腹部检查PPT课件.ppt

1、腹部检查腹部检查v腹部位于胸廓与骨盆之间。腹部位于胸廓与骨盆之间。 v腹部检查仍用视、触、叩、听诊等基本检腹部检查仍用视、触、叩、听诊等基本检查法，其中以触诊最重要。查法，其中以触诊最重要。v为便于准确记录腹部症状和体征出现的部为便于准确记录腹部症状和体征出现的部位，首先必须熟知腹部脏器的体表标志和位，首先必须熟知腹部脏器的体表标志和分区。分区。 2腹部体表标志与分区腹部体表标志与分区 ( (一一) )体表标志体表标志 胸骨剑突、肋弓下缘、耻骨联合、髂胸骨剑突、肋弓下缘、耻骨联合、髂前上棘、脐、腹中线、腹直肌外缘、腹股前上棘、脐、腹中线、腹直肌外缘、腹股沟韧带、髂嵴、腰椎棘突、第沟韧带、髂嵴、

2、腰椎棘突、第1212肋骨及肋肋骨及肋脊角等脊角等。 3图：腹部体表标志图：腹部体表标志4 ( (二二) )腹部分区腹部分区 v有三种划区法：有三种划区法： 1 1四区法四区法 通过脐划一水平线与垂直线。通过脐划一水平线与垂直线。 52 2九区法九区法 用两条水平线和两条垂直线将用两条水平线和两条垂直线将 腹部划分为九个区。腹部划分为九个区。 两条水平线：两条水平线： 连接两侧连接两侧肋弓下缘的肋弓线；肋弓下缘的肋弓线； 连接两侧髂前上棘的髂棘线。连接两侧髂前上棘的髂棘线。 左右两条垂直线是在髂前左右两条垂直线是在髂前 上棘上棘至腹正中至腹正中线的水平线线的水平线 的中点所作的垂直线。的中点所作

3、的垂直线。 6九区法九区法7 3 3七区法七区法 8 视视 诊诊v腹部视诊时，被检者取仰卧位，充分暴露全腹，腹部视诊时，被检者取仰卧位，充分暴露全腹，医生站在被检者右侧医生站在被检者右侧。 ( (一一) )腹部外形腹部外形 v正常人腹部外形对称，正常人腹部外形对称，腹部外形一腹部外形一般描述为平般描述为平坦、凹陷或膨隆。坦、凹陷或膨隆。 9v仅仅是腹部明显膨隆或凹陷才可能具有病仅仅是腹部明显膨隆或凹陷才可能具有病理意义。理意义。1 1普遍膨隆普遍膨隆 (1)(1)腹腔积液：腹腔积液：l仰卧位呈蛙腹状（蛙状腹）可伴有脐凸出。仰卧位呈蛙腹状（蛙状腹）可伴有脐凸出。 l临床上常见于临床上常见于肝硬化

4、失代偿期、严重右心肝硬化失代偿期、严重右心功能不全、肾病综合征及结核性腹膜炎等。功能不全、肾病综合征及结核性腹膜炎等。10腹水病人仰卧时的腹外形（蛙腹）腹水病人仰卧时的腹外形（蛙腹）11图：腹水图：腹水12(2)(2)胃肠胀气胃肠胀气 明显时腹部呈球形，见于肠梗阻、明显时腹部呈球形，见于肠梗阻、中毒性肠麻痹等。中毒性肠麻痹等。(3)(3)巨大腹块巨大腹块 巨大卵巢囊肿，病人仰卧位可见腹巨大卵巢囊肿，病人仰卧位可见腹部中央膨隆，（尖腹）部中央膨隆，（尖腹） (4)(4)其他：妊娠晚期、肥胖症等亦可呈全腹膨隆，其他：妊娠晚期、肥胖症等亦可呈全腹膨隆，肥胖症多见脐凹陷，可与腹水鉴别。肥胖症多见脐凹陷

5、，可与腹水鉴别。 13全腹膨隆呈球形全腹膨隆呈球形14卵巢囊肿病人仰卧时的腹外形（尖腹）卵巢囊肿病人仰卧时的腹外形（尖腹） 152 2局部膨隆局部膨隆 腹腔内有增大的脏器、炎性肿块、肿瘤、局腹腔内有增大的脏器、炎性肿块、肿瘤、局部肠曲胀气、局部积液及腹壁部肠曲胀气、局部积液及腹壁上的肿物或疝等上的肿物或疝等均可引起。均可引起。 16v局部膨隆呈圆形、类圆形者，多为囊肿、肿瘤局部膨隆呈圆形、类圆形者，多为囊肿、肿瘤或炎性肿块；或炎性肿块；v呈长形者，多为肠道病呈长形者，多为肠道病变，如变，如肠梗阻、肠套叠肠梗阻、肠套叠或巨结肠症等；或巨结肠症等；v膨隆随体位变动而明显移位者，可能为游走肾膨隆随体

6、位变动而明显移位者，可能为游走肾或脾、带蒂肿块、肠系膜或大网膜上的肿块。或脾、带蒂肿块、肠系膜或大网膜上的肿块。17 局限性肿块是在腹腔内抑或腹壁上，鉴别方局限性肿块是在腹腔内抑或腹壁上，鉴别方法：让患者仰卧，双手托头，下肢伸直，从仰法：让患者仰卧，双手托头，下肢伸直，从仰卧位作起坐动作，使腹壁肌肉紧张，如被收缩卧位作起坐动作，使腹壁肌肉紧张，如被收缩变硬的腹肌将包块托起，包块变得更明显，说变硬的腹肌将包块托起，包块变得更明显，说明包块是在腹壁上；如包块变得不清或消失，明包块是在腹壁上；如包块变得不清或消失，说明包块来自腹腔内，被收缩变硬的腹肌所遮说明包块来自腹腔内，被收缩变硬的腹肌所遮盖。盖

