主动脉夹层教学查房课件 (2).ppt

1、Company Logo 病史简介病史简介v CCU11床床, 王王XX,男男性患者，性患者，54岁岁 ,住院号住院号:201423006，患者因患者因 “突发胸腹疼痛伴恶心呕吐突发胸腹疼痛伴恶心呕吐1小时小时”于于08.22入院入院，入院时神志清楚，入院时神志清楚，T：37.5，P：100次次/分，分，R：22次次/分，分，Bp：251/123mmHg。现病史：患者。现病史：患者于晚餐时突发胸于晚餐时突发胸腹部疼痛，放射到肩背部，并伴有恶心呕吐，自服速效救腹部疼痛，放射到肩背部，并伴有恶心呕吐，自服速效救心丸不能缓解，遂急诊经心丸不能缓解，遂急诊经120就诊我院急诊科，急诊检查就诊我院急诊科

2、，急诊检查心电图：正常心电图，心电图：正常心电图，CKMB：19.0U/L，血压，血压251/123mmHg，拟胸腹部疼痛待查收住我科，拟胸腹部疼痛待查收住我科CCU，给予，给予急查腹部急查腹部BUS未见异常，胸腹部未见异常，胸腹部CT提示主动脉弓及降主提示主动脉弓及降主动脉内新月形高密度影，考虑主动脉夹层可能。动脉内新月形高密度影，考虑主动脉夹层可能。Company Logo 实验室检查实验室检查v ALT （谷丙转氨酶）（谷丙转氨酶）60U/Lv AST（谷草转氨酶）（谷草转氨酶） 41U/Lv TBil（总胆红素）（总胆红素） 20.8mol/Lv Cr （肌酐）（肌酐）173mol/L

3、v Glu（葡萄糖）（葡萄糖） 7.45mmol/Lv CK（肌酸激酶）（肌酸激酶） 568U/Lv LDH （乳酸脱氢酶）（乳酸脱氢酶）266U/Lv K（钾）（钾） 3.3mmol/Lv Ca（钙）（钙） 1.94mmol/Lv 血常规：血常规：WBC （白细胞）（白细胞）8.37109/LNE%（中性粒细胞比率）（中性粒细胞比率） 78.9%Company Logo 影像检查影像检查Company Logo 影像检查影像检查Company Logo Company Logo v检查结果：检查结果： 主动脉弓、降主动脉至腹主动脉接近肾动脉主动脉弓、降主动脉至腹主动脉接近肾动脉开口水平呈双腔

4、改变。开口水平呈双腔改变。Company Logo 病情概要病情概要08-21入科入科08-2108-2208-2408-26患者现在病患者现在病情情持续泵入硝普持续泵入硝普钠、艾司洛尔、钠、艾司洛尔、冬眠合剂冬眠合剂泵入氯化钾，泵入氯化钾，口服拜新同，口服拜新同， 美托洛尔美托洛尔 平片平片及缓释片、依及缓释片、依伦平伦平 主动脉主动脉CTA提示靠提示靠近左侧头背干起始近左侧头背干起始部有两处破口夹层部有两处破口夹层一直撕裂到髂总动一直撕裂到髂总动脉，右侧肾不显影，脉，右侧肾不显影，考虑肾动脉开口被考虑肾动脉开口被假腔覆盖，无血流假腔覆盖，无血流灌注，择期行支架灌注，择期行支架植入术植入术在

5、在DSA室行主动脉室行主动脉造影造影+主动脉支架主动脉支架植入术，术中植植入术，术中植入带膜支架，术入带膜支架，术毕转入毕转入ICU患者病情平稳，患者病情平稳，转回转回CCU继续继续治疗治疗至至08.28患者病情患者病情平稳，心电监护平稳，心电监护持续应用中，医持续应用中，医嘱继续予控制血嘱继续予控制血压及心室率等药压及心室率等药物应用物应用Company Logo 主动脉夹层（主动脉夹层（AD）v由于主动脉内膜破损，受到强而有力的血流冲由于主动脉内膜破损，受到强而有力的血流冲击，主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进击，主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使内膜逐步剥离、扩展，从

