循环系统PPT课件.ppt

1、患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为A心功能1级 B心功能2级 C心功能3级D心功能4级 E以上都不是 答案 B单纯慢性左心衰最常见的临床表现是A黄疸 B少尿 C下肢水肿 D劳力性呼吸困难 E咳粉红色泡沫样痰 答案 D评价心功能最常用的检查方法是A常规心电图 B超声心动图 C动态心电图 D放射性核素 E心电图运动负荷试验 答案 B患者女性，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢浮肿，腹胀，右上腹胀痛5年。1周前开始咳嗽，咯黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿啰音，肝肋下2指，质中压，下肢可凹性浮肿。A左心功能不全 B右心功能不全C全心衰

2、竭 D心功能级E心功能级 答案 C女，68岁。高血压病20年，活动后心悸、气短3年。1周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，不能平卧。否认慢性咳喘史。查体：BP170/100mmHg，心率115次/分，P2亢进，心律齐。双肺满布哮鸣音及中小水泡音。其喘憋最可能的原因是A支气管哮喘 B慢性支气管炎急性发作C肺栓塞 D心力衰竭E急性心包炎 答案 D最宜使用洋地黄类药物治疗的是A预激综合征合并心房颤动 BII度或高度房室传导阻滞C病态窦房结综合征D单纯舒张性心力衰竭伴流出道梗阻E伴快速心房颤动的重度收缩性心力衰竭 答案 E洋地黄中毒所致的心律失常最常见的是A房性期前收缩 B心房颤动 C房室传导阻滞 D室

3、上性心动过速 E室性期前收缩 答案 E女性，30岁，患风心病二尖瓣狭窄合并关闭不全，心悸、气短、下肢浮肿，每日口服地高辛0.25mg、双氢克尿噻25mg，1个月后感恶心、呕吐，心电图示：窦性心律，心率68次/min，室性期前收缩二联律，治疗首先应A改用毒毛花甙K B停地高辛，给氯化钾C停地高辛，给呋塞米 D增加地高辛用量E电复律 答案 B不宜用血管扩张剂治疗的心功能不全是A急性左心功能不全B严重高血压性心脏病合并心功能不全C严重二尖瓣狭窄合并心功能不全D严重主动脉瓣关闭不全合并心功能不全E急性心肌梗死合并心功能不全 答案 C在心衰的治疗中-受体阻滞剂适用于A急性左心衰 B慢性收缩性心衰小剂量开

4、始 C短期应用D慢性收缩性心衰大剂量开始 E右心功能不全 答案 B女性，67岁，发现高血压病25年，活动后心悸、气短3年，突发喘憋4小时。患者有慢性支气管炎病史10年。体检：端坐位，BPl90/110mmHg，呼吸30次/分，脉搏108次/ min，心界向左侧扩大，双肺可闻及哮鸣音，两肺底有较密集的中小水泡音。该患者突然喘憋的最可能病因是 A支气管哮喘 B慢性支气管炎急性发作 C慢性肺源性心脏病 D急性心源性哮喘 E肺动脉栓塞 答案 D 改善急性左心衰竭症状最有效的药物是A利尿剂 B洋地黄 C钙离子拮抗剂D肾上腺素能受体阻滞剂E血管紧张素转换酶抑制剂 答案 A心动过速发作突然起始与终止，持续时

5、间长短不一心房颤动的心电图特征中最重要的一项是A窦性P波消失 B出现f波 C R-R间距不等DQRS波为室上性 EQRS波宽大畸形 答案 B治疗预激综合征合并房颤不宜用A洋地黄 B普鲁卡因酰胺 C胶碘酮D普罗帕酮 E奎尼丁 答案 A女性，56岁，风湿性二尖瓣狭窄20年。心悸、气短5年。1月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体：端坐位，颈静脉怒张，心率130次min，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律 该患者最可能的心律失常为A心房颤动 B房性期前收缩 C室性期前收缩D窦性心律不齐 E二度I型房室传导阻滞 答案 A女性，56岁，风湿性

