1、乳腺癌放疗靶区勾画图谱 内容 总则 解剖边界的定义 案例 A：I期左乳肿块全切术后 B：III期左乳乳房全切术后 C：III期右乳肿块全切术后 总则：乳腺勾画 乳腺CTV 参照CT扫描时乳腺临床实际情况 包括CT所见乳腺组织 结合解剖上的边界定义（见表1） 包括肿块切除术CTV 肿块切除术GTV：包括血肿和手术银夹总则：胸壁勾画 胸壁CTV： 参照CT扫描时胸壁的临床实际情况 结合解剖上的边界定义（见表1） 包括乳房切除术后疤痕（可能不适用于个别疤痕过长，以致超过胸壁传统边界定义的病例）总则：淋巴结勾画 区域淋巴结CTV： 淋巴结靶区勾画需根据病例实际情况 参考解剖上的边界定义（见表2） 三组
2、腋窝淋巴引流区可上下重叠 “腋尖”淋巴结即第3组腋窝淋巴结乳腺和胸壁勾画：解剖学边界（表1）上界下界前界后界外界内界乳腺1临床所见+第二肋间a临床所见+CT上乳腺消失层面皮肤剔除胸肌、胸壁肌肉及肋骨临床所见+腋中线，剔除背阔肌b胸肋关节c乳腺+胸壁2同上同上同上包括胸肌、胸壁肌肉及肋骨同上同上胸壁3锁骨头下缘CT上对侧乳腺消失层面皮肤包括胸肌、胸壁肌肉及肋骨临床所见/腋中线，剔除背阔肌a胸肋关节b勾画注解：乳腺和胸壁 1.乳腺：适用于可行单纯乳腺肿块切除术的病例 a.上界随着乳腺的大小和病人的体位不同有很大的差异，外分接近于所定义的上界，而内分则需根据乳腺的形状及病人的体位。 b. 外界根据乳
3、腺的形状和下垂的程度有很大差异。 c.内界根据乳腺的形状和下垂的程度有很大差异，需考虑到临床所见，但不能超过体中线。勾画注解：乳腺和胸壁 2. 乳腺+胸壁：适用于行乳腺肿块切除术的局部进展期病例的术后CTV，包括： 接受新辅助化疗和肿块切除术的临床IIb、III期病例 需要行乳房切除术后辅助放疗的病例 3. 胸壁：适用于乳房切除术后的CTV： a. 外界相当于原来乳腺的边界，一般延伸到胸肌外缘，但不包括背阔肌 b. 需考虑到临床参考标记，胸壁内界一般不超过体中线，但应以乳房切除术后疤痕实际情况为准。区域淋巴结勾画：解剖学边界（表2）上界下界前界后界外界内界锁骨上环状软骨下缘头臂-腋静脉交界处/
4、锁骨头下缘a胸锁乳突肌前斜角肌上段：胸锁乳突肌外缘下段：第1肋与锁骨交界处除外甲状腺和气管腋窝1组腋血管跨越胸小肌的外端胸大肌在肋骨上的附着点b胸大肌和背阔肌前面肩胛下肌前缘背阔肌内缘胸小肌外缘腋窝2组腋血管跨越胸小肌的内端腋血管跨越胸小肌的外端c胸小肌前面肋骨及肋间肌胸小肌外缘胸小肌内缘腋窝3组胸小肌在环状软骨上的附着点腋血管跨越胸小肌的内端胸大肌后面肋骨及肋间肌胸小肌内缘胸廓入口内乳第1肋内上缘第4肋上缘eeee勾画注解：区域淋巴结 a. 锁上引流区下界近似于乳腺/胸壁野的上界 b. 腋窝1组下界临床上以腋前线为基础 c. 腋窝2组下界与腋窝1组上界相同 d. 腋窝3组下界与腋窝2组上界相
5、同 e. 内乳淋巴结：缘内乳/胸廓血管分布案例A：乳腺肿块全切术后 I期（T1cN0M0）左乳癌 手术：乳腺肿块切除术+前哨淋巴结活检术 放疗：乳腺 瘤床放置6个银夹 CT扫面时放置外标识 摆位标记点 上下内外各放一条标记线作为预期切线野边界 沿乳房下皱褶9-3点位置放置一条标记线 肿块切除术后疤痕上放置一条标记线案例B：乳房切除术后，III期 IIIB期（T3N3M0）左乳癌，肿瘤大小7cm，淋巴结11/15（+） 手术：全乳切除术+腋窝淋巴结清扫 放疗：胸壁区域淋巴结 CT扫面时放置外标识： 乳房切除术后疤痕上放标志线 摆位标志点放置于锁骨上（ 腋窝）野与胸壁（ 内乳）野衔接水平 胸壁内外界各放一标志线案例C：III期-乳腺肿块切除术后 IIIA期（T2N2M0）右乳癌，肿瘤大小3cm，淋巴结4/18（+） 手术：乳腺肿块切除术+腋窝淋巴结清扫 放疗：乳腺，胸壁区域淋巴结 CT扫描时外放标记线 肿块切除术后疤痕上放标记线 摆位标志点放置于锁骨上（ 腋窝）野与胸壁（ 内乳）野衔接水平 缘乳房下皱褶9-3点位置放置一条标记线 胸壁内外界各放一标志线
