临床基础检验学技术-27-第二十七章-脱落细胞病理学检验课件.ppt

1、临床基础检验学技术第一章第一章 血液标本采集与处理血液标本采集与处理临床基础检验学技术临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验 大连医科大学大连医科大学 贾莉贾莉第二十七章 脱落细胞病理学检验临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验主主 要要 内内 容容第一节第一节 女性生殖道脱落细胞学检查女性生殖道脱落细胞学检查第二节第二节 呼吸道脱落细胞学检查呼吸道脱落细胞学检查第三节第三节 浆膜腔脱落细胞学检查浆膜腔脱落细胞学检查第四节第四节 食管脱落细胞学检查食管脱落细胞学检查第五第五节节 泌尿道脱落细胞学检查泌尿道脱落细胞学检查

2、临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验本本 节节 内内 容容一、正常生殖道上皮细胞形态一、正常生殖道上皮细胞形态 二、生殖道良性病变的细胞形态二、生殖道良性病变的细胞形态三、生殖道恶性肿瘤细胞形态三、生殖道恶性肿瘤细胞形态临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验该层细胞大而扁平，呈不规则多该层细胞大而扁平，呈不规则多边形。边形。该层细胞受卵巢雌该层细胞受卵巢雌激素水平影响而增生或脱激素水平影响而增生或脱落，最能反映雌激素的水落，最能反映雌激素的水

3、平。平。 各层鳞状上皮细胞各层鳞状上皮细胞临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验与表层细胞大小类似或更小。胞质丰富，内含大与表层细胞大小类似或更小。胞质丰富，内含大量糖原，被称为量糖原，被称为“妊娠细胞妊娠细胞”。常见于妊娠和绝经早期。常见于妊娠和绝经早期。 按细胞大小、形态及胞质的量分为外底层和按细胞大小、形态及胞质的量分为外底层和内底层细胞。外底层细胞常见于绝经后妇女和子宫颈阴道炎患内底层细胞。外底层细胞常见于绝经后妇女和子宫颈阴道炎患者。内底层细胞体积更小，一般不脱落。者。内底层细胞体积更小，一般不脱落。 临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落

4、细胞脱落细胞病理学病理学检验检验在吸取法涂片上，保存良好的子宫颈在吸取法涂片上，保存良好的子宫颈管上皮细胞少见。在刮擦法涂片上，可见较多完好的子宫颈管上皮细胞少见。在刮擦法涂片上，可见较多完好的子宫颈黏液柱状上皮细胞。黏液柱状上皮细胞。可见子宫颈纤毛柱状上可见子宫颈纤毛柱状上皮细胞，为管状化生的结果，皮细胞，为管状化生的结果，这类细胞多见于绝经后。这类细胞多见于绝经后。 子宫颈纤毛柱状上皮细胞子宫颈纤毛柱状上皮细胞临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验常成群脱落，互相重叠，形态、大小常成群脱落，互相重叠，形态、大小一致，胞质易退化，界线不清。极易被误认为低

5、分化的腺癌细一致，胞质易退化，界线不清。极易被误认为低分化的腺癌细胞。在行经期、经后期、流产或安放避孕环后可见。胞。在行经期、经后期、流产或安放避孕环后可见。 一般不易脱落，涂片中很难见到。一般不易脱落，涂片中很难见到。临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验可见于月经末期、绝经后、子宫颈炎症、子宫内膜可见于月经末期、绝经后、子宫颈炎症、子宫内膜癌、宫颈癌或盆腔接受放射治疗后。癌、宫颈癌或盆腔接受放射治疗后。可见红细胞、中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞等。可见红细胞、中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞等。阴道内常有细菌寄生，常见的有阴道杆菌、葡萄球菌、阴道内常有细

6、菌寄生，常见的有阴道杆菌、葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等。还常见真菌、滴虫、精子、粘液等。链球菌、大肠埃希菌等。还常见真菌、滴虫、精子、粘液等。临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验在细胞学涂片中无法判断鳞状上皮基在细胞学涂片中无法判断鳞状上皮基底层细胞增生；增生的柱状上皮细胞内含较多黏液。底层细胞增生；增生的柱状上皮细胞内含较多黏液。包括过度角化和角化不全两种情况。黏膜白包括过度角化和角化不全两种情况。黏膜白斑病变属于过度角化，常发生于子宫颈，为癌前病变。斑病变属于过度角化，常发生于子宫颈，为癌前病变。临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落