6、而入主动脉中膜，使内膜逐步剥离、扩展，从而造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。 主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤 AD在男性中多见 男性与女性发生率比为25:1 发生率最高的年龄段是5060岁Company Logo 解剖图解剖图Company Logo DEBAKEY分型分型v型：夹层累及范围自升主动脉到降主动脉，甚至到腹主动脉。型：夹层累及范围自升主动脉到降主动脉，甚至到腹主动脉。v型：夹层仅累及升主动脉。型：夹层仅累及升主动脉。v型：夹层仅累及降主动脉型：夹层仅累及降主动脉, , 向下未累及腹主动脉者为向下未累及腹主动脉者为aa型；向下累及腹主动脉者

7、为型；向下累及腹主动脉者为bb型。型。Company Logo STANFORD分型分型 无论夹层源于哪个无论夹层源于哪个部位，部位，v只要累及升主动脉只要累及升主动脉者称为者称为A型，型，v未累及升主动脉者未累及升主动脉者称为称为B型型Company Logo 病因病因v 遗传性疾病遗传性疾病：马方综合征马方综合征(最为常见）、特纳（最为常见）、特纳（Turner)综合征、综合征、 埃埃-当（当（Ehlers-Danlos)综合征综合征v 高血压高血压：临床与动物实验发现，不是血压的高度而是血压波动的：临床与动物实验发现，不是血压的高度而是血压波动的幅度，与幅度，与AD分裂相关。高血压中的搏

8、动成分，特别是室内变化率分裂相关。高血压中的搏动成分，特别是室内变化率（dp/dt max）的大小是引起）的大小是引起AD的主要因素的主要因素v 主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化v 吸烟吸烟v 特发性主动脉中层退行性变特发性主动脉中层退行性变：多见于年纪较大的夹层主动脉壁中：多见于年纪较大的夹层主动脉壁中v 先天性心血管畸形先天性心血管畸形：先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉：先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄缩窄v 损伤：医源性损伤如心血管介入检查和治疗、心脏手术、损伤：医源性损伤如心血管介入检查和治疗、心脏手术、IABPv 妊娠：在妊娠：在40岁前发病的女性中，岁前发病的女性中，5

9、0%发生于孕期，尤其是在怀孕发生于孕期，尤其是在怀孕69个月间。个月间。v 吸毒吸毒v 主动脉壁的炎症反应和感染主动脉壁的炎症反应和感染Company Logo 临床表现临床表现特点：特点：多样性多样性, ,复杂性复杂性, ,易漏诊易漏诊, ,易误诊易误诊 v症状与体征症状与体征 疼痛 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 （出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状） 肾衰竭：见于Stanford B型AD。部分AD患者单侧或双侧肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起急性肾功能衰竭或肾性高血压等。 猝死：AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致 休克：有休克症状，但无心肌梗死的征象。

10、 慢性夹层：少部分可无明显症状，仅在影像学检查中偶然发现。Company Logo 临床表现临床表现v （1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘油无效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓油无效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓塞征象；塞征象；v （2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低；）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低；v （3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者；）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者；v （4）上述疼痛伴有昏厥、呕血

11、或便血者；）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者；v （5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。Company Logo 临床表现临床表现常见的首发症状常见的首发症状刀割样或撕裂样刀割样或撕裂样疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。Company Logo 临床表现临床表现多由于型并发外膜破裂所致升主动脉夹层破裂时胸降主动脉多破裂入左侧胸腔腹主动脉多破裂入腹膜后患者因剧痛而有患者因剧痛而有休克外貌休克外貌，

12、四肢皮肤湿冷、焦虑不安、大汗淋漓、面，四肢皮肤湿冷、焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速、脉搏快而细弱、呼吸急促，但血压常不低或者增色苍白、心率加速、脉搏快而细弱、呼吸急促，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压高血压，起病后剧痛，起病后剧痛使血压更增高。使血压更增高。Company Logo 临床表现临床表现v累及主动脉瓣引起累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全，是型是型AD常见并发症常见并发症；v冠状动脉开口受累冠状动脉开口受累，导致导致急性心肌梗塞急性心肌梗塞，以右冠多见，以右冠多见；v心包压塞心包压塞，

13、积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血短暂破裂或渗漏造成心包积血；v周围动脉阻塞征象周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。v胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块v夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时，夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时，可出现一系列神经系统症状。如：神志不清、定向力障碍、偏可出现一系列神经系统症状。如：神志不清、定向力障碍、偏瘫、昏迷、肢体麻木