7、。 18 3 3普遍凹陷普遍凹陷 可见于极度消瘦或严重脱水者，全腹呈可见于极度消瘦或严重脱水者，全腹呈舟状，称舟状腹。也可见于急性弥漫性腹舟状，称舟状腹。也可见于急性弥漫性腹膜炎初期。膜炎初期。 4 4局部凹陷局部凹陷 大部分见于腹壁瘢痕收缩。大部分见于腹壁瘢痕收缩。19( (二二) )腹壁皮肤腹壁皮肤 1 1色素色素 v左侧腹部皮肤呈蓝色，见于急性出血坏死型胰左侧腹部皮肤呈蓝色，见于急性出血坏死型胰腺炎。腺炎。v脐周发蓝，为腹腔内大出血的征象，称卡伦脐周发蓝，为腹腔内大出血的征象，称卡伦(cullen)(cullen)征，亦可见于急性出血坏死型胰腺征，亦可见于急性出血坏死型胰腺炎，炎，偶见于

8、异位妊娠破裂。偶见于异位妊娠破裂。 2 2腹纹腹纹 v妊娠纹妊娠纹v腹部紫纹是皮质醇增多症的一个征象。腹部紫纹是皮质醇增多症的一个征象。v白纹可见于肥胖症。白纹可见于肥胖症。 3皮疹皮疹 v伤寒的玫瑰疹常仅见于腹部皮伤寒的玫瑰疹常仅见于腹部皮肤。肤。204 4瘢痕瘢痕 v腹部瘢痕多为手术、皮肤感染或外伤所致。腹部瘢痕多为手术、皮肤感染或外伤所致。5 5疝疝 v脐疝、直疝、斜疝等。脐疝、直疝、斜疝等。6 6弹性弹性21 ( (三三) )呼吸运动呼吸运动 v腹式呼吸运动受限见于急性腹膜炎时。腹式呼吸运动受限见于急性腹膜炎时。v腹式呼吸运动减弱或消失见于腹水、剧烈腹式呼吸运动减弱或消失见于腹水、剧烈

9、腹痛、膈肌麻痹时。腹痛、膈肌麻痹时。 22( (四四) )腹壁静脉腹壁静脉 正常人的腹壁静脉一般看不清楚。正常人的腹壁静脉一般看不清楚。 门静脉高压门静脉高压侧支循环图侧支循环图23v门静脉高压时，可见自脐部向四周放射的门静脉高压时，可见自脐部向四周放射的一簇曲张静脉，称海蛇头，血液的流向与一簇曲张静脉，称海蛇头，血液的流向与正常者相同。正常者相同。 门脉高压门脉高压 下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞24v下腔静脉阻塞时，曲张的静脉分布于腹壁两侧，下腔静脉阻塞时，曲张的静脉分布于腹壁两侧，脐水平线以上、以脐水平线以上、以下的腹壁静脉血流方向均自下下的腹壁静脉血流方向均自下而上；而上；v上腔静脉阻塞时，

10、腹壁静脉血流方向均自上而下。上腔静脉阻塞时，腹壁静脉血流方向均自上而下。v判断静脉血流方向的方法：判断静脉血流方向的方法：25腹壁曲张静脉腹壁曲张静脉 脐水平以上脐水平以上 脐水平以下脐水平以下v正常：正常： 向上向上 向下向下v门静脉阻塞：向上门静脉阻塞：向上 向下向下v上腔上腔V阻塞：阻塞： 向下向下 向下向下v下腔下腔V阻塞：阻塞： 向上向上 向上向上 26( (五五) )脐部脐部 v正常人脐与腹壁相平或稍凹陷。正常人脐与腹壁相平或稍凹陷。v腹壁肥胖者脐常深陷；大量腹水者脐明显腹壁肥胖者脐常深陷；大量腹水者脐明显突出。突出。 v脐疝、脐癌、脐部感染。脐疝、脐癌、脐部感染。27 ( (六六

11、) )蠕动波蠕动波 v正常人一般看不到蠕动波。正常人一般看不到蠕动波。v幽门梗阻时，上腹部可见到自左向右缓慢蠕动幽门梗阻时，上腹部可见到自左向右缓慢蠕动的较大的胃蠕动波，随蠕动波进行观察，可以的较大的胃蠕动波，随蠕动波进行观察，可以大致看出胃的轮廓，称胃型。大致看出胃的轮廓，称胃型。v机械性肠梗阻时，在腹壁上可看到肠蠕动波和机械性肠梗阻时，在腹壁上可看到肠蠕动波和肠型。小肠梗阻所致蠕动波多见于脐部。肠型。小肠梗阻所致蠕动波多见于脐部。当发当发生肠麻痹时，肠蠕动波消失。生肠麻痹时，肠蠕动波消失。28胃的排空，胃的蠕动胃的排空，胃的蠕动29 ( (七七) )上腹部搏动上腹部搏动 v大多由腹主动脉搏