7、细胞病理学病理学检验检验常发生于子宫颈外口的鳞状上皮和柱状上常发生于子宫颈外口的鳞状上皮和柱状上皮的交界处。该细胞与基底层细胞有时难以区别。皮的交界处。该细胞与基底层细胞有时难以区别。在细胞学涂片中，可见成片紧密聚集的细胞，在细胞学涂片中，可见成片紧密聚集的细胞，类似鳞化细胞。典型的修复细胞常成堆出现，以单层片状排类似鳞化细胞。典型的修复细胞常成堆出现，以单层片状排列为主。列为主。 细胞核极向一致，核仁明显，细胞核极向一致，核仁明显， 可见有丝分裂。该细胞与子可见有丝分裂。该细胞与子 宫颈腺癌细胞形态类似。宫颈腺癌细胞形态类似。 修复细胞修复细胞 临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细

8、胞脱落细胞病理学病理学检验检验急性炎症时渗出物较多，涂片急性炎症时渗出物较多，涂片外观很外观很“脏脏”。涂片背景可见中性粒细胞、坏死细胞、细胞碎。涂片背景可见中性粒细胞、坏死细胞、细胞碎片、成堆细菌及红细胞。上皮细胞多见坏死和退变。片、成堆细菌及红细胞。上皮细胞多见坏死和退变。慢性炎症为女性常见病，上皮细胞呈特殊的形慢性炎症为女性常见病，上皮细胞呈特殊的形态学变化，如鳞化和修复。涂片背景可见淋巴细胞、浆细胞及态学变化，如鳞化和修复。涂片背景可见淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞等。巨噬细胞等。临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验涂片可见阴道滴虫，鳞状上皮的各层细

9、涂片可见阴道滴虫，鳞状上皮的各层细胞。老年妇女可见较多的表层细胞；青年妇女可见较多的底胞。老年妇女可见较多的表层细胞；青年妇女可见较多的底层细胞。细胞常常发生退化变性，部分细胞模糊不清。层细胞。细胞常常发生退化变性，部分细胞模糊不清。滴虫性阴道炎涂片滴虫性阴道炎涂片 临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验淋球菌是寄生在细胞内的革兰阴性双球菌，主要淋球菌是寄生在细胞内的革兰阴性双球菌，主要存在于宫颈鳞状上皮的外底层和中层细胞及子宫颈管鳞状存在于宫颈鳞状上皮的外底层和中层细胞及子宫颈管鳞状上皮化生细胞内；脓细胞内可以见群集的淋球菌。上皮化生细胞内；脓细胞内可以

10、见群集的淋球菌。由人乳头瘤病毒感染所致，为性传播疾病。由人乳头瘤病毒感染所致，为性传播疾病。感染人乳头瘤病毒后，上皮细胞可发生改变。感染人乳头瘤病毒后，上皮细胞可发生改变。临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验 临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验19881988年，由美国国家癌症研究所发布了年，由美国国家癌症研究所发布了Bethesda Bethesda 系统：国家系统：国家癌症研究所宫颈癌症研究所宫颈 / / 阴道细胞学术语和分类阴道细胞学术语和分类（The Bethesda The Bethesda syste

11、msystem：the NCI terminology and classification of the NCI terminology and classification of cervical/vaginal cytologycervical/vaginal cytology，TBSTBS），后经），后经19911991年和年和20012001年两年两次修订，使该分类报告系统更加完善。次修订，使该分类报告系统更加完善。 临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验因女性生殖道细胞学检查的主要目的是发现癌症和癌前病变，涂片上细胞数量和组成具有重要意义。 临

12、床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验 低度鳞状上皮细胞内病变低度鳞状上皮细胞内病变(LSIL) (LSIL) 多发生于表层细胞，胞体大，胞质较多显多发生于表层细胞，胞体大，胞质较多显“成熟成熟”，核增大。，核增大。 低度鳞状上皮细胞内病变细胞低度鳞状上皮细胞内病变细胞临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验高度鳞状上皮细胞内病变（高度鳞状上皮细胞内病变（HSILHSIL）

13、多发生于中、底层细胞，细胞大小不一，核深染明显，）多发生于中、底层细胞，细胞大小不一，核深染明显，胞质多为不胞质多为不“成熟成熟”淡染或化生性致密浓染，核增大。淡染或化生性致密浓染，核增大。 高度鳞状上皮细胞内病变细胞高度鳞状上皮细胞内病变细胞临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验在女性生殖系统恶性肿瘤中，以宫颈癌最为多见，在女性生殖系统恶性肿瘤中，以宫颈癌最为多见，宫颈癌以鳞癌多见（占宫颈癌以鳞癌多见（占95%95%），其次为腺癌（约占），其次为腺癌（约占5%5%），未分），未分化癌极少见。化癌极少见。癌细胞较少，常单个散在，很少聚集。细癌细胞较少，常单