14、、反射异常、视力与大小便障碍等。瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等。Company Logo 临床表现临床表现v 严重的肾血管性高血压、肾衰竭 v 常见于型 ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 v 夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有包块。v破入胸腔引起破入胸腔引起胸腔积血胸腔积血，多见于左侧。，多见于左侧。v较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。Company Logo v常见于常见于型主动脉夹层型主动脉夹层v累及腹主动脉及其大分支可有剧累及腹主动脉及其大分支可有剧烈腹痛、恶心

15、、呕吐等急腹症表现。烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。v夹层压迫食管、纵隔或迷走神经夹层压迫食管、纵隔或迷走神经可出现吞咽困难可出现吞咽困难v累及肝动脉开口累及肝动脉开口肝功能损害及肝功能损害及黄疸黄疸v肠系膜上动脉缺血肠系膜上动脉缺血小肠缺血坏小肠缺血坏死死便血便血临床表现临床表现Company Logo 影像学检查影像学检查v X线胸片线胸片v 超声心动图：无创、方便，可了解夹层破口超声心动图：无创、方便，可了解夹层破口v CT：快速而准确，使用对比增强时可以看到内膜撕裂、：快速而准确，使用对比增强时可以看到内膜撕裂、破口、近端冠状动脉破口、近端冠状动脉v MRI及主动脉造影及主动脉造影Co

16、mpany Logo 诊断要点诊断要点v 高血压患者突发胸背部及上腹部撕裂样痛高血压患者突发胸背部及上腹部撕裂样痛 , ,镇痛剂不能镇痛剂不能缓解缓解 v 疼痛伴休克疼痛伴休克, ,而血压反而升高或正常或稍降低而血压反而升高或正常或稍降低 v 短期内出现主动脉瓣关闭不全和短期内出现主动脉瓣关闭不全和 ( (或或) )二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全的体征的体征 , ,可伴有心力衰竭可伴有心力衰竭 v 突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞等塞等 v 胸片显示主动脉增宽或外形不规则胸片显示主动脉增宽或外形不规则 v 本病确诊有赖于影像学诊断

17、技术本病确诊有赖于影像学诊断技术Company Logo 治疗目标：治疗目标：v绝对卧床休息绝对卧床休息v收缩压控制在收缩压控制在13.313.316.0kPa(10016.0kPa(100120mmHg)120mmHg)，v心率心率60607070次次/min/min。v有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛减轻或消失。解，疼痛减轻或消失。治疗目的：阻止夹层血肿的进展治疗目的：阻止夹层血肿的进展治疗原则治疗原则镇静镇痛镇静镇痛降压降压控制心率控制心率制动制动Company Logo 治疗治疗v内科保守治疗（药物治疗）v介入治疗（带

18、膜支架腔内隔绝术）v外科手术治疗（开胸人工血管置换术）Company Logo 内科治疗适应症内科治疗适应症1）远端撕裂（）远端撕裂（型）而无并发症；型）而无并发症；2）稳定的孤立弓部撕裂；）稳定的孤立弓部撕裂；3）稳定的慢性剥离，）稳定的慢性剥离，2周以上。周以上。Company Logo 外科治疗适应症：外科治疗适应症：1）急性近端撕裂（包括）急性近端撕裂（包括和和型）；型）；2）急性远端撕裂（）急性远端撕裂（型）伴有以下并发症：型）伴有以下并发症：v 重要脏器进行性损害；重要脏器进行性损害；v 夹层破裂或濒于破裂；夹层破裂或濒于破裂；v 主动脉瓣返流；主动脉瓣返流；v 逆向扩展累及升主动

19、脉；逆向扩展累及升主动脉；v Marfan综合症，内科保守治疗失败。综合症，内科保守治疗失败。方式：方式：a.夹层累及近端主动脉，可行升主动脉修补手术。夹层累及近端主动脉，可行升主动脉修补手术。b.并发主动脉瓣关闭不全者，可行并发主动脉瓣关闭不全者，可行Bentall术。术。C.如累及主动脉弓分支血管时可行全弓置换术。如累及主动脉弓分支血管时可行全弓置换术。Company Logo 主动脉夹层预后主动脉夹层预后v早期外科治疗或内科治疗成功后长期随访，早期外科治疗或内科治疗成功后长期随访，晚期并发症多是复发、返流和局限性囊性晚期并发症多是复发、返流和局限性囊性动脉瘤形成。动脉瘤形成。v未接受治疗