6、二尖瓣狭窄20年。心悸、气短5年。1月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体：端坐位，颈静脉怒张，心率130次min，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。 针对该患者的心律失常，首选治疗为A控制心室率 B抗凝治疗C利尿剂 D血管紧张素转换酶抑制剂E硝酸甘油 答案 A 用刺激迷走神经的方法可以纠正的心律失常是A窦性心律不齐 B心房扑动 C心房颤动 D阵发性室上性心动过速 E阵发性室性心动过速 答案 D最有助于确诊室性心动过速的心电图表现是AP波与QRS波群无固定关系 BQRS波群形态畸形CR-R间期绝对不等 DT波倒置 E心室夺获与室性

7、融合波 答案 EAP波呈双峰BP-R间期逐渐延长CP波消失，代之以f波DP波与QRS波群完全无关EP波为逆行型，与QRS波群关系恒定第二度型房室传导阻滞 答案 B 心电图示：P波规律出现，P-R间期为0.22秒，每隔2个P波后有一次QRS波群脱漏，心房率75次/min，心室率50次/min，其诊断应为A第一度房室传导阻滞B第二度I型房室传导阻滞C第二度型房室传导阻滞D第三度房室传导阻滞E房性心动过速伴3:2房室传导阻滞 答案 C治疗三度房室传导阻滞最有效的措施是A口服受体阻滞剂B植入心脏起搏器C口服阿托品D冠状动脉内支架置入E静脉推注利多卡因 答案 B高血压高血压 类别类别收缩压（收缩压（mm

8、HgmmHg）关系关系舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)理想血压理想血压120120和和8080正常血压正常血压130130和和8585正常高值正常高值130130139139或或85858989高血压高血压1 1级（轻度）级（轻度）140140159159或或90909999亚组：临界高血压亚组：临界高血压140140149149或或909094942 2级（中度）级（中度）160160179179或或1001001091093 3级（重度）级（重度）180180或或110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140140和和9090亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压140140

9、149149和和9090高血压高血压恶性或急进型高血压少数患者病情急骤发展，舒张压持续130mmHg，并有头疼、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾损害突出，持续蛋白尿、血尿和管型尿病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭病理上以肾小动脉纤维素样坏死为特征高血压高血压诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息时上臂肱动脉部位血压必要时应测量平卧位和站立位血压诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据一旦诊断，必须鉴别原发性还是继发性高血压高血压高血压危险分层高血压的预后，不仅和血压的升高

10、水平有关，还与其他心血管危险因素及靶器官损害程度有关分层标准根据血压的升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害及并发症情况，见下表高血压高血压血压（血压（mmHgmmHg）危险因素和病史危险因素和病史1 1级（收缩压级（收缩压140140159159或舒张或舒张压压90909999）2 2级（收缩压级（收缩压160160179179或舒张或舒张压压100100109109）3 3级（收缩压级（收缩压180180或舒张压或舒张压110110）.无其他危险无其他危险因素因素低危低危中危中危高危高危.1.12 2个危险个危险因素因素中危中危中危中危极高危极高危.3.3个危险因个危险因素或靶器

11、官损害素或靶器官损害或糖尿病或糖尿病高危高危高危高危极高危极高危.有并发症有并发症极高危极高危极高危极高危极高危极高危高血压高血压年龄：男性年龄：男性5555岁，女性岁，女性6565岁岁2吸烟吸烟3总胆固醇总胆固醇5.72mmol5.72mmolL L （220mg220mgdldl）4糖尿病糖尿病5收缩压和舒张压的水平（收缩压和舒张压的水平（1 13 3级）级）1早发心血管疾病家族史早发心血管疾病家族史（发病年龄男（发病年龄男5555岁，女岁，女6565岁）岁）6用于用于危险性危险性分层的分层的血管危血管危险因素险因素高血压高血压靶器官损害左心室肥厚（心电图或超声心动图）蛋白尿和（或）血肌酐