12、动传导而来，可见于消瘦者。大多由腹主动脉搏动传导而来，可见于消瘦者。有时见于腹主动脉或其分支的动脉瘤及右心室有时见于腹主动脉或其分支的动脉瘤及右心室肥大等。在三尖瓣关闭不全时，上腹部搏动亦肥大等。在三尖瓣关闭不全时，上腹部搏动亦较明显。较明显。 30 触触 诊诊v被检者通常取仰卧位，两下肢屈曲并稍分开，被检者通常取仰卧位，两下肢屈曲并稍分开，两上肢平放于躯干两侧，作缓两上肢平放于躯干两侧，作缓慢、较深的腹式慢、较深的腹式呼吸。呼吸。31( (一一) )腹壁紧张度腹壁紧张度v正常人腹壁柔软。正常人腹壁柔软。1 1腹壁紧张度增加腹壁紧张度增加 可为局限性或弥漫性可为局限性或弥漫性 局限性腹壁紧张见

13、于腹部某一脏器炎症波局限性腹壁紧张见于腹部某一脏器炎症波及局部腹膜时，如急性阑尾炎出现右下腹紧张，及局部腹膜时，如急性阑尾炎出现右下腹紧张，急性胆囊急性胆囊炎可发生右上腹紧张。炎可发生右上腹紧张。 弥漫性腹壁紧张常见于胃肠道穿孔所引起弥漫性腹壁紧张常见于胃肠道穿孔所引起的急性弥漫性腹膜炎。此时，的急性弥漫性腹膜炎。此时，腹壁强直，可硬腹壁强直，可硬如木板，称板状腹。如木板，称板状腹。 若全腹紧张度增加，触之犹如揉面团，称若全腹紧张度增加，触之犹如揉面团，称为揉面感或柔韧为揉面感或柔韧感，见于结核性腹膜炎，亦可感，见于结核性腹膜炎，亦可见于癌性腹膜炎。见于癌性腹膜炎。2 2腹壁紧张度减低腹壁紧张

14、度减低 32（二）压痛与反跳痛（二）压痛与反跳痛v如按压腹部由浅入深，发生疼痛，称为压痛。如按压腹部由浅入深，发生疼痛，称为压痛。出现压痛的部位，常为病变所在出现压痛的部位，常为病变所在，多由炎，多由炎症、症、结核、结石及肿瘤等病变所引起。结核、结石及肿瘤等病变所引起。v压痛局限于一点，称为压痛局限于一点，称为压痛点压痛点。v有定位诊断意义：有定位诊断意义： 1 1胆囊点胆囊点 位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处，胆囊病变时，常有压痛。处，胆囊病变时，常有压痛。 2 2阑尾点阑尾点 位于右髂前上棘至脐部连线的外位于右髂前上棘至脐部连线的外1 1/3 3与内与内2 2/3

15、 3交界处，又称交界处，又称McBumeyMcBumey点。点。 3、在上腹部剑突下正中线偏左或偏右处的压、在上腹部剑突下正中线偏左或偏右处的压痛点，见于消化性溃疡。痛点，见于消化性溃疡。33 34腹部常见部位的压痛点腹部常见部位的压痛点胃炎或溃疡胃炎或溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡 胰腺炎或肿瘤胰腺炎或肿瘤 胆囊胆囊 阑尾炎阑尾炎 小肠疾病小肠疾病 膀胱或子宫病变膀胱或子宫病变 回盲部炎症、结核回盲部炎症、结核 乙状结肠炎症或肿瘤乙状结肠炎症或肿瘤 脾或结肠脾曲病变脾或结肠脾曲病变 肝或结肠肝曲病变肝或结肠肝曲病变 胰腺炎的腰部压痛点胰腺炎的腰部压痛点35 反跳痛反跳痛系指医生用手触诊腹部出现

16、压痛系指医生用手触诊腹部出现压痛后，手指在原处稍停片刻，然后迅速将手抬后，手指在原处稍停片刻，然后迅速将手抬起，如此时病人感觉腹痛加重，并有痛苦表起，如此时病人感觉腹痛加重，并有痛苦表情，称为反跳痛。情，称为反跳痛。反跳痛的出现标志着反跳痛的出现标志着炎症炎症已经累及腹膜壁层已经累及腹膜壁层。v临床上把腹壁紧张、压痛、反跳痛统称为临床上把腹壁紧张、压痛、反跳痛统称为腹腹膜刺激征膜刺激征，是急性腹膜炎的重要体征。，是急性腹膜炎的重要体征。 36( (三三) )波动感波动感 v 腹腔内有中等量以上游离腹水存在时，如用手腹腔内有中等量以上游离腹水存在时，如用手叩击腹部，可有波动感，又称液波震颤。叩击

17、腹部，可有波动感，又称液波震颤。 37 ( (四四) )肿块肿块 v腹内腹内肿块肿块可以是肿瘤、炎性包快或肿大的实质性可以是肿瘤、炎性包快或肿大的实质性脏器。脏器。v触到触到肿块应注意描写：肿块应注意描写： 1 1部位部位 以便以便联想到其可能来源的脏器。联想到其可能来源的脏器。 2大小大小 以利动态观察，可用纵、横径以利动态观察，可用纵、横径(以以cm表表示示)，临床上也可用实物比喻，如黄豆、蚕豆、，临床上也可用实物比喻，如黄豆、蚕豆、鸡蛋、拳头、儿头大等。鸡蛋、拳头、儿头大等。 3形态、表面与边缘形态、表面与边缘 形态不规则、质地坚硬、形态不规则、质地坚硬、表面不平滑者，多考虑恶性肿瘤。表