20、的患者生存率很低，未接受治疗的患者生存率很低，90%以上以上在在1年内死亡。年内死亡。Company Logo 用药护理用药护理一）控制血压一）控制血压v 防止防止AD进一步扩张和破裂。急性期为了进一步扩张和破裂。急性期为了准确控制血压准确控制血压，维持药物输入的稳定，维持药物输入的稳定剂量，剂量，v A:快速建立静脉通路快速建立静脉通路，按需求建立中心静脉通路，放置位置应不干扰急诊手，按需求建立中心静脉通路，放置位置应不干扰急诊手术术野，一般常用右颈内静脉，而不选择锁骨下静脉置管。必要时监测中心术术野，一般常用右颈内静脉，而不选择锁骨下静脉置管。必要时监测中心静脉压。有条件的可进行穿刺桡动脉

21、进行有创血压监测，有创血压监测更准静脉压。有条件的可进行穿刺桡动脉进行有创血压监测，有创血压监测更准确、快速，还可减少长期袖带测压造成的皮肤损害。确、快速，还可减少长期袖带测压造成的皮肤损害。v B:血管扩张剂，血管扩张剂，严密监护下使用，密切监测血压，观察神志，观察用药疗效。严密监护下使用，密切监测血压，观察神志，观察用药疗效。由小剂量开始微量泵持续泵入，根据血压逐步调节用量，勿骤增骤减，防止由小剂量开始微量泵持续泵入，根据血压逐步调节用量，勿骤增骤减，防止血压波动过大，导致病情恶化。使收缩压在血压波动过大，导致病情恶化。使收缩压在100120mmHg，首选硝普钠，首选硝普钠，应用硝普钠过程

22、中严格按规范使用，硝普钠连续输入应用硝普钠过程中严格按规范使用，硝普钠连续输入72 h以上应监测血中氰以上应监测血中氰化物浓度化物浓度 ，并注意观察硝普钠有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜，并注意观察硝普钠有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。睡、昏迷等不良反应。更换血管扩张剂应注意，药物预先在微量泵上匀速输出后，再接入静脉通路。Company Logo 用药护理用药护理二）控制心率二）控制心率v 一般不主张单用血管扩张剂以免引起反射性心肌收缩力增强的作用。一般不主张单用血管扩张剂以免引起反射性心肌收缩力增强的作用。常用的药物有常用的药物有受体阻滞剂和钙离子通道阻滞

23、剂受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂v 受体阻滞剂可抑制心脏功能，处于静息状态，心率减慢，心收缩力受体阻滞剂可抑制心脏功能，处于静息状态，心率减慢，心收缩力降低、心排血量减少、心肌耗氧量下降、血压稍降低。是治疗高血压降低、心排血量减少、心肌耗氧量下降、血压稍降低。是治疗高血压伴主动脉夹层的基础药物。不良反应有恶心、呕吐、轻度腹泻、诱发伴主动脉夹层的基础药物。不良反应有恶心、呕吐、轻度腹泻、诱发或加重支气管哮喘、抑制心脏功能、反跳现象等或加重支气管哮喘、抑制心脏功能、反跳现象等v 钙离子通道阻滞剂，可减慢心率和降低血压，减少心肌需氧量钙离子通道阻滞剂，可减慢心率和降低血压，减少心肌需氧量v 长期应用此

24、类药品，如欲中断治疗，应逐渐减少剂量长期应用此类药品，如欲中断治疗，应逐渐减少剂量Company Logo 用药护理用药护理三）解除疼痛三）解除疼痛v AD难以忍受的剧烈疼痛，本身也使血压增高，因此，在应用降压药难以忍受的剧烈疼痛，本身也使血压增高，因此，在应用降压药物同时，适当使用物同时，适当使用镇静和镇痛剂镇静和镇痛剂。如果疼痛症状不突出，但患者烦躁。如果疼痛症状不突出，但患者烦躁不安、入睡困难可给予镇静剂，协助患者采取舒适的体位，创造安静、不安、入睡困难可给予镇静剂，协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，适当的探视给予心灵上的慰藉，使患者整洁、空气清新的病房环境，适