12、轻度升高（106177umol/L或1.22.0mg/dl）超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）视网膜动脉局灶或广泛狭窄高血压高血压并发症脑血管疾病：缺血性脑卒中，脑出血，短暂性脑缺血发作（TIA）心脏疾病：心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血供重建、充血性心力衰竭肾脏疾病：糖尿病肾病，肾功能衰竭（血肌酐水平177molL或2.0mgdl）血管疾病：主动脉夹层，外周血管疾病重度高血压性视网膜病变：出血或渗出，视盘水肿高血压高血压治疗原则改善生活行为：适用于所有高血压患者，包括适用降血压药物治疗的患者减轻体重减少钠盐的摄入补充钙和钾盐减少脂肪摄入限制饮酒增加运动高血压高血压降压药物治疗：高

13、血压160/100mmHg，高血压合并糖尿病，已经有心脏、脑、肾靶器官损害和并发症的患者；凡血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制的患者；从心血管危险分层的高度，高危和极高危患者必须使用降血压药物强化治疗综合治疗：患者发生心、脑血管并发症不仅与血压水平密切相关，而且常与其他心血管危险因素合并存在，因此应该综合治疗，并且确定血压控制目标值高血压高血压血压控制目标值：原则上以血压降至患者的最大血压控制目标值：原则上以血压降至患者的最大耐受水平耐受水平一般人群一般人群合并糖尿合并糖尿病或慢性病或慢性肾脏疾病者肾脏疾病者老年收缩期老年收缩期 高血压患者高血压患者14090mmHg1

14、3080mmHg收缩压140150mmHg，舒张压90mmHg，但不低于6570mmHg高血压高血压利尿剂利尿剂使细胞外液容量减低，心排出量降低，并能通过利钠作用使血压下降降压作用缓和，适用于轻中度高血压，尤其适用于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压可单独用，更适宜与其他降压药合用有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类高血压高血压噻嗪类应用最普遍，但长期应用可引起血钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇增高，糖尿病及高脂血症患者宜慎用，痛风患者禁用保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI抑制剂合用，肾功能不全者禁用袢利尿剂利尿迅速，肾功能不全者应用较多，但过度作用可致低血钾、低血压吲达帕胺同时具有利尿和血

15、管扩张作用，降压而较少引起低血钾高血压高血压适用于各种不同程度的高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷房室传导阻滞、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用-受体阻滞剂糖尿病患者慎用-受体阻滞剂，可增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降血糖治疗过程中低血糖高血压高血压钙通道阻滞剂降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子通道，减弱兴奋-收缩偶联，舒张血管作用强，起效迅速，量效成正比关系，对血糖、血脂代谢无影响，长期治疗有抗动脉粥样硬化作用，可用于各种程度的高血压，尤其是老年人高血压或合并稳定型心绞痛患者窦房结病变、心脏传导

16、阻滞和心力衰竭患者，禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂，可优先选择使用长效制剂高血压高血压血管紧张素转换酶抑制剂作用机制：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素生成减少；同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，从而达到降压效果作用特点：降压作用起效缓慢，逐渐加强；低钠或联合使用利尿剂使降压作用增强高血压高血压高血压高血压高血压高血压高血压高血压合并心力衰竭者，宜选择ACEI、利尿剂老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者（非肾血管性），可选用ACEI心肌梗死后的患者，稳定型心绞痛的患者对伴有脂类代谢异常的患者可选用1受体阻滞剂，不宜用受体阻滞剂及利尿剂

17、高血压高血压伴妊娠者，不宜用ACEI、血管紧张素II受体阻滞剂，可选用甲基多巴对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用受体阻滞剂痛风患者不宜用利尿剂合并心脏起搏传导障碍者不宜用受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂高血压高血压高血压高血压高血压高血压高血压高血压高血压高血压高血压高血压女性，57岁，高血压，冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压为2013.3Kpa(150100mmHg)，发作时心电图示相关导联ST-T段抬高，应采取何种药物治疗最为适宜A洋地黄 B硝苯地平 C利多卡因D硝酸甘油 E硝酸异山梨酯B新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化，硝酸甘油疗效差新发生的心绞痛或原有心