14、个散在，很少聚集。细胞大小和形态各异。细胞质多角化性改变。胞大小和形态各异。细胞质多角化性改变。 角化型鳞癌细胞角化型鳞癌细胞临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验癌细胞呈单个或界限不清的合胞体样排癌细胞呈单个或界限不清的合胞体样排列，细胞一般较列，细胞一般较HSILHSIL小。细胞质呈嗜碱性。细胞核染色质呈小。细胞质呈嗜碱性。细胞核染色质呈粗块状，分布不均匀，核仁大而明显。粗块状，分布不均匀，核仁大而明显。 非角化型鳞癌细胞非角化型鳞癌细胞临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验为高度子宫颈管腺上皮细胞内病变。为高度子

15、宫颈管腺上皮细胞内病变。癌细胞可呈单个散在、片状或成团，合胞癌细胞可呈单个散在、片状或成团，合胞体排列常见。体排列常见。癌细胞常单个散在或呈小细胞团出现。癌细胞常单个散在或呈小细胞团出现。临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验本本 节节 内内 容容一、正常呼吸道细胞形态一、正常呼吸道细胞形态二、呼吸道良性病变的细胞形态二、呼吸道良性病变的细胞形态三、呼吸道恶性肿瘤细胞形态三、呼吸道恶性肿瘤细胞形态临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验来自于口腔

16、、形态类似于女性生殖道表层来自于口腔、形态类似于女性生殖道表层和中层鳞状上皮细胞，有时可见梭形鳞状上皮细胞。出现大和中层鳞状上皮细胞，有时可见梭形鳞状上皮细胞。出现大量无核鳞状上皮细胞代表口腔黏膜白斑。量无核鳞状上皮细胞代表口腔黏膜白斑。来自鼻咽部、气管、支气管。细胞常来自鼻咽部、气管、支气管。细胞常为柱状或尾部呈梭形，顶部有纤毛。核呈椭圆形或长梭状居为柱状或尾部呈梭形，顶部有纤毛。核呈椭圆形或长梭状居底部，胞质灰蓝色。底部，胞质灰蓝色。临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验能分泌粘液。其顶端常膨大，含丰富的粘液颗能分泌粘液。其顶端常膨大，含丰富的粘液颗粒

17、。在固定的标本中，则显示为空泡或泡沫状。核呈圆形或卵粒。在固定的标本中，则显示为空泡或泡沫状。核呈圆形或卵圆形，位居底部，可见核仁。正常人较少见，慢性炎症时增多圆形，位居底部，可见核仁。正常人较少见，慢性炎症时增多正常呼吸道上皮还可见基底层细胞、神经内正常呼吸道上皮还可见基底层细胞、神经内分泌细胞、分泌细胞、型或型或型肺泡细胞，在细胞学标本中很难识别。型肺泡细胞，在细胞学标本中很难识别。在穿刺标本中，还可见间皮细胞，易被误认为癌细胞。在穿刺标本中，还可见间皮细胞，易被误认为癌细胞。临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验在呼吸道标本中出现肺泡巨噬细胞，表明标

18、本在呼吸道标本中出现肺泡巨噬细胞，表明标本来自肺部，若缺乏则提示标本无诊断价值。肺泡巨噬细胞又称尘来自肺部，若缺乏则提示标本无诊断价值。肺泡巨噬细胞又称尘埃细胞，细胞大小相差悬殊，核呈圆形或卵圆形，埃细胞，细胞大小相差悬殊，核呈圆形或卵圆形，常偏位，常偏位，1 1个或多个，胞个或多个，胞质内含有数量不等、大小质内含有数量不等、大小不一的黑色、灰黑色尘埃不一的黑色、灰黑色尘埃颗粒。颗粒。 肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验中性粒细胞常见于吸烟者、肺炎或肺脓肿患者。中性粒细胞常见于吸烟者、肺炎或肺脓肿患者。嗜酸性粒细胞见于支气管哮喘

19、患者。淋巴细胞见于滤泡性支气嗜酸性粒细胞见于支气管哮喘患者。淋巴细胞见于滤泡性支气管炎、淋巴瘤患者。管炎、淋巴瘤患者。临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验口腔、口咽部急性炎症可出现鳞状上皮细胞坏口腔、口咽部急性炎症可出现鳞状上皮细胞坏死、核固缩、碎裂和凋亡、染色质粗颗类状、核膜增厚等现象。死、核固缩、碎裂和凋亡、染色质粗颗类状、核膜增厚等现象。由细胞学家由细胞学家PapaniculaouPapaniculaou在自己痰中发现因而得在自己痰中发现因而得名。此细胞体积较小，染色质致密深染，胞质染深红色。名。此细胞体积较小，染色质致密深染，胞质染深红色。 细胞