25、当的探视给予心灵上的慰藉，使患者情绪放松。情绪放松。在使用镇痛镇静剂时应注意：在使用镇痛镇静剂时应注意：v 选择影响呼吸功能小的药物，通常是选择影响呼吸功能小的药物，通常是10mg吗啡皮下或肌肉注射吗啡皮下或肌肉注射v 以最小剂量能达到镇静为宜，入睡后能唤醒，对答切题。以最小剂量能达到镇静为宜，入睡后能唤醒，对答切题。v 在严格监测生命体征的条件下适量应用，观察血氧饱和度、呼吸等情在严格监测生命体征的条件下适量应用，观察血氧饱和度、呼吸等情况，预防舌后坠况，预防舌后坠l 如疼痛反复出现，观察疼痛部位有无改变，警惕夹层血肿扩展。如疼痛反复出现，观察疼痛部位有无改变，警惕夹层血肿扩展。l 疼痛突然

26、加重，提示血肿有破裂趋势疼痛突然加重，提示血肿有破裂趋势Company Logo 并发症并发症v 主动脉破裂主动脉破裂，常为死亡的主要原因。应积极对症治疗，解，常为死亡的主要原因。应积极对症治疗，解除病因除病因预防措施：制动、降血压、控心率、镇静镇痛等措施的基础上，还要预预防措施：制动、降血压、控心率、镇静镇痛等措施的基础上，还要预防感冒，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。高度重视疼痛的主诉，若血压先升防感冒，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。高度重视疼痛的主诉，若血压先升后降、脉搏加快，提示破裂可能，应立即报告医生。后降、脉搏加快，提示破裂可能，应立即报告医生。Company Logo 并发症并发症组织灌注不良

27、组织灌注不良v 在夹层形成过程中，主动脉分支如冠状动脉、头臂干动脉、肋间动脉、在夹层形成过程中，主动脉分支如冠状动脉、头臂干动脉、肋间动脉、肠系膜动脉、髂动脉等血管阻塞，血流受影响。引起相应组织缺血，肠系膜动脉、髂动脉等血管阻塞，血流受影响。引起相应组织缺血，灌注不良。灌注不良。v 定时触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。定时触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。v 通过观察患者神志、认知情况了解有无脑灌注不良，评估中枢神经系通过观察患者神志、认知情况了解有无脑灌注不良，评估中枢神经系统功能状态。统功能状态。v 肾灌注不良时，肾血流减少，尿量减少，血清尿素氮、肌酐值上

28、升，肾灌注不良时，肾血流减少，尿量减少，血清尿素氮、肌酐值上升，监测每小时尿量，每监测每小时尿量，每12 d检验尿常规、肾功能。检验尿常规、肾功能。Company Logo 护理问题护理问题1vP1：08.21 潜在并发症：有猝死潜在并发症：有猝死的危险的危险vI1：1.遵医嘱予心电监护，密切监测患者神志、心率、遵医嘱予心电监护，密切监测患者神志、心率、心律、血压、血氧饱和度情况；心律、血压、血氧饱和度情况；2.备好抢救仪器及抢救药备好抢救仪器及抢救药品，做好抢救准备；品，做好抢救准备；3.各班严密交接班，做好病情观察；各班严密交接班，做好病情观察；3.遵医嘱予留陪护一人遵医嘱予留陪护一人24

29、小时床边陪护；小时床边陪护；4.配合医生做好配合医生做好抢救准备。抢救准备。v O1 ：至：至08.28 患者患者病情平稳，处于恢复期。病情平稳，处于恢复期。Company Logo 护理问题护理问题2vP2: 08.21舒适的改变舒适的改变:疼痛疼痛vI2： 1.严密观察疼痛的性质、时间及用药后有无好转严密观察疼痛的性质、时间及用药后有无好转； 2.为病人提供安静、舒适的环境，严格限制探视，保证为病人提供安静、舒适的环境，严格限制探视，保证充分休息和睡眠充分休息和睡眠；3.连续监测生命体征及心电图变化，观连续监测生命体征及心电图变化，观察心率、心律等变化，备齐各种抢救药品及设备，并使其察心率

30、、心律等变化，备齐各种抢救药品及设备，并使其处于启用状态处于启用状态； 4.避免诱发因素，如饱餐，受凉，情绪激避免诱发因素，如饱餐，受凉，情绪激动及用力排便动及用力排便； 5.护理操作时要轻柔，及时安慰患者，减护理操作时要轻柔，及时安慰患者，减轻患者痛苦及不适感轻患者痛苦及不适感。v O2 患者患者现未再诉疼痛。现未再诉疼痛。Company Logo 护理问题护理问题3vP3: 血压异常升高，患者血压值血压异常升高，患者血压值251/123mmHgvI3： 1.血压值及时告知医生；血压值及时告知医生；2.严密观察血压严密观察血压变化；变化；3.遵医嘱使用降压药物，静脉泵入及口服遵医嘱使用降压药