18、绞痛加重恶化，硝酸甘油疗效差伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律失常、心衰伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律失常、心衰明显的心电图改变：明显的心电图改变：STST段一过性明显抬高（变异型）或压段一过性明显抬高（变异型）或压低，低，T T波倒置或抬高波倒置或抬高胸痛：最早出现的症状，多发生于清晨，疼痛的部位和性质同心绞痛相似，但多无明显诱因，常发生于安静时，但程度更重，呈压榨样、濒死感、大汗，持续时间较长，半小时以上，可达数小时或更长，休息及含服硝酸甘油效果差 特别注意不典型表现：腹痛、咽痛、晕厥、休克等p前间壁：前间壁：V1V1、V2V2、V3V3p局限前壁：（局限前壁：（V3V3）、）、V

19、4V4、（、（V5V5）p前侧壁：前侧壁：V5V5、V6V6、V7V7p高侧壁：高侧壁：I I、avLavLp广泛前壁：广泛前壁：V1V5,V1V5,也可波及也可波及I I、aVLaVLp下壁：下壁：IIII、IIIIII、avFavFp后壁：后壁：V7V7、V8V8、V9V9项目疼痛诱因发作时限(分钟)硝酸甘油血压血清心肌酶增高心电图改变心绞痛劳力、激动、受寒、饱餐等35 (15以内)疗效显著升高或无变化无无变化或ST段和T波变化急性心肌梗死无明显诱因 超过30 疗效较差常降低甚至休克常有特征性动态变化哌替啶：哌替啶：50100 mg50100 mg，im; im; 吗啡：吗啡：5 510

20、mg10 mg，ihih。安定：安定：5 510 mg10 mg，im im 或或 iviv。硝酸甘油硝酸甘油0.3mg0.3mg、硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯(5(510mg)10mg)含化或静脉滴注，含化或静脉滴注，注意心率增快和血压降低注意心率增快和血压降低早期心肌再灌注疗法早期心肌再灌注疗法适当补充血容量：适当补充血容量：临床血容量不足或中性静脉压临床血容量不足或中性静脉压(CVP)(CVP)、肺楔嵌压、肺楔嵌压(PCWP)(PCWP)低，采用低分子右旋糖酐低，采用低分子右旋糖酐或葡萄糖液静脉滴注。或葡萄糖液静脉滴注。应用升压药物：应用升压药物： 血容量补足，血压仍低，提示周血容量补足，

21、血压仍低，提示周围血管张力不足者，常用多巴胺、多巴酚丁胺、围血管张力不足者，常用多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺静脉滴注间羟胺静脉滴注血管扩张剂：血管扩张剂：经上述治疗无效，肺楔嵌压经上述治疗无效，肺楔嵌压(PCWP(PCWP）高、周围血管显著收缩者，可试用硝普钠、硝酸高、周围血管显著收缩者，可试用硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明静脉滴注甘油、酚妥拉明静脉滴注其他：其他：纠正酸中毒、电解质紊乱，避免脑缺血，纠正酸中毒、电解质紊乱，避免脑缺血，保护肾功能保护肾功能血管扩张剂；硝酸甘油、硝普钠血管扩张剂；硝酸甘油、硝普钠利尿剂；速尿利尿剂；速尿101040mg, 40mg, 静脉注射静脉注射非洋地黄类强心剂：