20、常成堆、成片，互相黏连。在鳞状化生细胞常成堆、成片，互相黏连。在鳞状化生细胞团周边有时附有纤毛柱状细胞细胞团周边有时附有纤毛柱状细胞。临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验体积大，含多个固缩深染胞核。胞质体积大，含多个固缩深染胞核。胞质丰富染成深红色。镜下可见多核纤毛柱状细胞一端有纤毛，丰富染成深红色。镜下可见多核纤毛柱状细胞一端有纤毛，在支气管刷洗或冲洗液中较常见，痰涂片中较少见。在支气管刷洗或冲洗液中较常见，痰涂片中较少见。纤毛柱状细胞在退变过程中，细纤毛柱状细胞在退变过程中，细胞某部位呈环状缩窄，最后横断为无核纤毛和胞质残体两部胞某部位呈环状缩窄，最

21、后横断为无核纤毛和胞质残体两部分。该病变见于病毒、细菌感染和肿瘤。分。该病变见于病毒、细菌感染和肿瘤。临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验在慢性炎症、长期吸烟等因素刺激下，表在慢性炎症、长期吸烟等因素刺激下，表面的纤毛柱状上皮细胞可坏死脱落，基底层细胞直接暴露并增面的纤毛柱状上皮细胞可坏死脱落，基底层细胞直接暴露并增生变厚，易被误认为小型癌细胞。生变厚，易被误认为小型癌细胞。增生增生的支气管黏膜脱落形成圆形、的支气管黏膜脱落形成圆形、卵圆形乳头状聚集。卵圆形乳头状聚集。 乳头状增生细胞乳头状增生细胞临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞

22、病理学病理学检验检验肺部脱落细胞学检查是肺癌肺部脱落细胞学检查是肺癌早期早期诊断的重要方法之一。肺诊断的重要方法之一。肺癌发病率及死亡率在世界各国均大幅度增长，居恶性肿瘤的癌发病率及死亡率在世界各国均大幅度增长，居恶性肿瘤的第第2 2、3 3位。肺部肿瘤以原发性肺癌为主，其次是转移癌，肉位。肺部肿瘤以原发性肺癌为主，其次是转移癌，肉瘤很少见。瘤很少见。临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验 最常见，主要发生于大支气管及段支气管以上的最常见，主要发生于大支气管及段支气管以上的支气管粘膜鳞状化生上皮。支气管粘膜鳞状化生上皮。 肺鳞癌细胞肺鳞癌细胞临床基础检验学

23、技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验分化较好的腺癌以成群脱落为主，细胞群较大，分化较好的腺癌以成群脱落为主，细胞群较大，并且细胞互相重叠，呈立体结构。分化差的腺癌单个癌细并且细胞互相重叠，呈立体结构。分化差的腺癌单个癌细胞增多，细胞群较小而少，结构亦松散。胞增多，细胞群较小而少，结构亦松散。 肺腺癌细胞肺腺癌细胞临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验为高度恶性未分化肿瘤，常来源于终为高度恶性未分化肿瘤，常来源于终末细支气管，预后差。癌细胞多为单个细胞脱落，

24、亦可成群末细支气管，预后差。癌细胞多为单个细胞脱落，亦可成群出现，很少重叠。细胞体积大，核大而不规则，核仁明显，出现，很少重叠。细胞体积大，核大而不规则，核仁明显，胞质较多，均质嗜酸性。胞质较多，均质嗜酸性。临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验按癌细胞大小与形态，分为燕麦细胞癌、中按癌细胞大小与形态，分为燕麦细胞癌、中间细胞型和混合型。在痰涂片上，燕麦细胞癌细胞常成团出间细胞型和混合型。在痰涂片上，燕麦细胞癌细胞常成团出现，核大小不一，有些核形似燕麦粒。胞质极少，嗜碱性。现，核大小不一，有些核形似燕麦粒。胞质极少，嗜碱性。癌细胞排列紧密，互相挤压形成典型

25、的镶嵌样结构。癌细胞排列紧密，互相挤压形成典型的镶嵌样结构。肺燕麦癌细胞肺燕麦癌细胞临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验肺部转移性肿瘤很常见。肺的转移性肿瘤约占肺部肿瘤肺部转移性肿瘤很常见。肺的转移性肿瘤约占肺部肿瘤的的50%50%。在在痰液痰液涂片检查中，最常见的转移癌是涂片检查中，最常见的转移癌是食道癌食道癌，其次是，其次是结肠癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病等。结肠癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病等。在在细针吸取细胞学细针吸取细胞学涂片中，最常见的转移癌是涂片中，最常见的转移癌是乳腺癌乳腺癌，其次是结肠癌。其次是结肠癌。在细胞类型上也是以在细胞类型上也是以鳞癌

26、、腺癌和未分化癌鳞癌、腺癌和未分化癌常见。常见。临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验本本 节节 内内 容容一、正常及良性病变的脱落细胞形态一、正常及良性病变的脱落细胞形态二、浆膜腔积液中恶性肿瘤细胞形态二、浆膜腔积液中恶性肿瘤细胞形态临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验 为被覆于浆膜表面的单层扁平上皮，呈多为被覆于浆膜表面的单层扁平上皮，呈多边形，呈圆形或卵圆形。核较大，染色边形，呈圆形或卵圆形。核较大，染色质细颗粒状，核仁明显。质细颗粒状

