成极细微粒 ,以增加吸入气体中的湿度 ,达到湿润气道黏膜、 稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动和清除功能的一种物理方法气道湿化 气体随呼吸进人鼻腔鼻毛滤过，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到3034，相对湿度可达80%90%；气体达到隆突时，则可接近体温37，相对湿度可达95%以上；至肺饱时气体温度可达37 ，相对湿度可达100%。 气道湿化气道湿化 正常情况下，鼻、咽腔、呼吸道黏膜对吸入气体有加温和湿化作用，人工气道建立时，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道，必须全部由气管及其以下的呼吸道来加温和湿化，呼吸

2、道分泌物中水分的丢失因此增加，导致呼吸道粘膜干燥，造成粘液纤毛系统受损伤，使其清除异物的能力大大减低；引起呼吸道炎症，可使呼吸道黏膜糜烂、溃疡，导致细菌感染。气道湿化必要性气道湿化必要性实验证明： 肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高 气管切开后气管导管堵塞的发生率为14%43% 有效的气道湿化是保证呼吸道通畅、预防肺有效的气道湿化是保证呼吸道通畅、预防肺部感染的一项重要措施。部感染的一项重要措施。适应证 建立人工气道者（机械通气是绝对适应证） 吸入干燥气体: 吸入氧气的气体湿度不足室内空气干燥 痰液黏稠者：如慢性支气管炎、支气管扩张、昏迷、全身衰弱、神经肌肉疾病致咳嗽反射减弱 高热、脱水 气

3、道高反应性：哮喘禁忌证无明确的禁忌证通常的气道湿化标准 经人工气道吸入气体温度应达3234，相对湿度95100%，绝对湿度至少36mg/L。 吸入气体温度达到37、水分子44mg/L、相对湿度100%时可达到最佳温湿化效果。湿化液的温度和湿度一般吸入气体的温度应保持在 32 35 为宜 ,此时加热器内的水温在 50 70 ,气体的相对湿度也应控制在95%100% 。吸入气体的最低温度不能低于 20 ,最高温度不能高于 40 ,因为温度低于 20 可引起支气管纤毛运动减弱 ,气道过敏者还引起应激反应 ,诱发哮喘。如果吸入气体的温度高于 40 ,也可造成支气管纤毛运动减弱或消失 ,并出现体温升高、

4、出汗 ,严重时可发生呼吸道烧伤。为了保证吸入气体的温度和湿度 ,还应维持室温在20 24 ,相对湿度为60%70% 。湿化液的温度和湿度 一般认为机械通气期间吸入的气体温度应保持在3234.9,相对湿度100%,绝对温度3035是安全的。湿化器由于传送管路散热,设定的湿化器温度不等同于吸入气体的温度,一般认为每10cm传送管道温度下降1。若传送管道附有加热线路可以维持预先设定的气体温度和湿度,但由于在Y型接头温度传感器以上部位没有加热线路，所以仍然会有部分温湿度流失。有报道对使用此装置的患者进行临床观察得出湿化器温度的设定至少比希望达到的气体温度高1.4。我国通过临床观察提出了最佳设置温度应低

5、于体表温度2,这是一种个体化的温度设定方式。湿化液的种类有0.9%0.9%生理盐水生理盐水0.45%0.45%生理盐水生理盐水灭菌注射用水灭菌注射用水碳酸氢钠碳酸氢钠加入抗生素、化痰平喘药物的湿化液加入抗生素、化痰平喘药物的湿化液生理盐水等渗弱酸性优点：单纯应用可减少因痰液淤积造成的肺部感 染，避免因局部应用抗生素所致的二重感染 缺点：1、由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成 高渗状态，致支气管肺水肿而加重呼吸困难 2、氯化钠结晶析出 , 影响气管、支气管黏膜 上皮细胞的纤毛运动 ,不利于痰液的排出0.45% 盐水低渗弱酸性优点：气道内再浓缩，接近生理盐水，无刺 激、不增加气道阻力、湿化粘膜、

6、 希释粘稠痰液 适用于：痰液较多、粘稠而不易咳出的患者灭菌注射用水低渗液体优点：对痰液的稀释能力较强缺点：长期雾化吸入如过度 湿化，可阻碍气 体与呼吸膜的接触可导 致氧分压降低。适用于：痰液粘稠、气道失水多及高热、脱水患者 碳酸氢钠A. 1.5 Na2CO3 高渗液、相当于3.2Nacl溶液、 优点： 1、增加气道内水分，稀释痰液;对水肿的气 道壁有一定的脱水收敛作用； 2、可溶解粘蛋白，清除有机物;碱性环境可 抑制霉菌的生长。B. 1.25 Na2CO3 局部形成弱碱性环境 优点：1、使痰痂软化，粘痰变稀薄。 2、取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋 白降解。 遇痰血痂咳不出且又吸不出时注入1.25