22、多巴酚丁胺、米力农非洋地黄类强心剂：多巴酚丁胺、米力农洋地黄；在洋地黄；在AMIAMI的前的前2424小时尽量避免使用小时尽量避免使用吗啡或哌替啶（度冷丁）：合并急性左心衰、肺吗啡或哌替啶（度冷丁）：合并急性左心衰、肺水水 肿时应用肿时应用右心梗死的患者应慎用利尿剂右心梗死的患者应慎用利尿剂阻滞剂：防止梗死扩大、再梗死、改善预后阻滞剂：防止梗死扩大、再梗死、改善预后钙拮抗剂：可能减少心梗后缺血事件、再梗钙拮抗剂：可能减少心梗后缺血事件、再梗ACE-IACE-I：有助于改善心室重构，降低心力衰竭的发：有助于改善心室重构，降低心力衰竭的发生率生率抗凝治疗：肝素(配合溶栓治疗及预防栓塞并发症)，注意

23、禁忌症抗血小板治疗：阿司匹林(50300mg/d)简称风心病，是风湿性心脏炎后遗留的心脏瓣膜病变病理基础 常累及二尖瓣和主动脉瓣，其次是三尖瓣和肺动脉瓣 风湿性心脏炎反复发作后相邻瓣膜相互粘连，增厚，变硬或瓣环钙化缩窄，引起瓣膜口狭窄及关闭不全二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄- -临床表现临床表现二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄- -临床表现临床表现 症状血二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄- -临床表现临床表现二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄- -临床表现临床表现 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄- -实验室检查实验室检查梨形心二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄- -实验室检查实验室检查二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄- -并发并发症症二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄-

24、 - 并发症并发症 男，20岁，有四肢关节疼痛史，近半年来，时感心悸，活动 后有气急，休息时缓解，体检：两颧紫红色，口唇轻度紫 绀，听诊心尖区闻及收缩期3/6级吹风样杂音，向左腋下传 导，P2亢进。应首先考虑诊断为风湿性心脏病 A二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全 C主动脉瓣狭窄 D主动脉瓣关闭不全 E二尖瓣狭窄伴关闭不全 答案 E 风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病答题要点：两颧紫红色二尖瓣狭窄体征；收缩期杂音二尖瓣关闭不全体征 风湿性心脏病最常侵犯的瓣膜是 A二尖瓣及三尖瓣 B三尖瓣及肺动脉瓣 C主动脉瓣及肺动脉瓣 D二尖瓣及主动脉瓣 E二尖瓣及肺动脉瓣 答案 D二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 女，27岁。

25、劳累后心悸、气短5年，近一周间断咯血，无发 热。查体：双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。两 肺未闻干、湿啰音。心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩 大。心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝 脏不肿大，下肢无水肿。 本病诊断应首先考虑 A肺结核 B风心病二尖瓣狭窄 C室间隔缺损 D扩张型心肌病 E风心病二尖瓣关闭不全答案 B二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄最早出现的症状是 A水肿 B咯血 C咳嗽 D端坐呼吸 E劳力性呼吸困难 答案 E 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄大咯血的直接原因 A肺瘀血 B肺栓塞 C支气管扩张 D支气管动脉血管破裂 E支气管静脉曲张破裂 答案 E 答题要点：肺瘀

26、血小量渗血；肺栓塞粘稠暗红色血；支气管扩张浓痰伴有血；支气管动脉血管破裂鲜红色，喷射样二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 30岁女性患者，因反复劳力性心慌、气短2年，加重伴不能 平卧3天入院。查体：声音嘶哑，端坐位，双侧肺底湿啰 音，心界稍向左侧扩大，心律整齐，HR 102次/分，心尖部 闻及舒张期杂音伴震颤，胸骨左缘2肋间舒张期杂音。患者 声音嘶哑的原因是 A感冒 B合并急性咽喉炎 C喉返神经病变 D中枢神经系统病变 E左心房和肺动脉压迫左喉返神经 答案 E 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄的体征正确的是 A心尖区可触及收缩期震颤 B第一心音减弱或消失 C心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，左侧卧位时明显 D肺动