27、，核仁明显。胞质弱嗜碱性或嗜酸性，胞质弱嗜碱性或嗜酸性，细胞边界清楚。细胞边界清楚。正常间皮细胞正常间皮细胞 临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验间皮细胞脱落于积液中不久即开始退化间皮细胞脱落于积液中不久即开始退化变性。积液抽出后若未及时固定制片，细胞亦发生退变，最变性。积液抽出后若未及时固定制片，细胞亦发生退变，最后整个细胞溶解消失。间皮细胞常发生肿胀退变，易与癌细后整个细胞溶解消失。间皮细胞常发生肿胀退变，易与癌细胞混淆。胞混淆。退变间皮细胞退变间皮细胞临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验在慢性炎症、肿瘤及放射

28、线作用等刺激在慢性炎症、肿瘤及放射线作用等刺激下，浆膜表面的间皮细胞有不同程度的增生，细胞的形态、下，浆膜表面的间皮细胞有不同程度的增生，细胞的形态、大小、结构等发生改变。大小、结构等发生改变。 异形间皮细胞异形间皮细胞临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验在炎症积液内，常可出现较多的巨噬细胞。在炎症积液内，常可出现较多的巨噬细胞。完整的红细胞多因创伤所致。血性积液的背景有纤完整的红细胞多因创伤所致。血性积液的背景有纤维蛋白。维蛋白。淋巴细胞大量增多时，提示为结核性炎症或肿瘤；淋巴细胞大量增多时，提示为结核性炎症或肿瘤；出现中性粒细胞提示炎症；嗜酸性粒细胞

29、与变态反应性疾病等出现中性粒细胞提示炎症；嗜酸性粒细胞与变态反应性疾病等有关；浆细胞常见于多发性骨髓瘤性积液中。有关；浆细胞常见于多发性骨髓瘤性积液中。临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验急性炎症积液的涂片内可见大量中性粒细胞急性炎症积液的涂片内可见大量中性粒细胞和坏死物质；病毒性肺炎积液可见吞噬细胞和淋巴细胞。和坏死物质；病毒性肺炎积液可见吞噬细胞和淋巴细胞。涂片中以成熟淋巴细胞为主，偶见幼稚淋巴细涂片中以成熟淋巴细胞为主，偶见幼稚淋巴细胞，间皮细胞增多，少数病例可见结核巨细胞及类上皮细胞。胞，间皮细胞增多，少数病例可见结核巨细胞及类上皮细胞。临床基础

30、检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验肝硬化腹水可见少量间皮细胞及退化变性戒指肝硬化腹水可见少量间皮细胞及退化变性戒指样间皮细胞；肝细胞坏死和黄疸活动性肝硬化患者，涂片内样间皮细胞；肝细胞坏死和黄疸活动性肝硬化患者，涂片内可见异形间皮细胞及较多的吞噬细胞。可见异形间皮细胞及较多的吞噬细胞。可引起浆膜纤维素性炎症。涂片内间皮细胞增可引起浆膜纤维素性炎症。涂片内间皮细胞增生，常成团出现，可见异形间皮细胞。生，常成团出现，可见异形间皮细胞。涂片中可见典型的涂片中可见典型的LELE细胞，伴有较多的间皮细胞，伴有较多的间皮细胞、淋巴细胞、中性粒细胞及组织细胞。细胞、淋巴细胞

31、、中性粒细胞及组织细胞。临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验积液中积液中9898以上的癌细胞是以上的癌细胞是转移转移性的，原发性恶性间皮瘤较少性的，原发性恶性间皮瘤较少见。浆膜腔癌性积液中以见。浆膜腔癌性积液中以腺癌腺癌细胞为多见，少数为鳞癌和未分细胞为多见，少数为鳞癌和未分化癌。化癌。肿瘤性肿瘤性胸腔胸腔积液最常见积液最常见原发性肺癌原发性肺癌。肿瘤性肿瘤性腹腔腹腔积液以积液以胃癌、卵巢癌和大肠癌胃癌、卵巢癌和大肠癌为多见。为多见。肿瘤性肿瘤性心包积液心包积液主要由主要由原发性中央型肺癌累及心包膜原发性中央型肺癌累及心包膜造成。造成。临床基础检验学技术