18、面不平滑者，多考虑恶性肿瘤。 384 4质地与硬度质地与硬度5 5压痛压痛 v急性炎性肿块的压痛最明显。急性炎性肿块的压痛最明显。6 6活动度活动度 7 7搏动搏动 8 8其他其他 v触到的腹块还要确定与邻近脏器、皮肤触到的腹块还要确定与邻近脏器、皮肤和腹壁的关系。和腹壁的关系。 39 总之，肿块能随呼吸上下移动，位于右上总之，肿块能随呼吸上下移动，位于右上腹者以增大的肝脏多见；位于左上腹者以增大腹者以增大的肝脏多见；位于左上腹者以增大的的脾脏常见，如存在切迹，则可确脾脏常见，如存在切迹，则可确定为脾大；定为脾大； 肿块边界清楚，活动度较大，压痛不显，肿块边界清楚，活动度较大，压痛不显，表面光

19、滑，质地不硬，可能是良性肿瘤；肿块表面光滑，质地不硬，可能是良性肿瘤；肿块巨大，质地坚硬，边界模糊，表面不平，移动巨大，质地坚硬，边界模糊，表面不平，移动度差，提示恶性肿瘤；肿块与邻近脏器组织粘度差，提示恶性肿瘤；肿块与邻近脏器组织粘连，不易推动，压痛明显，以炎性最为可能。连，不易推动，压痛明显，以炎性最为可能。40（五）肝脏触诊（五）肝脏触诊1 1触诊方法触诊方法 常用以下三种：常用以下三种： （1 1）单手触诊法）单手触诊法 （2 2）双手触诊法）双手触诊法 （3 3）冲击触诊法）冲击触诊法( (浮沉触诊法浮沉触诊法) )41触诊要点：触诊要点：a a、用食指前外侧或指腹触肝、用食指前外侧

20、或指腹触肝 b b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始、沿腹直肌外缘，平脐水平开始 c c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起 d d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始）、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始）e e、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下）、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下）f f、大量腹水时可冲击触诊、大量腹水时可冲击触诊42触及肝脏时，应详细描写触及肝脏时，应详细描写: :(1)(1)大小大小 v正常成人的肝下缘通常在右肋缘下不能正常成人的肝下缘通常在右肋缘下不能触及，仅少数正常人可被触及，但在触及，仅少数正常人可被触及，但在1cm1cm以内；在剑突下触及的肝下

21、缘，多在以内；在剑突下触及的肝下缘，多在3cm3cm以内，其质地柔软，表面光滑，无压痛。以内，其质地柔软，表面光滑，无压痛。 43v右侧胸腔大量积液、肺气肿和内脏下垂时，肝右侧胸腔大量积液、肺气肿和内脏下垂时，肝下缘亦可触及。下缘亦可触及。v病理性肝大可分为弥漫性或局限性。弥漫性肝病理性肝大可分为弥漫性或局限性。弥漫性肝大可见于肝炎、脂肪肝、肝淤血、血吸虫病、大可见于肝炎、脂肪肝、肝淤血、血吸虫病、肝硬化早期等；局限性肝大可见于肝肿瘤、肝肝硬化早期等；局限性肝大可见于肝肿瘤、肝囊肿及肝脓肿等。囊肿及肝脓肿等。v肝脏缩小见于急性或亚急性重症肝炎及肝硬化肝脏缩小见于急性或亚急性重症肝炎及肝硬化晚期

22、。晚期。 44 肝脏大小的记录方法：在自然、平静的肝脏大小的记录方法：在自然、平静的呼吸状态下，在右锁骨中线及前正中线上，呼吸状态下，在右锁骨中线及前正中线上，分别记录肝下缘至右肋下及剑突下的距离。分别记录肝下缘至右肋下及剑突下的距离。常以厘米常以厘米(cm)(cm)表示。表示。45(2)(2)形态形态 肝脏表面是否平滑，有无结节，边缘钝锐、肝脏表面是否平滑，有无结节，边缘钝锐、是否整齐。肝淤血、脂肪肝表面平滑，肝癌表面是否整齐。肝淤血、脂肪肝表面平滑，肝癌表面高低不平，呈结节或巨块状，边缘不规则。高低不平，呈结节或巨块状，边缘不规则。(3)(3)质地质地 肝脏质地一般分为三个等级，即质软肝脏

23、质地一般分为三个等级，即质软( (如触如触口唇口唇) )、质中、质中( (如触如触鼻尖鼻尖) )和质硬和质硬( (如触如触前额前额) )。肝。肝癌最硬，肝癌最硬，肝硬化次之，急、慢性肝炎质中，肝囊硬化次之，急、慢性肝炎质中，肝囊肿或肝脓肿含有液体呈囊性感。肿或肝脓肿含有液体呈囊性感。 (4)(4)压痛压痛 正常肝脏无压痛，正常肝脏无压痛，急性肝炎、肝淤血常有弥急性肝炎、肝淤血常有弥漫性轻度压痛，肝脓肿的压痛较明显。漫性轻度压痛，肝脓肿的压痛较明显。46 (5)(5)搏动搏动 正常肝脏不伴有搏动，由于炎症或肿瘤等正常肝脏不伴有搏动，由于炎症或肿瘤等引起的肝脏肿大触诊也无搏动感。在三尖瓣关引起的肝