31、物，静脉泵入及口服；4.指导病人低盐饮食；指导病人低盐饮食；5.绝对卧床休息，加强绝对卧床休息，加强安全防护。安全防护。v O3：患者现血压控制平稳。：患者现血压控制平稳。Company Logo 护理问题护理问题4vP4:有窒息的危险有窒息的危险vI4 ：1.患者恶心呕吐时，头偏向一侧；患者恶心呕吐时，头偏向一侧；2.密切观察患者病情变化，及时预见，及时密切观察患者病情变化，及时预见，及时处理；处理；3.准备好抢救物品及药品，随时配合准备好抢救物品及药品，随时配合医生抢救。医生抢救。v O4：至：至2014年年08月月28日，患者未发生日，患者未发生恶心呕吐现象。恶心呕吐现象。Company

32、 Logo 护理问题护理问题5vP5:低血钾：患者生化免疫报告示低血钾：患者生化免疫报告示钾钾3.3mmol/LvI5： 1.监测血电解质、肾功能和动脉血监测血电解质、肾功能和动脉血气分析；气分析；2.心电监护心电监护3.遵医嘱补钾遵医嘱补钾4.指导病指导病人避免摄入碱性物质人避免摄入碱性物质5.指导病人进食含钾丰指导病人进食含钾丰富的食物；富的食物；6.告知患者及家属低血钾治疗的告知患者及家属低血钾治疗的相关知识。相关知识。v O5：08.27复查血钾值：复查血钾值：3.5mmol/L。Company Logo 护理问题护理问题6vP6:有受伤的危险：患者有受伤的危险：患者Morse评评分为

33、分为30分分vI6： 1.病人床尾挂标示牌提醒；病人床尾挂标示牌提醒；2.指导病指导病人使用传呼系统；人使用传呼系统；3.交给病人及家属有关避交给病人及家属有关避免受伤的防护知识；免受伤的防护知识；4.常用物品置于易拿取常用物品置于易拿取的地方；的地方；5.保持病室环境光线充足，地面清保持病室环境光线充足，地面清洁无积水；洁无积水；6.将病床调整到安全高度将病床调整到安全高度v O6：至：至08.28患者未受伤。患者未受伤。Company Logo 护理问题护理问题7vP7:有感染的危险：患者置入导尿有感染的危险：患者置入导尿管管vI7：1.洗手；洗手；2.严格执行无菌操作严格执行无菌操作3.

34、减少减少空间中的微生物；空间中的微生物；4.进行保护性隔离；进行保护性隔离；5.限限制探视人数；制探视人数；6.告知病人及家属感染的症状告知病人及家属感染的症状及体征；及体征；7.严格观察与感染相关的早期征象严格观察与感染相关的早期征象v O7：至：至08.28病人未因置入导尿管发生病人未因置入导尿管发生感染症状。感染症状。Company Logo 护理问题护理问题8vP8:潜在并发症：潜在并发症：出血，出血，患者使用患者使用抗血小板聚集药物抗血小板聚集药物vI8：1.用药前询问患者用药史及过敏史；用药前询问患者用药史及过敏史；2.用药期间，监测血小板和各项出凝血指标用药期间，监测血小板和各项出凝血指标；3.观察患者有无黑便、血尿、皮下瘀斑、观察患者有无黑便、血尿、皮下瘀斑、血肿、牙龈出血等出血倾向；血肿、牙龈出血等出血倾向；4.嘱患者避免嘱患者避免剔牙、抠挖鼻孔，使用软毛牙刷，拔针后剔牙、抠挖鼻孔，使用软毛牙刷，拔针后延迟按压时间；延迟按压时间；5.如患者出现出血倾向，及如患者出现出血倾向，及时告知医生。时告知医生。v O8：至：至08.28未发生出血倾向。未发生出血倾向。Company Logo 思考题思考题v观察什么？如何观察？观察什么？如何观察？v我们能为患者做些什么？我们能为患者做些什么？