27、脉瓣区舒张期高调泼水样杂音 E主动脉瓣第二心音亢进，分裂 答案 C二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 男性，35岁，2年前已经确诊为风湿性二尖瓣狭窄（重 度），现患者来医院复查，拍摄胸片中哪一项不符合该诊断 A肺瘀血 B心腰部突出 C左心房增大 D间质性肺水肿征 E左心室增大 答案 E 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄患者典型的体征为 A心腰部凹陷 B梨形心 C心尖部可触及收缩期震颤 D心尖部3/6级收缩期杂音 E水冲脉 答案 B 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 男，34岁，心悸气急10年，反复咯血，第一心音亢 进， 可闻及开瓣音，P2亢进，心尖部舒张期隆隆样杂音，近日 来阵发性心悸，心电图示快速房颤，X线呈梨

28、形心。明确 瓣膜病变的最佳检查为 A心电图 BX线摄片 C超声心动图 D右心导管 E核素扫描 答案 C 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 重度二尖瓣狭窄是指二尖瓣瓣口面积 （2002年） A小于2cm B1-2cm2 C小于1cm2 D1.0-1.5cm2 E小于3cm2 答案 C二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄最常见的心律失常是 A心房颤动 B室性期前收缩 C窦房传导阻滞 D阵发性室上速 E房室传导阻滞 答案 A 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄最严重的并发症和主要死因是 A心律失常 B急性肺水肿 C脑栓塞 D肺部感染 E感染性心内膜炎 答案 B二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 女，27岁。劳累后心悸、气短5

29、年，近一周间断咯血，无 发热。查体：双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。 两肺未闻干、湿啰音。心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左 扩大。心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。 肝脏不肿大，下肢无水肿本病最易发生的心律失常是 A第一度房室传导阻滞 B心房颤动 C心室颤动 D室性期前收缩 E窦性心动过缓 答案 B 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 女，27岁。劳累后心悸、气短5年，近一周间断咯血，无发 热。查体：双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。两 肺未闻干、湿啰音。心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩 大。心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝 脏不肿大，下肢无水肿 本病致死的主要原因是 A心功

30、能不全 B心律失常 C肺栓塞 D亚急性感染性心内膜炎 E呼吸道感染 答案 A 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 女性，56岁，28年前确诊风湿性二尖瓣狭窄。5年来经常 出现夜间阵发性呼吸困难和咯血，半年前开始出现腹胀、 双下肢水肿，但呼吸困难和咯血发作次数明显减少。和近 半年临床表现有关的原因最可能为 A二尖瓣狭窄程度减轻 B合并肾小球肾炎 C合并主动脉瓣狭窄 D出现了右心衰竭 E二尖瓣钙化 答案 D 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全-实验室检查实验室检查二尖瓣关闭不全-实验室检查实验室检查二尖瓣关闭不全-实验室检查实验室检查二尖瓣关闭不全-并发症并发症 女，31岁，8年前有风湿性关节炎病史，近2周心悸

31、气急， 不能平卧。体检：心尖区第一心音减弱，有3/6级全收缩期 杂音，向腋下方向传导，同时有舒张期隆隆样杂音伴震 颤，其病变应诊断为 A二尖瓣狭窄伴关闭不全 B二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全 C二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄 D二尖瓣关闭不全伴三尖瓣狭窄 E二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全 答案 A二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 A二尖瓣狭窄 B主动脉瓣狭窄 C二尖瓣关闭不全 D主动脉瓣关闭不全 E相对性三尖瓣关闭不全 心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音，向左腋下和左 肩脚下区传导 答案 C二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 风湿性二尖瓣关闭不全最具有诊断意义的体征是（2000年） A二尖瓣面容 B心尖部第一心音增