24、脏肿大触诊也无搏动感。在三尖瓣关闭不全能触到肝脏扩张性搏闭不全能触到肝脏扩张性搏动，如系腹主动脉动，如系腹主动脉搏动传导至肝脏，搏动只向一个方向传导，而搏动传导至肝脏，搏动只向一个方向传导，而不向四面扩散。不向四面扩散。 鉴别方鉴别方法。法。 472 2肝脏增大的临床意义肝脏增大的临床意义 v急性肝炎时，肝脏可轻度增大，表面光滑，急性肝炎时，肝脏可轻度增大，表面光滑，边缘较钝，质地尚软，轻度压痛；边缘较钝，质地尚软，轻度压痛；v肝淤血时，可明显增大，表面平滑，边缘圆肝淤血时，可明显增大，表面平滑，边缘圆钝。钝。也有轻度压痛，肝也有轻度压痛，肝- -颈静脉反流征阳性；颈静脉反流征阳性；v肝硬化早

25、期肝常增大，晚期则缩小，质较硬，肝硬化早期肝常增大，晚期则缩小，质较硬，边缘锐利，表面可触及结节，无压痛；边缘锐利，表面可触及结节，无压痛；v肝癌时，肝脏明显增大，质坚硬，表面有大肝癌时，肝脏明显增大，质坚硬，表面有大小不等的结节及巨块，边缘不整，压痛明显；小不等的结节及巨块，边缘不整，压痛明显；v肝脓肿或肝囊肿可有局部囊性肿块，前者有肝脓肿或肝囊肿可有局部囊性肿块，前者有明显压痛和叩击痛，后者则无。明显压痛和叩击痛，后者则无。48有时肝脏增大而未能触及，其原因有：有时肝脏增大而未能触及，其原因有：(1)(1)触诊手法有误。右手置于了肝脏上面，压得太深，触诊手法有误。右手置于了肝脏上面，压得太

26、深，限制了肝脏随吸气下移等。限制了肝脏随吸气下移等。 (2)(2)病人不能满意配合。病人不能满意配合。(3)(3)将右肾下极、右腹直肌上将右肾下极、右腹直肌上段的腱划或横结肠下缘等其段的腱划或横结肠下缘等其他脏器与组织误为肝下缘者。他脏器与组织误为肝下缘者。49 肝颈静脉回流征阳性：肝颈静脉回流征阳性： v定义：右心衰引起肝淤血肿大时，用手压定义：右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，停止压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，停止压迫后迅即下降（至少迫后迅即下降（至少4cm4cm水柱）水柱）v方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压， 持续持续1010

27、秒秒 v意义：右心衰静脉回流障碍意义：右心衰静脉回流障碍50( (六六) )胆囊触诊胆囊触诊 1 1触诊方法触诊方法 v触诊要领与肝脏触诊相同。触诊要领与肝脏触诊相同。v正常胆囊不能触及。正常胆囊不能触及。 胆囊触痛征胆囊触痛征：医生以左手掌放在被：医生以左手掌放在被检查的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘检查的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处与肋弓交界处( (胆囊点胆囊点) )，拇指用力压迫腹，拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸。在深吸气时，被检壁后，再嘱其深呼吸。在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称称墨菲墨菲(Murphy)(Mur

28、phy)征阳性征阳性，见于，见于急性胆囊炎急性胆囊炎。 51 52图：图：Murphy征检查法征检查法532 2胆囊增大的临床意义胆囊增大的临床意义 见于见于急性胆囊急性胆囊炎、结石、肿瘤。炎、结石、肿瘤。v库瓦济埃征库瓦济埃征：胰头癌压迫胆总管所产生的黄胰头癌压迫胆总管所产生的黄疸病人中，胆囊常显著增大，但无压痛，疸病人中，胆囊常显著增大，但无压痛，称称库瓦济埃库瓦济埃(courvoisier)(courvoisier)征。征。54 ( (七七) )脾脏触诊脾脏触诊1 1触诊方法触诊方法v用浅部触诊法或双手触诊法进行检查。用浅部触诊法或双手触诊法进行检查。v正常正常脾脏在左肋缘下不能触及。脾

29、脏在左肋缘下不能触及。 55 562 2脾脏大小测量法脾脏大小测量法 v临床上，将增大的脾脏分为轻度、中度、高度三临床上，将增大的脾脏分为轻度、中度、高度三种。种。1）轻度增大：深吸气时，脾脏在肋缘下不超）轻度增大：深吸气时，脾脏在肋缘下不超过过3cm3cm；2 2）中度增大：自）中度增大：自3cm3cm至脐水平线；至脐水平线；3 3）高度增大）高度增大( (巨脾症巨脾症) )：超过脐水平以下。：超过脐水平以下。 中度中度以上增大的脾脏，在其右缘常可触到切迹，以上增大的脾脏，在其右缘常可触到切迹，借此特点可与其他腹块相鉴别。借此特点可与其他腹块相鉴别。57巨脾时，临床上常以三条线记录其大小：巨