32、第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验积液中少见。细胞大小不一，癌细胞单个散在、成积液中少见。细胞大小不一，癌细胞单个散在、成团或成堆出现。核大小不等，染色质深染。胞质厚实，有角团或成堆出现。核大小不等，染色质深染。胞质厚实，有角化倾向。化倾向。胸水内常见原发灶肺鳞癌，其次为食管癌。腹水中常见原发胸水内常见原发灶肺鳞癌，其次为食管癌。腹水中常见原发灶宫颈鳞癌。灶宫颈鳞癌。临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验腺癌占积液内转移癌的腺癌占积液内转移癌的8080以上。常见为肺腺癌、以上。常见为肺腺癌、乳腺癌、浆液性卵巢癌、子宫内膜腺癌、食管腺

33、癌、肾癌和甲乳腺癌、浆液性卵巢癌、子宫内膜腺癌、食管腺癌、肾癌和甲状腺癌等。状腺癌等。癌细胞体积大，核较大常偏位，核仁明癌细胞体积大，核较大常偏位，核仁明显增大，胞质嗜碱性，可见大小不等空泡。可出现印戒样癌细显增大，胞质嗜碱性，可见大小不等空泡。可出现印戒样癌细胞、癌巨细胞或多核癌巨细胞。胞、癌巨细胞或多核癌巨细胞。临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验细胞体积较小，常成堆，呈腺腔样、桑细胞体积较小，常成堆，呈腺腔样、桑椹状排列。胞核为不规则圆形，胞质较少，有的胞质内可见粘椹状排列。胞核为不规则圆形，胞质较少，有的胞质内可见粘液空泡，边缘呈花边状。液空泡，

34、边缘呈花边状。积液中小细胞型腺癌积液中小细胞型腺癌 临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验癌细胞成团排列，呈腺腔样、葡萄状、链状或堆癌细胞成团排列，呈腺腔样、葡萄状、链状或堆叠挤压呈镶嵌样。核圆形或不规则形，染色质粗大、深染。胞叠挤压呈镶嵌样。核圆形或不规则形，染色质粗大、深染。胞质少，在癌细胞核边缘可有少许胞质或呈裸核样。质少，在癌细胞核边缘可有少许胞质或呈裸核样。积液中未分化癌积液中未分化癌临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验是导致腹水常见的恶性肿瘤之一。是导致腹水常见的恶性肿瘤之一。是导致胸水最常见的恶性肿瘤，

35、以周围型腺癌多是导致胸水最常见的恶性肿瘤，以周围型腺癌多见，鳞癌和未分化癌则很少见。偶尔有中央型肺癌累及心包见，鳞癌和未分化癌则很少见。偶尔有中央型肺癌累及心包膜引起心包积液。膜引起心包积液。 是引起胸水的恶性肿瘤之一。是引起胸水的恶性肿瘤之一。临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验主要出现于腹水中，多数是粘液腺癌。胃癌可主要出现于腹水中，多数是粘液腺癌。胃癌可见较多印戒样癌细胞；大肠癌中可出现腺腔样结构或呈柱见较多印戒样癌细胞；大肠癌中可出现腺腔样结构或呈柱状的癌细胞团。状的癌细胞团。为导致腹水的常见肿瘤。以浆液性腺癌和粘液为导致腹水的常见肿瘤。以浆液性

36、腺癌和粘液性囊腺癌多见。性囊腺癌多见。是导致腹水的恶性肿瘤之一。根据其形态特征分是导致腹水的恶性肿瘤之一。根据其形态特征分为透明细胞癌、颗粒细胞癌、梭形细胞癌。为透明细胞癌、颗粒细胞癌、梭形细胞癌。 临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验间皮瘤是由覆盖于浆膜表面的间皮细胞发生的原发性肿瘤，间皮瘤是由覆盖于浆膜表面的间皮细胞发生的原发性肿瘤，分良性与恶性两种。良性间皮瘤呈局限性生长，胞膜完整，很分良性与恶性两种。良性间皮瘤呈局限性生长，胞膜完整，很少引起积液。恶性间皮瘤主要呈弥漫性生长，可广泛侵犯胸、少引起积液。恶性间皮瘤主要呈弥漫性生长，可广泛侵犯胸、腹腔

37、而引起积液。腹腔而引起积液。恶性间皮瘤恶性间皮瘤 临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验本本 节节 内内 容容一、正常食管细胞形态一、正常食管细胞形态二、食管良性病变的细胞形态二、食管良性病变的细胞形态三、食管癌细胞形态三、食管癌细胞形态临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验来自口腔、咽、喉、食管等处粘膜被覆鳞状上皮。涂片内以来自口腔、咽、喉、食管等处粘膜被覆鳞状上皮。涂片内以表层鳞状上皮细胞为主，中层鳞状上皮细胞少见，无底层鳞状表层鳞状上皮细