32、强，呈拍击样 C二尖瓣开放拍击音 D心尖部收缩期吹风样杂音 E肺动脉瓣区第二心音增强、分裂 答案 D 可并发脑栓塞的风湿性心脏瓣膜病最常见于(2001年) A二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全 C主动脉瓣狭窄 D主动脉瓣关闭不全 E肺动脉瓣狭窄 答案 B 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 女，40岁，确诊风湿性心脏病二尖瓣关闭不全13年，近1 周咳嗽、出汗、乏力、周身疼痛。查体：温37.2，颈静 脉充盈，两肺底湿罗音，心界向左下扩大，心率 106次/min，律齐，心尖部3/6级收缩期杂音，向左腋下传 导。肝右肋下lcm，临床应首先考虑风湿性心脏病合并 (2001年) A肺炎 B风湿活动 C左心衰竭 D右

33、心衰竭 E全心衰竭 答案 E 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 男，20岁，有四肢关节疼痛史，近半年来，时感心悸， 活动后有气急，休息时缓解，体检：两颧紫红色，口唇 轻度紫绀，听诊心尖区闻及收缩期3/6级吹风样杂音， 向左腋下传导，P2亢进。入院二天后体检发现第一心音 强弱不等，心律绝对不规则，心率120次/分，脉率 100次/min，应考虑并发(2001年) A窦性心动过速 B阵发性室上性心动过速 C心房扑动 D心房颤动 E窦性心律不齐 答案 D 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄-临床表现临床表现主动脉瓣狭窄-临床表现临床表现主动脉瓣狭窄-实验室检查实验室检查主动脉瓣狭窄-实验室检查实验

34、室检查主动脉瓣狭窄-并发症并发症 A二尖瓣狭窄 B主动脉瓣狭窄 C二尖瓣关闭不全 D主动脉瓣关闭不全 E相对性三尖瓣关闭不全 胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，向颈部传导 答案 B主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄答题要点：第2肋间主动脉瓣的听诊区主动脉瓣关闭不全-临床表现临床表现主动脉瓣关闭不全-临床表现临床表现主动脉瓣关闭不全-临床表现临床表现主动脉瓣关闭不全-实验室检查实验室检查主动脉瓣关闭不全-并发症并发症 主动脉瓣关闭不全的临床表现 A心悸常是最早的表现 B心绞痛最常见 C早期出现心力衰竭 D晕厥较主动脉瓣狭窄常见 E呼吸困难少见 答案 A 男，45岁，患主动脉瓣关闭不全。在主动脉瓣听诊区及主

35、动 脉瓣第2听诊区可闻及叹气样舒张期杂音，该杂音处在下列 哪种体位时更易听到 A左侧卧位 B右侧卧位 C前倾坐位 D平卧位 E下蹲位 答案 C主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全男，36岁。半年来感头颈部强烈搏动感，动作稍微快速时即有眩晕发作，心脏闻及病理性杂音，脉压增宽，拟诊为主动脉瓣关闭不全诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体征是A胸骨左缘第三肋间有高调舒张期递减型哈气样杂音B主动脉瓣区喷射性收缩期杂音C心尖区有舒张期叹气样杂音D肺动脉瓣区第二心音亢进E心前区有开放拍击音答案A 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全男，36岁。半年来感头颈部强烈搏动感，动作稍微快速时即有眩晕发作，心脏闻及病理性杂音，脉压

36、增宽，拟诊为主动脉瓣关闭不全。欲进一步确诊，应该选择哪一项检查A心电图B心脏X线片C超声心动图D冠状动脉造影E心脏放射性核素检查答案C主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全男，36岁。半年来感头颈部强烈搏动感，动作稍微快速时即有眩晕发作，心脏闻及病理性杂音，脉压增宽，拟诊为主动脉瓣关闭不全。应该尽可能预防哪一项并发症A猝死B晕厥C心绞痛D心力衰竭E亚急性感染性心内膜炎答案E解析：感染性心内膜炎是一种感染性疾病，容易成为瓣膜关闭不全的并发症。主动脉瓣关闭不全患者容易并发感染性心内膜炎，因此在有创性检查、治疗时，都应防止感染性心内膜炎 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全发热发热 心脏杂音心脏杂音周围体征周围体征动脉栓塞动脉栓塞感染的非特异性症状感染的非特异性症状