关节结核影像诊断PPT课件.ppt

1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！ 概述概述 关节结核是继发于关节结核是继发于肺肺TB或或其他部位其他部位TB的并发的并发症，是一种常见的症，是一种常见的慢性关节疾病慢性关节疾病，占全身骨、，占全身骨、关节结核约关节结核约40%。好发于。好发于青少年青少年及及儿童儿童 。多累。多累及一个持重的大关节，以及一个持重的大关节，以髋关节髋关节和和膝关节膝关节常见。常见。根据发病部位可分为根据发病部位可分为骨型关节结核骨型关节结核和和滑膜型关滑膜型关节节结核结核。 病理病理分期： 渗出期渗出期：巨噬细胞浸润、纤维蛋白渗

2、出、多形核：巨噬细胞浸润、纤维蛋白渗出、多形核白细胞反应。白细胞反应。 增殖期增殖期：吞噬结核菌的巨噬细胞分裂融合为郎罕：吞噬结核菌的巨噬细胞分裂融合为郎罕氏巨细胞、异物巨细胞、淋巴细胞被纤维细胞包绕。氏巨细胞、异物巨细胞、淋巴细胞被纤维细胞包绕。 干酪样变性期干酪样变性期：组织无结构坏死，周围无组织反：组织无结构坏死，周围无组织反应，无细胞浸润。应，无细胞浸润。 病理切片病理切片 图1 渗出期：巨噬细胞浸润、纤维蛋白渗出、多形核白细胞反应。 图2 增殖期：结核性肉芽肿(结核结节)主要由上皮样细胞和 一个或几个郎罕斯(Langhans)巨细胞组成。 图3 干酪样变性期： 变质性病变 干酪样坏死

3、。 病理病理按发病部位可分为：按发病部位可分为： 骨型关节结核骨型关节结核结核杆菌侵入血流丰富的结核杆菌侵入血流丰富的骨骺骨骺、干干骺端骺端形成骨结核后，继而蔓延至关节，造成关节软组织形成骨结核后，继而蔓延至关节，造成关节软组织肿胀，侵犯肿胀，侵犯关节滑膜关节滑膜和和关节软骨关节软骨，造成关节间隙，造成关节间隙不对称不对称狭窄。狭窄。 滑膜型关节结核滑膜型关节结核首先侵犯首先侵犯滑膜滑膜，出现渗出和增殖，出现渗出和增殖病变。早期病变。早期关节积液关节积液，滑膜表面形成，滑膜表面形成结核性肉芽肿结核性肉芽肿，继，继而侵犯破坏而侵犯破坏关节软骨关节软骨、骨质骨质；常侵蚀关节；常侵蚀关节非承重面非承

4、重面的边的边缘；游离体形成，关节软骨破坏出现较晚且比较缓慢。缘；游离体形成，关节软骨破坏出现较晚且比较缓慢。后期出现后期出现纤维组织增生纤维组织增生导致导致滑膜增厚滑膜增厚。 在晚期，关节组织和骨质均有明显改变时，则无法分型，在晚期，关节组织和骨质均有明显改变时，则无法分型，称为称为全关节型结核全关节型结核。 临床表现临床表现多数患者发病缓慢，症状较轻微多数患者发病缓慢，症状较轻微全身症状全身症状: : 大多不典型，低热、乏力、食欲减退、消瘦、大多不典型，低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗、血沉加快、贫血等。盗汗、血沉加快、贫血等。局部症状：局部疼痛和肿胀、寒性脓肿、跛行、关节畸局部症状：局部疼

5、痛和肿胀、寒性脓肿、跛行、关节畸形、关节半脱位或关节纤维性强直。形、关节半脱位或关节纤维性强直。X线：线： 骨型：骨型： 髋关节髋关节、肘关节肘关节常见常见 具有具有骨骺骨骺、干骺结核干骺结核表现表现局限性骨局限性骨质疏松、点状骨质破坏、砂粒状死骨和质疏松、点状骨质破坏、砂粒状死骨和/或钙或钙化点等。化点等。 关节囊肿胀，关节间隙关节囊肿胀，关节间隙不对称性狭窄不对称性狭窄，骨端破坏骨端破坏等等 。 晚期全关节受累，称全关节型结核。晚期全关节受累，称全关节型结核。 影像学表现影像学表现骨型关节结核：可见干骺端结核病灶（骨型关节结核：可见干骺端结核病灶（），同时有关），同时有关节肿胀及关节面毛糙