38、胞为主，中层鳞状上皮细胞少见，无底层鳞状上皮细胞。上皮细胞。中层鳞状上皮细胞增多，常见于食管物理或化学损伤、各种中层鳞状上皮细胞增多，常见于食管物理或化学损伤、各种炎症、溃疡及肿瘤等。炎症、溃疡及肿瘤等。底层鳞状上皮细胞出现，见于粘膜溃疡及肿瘤等疾病。底层鳞状上皮细胞出现，见于粘膜溃疡及肿瘤等疾病。 临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验是粘膜或粘膜下层腺体的细胞成分，正常情况下不易脱落，是粘膜或粘膜下层腺体的细胞成分，正常情况下不易脱落，如果标本混有痰液时，可见纤毛柱状上皮细胞。如果标本混有痰液时，可见纤毛柱状上皮细胞。常见血细胞、组织细胞，有时可见痰液

39、内的吞噬细胞，各种常见血细胞、组织细胞，有时可见痰液内的吞噬细胞，各种植物、动物细胞、细菌及真菌等。植物、动物细胞、细菌及真菌等。临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验食管炎症涂片中除可见表层与中层细胞外，还可见基底层细胞食管炎症涂片中除可见表层与中层细胞外，还可见基底层细胞成团脱落的底层细胞形态、大小比较一致。成团脱落的底层细胞形态、大小比较一致。涂片背景可见多数淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞及组织细胞涂片背景可见多数淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞及组织细胞等炎症细胞。等炎症细胞。临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验中

40、层和表层鳞状细胞数量增多，胞核中层和表层鳞状细胞数量增多，胞核不规则，染色质略增多，核与胞质比例仍正常。主要见于不规则，染色质略增多，核与胞质比例仍正常。主要见于炎症性增生。炎症性增生。涂片内基底层细胞增多，中层和表层涂片内基底层细胞增多，中层和表层细胞核比同层正常细胞核大细胞核比同层正常细胞核大2 2倍以上。胞核深染，核质比例倍以上。胞核深染，核质比例仍在正常范围。仍在正常范围。临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验涂片中偶见腺上皮细胞，有时可见细胞核略大，染色质增涂片中偶见腺上皮细胞，有时可见细胞核略大，染色质增多，深染，核仁略大，但核质比例正常，呈轻

41、度核异质表多，深染，核仁略大，但核质比例正常，呈轻度核异质表现现。临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验食管癌是常见的恶性肿瘤，多发生于食管中段，约占食管癌是常见的恶性肿瘤，多发生于食管中段，约占50%50%，上段占，上段占30%30%，下段约占，下段约占20%20%，常见，常见4040岁以上男性。岁以上男性。临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验 细胞体积巨大，形态各异，且多散在细胞体积巨大，形态各异，且多散在分布。胞核明显增大，畸形，染色质增多、深染，核仁大而分布。胞核明显增大，畸形，染色质增多、深染，核仁大而明显

42、，具有恶性特征。明显，具有恶性特征。 图图29-13A 食管鳞癌细胞食管鳞癌细胞 临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验细胞体积较小，多为圆形、卵圆形或细胞体积较小，多为圆形、卵圆形或梭形，成堆或散落分布。胞核较大，圆形，多居中，核染色梭形，成堆或散落分布。胞核较大，圆形，多居中，核染色质浓染，深染不均，核仁隐约可见。胞质少，呈灰蓝，多看质浓染，深染不均，核仁隐约可见。胞质少，呈灰蓝，多看不到胞质似裸核样。不到胞质似裸核样。临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验少见，发生在食管、胃少见，发生在食管、胃交界线交界线2cm

43、2cm以上。细胞的形态同胃的腺管状腺癌。诊断时需以上。细胞的形态同胃的腺管状腺癌。诊断时需排除由贲门癌上延至食管的可能。排除由贲门癌上延至食管的可能。临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验细胞形态又因癌变范围和来源部位不同而异。细胞形态又因癌变范围和来源部位不同而异。发生于食管腺上段腺管发生于食管腺上段腺管的腺癌。涂片背景中有大量的增生腺管上皮细胞，这种细胞常的腺癌。涂片背景中有大量的增生腺管上皮细胞，这种细胞常成团状，胞质较致密，有核仁。成团状，胞质较致密，有核仁。癌细胞常和透明物质相混杂。涂癌细胞常和透明物质相混杂。涂片中癌细胞与移行细胞类似，可为多角

44、形，边缘清楚，核仁明片中癌细胞与移行细胞类似，可为多角形，边缘清楚，核仁明显，胞质染淡红色。显，胞质染淡红色。 临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验：可见于食管腺上段腺管发生基底细胞样：可见于食管腺上段腺管发生基底细胞样癌细胞，亦见于腺泡上皮癌变的粘液癌样腺癌细胞，故称为粘癌细胞，亦见于腺泡上皮癌变的粘液癌样腺癌细胞，故称为粘液表皮样癌。腺泡细胞癌为印戒样或高柱状细胞癌。液表皮样癌。腺泡细胞癌为印戒样或高柱状细胞癌。食管腺癌细胞食管腺癌细胞临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验细胞体积小，多成团或呈桑葚样、镶嵌细胞体

