1、定义与病因分型临床症状与诊断护理措施目 录第一部分定义与病因定义与病因主动脉夹层的定义主动脉夹层（ AD ）是指主动脉腔内血液从内膜撕裂处进入中层，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一 。定义与病因高血压遗传因素主动脉内膜损伤病因严重外伤和重体力劳动也是常见原因，如高处坠落、突然刹车或撞车等。常有家族聚集倾向、结缔组织遗传性疾病 。多见于中老年人，约有70%的病人有高血压病史。这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态，中膜发生退行性变所致。第二部分分 型分型A型无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型。B型夹层起源于降
2、主动脉且末累及升主动脉者称为B型。第三部分临床症状与诊断临床症状与诊断心血管症状头疼高血压压迫症状神经症状主动脉夹层的临床症状临床症状与诊断90%以上的病人发生突然死亡突发的、剧烈撕裂样疼痛不能耐受心衰、晕厥难以控制的高血压1234疼痛 临床症状与诊断临床表现2：血压变化休克、虚脱与血压变化 血压下降程度常与症状表现不平行。血压变化： 发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上;近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血压;如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木和乏力。临床症状与诊断杂音的出现心脏杂音多为主动脉瓣受累所致的主动脉瓣返流性杂音胸、腹、背部的杂音多为动脉受压狭窄引起
3、临床症状与诊断破入食道出现呕血破入心包可引起心包填塞破入支气管可致咯血破入胸腔引起血胸临床表现4：其他系统损害破入后腹膜可致腹膜后血肿破入纵隔引起纵隔血肿临床症状与诊断药物治疗外科手术治疗导管介入治疗1.降压（硝普钠） 2. 控制心率3. 补充血容量 4.止痛（吗啡）StanfordA型患者1.Debakey型人工血管置换术改良支架象鼻手术2.ebakey型行升主动脉人工血管置换术用支架型人工血管封闭破口，使其假腔内自发行成血栓，治疗首选。手术创伤小、患者恢复快。治疗要点临床症状与诊断控制血压稳 准 狠 常用硝普钠降压SBP：100-120 mmHg控制心率快速、不反弹受体阻滞剂或其他同时具有
4、负性肌力药物目标心率60-70次/分镇静镇痛合理的镇静、镇痛吗啡10mg肌肉注射，安全有效第四部分护理措施点击添加标题文字主动脉夹层的护理措施标题一严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症状。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征.主动脉夹层的护理措施标题二严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，避免血压过高过低，SBP维持在100120mmHg，发现异常及时报告医生。测健侧肢体的血压。主动脉夹层的护理措施标题三心理护理：因剧烈的疼痛，患者易产生烦躁不安、精神紧
5、张、焦虑心理，应加强心理护理，及时与患者沟通。点击添加标题文字标题五标题四用药护理：遵医嘱应用减慢心率，控制血压的药物时，应密切观察生命体征、心电图、尿量及疼痛等情况。使用硝普钠治疗期间的护理：硝普钠(50mg/支)遇光易变质,配制时注意避光，现用现配，超过6h应重新配制使用硝普钠静滴时，注意药物浓度输液速度注意低血压反应的发生,悬挂限速警示标志，告知患者及家属勿随意调速绝对卧床休息，协助患者取舒适体位，避免过多活动及剧烈咳嗽，进行生活护理。AB护理措施急救流程抢救措施突发的撕裂样或刀割样剧烈胸痛和(或)背痛,或腰腹痛，患者急性痛苦貌,面色赤红,大汗淋漓,呼吸急促可疑主动脉夹层患者血尿淀粉酶心
6、肌酶、心肌损伤标志物排除急性心肌梗死可能排除急性胰腺炎可能 抢救措施10分钟内完成1.快速分诊，平车推入抢救室（减少搬动）2.监测维持生命征 3.吸氧、建立静脉通道 4.做12导联心电图（动态监测）5.测量患者四肢血压及动脉搏动情况护理措施主动脉夹层的护理措施1.吸氧4L/min，SpO290%2.降压、控制心率 硝普钠联合受体阻滞剂（受体阻滞剂应用先于血管扩张剂）血压控制在100-120mmhg/60-70mmhg，心率控制在60-80次/min。3.镇痛 可应用哌替啶50-100mg肌肉注射、吗啡5-10mg皮下注射等镇痛处理30分钟常规处理护理措施主动脉夹层的护理措施积极与病人沟通，使病人生理、心理处于最佳状态，配合抢救及护理密切观察患者疼痛性质、部位、程度缓解或加重情况症状缓解行CT、MRI检查确定诊断、病情评估转上级医院手术治疗保守治疗病情稳定后