6、（节肿胀及关节面毛糙（）。）。 影像学表现影像学表现 滑膜型：滑膜型： 早期早期: : 表现为表现为关节囊和软组织肿胀关节囊和软组织肿胀，关节间隙正常或稍增宽，邻近关节，关节间隙正常或稍增宽，邻近关节骨质疏松。骨质疏松。 进展期：在关节进展期：在关节非承重面非承重面边缘呈边缘呈虫蚀状虫蚀状骨破坏骨破坏，上下骨面多，上下骨面多对称受累对称受累，骨质疏松加剧，骨质疏松加剧，冷脓肿冷脓肿及及瘘管瘘管形成。形成。 晚期：形成全关节结核。愈合后多为纤晚期：形成全关节结核。愈合后多为纤维性关节强直。维性关节强直。 影像学表现影像学表现CTCT表现：表现：CTCT平扫：可见关节囊增厚，关节腔积液和周围平扫：

7、可见关节囊增厚，关节腔积液和周围软组织肿胀，骨质破坏、死骨和关节间隙狭窄。软组织肿胀，骨质破坏、死骨和关节间隙狭窄。增强扫描：关节囊和脓肿壁呈均匀强化。增强扫描：关节囊和脓肿壁呈均匀强化。右髋关节骨质破坏，关节间隙变窄，关节前缘可见寒性脓肿。MRIMRI表现：表现： 关节滑膜炎及积液：呈关节滑膜炎及积液：呈长长T1T1长长T2T2信号。关节间隙早信号。关节间隙早期增宽，进展期和晚期变窄。期增宽，进展期和晚期变窄。 关节软骨见关节软骨见高信号带中断高信号带中断或或部分消失部分消失。 骨质破坏在骨质破坏在T1WIT1WI上呈上呈低信号低信号，在，在T2WIT2WI上呈上呈等、高混等、高混杂信号杂信

8、号。 增强扫描见增强扫描见结核肉芽肿组织结核肉芽肿组织及及脓肿壁强化脓肿壁强化。 图图1：膝关节结核失状位：膝关节结核失状位T2加权图像可见滑膜增生呈中高低信号混杂，不规则的低信加权图像可见滑膜增生呈中高低信号混杂，不规则的低信号条状、突起状结节或团块影，高信号的液体渗出信号分布于混杂信号间。图号条状、突起状结节或团块影，高信号的液体渗出信号分布于混杂信号间。图2 膝膝关节结核骨质破坏，关节结核骨质破坏，GE序列冠状位可见股骨与胫骨典型的虫蚀样破坏。图序列冠状位可见股骨与胫骨典型的虫蚀样破坏。图3：膝关：膝关节结核合并腘窝冷脓肿，在节结核合并腘窝冷脓肿，在T2加权图像上可见脓肿内中高低信号混杂

9、表现，脓肿内加权图像上可见脓肿内中高低信号混杂表现，脓肿内可见大量积液可见大量积液。 鉴别诊断鉴别诊断与化脓性关节炎鉴别：与化脓性关节炎鉴别：起病急，症状体征明显且较严重；病变进展快，关节软骨较早破坏而较快出现关节间隙狭窄，常为均称性窄；骨破坏发生在承重面，骨破坏同时多伴有增生硬化，骨质疏松不明显；最后多形成骨性强直。化脓性髋关节炎进展期，关节间隙变狭窄，关节骨质破坏，周围骨质少许硬化密度增高。 鉴别诊断鉴别诊断与类风湿性关节炎鉴别：与类风湿性关节炎鉴别：骨破坏亦从关节边缘开始，骨质疏松明显而与结核相似，但类风湿性关节炎常对称性侵及多个关节，关节间隙变窄出现较早，且均称性窄，然后再侵犯骨性关节

10、面。软组织肿胀，骨质疏松；部分小关节间隙变窄，模糊；关节畸形，软组织肿胀，骨质疏松；部分小关节间隙变窄，模糊；关节畸形，腕尺侧偏斜。符合类风湿性关节炎腕尺侧偏斜。符合类风湿性关节炎X线表现。线表现。 小结小结 根据影像学检查出现上述相应表现，再结合它的临床根据影像学检查出现上述相应表现，再结合它的临床表现、相应体征及病史（表现、相应体征及病史（特别是有结核病病史或有结核特别是有结核病病史或有结核病接触史的，较容易作出诊断病接触史的，较容易作出诊断）及相关实验室检查）及相关实验室检查（PPD PPD 或或OT OT 试验、脓肿液、关节腔穿刺液涂片、培养试验、脓肿液、关节腔穿刺液涂片、培养等）等这些，进行综合分析，并排除其他可能疾病，可等）等这些，进行综合分析，并排除其他可能疾病，可作出诊断。作出诊断。