30、脾时，临床上常以三条线记录其大小：(1)(1)“1 1”线，又称甲乙线。线，又称甲乙线。(2)(2)“2 2”线，又名甲丙线。线，又名甲丙线。 (3)(3)“3 3”线，又名丁戊线，线，又名丁戊线，还应注意表面、边缘、还应注意表面、边缘、硬度、压痛及摩擦感。硬度、压痛及摩擦感。 583 3脾大的临床意义脾大的临床意义 v正常脾脏在左肋缘下不能触及，如脾脏被触及，正常脾脏在左肋缘下不能触及，如脾脏被触及，应视为病理征象。应视为病理征象。v伤寒、败血症、钩端螺旋体病、感染性心内膜伤寒、败血症、钩端螺旋体病、感染性心内膜炎及肝静脉血栓形成所引起的脾大常呈轻度，炎及肝静脉血栓形成所引起的脾大常呈轻度，

31、质地一般质地一般较软；较软；v慢性淋巴细胞性白血病、淋巴瘤和肝硬化等可慢性淋巴细胞性白血病、淋巴瘤和肝硬化等可引起脾中度增大，质地一般较硬；引起脾中度增大，质地一般较硬；v脾高度脾高度增大、表面光滑者，见于慢性粒细胞性增大、表面光滑者，见于慢性粒细胞性白血病、疟疾、血吸虫病等，白血病、疟疾、血吸虫病等，淋巴肉瘤的脾表淋巴肉瘤的脾表面常有结面常有结节而不光滑；节而不光滑； 59 ( (八八) )胰腺触诊胰腺触诊 v正常胰腺质软，位置较深而不正常胰腺质软，位置较深而不能触及。能触及。v在病理情况下，一般亦不易触知。在病理情况下，一般亦不易触知。60( (九九) )肾脏触诊肾脏触诊1 1触诊方法触诊

32、方法 v一般用双手触诊法。一般用双手触诊法。 v正常人的肾脏一般不能触及，瘦弱者可触及右肾正常人的肾脏一般不能触及，瘦弱者可触及右肾下极，下极，肾下垂、游走肾及肾脏代偿性肥大肾下垂、游走肾及肾脏代偿性肥大常可被常可被触及。触及。2 2肾脏病理性增大的临床意义肾脏病理性增大的临床意义 v见于见于肾孟积水、脓肾、多囊肾、肾肿瘤等。肾孟积水、脓肾、多囊肾、肾肿瘤等。v当肾脏和输尿管疾病特别是急性炎症性疾病时，当肾脏和输尿管疾病特别是急性炎症性疾病时，可在病人的某些部位出现压痛点。腹面的可在病人的某些部位出现压痛点。腹面的压痛点压痛点有季肋点、上输尿管点和中输尿管点；背面的压有季肋点、上输尿管点和中输

33、尿管点；背面的压痛点有肋脊点和肋腰点。痛点有肋脊点和肋腰点。 61肾脏疾病压痛点示意图肾脏疾病压痛点示意图62 肾脏急性炎性肾脏急性炎性疾患疾患( (如肾盂肾炎如肾盂肾炎) )常常于于肋脊点和肋腰点出现压痛，上输尿管点或肋脊点和肋腰点出现压痛，上输尿管点或中输尿管点是输尿管结石、结核时出现的中输尿管点是输尿管结石、结核时出现的压痛点。压痛点。 63（十十）膀胱触诊膀胱触诊 v正常膀胱空虚时不能触到，膀胱充盈时触正常膀胱空虚时不能触到，膀胱充盈时触诊下腹部可有一个圆形、压之胀痛的弹性诊下腹部可有一个圆形、压之胀痛的弹性肿块肿块。 64( (十一十一) )正常腹部可触及的组织与脏器正常腹部可触及的

34、组织与脏器 1 1腹壁肌肉腹壁肌肉 腹直肌腱划腹直肌腱划 2 2肝下缘肝下缘 正常儿童、少数正常成人或内脏下垂正常儿童、少数正常成人或内脏下垂者，可触及。者，可触及。 3 3腹主动脉腹主动脉 腹壁瘦薄松弛或腰椎明显前凸者，腹壁瘦薄松弛或腰椎明显前凸者，常在邻近脐的略左处常在邻近脐的略左处触及腹主动脉的搏动。触及腹主动脉的搏动。 4 4消瘦者可触及右肾下极。消瘦者可触及右肾下极。 5 5盲肠盲肠 6 6横结肠横结肠 7 7乙状结肠乙状结肠 有粪便滞留时，可触到粗索条状物。有粪便滞留时，可触到粗索条状物。 8 8腰椎椎体腰椎椎体 可可触及第触及第3 3腰椎椎体。腰椎椎体。 65 叩叩 诊诊v腹部叩

35、诊多用间接叩诊法。腹部叩诊多用间接叩诊法。v腹部叩诊可了解某些脏器的大小和叩痛情腹部叩诊可了解某些脏器的大小和叩痛情况、腹腔内有无积气、积液和包块等。以况、腹腔内有无积气、积液和包块等。以证实和补充视诊和触诊所得的结果。证实和补充视诊和触诊所得的结果。 66 ( (一一) )腹部叩诊音腹部叩诊音 v腹部叩诊正常呈鼓音。腹部叩诊正常呈鼓音。 （二）腹水的叩诊（二）腹水的叩诊 v腹水与卵巢囊肿腹水与卵巢囊肿叩诊音的鉴别叩诊音的鉴别67 v女性腹水病人要和巨大的卵巢囊肿进行鉴别：女性腹水病人要和巨大的卵巢囊肿进行鉴别：（1）卵巢囊肿与腹水相反。在仰卧位时浊音）卵巢囊肿与腹水相反。在仰卧位时浊音区在腹

