质子泵抑制剂PPT课件.ppt

1、质子泵抑制剂的应用概述01根除幽门螺杆菌（Hp）02 消化性溃疡03非静脉曲张性上消化道出血04胃食管反流病（GERD）05慢性胃炎内容内容06功能性消化不良07胰腺炎08药物相关的胃肠黏膜损害2根除幽门螺杆菌（Hp）推荐的根除幽门螺杆菌（Hp）适应证和推荐强度 3根除幽门螺杆菌（Hp）标准剂量的 PPIs标准剂量的铋剂奥美拉唑 20 mg枸橼酸铋钾 220 mg/次(果胶铋待定)艾斯奥美拉唑20mg泮托拉唑 40 mg兰索拉唑 30 mg雷贝拉唑 10 mg/20mg标准剂量（PPIs+铋剂；BID ，餐前0.5h口服）+2种抗生素（餐后口服）疗程10d 或 14d含左氧氟沙星的方案不推荐用

2、于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。补救方案的选择应参考以前用过的方案，原则上不重复原方案。4 消化性溃疡1.普通溃疡：标准剂量的 PPIs QD 早餐前 0.5 h 服药疗程：DU 4-6 周；GU 68 周（存在高危因素及巨大溃疡的患者建议适当延长疗程）（ Forresta 至b 的溃疡、胃镜下止血困难或胃镜下止血效果不确定者、合并服用抗血小板药物或 NSAID 者等）2.幽门螺杆菌 (Hp) 阳性的消化性溃疡：常规行 Hp 根除治疗后，继续使用 PPI 至疗程结束3.胃泌素瘤或 G 细胞增生等致胃泌素分泌增多而引起的消化性溃疡：双倍标准剂量的 PPIs BID。若基础酸排量（BAO）1

3、0 mmol/h，则还需增加剂量，以达到理想的抑酸效果为止；对于行胃泌素瘤根治性手术的患者，术后仍需继续抑酸，维持一段时期。4.消化性溃疡并发急性出血：高危患者：静脉大剂量 PPI 72 h标准剂量 PPI 静脉输注 BID 3-5d口服标准剂量 PPI 直至溃疡愈合5非静脉曲张性上消化道出血1. 抑酸药能提高胃内 pH 值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡；2. 低危患者，可采用常规剂量 PPI 治疗，如埃索美拉唑 40 mg 静脉输注，每天 2 次； 高危患者 静脉大剂量 PPI 72 h（如埃索美拉唑 80 mg 静脉推注

4、+8 mg/h 速度持续输注）标准剂量 PPI 静脉输注 BID 3-5d口服标准剂量 PPI 直至溃疡愈合3. 内镜黏膜下剥离术/内镜下黏膜切除术（ESD/EMR）术后形成的人工溃疡，应按照消化性溃疡的标准给予抑酸治疗，PPI 是胃 ESD 术后预防出血和促进人工溃疡愈合的首选药物; 目前研究大多建议从手术当天起静脉应用标准剂量 PPI，每天 2 次，23d 后改为口服标准剂量 PPI，每日 1 次，疗程 48 周。6应激性溃疡具一项高危情况者应使用预防药物机械通气超过 48 h；凝血机制障碍国际标准化比值（INR）1.5，血小板50109/L 或部分凝血酶原时间正常值 2 倍；原有消化道溃

5、疡或出血病史；严重颅脑、颈脊髓外伤；严重烧伤（烧伤面积30%）；严重创伤、多发伤；各种困难、复杂的手术；急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭；ARDS；休克或持续低血压；脓毒症；心脑血管意外；严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等7应激性溃疡同时具有以下任意两项危险因素时也应考虑使用预防药物：ICU 住院时间1 周粪便隐血持续时间3d大剂量使用糖皮质激素（剂量氢化可的松 250 mg/d）合并使用非甾体类抗炎药8 胃食管反流病（GERD）1. PPIs 是 GERD 治疗的首选药物，单剂量 PPIs 治疗无效可改用双倍剂量（分2次，早晚餐前服用），疗程至少 8 周；2. 合并食管裂孔疝的 GERD 患

6、者以及重度食管炎（LA-C 和 LA-D 级）患者，PPIs 剂量通常需要加倍；3. NERD（非糜烂性胃食管反流病）及轻度食管炎（LA-A 和 LA-B 级）患者可采用按需治疗；4. PPIs 停药后症状复发、重度食管炎（LA-C 和 LA-D 级）患者通常需要 PPIs 长程维持治疗；5. 老年人胃食管反流病常需维持治疗，依病情可用标准剂量、标准剂量的半量，每天 1 次或隔天 1 次，或按需治疗予以维持 。9慢性胃炎 1. Hp 阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状者，推荐根除 Hp；2. 慢性胃炎有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状为主者，可根据病情或症状严重程度选用抑酸剂

7、、H2RA 或 PPI。胰腺炎1.急性胰腺炎患者出现急性胃黏膜损伤需应用质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂；2.当慢性胰腺炎患者出现脂肪泻、体重下降及营养不良表现时，需要补充外源性胰酶制剂改善消化吸收功能障碍；效果不佳时可联合服用质子泵抑制剂。10功能性消化不良1. 与健康人相比，FD 患者对酸的清除能力下降，十二指肠 pH 值更低，酸暴露时间更长，十二指肠酸化可导致近端胃松弛、对扩张的敏感度增加并抑制胃容受性舒张功能，从而导致消化不良症状的产生；对健康人胃内注酸亦可引起消化不良症状，而使用 PPI 进行抑酸治疗可有效缓解 FD 患者的症状；2. 推荐 PPI 或 H2RA 作为 FD 尤其是上

8、腹痛综合征（EPS）患者的首选经验性治疗药物，疗程为周；如症状改善不理想，可考虑调整治疗药物；3. 推荐 PPI 治疗 FD 的剂量为标准剂量。11药物相关的胃肠黏膜损害 PPI 是心肌梗死的一项独立危险因素现有的临床研究尚不能证实联合 PPI 增加服用氯吡格雷患者的心血管事件或总死亡率，但 PPI 可使服用氯吡格雷的患者在降低消化道出血风险方面获益；高危患者可在抗血小板治疗的前 6 个月联合使用 PPI，6 个月后改为 H2RA 或间断服用 PPI。抗栓治疗所致消化道损伤12药物相关的胃肠黏膜损害(NSAIDs) 相关消化道溃疡与溃疡并发症预防13糖皮质激素类药物（GCs）所致胃黏膜损伤给药剂量（以泼尼松为例）大于 0.5 mg/(kg.d) 的人群，应予以 PPIs 预防胃黏膜损伤；糖皮质激素联用 NSAIDs 的人群，无论何种剂量，都应予以 PPIs 预防胃黏膜损伤；长期服用维持剂量：2.515 mg/d 的人群，应密切关注其胃肠道出血症状，必要时予以 PPIs。14