关注小于胎龄儿(SGA生长)课件.ppt

1、 关关注注小于胎龄儿（小于胎龄儿（SGA）生生 长长 SGA SGA 定定 义义 小于胎龄儿（小于胎龄儿（SGA） 指出生体重和（或）身长低于同胎龄正常参考值指出生体重和（或）身长低于同胎龄正常参考值 第第10百分位的新生儿。百分位的新生儿。 指出生体重和（或）身长低于同胎龄正常参考值指出生体重和（或）身长低于同胎龄正常参考值 -2 SD或第或第3百分位的新生儿。百分位的新生儿。 SGA与宫内发育迟缓（与宫内发育迟缓（IUGR） IUGR：胎儿的生长状态，如果两项宫内生长指标低于正常，：胎儿的生长状态，如果两项宫内生长指标低于正常， 提示胎儿宫内生长速率减慢。提示胎儿宫内生长速率减慢。 SGA

2、：小儿出生时的状态，与胎龄不符的低体重和：小儿出生时的状态，与胎龄不符的低体重和/或短身长。或短身长。发生率发生率人类胎儿中3%10%出生时为SGA，欧美发生率约2.5%,中国发生率约6.39%。 SGA通过出生后追赶生长至2岁时,多数SGA儿身材会正常,但约10%15%的SGA儿童不出现充分的出生后追赶生长,儿童期矮身材,约一半成人后身高低于正常均值-2SD病 因 感染感染 慢性疾病：高血压、贫血慢性疾病：高血压、贫血 不健康的生活方式：不健康的生活方式： 吸烟、酗酒和吸毒等吸烟、酗酒和吸毒等 妊娠期营养不良妊娠期营养不良 其他：年龄、身高、体重其他：年龄、身高、体重和种族等和种族等 胎盘功

3、能不全胎盘功能不全 梗死梗死 胎盘早剥胎盘早剥 血管畸形等血管畸形等 染色体或其他遗传缺陷疾病：染色体或其他遗传缺陷疾病： Fanconi综合征、综合征、Bloom综合征、综合征、Down综合征综合征和和 Turner综合征等。综合征等。 先天性畸形先天性畸形 宫内病毒或细菌感染宫内病毒或细菌感染 多胎多胎 小于胎龄儿（SGA） 是导致儿童和成年后身材矮小、智力障碍、心理行为异常、性发育延迟、 2型糖尿病、高血压和高血脂的原因之一。SGA儿新生儿期的临床特点儿新生儿期的临床特点 外表特点 窒息 吸入综合征 低血糖 脑损伤（HIE,ICH）红细胞增多症-高粘滞血症高胆红素血症宫内感染先天性畸形遗

4、传、代谢性疾病婴儿型生长的内分泌调节 婴儿型生长方式 胎儿期至生后早期（1岁以内）； 受营养物质-胰岛素-胰岛素样生长因子代谢轴调控； 主要包括：胰岛素 IGF-I、IGF-II IGFBP-1、IGFBP-3等 儿童型生长方式 1岁至1岁半后； 受生长激素/胰岛素样生长因子轴 （GH/IGF）调控； SGA的追赶生长主要受GH/IGF-I轴调控。SGA的生后生长的生后生长 追赶生长（追赶生长（catch-up growth) 大部分大部分SGA儿童（约儿童（约85%）有生后自发性追赶生长；）有生后自发性追赶生长； 追赶生长于追赶生长于出生后立即开始出生后立即开始，6个月内达到最大个月内达到最

5、大； 通常在通常在2岁时岁时大部分身高达到正常。大部分身高达到正常。SGA的生后生长 SGA生后生长出生时，5%诊断为SGA；生后6个月内大部分出现追赶生长；2岁时，13%身高-2SD；18岁时，8%身高适于胎龄儿（AGA)5倍， 低出生身长儿矮身材机率AGA 7倍。SGA的生后追赶生长的生后追赶生长2岁时仍未赶上的岁时仍未赶上的SGA生长曲线生长曲线继续落后并且落后幅度逐渐增大或在第继续落后并且落后幅度逐渐增大或在第3百分位以下并与之平行百分位以下并与之平行SGA儿童期临床特征儿童期临床特征 追赶生长与矮身材 代谢异常 胰岛素抵抗及代谢综合征 社会心理功能异常代谢异常 胰岛素抵抗与代谢综合征

6、 SGA儿童期存在胰岛素抵抗（IR） SGA是成年发生代谢综合征（MS）的高危人群 SGA成年后MS的发生率较AGA高710倍SGA的胰岛素敏感性SGA儿童胰岛素敏感性显著低于AGA儿童；SGA儿童中胰岛素敏感性： 有追赶生长者低于无追赶生长者 社会心理功能异常 认知障碍-学习及工作成绩差 社会心理功能障碍 缺乏自信 自我知觉差 社交忧虑 行为问题等治 疗 1970s最早开始用GH治疗SGA 美国FDA 2001年7月 欧洲EMEA 2003年3月 重组人生长激素（rhGH）用于2岁时未能实现追赶生长的SGA矮小儿童的长期治疗。rhGH治疗 目的 初级目标：促进青春期前线性生长， 使身高在儿童

7、早期正常化； 二级目标：儿童晚期（青春期）保持正常身高； 终级目标：达到正常成人身高。 治疗建议 开始治疗时间： 越早开始治疗促生长效果越理想。 rhGH剂量： 主张剂量个体化，存在剂量依赖效应。 疗程： 长疗程，直至达到终身高。开始治疗时间开始治疗时间美国美国FDA和和LWPES指南推荐：指南推荐： 2岁后无追赶生长者可开始治疗。岁后无追赶生长者可开始治疗。 欧洲欧洲EMEA推荐：推荐： 2岁后无追赶生长者可于岁后无追赶生长者可于4岁后开始治疗。岁后开始治疗。 儿科内分泌专家经验：明显矮小者尽早开始儿科内分泌专家经验：明显矮小者尽早开始治疗治疗。 影响疗效的主要因素 rhGH剂量：剂量依赖促

8、生长效应 治疗开始的年龄：年龄越小，疗效越好 治疗开始时身高与遗传身高的差距 ： 差距越大，效果越好 疗程rhGH治疗的其他作用 rhGH可改善以下指标： 体重指数（BMI）：正常化 社会心理障碍：显著降低 血压：平均收缩压降低 骨代谢：改善骨质疏松，增加骨密度 总智商增加 自我知觉改善 行为问题减少 血脂降低rhGH治疗安全性 安全、耐受性好 骨龄：不加快骨成熟 身体比例：不改变正常比例 青春期：不影响开始时间和进程 糖代谢：不引起持久性异常 治疗期间可出现或加重胰岛素抵抗，停药后恢复正常， 未见引起2型糖尿病的报道。 rhGH治疗监测 rhGH治疗期间需要监测以下指标 空腹血糖和胰岛素水平 肥胖或有糖尿病易患因素者应加强随访。 IGF-I水平 可作为调整rhGH用量的指标，应不超过同年龄、同性别正常均值的2SD。 其他：血压、血脂等。 LOGOThank You!Thank You!