36、中部、鼓音区在腹部两侧。区在腹中部、鼓音区在腹部两侧。（2）卵巢囊肿的浊音不呈移动性。）卵巢囊肿的浊音不呈移动性。（3）尺压试验（又称直尺试验）：）尺压试验（又称直尺试验）： 如果是卵巢囊肿、腹主动脉的搏动可经囊肿如果是卵巢囊肿、腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺、使尺发生节奏性跳动。传到硬尺、使尺发生节奏性跳动。 68图：移动性浊音图：移动性浊音 69 移动性浊音：当腹腔内游离液体在移动性浊音：当腹腔内游离液体在l000mll000ml以上时，病人仰卧位时腹部两侧叩诊呈浊音，以上时，病人仰卧位时腹部两侧叩诊呈浊音，腹中部呈鼓音，侧卧位时，叩诊下部呈浊音，腹中部呈鼓音，侧卧位时，叩诊下部呈浊音，上

37、侧腹部转为鼓音。上侧腹部转为鼓音。 这种因变换体位而出现浊音区变动的现象，这种因变换体位而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。这是诊断腹水常用而重要的方称移动性浊音。这是诊断腹水常用而重要的方法之一。法之一。70v腹水的常见病因有：腹水的常见病因有：1 1肝硬化肝硬化 肝硬化出现腹水时，提示失代偿期。有蜘蛛痣、肝硬化出现腹水时，提示失代偿期。有蜘蛛痣、肝掌，腹壁和脐周静脉曲张，脾大。肝掌，腹壁和脐周静脉曲张，脾大。2 2结核性腹膜炎结核性腹膜炎 多有发热、腹痛，腹部检查可有不同程度的柔多有发热、腹痛，腹部检查可有不同程度的柔韧感、压韧感、压痛及反跳痛。痛及反跳痛。3 3右心功能不全右心功能不全

38、 有有下肢水肿、颈静脉怒张、肝大等心功能不全下肢水肿、颈静脉怒张、肝大等心功能不全的其他表现，并的其他表现，并 有器质性心脏病史。有器质性心脏病史。714 4肾病综合征肾病综合征 常伴有全身常伴有全身( (颜面、躯干、四肢颜面、躯干、四肢) )高度水肿，高度水肿，并有大量蛋白尿。并有大量蛋白尿。5 5腹膜癌腹膜癌 腹膜癌的腹水多由于腹腔内或其他部位肿瘤腹膜癌的腹水多由于腹腔内或其他部位肿瘤转移所致。转移所致。72 ( (三三) )肿块的叩诊肿块的叩诊 叩诊呈浊音。叩诊呈浊音。 ( (四四) )肝脏肝脏与胆囊叩诊与胆囊叩诊 应用叩诊确定肝脏上、下界。应用叩诊确定肝脏上、下界。 肝绝对浊音肝绝对浊

39、音 肝相肝相对浊音，是肝脏的真正上界。对浊音，是肝脏的真正上界。 正常肝脏在右锁骨中线上，其上界在第正常肝脏在右锁骨中线上，其上界在第5 5肋肋间，下界在右肋弓下间，下界在右肋弓下缘，两者间的距离为缘，两者间的距离为9 9llcmllcm。 73 74v肝浊音区缩小见于急性重症肝炎、胃肠胀气时；肝浊音区缩小见于急性重症肝炎、胃肠胀气时；v肝浊音区扩大见于肝炎、肝癌、肝淤血和肝脓肿肝浊音区扩大见于肝炎、肝癌、肝淤血和肝脓肿等。等。v肝浊音界消失，代之以鼓音，是消化性溃疡或阑肝浊音界消失，代之以鼓音，是消化性溃疡或阑尾炎穿尾炎穿孔等的征象孔等的征象 。 肝脏叩击痛可辅佐诊断肝炎、肝脓肿。肝脏叩击痛

40、可辅佐诊断肝炎、肝脓肿。 胆囊叩诊仅能检查有否叩击痛。胆囊叩诊仅能检查有否叩击痛。7576( (五五) )脾脏叩诊脾脏叩诊 v脾脏浊音区正常时，在左腋中线第脾脏浊音区正常时，在左腋中线第9 91111肋之间，肋之间，其宽度约为其宽度约为4 47cm7cm，前方不超过腋前线。，前方不超过腋前线。( (六六) )胃泡鼓音区胃泡鼓音区 v又称特劳伯又称特劳伯(Traube)(Traube)区，在左前胸下部，半圆形区，在左前胸下部，半圆形区域区域 。 v扩大：吞气症扩大：吞气症 v缩小：心包积液、左侧胸腔积液、脾大、胃扩张缩小：心包积液、左侧胸腔积液、脾大、胃扩张 77 78（七七）肾脏叩诊肾脏叩诊

41、正常时肾区无叩击正常时肾区无叩击痛。在肾盂肾炎和肾周围痛。在肾盂肾炎和肾周围炎等时，肾区可有叩击痛。炎等时，肾区可有叩击痛。 79 ( (八八) )膀胱叩诊膀胱叩诊v当膀胱充盈时，在耻骨联合上方可叩得浊当膀胱充盈时，在耻骨联合上方可叩得浊音。音。v妊娠子宫、子宫肌瘤或卵巢囊肿等，在该妊娠子宫、子宫肌瘤或卵巢囊肿等，在该区叩诊亦可呈浊音，鉴别方区叩诊亦可呈浊音，鉴别方法是排尿后复法是排尿后复查，浊音区仍存在。查，浊音区仍存在。 80听听 诊诊( (一一) )肠鸣音肠鸣音 肠鸣音：肠鸣音：肠管内伴随肠蠕动由气体肠管内伴随肠蠕动由气体和液体流动混合产生的一种断断续续的咕和液体流动混合产生的一种断断续