7、Na2CO3溶液48ml、510分钟一次、 重复2、3次。C. 2.5% Na2CO3结合结合0.45 Nacl气道湿化气道湿化 0.45 Nacl250ml用输液泵按810ml/h持续人工气道内泵人， 每次吸痰前用2.5 Na2CO3 35ml行气道冲洗，临床效果显著。气道湿化方法间断湿化法1、间断气管内滴注法2、雾化吸入3、气道冲洗 气道湿化方法持续湿化法持续湿化法1、输液泵和微量泵持续注入2、电热恒温湿化法3、温湿交换过滤器 HEM （人工鼻 ）加热型湿化器(heated humidifier,HH)湿化 应用应用HHHH将水加温后产生蒸汽，混进吸入气将水加温后产生蒸汽，混进吸入气中，达

8、到加温、加湿的作用。此方法可使中，达到加温、加湿的作用。此方法可使气道内的气体温度达到气道内的气体温度达到 37 ,37 ,相对湿度相对湿度100%,100%,以维持气道黏膜完整以维持气道黏膜完整, ,纤毛正常运动纤毛正常运动及气道分泌物的排出及气道分泌物的排出 , ,以及降低以及降低 VAPVAP的发的发生率。带呼吸机病人与不带呼吸机病人都生率。带呼吸机病人与不带呼吸机病人都可使用，电热恒温湿化法已是现今呼吸机可使用，电热恒温湿化法已是现今呼吸机最常见最常见的一种湿化方法。的一种湿化方法。 温湿交换器（温湿交换器（HMEHME） 也称人工鼻，是仿效骆驼鼻子制作而成的一种湿也称人工鼻，是仿效骆

9、驼鼻子制作而成的一种湿化装置。由吸水材料和亲水化合物制成的细网状化装置。由吸水材料和亲水化合物制成的细网状结构的装置，它是利用患者呼出气体来温热和湿结构的装置，它是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，能保持管道本身的干燥，避免通气化吸入气体，能保持管道本身的干燥，避免通气管路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定的过滤管路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定的过滤作用。在国外被广泛使用。但作用。在国外被广泛使用。但 HMEHME能使死腔量、能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加，且气道阻力和呼吸做功增加，且HMEHME只能利用患者呼只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体出气体来温热和湿化吸入气体 ，并不

10、额外提供热，并不额外提供热量和水气量和水气, ,因此因此, ,对于那些原来就存在脱水、低温对于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾患引起分泌物潴留的患者或肺部疾患引起分泌物潴留的患者HMEHME并不理想。并不理想。湿化液的量 、速度正常人体经呼吸道蒸发水分每日约 350mL, 人工气道建立后 ,呼吸道丢失水分增多 ,为 800mL 1200mL ,应用持续气道内滴注者 ,以 5mL/h 10mL/h 的速度滴入 ,24h 湿化量以250mL 300mL 为宜 。陈建荣等 建议呼吸机上的加热湿化器每天湿化量应250mL, 速度以10mL/h 20mL/h 为宜。但确切的量还需根据室温、空气湿度、通气

11、量以及病人的体温、出入液量、痰液的黏稠度等因素而定 ,以痰液稀薄 ,容易咳出或吸出为宜。年龄特点 小儿呼吸道组织疏松 ,有炎症时易肿胀 ,婴幼儿湿化应控制湿化量 ,以免导致气道阻塞。老年人心脏基础功能差 ,过量的湿化容易诱发心功能不全、肺水肿等。石美玉 报道间断滴注法 ,间隔时间一般为 12 h,注入量新生儿为0. 51 ml/次;婴儿为 0. 52 ml/次;成人为 35 ml/次 ,持续滴注湿化法一般每天湿化量应高于正常需要量 ,以200220 ml为宜。湿化效果的评价 湿化满意湿化满意 临床表现为痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰临床表现为痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓

12、；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，患者栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，患者安静。安静。 湿化过度湿化过度 临床表现为痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣临床表现为痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧音多；患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变 湿化不足湿化不足 临床表现为痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有临床表现为痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；患者可出现突然的吸气性呼干鸣音；导管内可

13、形成痰痂；患者可出现突然的吸气性呼吸闲难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。吸闲难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。湿化治疗无效的原因湿化治疗无效的原因患者基础疾病没有得到控制;湿化方法、液体种类和液体量不当;湿化装置存在质量问题。 当然，湿化治疗要合理，湿化没有固当然，湿化治疗要合理，湿化没有固有模式，要根据不同的个体采用有针有模式，要根据不同的个体采用有针对性的湿化方案，用湿化效果进行评对性的湿化方案，用湿化效果进行评价才更具用说服力。如吸入器湿化过价才更具用说服力。如吸入器湿化过度，可造成肺水肿等严重并发症威胁度，可造成肺水肿等严重并发症威胁生命。这就需要我们在湿化时密切观生命。这就需要我们在湿化时密切观察，以取得最佳的湿化效果。察，以取得最佳的湿化效果。