45、积小，多成团或呈桑葚样、镶嵌样排列。核多不规则形，染色质浓染，核仁隐约可见。胞质极样排列。核多不规则形，染色质浓染，核仁隐约可见。胞质极少、深蓝色，似裸核样。少、深蓝色，似裸核样。临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验细胞体积巨大，多成堆或呈桑葚样、镶细胞体积巨大，多成堆或呈桑葚样、镶嵌样排列。核大而不规则，大小不一，染色质浓密不均，核仁嵌样排列。核大而不规则，大小不一，染色质浓密不均，核仁隐约可见。胞质少，偏碱，裸核多见。隐约可见。胞质少，偏碱，裸核多见。 图图29-13C 食管未分化癌细胞食管未分化癌细胞临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞

46、脱落细胞病理学病理学检验检验临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验本本 节节 内内 容容一、尿液中正常脱落细胞形态一、尿液中正常脱落细胞形态二、泌尿道良性病变细胞形态二、泌尿道良性病变细胞形态三、泌尿系统恶性肿瘤细胞形态三、泌尿系统恶性肿瘤细胞形态临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验主要覆盖于肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和主要覆盖于肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道近端，正常尿液中常见。移行上皮细胞分表层、中层尿道近端，正常尿液中常见。移行上皮细胞分表层、中层和底层。和底层。该细胞主要来自输尿管下部、膀胱、尿道该细胞主要来自

47、输尿管下部、膀胱、尿道和阴道表层。增多提示炎症。和阴道表层。增多提示炎症。临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验该细胞来自尿道中段、前列腺、精囊、子宫该细胞来自尿道中段、前列腺、精囊、子宫颈和子宫体等。正常尿液内极少见，增多提示慢性尿道炎和慢颈和子宫体等。正常尿液内极少见，增多提示慢性尿道炎和慢性膀胱炎。性膀胱炎。可见红细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞、可见红细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、吞噬细胞、多核巨细胞、人巨细胞病毒包淋巴细胞、浆细胞、吞噬细胞、多核巨细胞、人巨细胞病毒包涵体、细菌、真菌及精子等。涵体、细菌、真菌及精子等。临床基础检验学

48、技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验涂片内细胞数目明显增多且形态改变，白细胞尤其脓细胞涂片内细胞数目明显增多且形态改变，白细胞尤其脓细胞明显增多。上皮细胞增多伴明显退化变性及坏死。明显增多。上皮细胞增多伴明显退化变性及坏死。临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验 慢性尿道炎、慢性膀胱炎涂片中可见大量鳞状上皮细胞。慢性尿道炎、慢性膀胱炎涂片中可见大量鳞状上皮细胞。 慢性膀胱炎、慢性肾盂肾炎涂片中可见较多的移行上皮细慢性膀胱炎、慢性肾盂肾炎涂片中可见较多的移行上皮细胞，少量中层和底层细胞。胞，少量中层和底层细胞。 长期炎症刺激者尿液涂

49、片中有轻度核异质细胞。嗜酸性粒长期炎症刺激者尿液涂片中有轻度核异质细胞。嗜酸性粒细胞膀胱炎可见大量嗜酸性粒细胞。细胞膀胱炎可见大量嗜酸性粒细胞。临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验尿沉渣涂片可见真菌，以白色念珠菌多见。尿沉渣涂片可见真菌，以白色念珠菌多见。常以圆形、椭圆形、孢子形出现，偶见假菌丝。多发生于肾常以圆形、椭圆形、孢子形出现，偶见假菌丝。多发生于肾移植患者和其他免疫抑制剂治疗的患者。移植患者和其他免疫抑制剂治疗的患者。临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验涂片内出现肿大的肾小管上皮细胞，核内可涂片内出现肿大

50、的肾小管上皮细胞，核内可见一个大的强嗜碱性包涵体，有的胞质内有多个小的嗜碱见一个大的强嗜碱性包涵体，有的胞质内有多个小的嗜碱性包涵体。免疫缺陷（性包涵体。免疫缺陷（AIDSAIDS）、免疫抑制者容易受巨细胞）、免疫抑制者容易受巨细胞病毒感染。病毒感染。涂片内上皮细胞体积明显增大，胞核增大，涂片内上皮细胞体积明显增大，胞核增大，内有嗜酸性包涵体，充满整个胞核。见于肾移植和某些免内有嗜酸性包涵体，充满整个胞核。见于肾移植和某些免疫抑制患者。疫抑制患者。临床基础检验学技术第二十第二十七七章章 脱落细胞脱落细胞病理学病理学检验检验单纯疱疹病毒在感染多核的上皮细胞后核如毛单纯疱疹病毒在感染多核的上皮细胞