42、续的咕噜声或冒泡声，称为肠鸣音，噜声或冒泡声，称为肠鸣音，正常时每分正常时每分钟约钟约4 45 5次。次。v正常情况下，肠鸣音每分钟约正常情况下，肠鸣音每分钟约4 45 5次。次。 81 肠鸣音亢肠鸣音亢进：进：肠鸣音每分钟肠鸣音每分钟1010次以上称肠鸣次以上称肠鸣音亢音亢进，常见于急性肠炎、胃肠道大出血或服泻进，常见于急性肠炎、胃肠道大出血或服泻药后。药后。 机械性肠梗阻时，不仅肠鸣音明显亢进，机械性肠梗阻时，不仅肠鸣音明显亢进， 而而且能闻及高亢的金属性音调。且能闻及高亢的金属性音调。 肠鸣音减弱或消失：肠呜音在连续肠鸣音减弱或消失：肠呜音在连续35分钟分钟以上才听到一次者，称肠鸣音减弱

43、。以上才听到一次者，称肠鸣音减弱。 始终听不到者，称肠鸣音消失，常见于急性始终听不到者，称肠鸣音消失，常见于急性腹膜炎、肠麻痹。腹膜炎、肠麻痹。82 （二）振水音二）振水音 v振水音：被检者仰卧，医生用稍弯曲、并拢的手振水音：被检者仰卧，医生用稍弯曲、并拢的手指在其上腹部连续迅速地冲击，如用听诊器或耳指在其上腹部连续迅速地冲击，如用听诊器或耳凑近直接听到胃内气体与液体相撞击所发出的声凑近直接听到胃内气体与液体相撞击所发出的声音，称为振水音。音，称为振水音。v正常人饮大量液体后，可正常人饮大量液体后，可出现振水音。出现振水音。v但若在饭后但若在饭后6h以上仍有振以上仍有振水音，表示胃潴留，见于幽

44、门梗阻、胃扩张等。水音，表示胃潴留，见于幽门梗阻、胃扩张等。 83( (三三) )血管音血管音v正常腹部无血管音。有血管音者可见于：正常腹部无血管音。有血管音者可见于：1 1肾动脉狭窄肾动脉狭窄 尤其是青年伴高血压的病人。尤其是青年伴高血压的病人。 2 2腹主动脉瘤腹主动脉瘤 在腹部可听到较响亮的收缩期杂音，还在腹部可听到较响亮的收缩期杂音，还可可 触及一搏动性肿块。触及一搏动性肿块。 843左叶肝癌左叶肝癌 4腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄 在腹部亦可听到收缩期杂音，并有下肢血在腹部亦可听到收缩期杂音，并有下肢血压低于上肢，严重者足背动脉搏动消失。压低于上肢，严重者足背动脉搏动消失。5门静脉高压门

45、静脉高压 在曲张的腹壁静脉上，在曲张的腹壁静脉上，可听到一种连续性的可听到一种连续性的静脉静脉“营营营营”音。音。 85腹部常见疾病的腹部常见疾病的主要症状主要症状与体征与体征一、肝硬化一、肝硬化v体征：体征： 代偿期可见蜘蛛痣、肝掌。肝脏轻度增大，代偿期可见蜘蛛痣、肝掌。肝脏轻度增大，脾脏轻、中度增大。脾脏轻、中度增大。 失代偿期面色灰暗黝黑失代偿期面色灰暗黝黑 ，男性乳房发育，男性乳房发育，肝脏缩小，质地变硬，并有门脉高压的表现：肝脏缩小，质地变硬，并有门脉高压的表现：86二、门脉高压的表现：二、门脉高压的表现：1腹水腹水 是肝硬化最突出的临床表现是肝硬化最突出的临床表现有有蛙腹状、波动感

46、，蛙腹状、波动感，移动性浊音、下肢水肿。移动性浊音、下肢水肿。2 2侧支循环的建立与开放：侧支循环的建立与开放： 食管下端和胃底部粘食管下端和胃底部粘膜下形成静脉曲张，可破膜下形成静脉曲张，可破裂出血。裂出血。 脐周或腹壁静脉曲张，脐周或腹壁静脉曲张，在在静脉曲张的静脉上静脉曲张的静脉上可可听到连续性的静脉听到连续性的静脉“营营营营”音。音。 直肠中、下静脉吻合扩张形成痔，易破裂出血。直肠中、下静脉吻合扩张形成痔，易破裂出血。3 3脾大脾大 87三、胃肠穿孔急性弥漫性腹膜炎的体征：三、胃肠穿孔急性弥漫性腹膜炎的体征：望：腹式呼吸减弱或消失。望：腹式呼吸减弱或消失。 触：板状腹、压痛、反跳痛。触：板状腹、压痛、反跳痛。叩：叩：肝浊音界缩小或消失肝浊音界缩小或消失，当腹腔内有较多当腹腔内有较多积液积液 时，可叩出移动性浊音。时，可叩出移动性浊音。听：肠鸣音减弱或消失。听：肠鸣音减弱或消失。 88